宫腔声学造影在子宫不规则出血诊断中的应用
作者：刘庆华 许翠琴 赵宝珍 陈丽 吴丽丽 蒋珍
单位：刘庆华(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；陈丽(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；赵宝珍(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；许翠琴(妇产科)；蒋珍(妇产科)；吴丽丽(病理科)
关键词：超声检查；经阴道；子宫输卵管造影术；子宫不规则出血
中华超声影像学杂志000121
【摘要】 目的 为提高超声对子宫内膜病变的诊断价值。方法 对43例子宫不规则出血患者进行宫腔声学造影研究,并与诊刮结果对照。结果 造影前宫腔处于闭合状态,前后壁宫内膜贴近,有些宫腔内异常不易发现。宫腔扩开后以水作透声窗对内膜病变的显示程度明显提高。随着宫腔充盈程度的不同,病灶从显示不满意到清楚显示,并对其大小、形态、起源等可准确判断。结论 宫腔声学造影能直观显示内膜病变。诊刮与宫腔造影结合起来,则会提高诊断的准确性。但如确定内膜的功能状态,必须参照病史。
, 百拇医药
Transvaginal hysterosonography for the diagnosis of irregular uterine bleeding
LIU Qinghua,XU Cuiqin,ZHAO Baozhen
(Department of Ultrasound,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
【Abstract】 Objective To improve the value of diagnosing endometrial lesions by ultrasonography.Methods Transvaginal hysterosonography(HSG) was performed on 43 patients with irregular uterine bleeding and the results were compared with those of dilatation and curettage (D&C).Results The uterine cavity was closed without HSG,some abnormality was difficult to be found.With HSG,the endometrial lesions were manifested more clearly.In pace with the growth of filling of uterine cavity,the lesions were manifested from unsatisfiedly to clearly.The factors which affect distinction of all kinds pathological changes by ultrasonography were also analysed.Conclusions The advantage of HSG over TVS is visual evaluation of the endometrial lesions.If D&C is combined with HSG,the diagnosing accuracy will rise.But determination of the functional condition of the endometrium must refer to the medical history.
, 百拇医药
【Key words】 Ultraionography,transvaginal;Hysterosalpingography;Metrorrhagia
子宫不规则出血是妇科常见病,内膜病变是引起子宫不规则出血的主要原因。既往依靠诊断性刮宫(简称诊刮)和常规经腹及经阴道超声进行诊断。但诊刮常给患者带来一定痛苦,且有一定的假阴性。经腹超声对子宫内膜不能清楚观察,经阴道超声是在经腹超声的基础上提高了一步,但有时诊断子宫内膜病变缺乏特异性。为了进一步提高超声对内膜病变诊断的准确率,我们应用宫腔声学造影经阴道超声检查内膜病变,现报道如下。
对象与方法
一、研究对象
共43例,年龄28～62岁,平均46.1岁。均为临床诊断子宫不规则出血用药无效,门诊进行诊刮的患者。其中绝经后出血及阴道排液3例,余为生育期出血。
, 百拇医药
二、仪器和方法
