经颅超声技术展望
作者：简文豪
单位：简文豪(北京军区总医院 100700)
关键词：
中华超声影像学杂志000104
颅脑超声检测诊断技术目前包括两大类。经颅频谱多普勒(transcranial Doppler ultrasonography, TCD)技术自1982年Aaslid创立以来，已有近17年的历史。经颅实时彩色多普勒显像(transcranial color-code real-time sonography, TCCS)或称经颅实时彩色双功能超声显像(transcranial color-code real-time duplex sonography, TCCD)自1988年Schöning等报道以来，也有11年的历史。这两种技术经过这10多年的临床应用都有比较大的发展，在超声医学领域已成为一门独特的专科技术，填补了二维超声、多普勒超声及彩色多普勒超声技术在成人神经病学应用的空白。
, 百拇医药
在新世纪到来之际，回顾既往，展望将来，超声技术在神经内、外科方面，还有很多值得深入探讨、研究、开发的领域。
脑动脉(MCA、ACA、PCA、PCoA、VA、BA、ICA-end)血流动力学的正常值，已有的TCD标准还有需要商榷之处，例如超声束入射角度不明，检测点的准确定位不明。从TCCD技术已知，即使在脑动脉主干上，检测点不同，其参数也可有改变，因此用TCCD技术对各年龄段正常人脑动脉进行大样本的检测，以得出超声入射角度范围、确定稳定的检测点和标准的数据，是非常重要的基础研究。同理，颅内静脉如大脑深中静脉(DMCV)、基底静脉(BV)、横窦(TS)、直窦(SS)等的正常值参数也需要标准化。
超声造影在颅脑血管及占位性病变检测中有重大作用。上述脑血管的检测，中、老年组必须借助超声造影方可能完成。颅内占位性病变的血流分布及与脑动脉关系的检测，对手术有很重要的临床意义，有些病例也只有借助超声造影方能完成。
, 百拇医药
超声新技术的应用，如组织二次谐波技术(TH)，以更低频(1.25～1.75 MHz)的超声频率发射，增大超声对颅骨的透过能力，二次谐波频率(2.5～3.5 MHz)用以提高超声的分辨力，将会提高经颅超声对颅脑结构、占位性病变的检出率和图像的清晰度。随着超声仪的发展进步，可以设想今后有可能把更高频率的超声用于检测颅脑，从而明显提高超声对颅脑的检测能力。颅脑解剖结构、脑血管及血流的三维超声成像，也是可以期待的技术。可以预见，用较高频率超声进行的三维成像，将使颅脑超声诊断迈上一个新的台阶。
TCCD作为初选、辅助、随诊工具，对颅内占位性病变的检测诊断，继续积累临床经验，不断改进扫查技术，有望对幕上的病变进行详细的观察，对病灶的病理情况的判断取得与CT相似的效果。用TCCD技术检测有较大特异性的病种如脑内动静脉畸形(AVM)、动脉瘤等，配合超声造影的应用，也有望与CT、MRI、DSA取得同样的诊断效果或甚至替代CT、DSA的应用。
TCD在颅脑疾病的血流动力学实时检测方面已积累了很丰富的经验，但对某些疾病如何紧密结合临床，准确解释所测参数的意义，还需从动物实验到临床实践作更深入的研究、探讨，以使TCD的血流动力学检测技术在临床诊断、病情监测、随诊观察等方面发挥更重要的作用。
术中及床边进行脑血流动力学监测，是TCD技术的优势，充分利用这种优势为临床服务，同时也使TCD对不同疾病的血流动力学变化积累更多的经验，提高TCD本身的技术水平及应用价值。
脑动脉微栓子监测是近年来TCD的热门课题。由于TCD能为直接监测栓子提供可能，它对病因诊断、病情监测及治疗评价均有很大的潜在价值，国际上对此研究报道已很多，随着TCD仪的改进，这也成为今后应用和研究的重点。
(收稿日期：1999-12-14), 百拇医药