仪器采用Toshiba240超声诊断仪,阴道探头频率5.0 MHz。患者取截石位,常规消毒铺巾,置窥阴器,带环的患者先取环,然后将子宫双腔通水管插入宫颈内口,球囊内注入1～2 ml气体,回拉双腔管确保堵住宫颈内口,退出窥阴器,置阴道探头于穹窿部,后宫腔内缓缓注入生理盐水15～30 ml,以宫腔扩开、患者无不适、液体无回流为度。仔细观察子宫内膜的厚度、病变的部位、大小、形态,尤其病灶与内膜及肌层的关系。观察后,随即重新消毒诊刮。所有诊刮材料均由一位有经验的病理科医生检查诊断。
结 果
43例行宫腔声学造影者,36例获得满意图像,7例或因双腔管插入位置过深、液体很快流入腹腔、或因患者不能耐受,检查时间较短等未获得满意的图像。1例患者造影后出现腹痛,抗炎治疗后消失,余无不良反应。
造影前宫腔基本处于闭合状态,造影后宫腔扩开,以水为透声窗,内膜病变的显示程度明显提高。随着宫腔充盈程度的不同,病灶从显示不满意到清楚显示,对其大小、形态、起源等可准确判断。本组有16例造影前未见内膜明显异常,造影后发现宫腔内突起物,形态各异,单发或多发,有蒂或无蒂。宫腔声学造影的超声表现与病理对照见表1。表1 宫腔声学造影的超声表现与病理对照 病理诊断
, 百拇医药
总例数
造影满意
例数
造影后超声表现
增生期子宫内膜
7
5
内膜薄、光滑,单个或多个土丘状
或蝌蚪状突起,有蒂或无蒂
分泌期子宫内膜
3
3
内膜光滑,单个或两个乳头状或柱状突起
, http://www.100md.com
增生晚期及分泌 早期改变
2
2
单个条状、两个土丘状突起
增生过长
11
9
内膜光滑,单个或多个带蒂或土丘状突起
(1例造影前内膜厚2.6cm,呈块状,造影
示内膜薄,宫腔内血凝块状絮状回声)
慢性子宫内膜炎
4
, http://www.100md.com
3
土丘状突起或絮状回声
子宫内膜癌
2
2
宫腔月牙形充盈,肿块较大,表面毛糙
或光滑,回声均匀或不均匀
出血期子宫内膜
6
6
内膜薄、光,,略毛糙,单个或多个
部分分泌反应
, http://www.100md.com
结节状或带蒂突起,1例怀疑粘膜下肌瘤
更年期子宫
内膜反应
2
2
结节状小突起
内膜息肉
2
1
团状强回声,圆形,有蒂
宫颈息肉
2
1
, 百拇医药
宫腔内等回声,怀疑肌瘤
宫内妊娠
1
1
破裂的妊娠囊,造影前示妊娠囊样回声
血凝块
1
1
宫内蜂窝状回声,怀疑肌瘤
讨 论
宫腔声学造影经阴道超声是近年开展的检查子宫腔病变的一种新方法。它提高了子宫内膜病变诊断的敏感性和特异性,显示病变直观,并可初步作出内膜息肉、粘膜下肌瘤、增生过长或内膜癌的具体诊断,尤其对粘膜下肌瘤有独特优越性,有助于判断阴道不规则出血的原因[1-3]。
, 百拇医药
我们的结果与其他学者研究结果对照,尚存在以下区别:①根据表1所示,某些病变的声像图表现较相似,故较难准确区分各种病变。②本研究中,诊刮所显示的病理结果,息肉的诊断所占比例较低,与以往报道结果[1-3]有一定差异。之所以出现这种情况,我们分析有如下原因:由于子宫内膜受女性激素的影响,生理及病理变化多样,因此确定内膜的功能状态有一定难度。超声诊断病变主要依据脏器形态和回声的改变。一般来讲,增生期单侧宫内膜厚度1～3 mm,分泌期宫内膜厚度5～10 mm。而大体观察子宫内膜生理病理改变常无明显差别,如内膜增生过长或息肉等均可成息肉状生长,甚至正常分泌期宫内膜增厚成结节状或有皱褶,术中发现类似息肉[4],因此通过超声完全鉴别开来较为困难。各种病变病理学分类上相互交错,如息肉是局限性增生过长的表现,两者之间无截然界限[5]。尤其本研究单纯以诊刮作为诊断标准受到一定限制。取材的部位很关键,刮宫时有蒂的息肉移动不易刮到;刮碎的组织不似宫腔镜或手术可以为病理学诊断提供一个大体所见来协助诊断。诊刮时机也很重要。出血时间过长,子宫内膜往往破碎脱落,不易明确其功能状态。如增生过长在刮出物中可找不到增生过长的表现,仅为一般增生反应[4]。同时,我们选择子宫不规则出血用药无效,门诊作诊刮的患者,在病例的构成上与其他学者的选择可能不同,粘膜下肌瘤不在统计之列。
, http://www.100md.com
我们初步认为,①增生期单侧宫内膜厚度1～3 mm,分泌期宫内膜厚度5～10 mm,若内膜光滑,根据内膜厚度结合月经周期可初步判断是增生期还是分泌期宫内膜。②宫腔声学造影无创、简便,直观显示病变,可指导诊刮,减少诊刮的漏诊率,并可用于诊刮及治疗的随访复查。③诊刮材料破碎难以明确病理诊断时,造影可显示病变的大体形态,为病理诊断提供依据。病理诊断“出血期子宫内膜有分泌反应”,首先要考虑是器质性病变,如肿瘤;再考虑功能性病变,如子宫内膜不规则脱卸[4]。造影有助于排除器质性病变。④宫腔造影诊断粘膜下肌瘤有着独特的优越性,可避免盲目诊刮造成肌瘤表面出血等并发症[1]。但单凭声学造影,尚难以区分内膜的功能状态及其他各种病变,必须密切结合病史。
此外,我们体会在宫腔造影中,保证合适的宫腔充盈状态,多角度扫查,注水过程中动态观察突起物的生长方式,充分显示病变与内膜、肌层的关系非常重要。
参考文献：
, http://www.100md.com
1 李黎,平海琳,罗蓉蓉,等.灌注法子宫声学造影诊断宫内病变.中国超声医学杂志,1998,14(1):53-54.
2 Theodore J,Dubinsky H,Richardp,et al.Transvaginal hysterosonography in the evaluation of small endoluminal masses.J Ultrasound Med,1995,14:1-6.
3 Bengt K,Seth G,Part H,et al.Comparative study of transvaginal sonography and hysteroscopy for the detection of pathologic endometrial lesions in women with postmenopausal bleeding.J Ultrasound Med,1994,13:757-762.
4 陈忠年,沈铭昌,郭慕依,主编.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997.513-525.
5 刘家骝,主编.妇科病理诊断.贵阳:贵州人民出版社,1987.115-134.
(收稿日期：1999-02-23), 百拇医药
单位：刘庆华(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；陈丽(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；赵宝珍(上海,第二军医大学长海医院超声科 200433)；许翠琴(妇产科)；蒋珍(妇产科)；吴丽丽(病理科)
关键词：超声检查；经阴道；子宫输卵管造影术；子宫不规则出血
中华超声影像学杂志000121
【摘要】 目的 为提高超声对子宫内膜病变的诊断价值。方法 对43例子宫不规则出血患者进行宫腔声学造影研究,并与诊刮结果对照。结果 造影前宫腔处于闭合状态,前后壁宫内膜贴近,有些宫腔内异常不易发现。宫腔扩开后以水作透声窗对内膜病变的显示程度明显提高。随着宫腔充盈程度的不同,病灶从显示不满意到清楚显示,并对其大小、形态、起源等可准确判断。结论 宫腔声学造影能直观显示内膜病变。诊刮与宫腔造影结合起来,则会提高诊断的准确性。但如确定内膜的功能状态,必须参照病史。
, 百拇医药
Transvaginal hysterosonography for the diagnosis of irregular uterine bleeding
LIU Qinghua,XU Cuiqin,ZHAO Baozhen
(Department of Ultrasound,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
【Abstract】 Objective To improve the value of diagnosing endometrial lesions by ultrasonography.Methods Transvaginal hysterosonography(HSG) was performed on 43 patients with irregular uterine bleeding and the results were compared with those of dilatation and curettage (D&C).Results The uterine cavity was closed without HSG,some abnormality was difficult to be found.With HSG,the endometrial lesions were manifested more clearly.In pace with the growth of filling of uterine cavity,the lesions were manifested from unsatisfiedly to clearly.The factors which affect distinction of all kinds pathological changes by ultrasonography were also analysed.Conclusions The advantage of HSG over TVS is visual evaluation of the endometrial lesions.If D&C is combined with HSG,the diagnosing accuracy will rise.But determination of the functional condition of the endometrium must refer to the medical history.