单位：简文豪(北京军区总医院 100700)
关键词：
中华超声影像学杂志000104
颅脑超声检测诊断技术目前包括两大类。经颅频谱多普勒(transcranial Doppler ultrasonography, TCD)技术自1982年Aaslid创立以来，已有近17年的历史。经颅实时彩色多普勒显像(transcranial color-code real-time sonography, TCCS)或称经颅实时彩色双功能超声显像(transcranial color-code real-time duplex sonography, TCCD)自1988年Schöning等报道以来，也有11年的历史。这两种技术经过这10多年的临床应用都有比较大的发展，在超声医学领域已成为一门独特的专科技术，填补了二维超声、多普勒超声及彩色多普勒超声技术在成人神经病学应用的空白。
, 百拇医药
在新世纪到来之际，回顾既往，展望将来，超声技术在神经内、外科方面，还有很多值得深入探讨、研究、开发的领域。
脑动脉(MCA、ACA、PCA、PCoA、VA、BA、ICA-end)血流动力学的正常值，已有的TCD标准还有需要商榷之处，例如超声束入射角度不明，检测点的准确定位不明。从TCCD技术已知，即使在脑动脉主干上，检测点不同，其参数也可有改变，因此用TCCD技术对各年龄段正常人脑动脉进行大样本的检测，以得出超声入射角度范围、确定稳定的检测点和标准的数据，是非常重要的基础研究。同理，颅内静脉如大脑深中静脉(DMCV)、基底静脉(BV)、横窦(TS)、直窦(SS)等的正常值参数也需要标准化。
超声造影在颅脑血管及占位性病变检测中有重大作用。上述脑血管的检测，中、老年组必须借助超声造影方可能完成。颅内占位性病变的血流分布及与脑动脉关系的检测，对手术有很重要的临床意义，有些病例也只有借助超声造影方能完成。
, 百拇医药
超声新技术的应用，如组织二次谐波技术(TH)，以更低频(1.25～1.75 MHz)的超声频率发射，增大超声对颅骨的透过能力，二次谐波频率(2.5～3.5 MHz)用以提高超声的分辨力，将会提高经颅超声对颅脑结构、占位性病变的检出率和图像的清晰度。随着超声仪的发展进步，可以设想今后有可能把更高频率的超声用于检测颅脑，从而明显提高超声对颅脑的检测能力。颅脑解剖结构、脑血管及血流的三维超声成像，也是可以期待的技术。可以预见，用较高频率超声进行的三维成像，将使颅脑超声诊断迈上一个新的台阶。
TCCD作为初选、辅助、随诊工具，对颅内占位性病变的检测诊断，继续积累临床经验，不断改进扫查技术，有望对幕上的病变进行详细的观察，对病灶的病理情况的判断取得与CT相似的效果。用TCCD技术检测有较大特异性的病种如脑内动静脉畸形(AVM)、动脉瘤等，配合超声造影的应用，也有望与CT、MRI、DSA取得同样的诊断效果或甚至替代CT、DSA的应用。
TCD在颅脑疾病的血流动力学实时检测方面已积累了很丰富的经验，但对某些疾病如何紧密结合临床，准确解释所测参数的意义，还需从动物实验到临床实践作更深入的研究、探讨，以使TCD的血流动力学检测技术在临床诊断、病情监测、随诊观察等方面发挥更重要的作用。
术中及床边进行脑血流动力学监测，是TCD技术的优势，充分利用这种优势为临床服务，同时也使TCD对不同疾病的血流动力学变化积累更多的经验，提高TCD本身的技术水平及应用价值。
脑动脉微栓子监测是近年来TCD的热门课题。由于TCD能为直接监测栓子提供可能，它对病因诊断、病情监测及治疗评价均有很大的潜在价值，国际上对此研究报道已很多，随着TCD仪的改进，这也成为今后应用和研究的重点。
(收稿日期：1999-12-14), 百拇医药