, 百拇医药
【Key words】 Ultraionography,transvaginal;Hysterosalpingography;Metrorrhagia
子宫不规则出血是妇科常见病,内膜病变是引起子宫不规则出血的主要原因。既往依靠诊断性刮宫(简称诊刮)和常规经腹及经阴道超声进行诊断。但诊刮常给患者带来一定痛苦,且有一定的假阴性。经腹超声对子宫内膜不能清楚观察,经阴道超声是在经腹超声的基础上提高了一步,但有时诊断子宫内膜病变缺乏特异性。为了进一步提高超声对内膜病变诊断的准确率,我们应用宫腔声学造影经阴道超声检查内膜病变,现报道如下。
对象与方法
一、研究对象
共43例,年龄28～62岁,平均46.1岁。均为临床诊断子宫不规则出血用药无效,门诊进行诊刮的患者。其中绝经后出血及阴道排液3例,余为生育期出血。
, 百拇医药
二、仪器和方法
仪器采用Toshiba240超声诊断仪,阴道探头频率5.0 MHz。患者取截石位,常规消毒铺巾,置窥阴器,带环的患者先取环,然后将子宫双腔通水管插入宫颈内口,球囊内注入1～2 ml气体,回拉双腔管确保堵住宫颈内口,退出窥阴器,置阴道探头于穹窿部,后宫腔内缓缓注入生理盐水15～30 ml,以宫腔扩开、患者无不适、液体无回流为度。仔细观察子宫内膜的厚度、病变的部位、大小、形态,尤其病灶与内膜及肌层的关系。观察后,随即重新消毒诊刮。所有诊刮材料均由一位有经验的病理科医生检查诊断。
结 果
43例行宫腔声学造影者,36例获得满意图像,7例或因双腔管插入位置过深、液体很快流入腹腔、或因患者不能耐受,检查时间较短等未获得满意的图像。1例患者造影后出现腹痛,抗炎治疗后消失,余无不良反应。
造影前宫腔基本处于闭合状态,造影后宫腔扩开,以水为透声窗,内膜病变的显示程度明显提高。随着宫腔充盈程度的不同,病灶从显示不满意到清楚显示,对其大小、形态、起源等可准确判断。本组有16例造影前未见内膜明显异常,造影后发现宫腔内突起物,形态各异,单发或多发,有蒂或无蒂。宫腔声学造影的超声表现与病理对照见表1。表1 宫腔声学造影的超声表现与病理对照 病理诊断
, 百拇医药
总例数
造影满意
例数
造影后超声表现
增生期子宫内膜
7
5
内膜薄、光滑,单个或多个土丘状
或蝌蚪状突起,有蒂或无蒂
分泌期子宫内膜
3
3
内膜光滑,单个或两个乳头状或柱状突起
, http://www.100md.com
增生晚期及分泌 早期改变
2
2
单个条状、两个土丘状突起
增生过长
11
9
内膜光滑,单个或多个带蒂或土丘状突起
(1例造影前内膜厚2.6cm,呈块状,造影
示内膜薄,宫腔内血凝块状絮状回声)
慢性子宫内膜炎
4
, http://www.100md.com
3
土丘状突起或絮状回声
子宫内膜癌
2
2
宫腔月牙形充盈,肿块较大,表面毛糙
或光滑,回声均匀或不均匀
出血期子宫内膜
6
6
内膜薄、光,,略毛糙,单个或多个
部分分泌反应
, http://www.100md.com
结节状或带蒂突起,1例怀疑粘膜下肌瘤
更年期子宫
内膜反应
2
2
结节状小突起
内膜息肉
2
1
团状强回声,圆形,有蒂
宫颈息肉
2
1
, 百拇医药
宫腔内等回声,怀疑肌瘤
宫内妊娠
1
1
破裂的妊娠囊,造影前示妊娠囊样回声
血凝块
1
1
宫内蜂窝状回声,怀疑肌瘤
讨 论
宫腔声学造影经阴道超声是近年开展的检查子宫腔病变的一种新方法。它提高了子宫内膜病变诊断的敏感性和特异性,显示病变直观,并可初步作出内膜息肉、粘膜下肌瘤、增生过长或内膜癌的具体诊断,尤其对粘膜下肌瘤有独特优越性,有助于判断阴道不规则出血的原因[1-3]。
, 百拇医药
我们的结果与其他学者研究结果对照,尚存在以下区别:①根据表1所示,某些病变的声像图表现较相似,故较难准确区分各种病变。②本研究中,诊刮所显示的病理结果,息肉的诊断所占比例较低,与以往报道结果[1-3]有一定差异。之所以出现这种情况,我们分析有如下原因:由于子宫内膜受女性激素的影响,生理及病理变化多样,因此确定内膜的功能状态有一定难度。超声诊断病变主要依据脏器形态和回声的改变。一般来讲,增生期单侧宫内膜厚度1～3 mm,分泌期宫内膜厚度5～10 mm。而大体观察子宫内膜生理病理改变常无明显差别,如内膜增生过长或息肉等均可成息肉状生长,甚至正常分泌期宫内膜增厚成结节状或有皱褶,术中发现类似息肉[4],因此通过超声完全鉴别开来较为困难。各种病变病理学分类上相互交错,如息肉是局限性增生过长的表现,两者之间无截然界限[5]。尤其本研究单纯以诊刮作为诊断标准受到一定限制。取材的部位很关键,刮宫时有蒂的息肉移动不易刮到;刮碎的组织不似宫腔镜或手术可以为病理学诊断提供一个大体所见来协助诊断。诊刮时机也很重要。出血时间过长,子宫内膜往往破碎脱落,不易明确其功能状态。如增生过长在刮出物中可找不到增生过长的表现,仅为一般增生反应[4]。同时,我们选择子宫不规则出血用药无效,门诊作诊刮的患者,在病例的构成上与其他学者的选择可能不同,粘膜下肌瘤不在统计之列。
, http://www.100md.com
我们初步认为,①增生期单侧宫内膜厚度1～3 mm,分泌期宫内膜厚度5～10 mm,若内膜光滑,根据内膜厚度结合月经周期可初步判断是增生期还是分泌期宫内膜。②宫腔声学造影无创、简便,直观显示病变,可指导诊刮,减少诊刮的漏诊率,并可用于诊刮及治疗的随访复查。③诊刮材料破碎难以明确病理诊断时,造影可显示病变的大体形态,为病理诊断提供依据。病理诊断“出血期子宫内膜有分泌反应”,首先要考虑是器质性病变,如肿瘤;再考虑功能性病变,如子宫内膜不规则脱卸[4]。造影有助于排除器质性病变。④宫腔造影诊断粘膜下肌瘤有着独特的优越性,可避免盲目诊刮造成肌瘤表面出血等并发症[1]。但单凭声学造影,尚难以区分内膜的功能状态及其他各种病变,必须密切结合病史。
此外,我们体会在宫腔造影中,保证合适的宫腔充盈状态,多角度扫查,注水过程中动态观察突起物的生长方式,充分显示病变与内膜、肌层的关系非常重要。
参考文献：
, http://www.100md.com
1 李黎,平海琳,罗蓉蓉,等.灌注法子宫声学造影诊断宫内病变.中国超声医学杂志,1998,14(1):53-54.
2 Theodore J,Dubinsky H,Richardp,et al.Transvaginal hysterosonography in the evaluation of small endoluminal masses.J Ultrasound Med,1995,14:1-6.
3 Bengt K,Seth G,Part H,et al.Comparative study of transvaginal sonography and hysteroscopy for the detection of pathologic endometrial lesions in women with postmenopausal bleeding.J Ultrasound Med,1994,13:757-762.
4 陈忠年,沈铭昌,郭慕依,主编.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997.513-525.
5 刘家骝,主编.妇科病理诊断.贵阳:贵州人民出版社,1987.115-134.
(收稿日期：1999-02-23), 百拇医药