经阴道超声与宫腔注液造影评价宫腔内病变
作者：戴晴 姜玉新 孙大为 黄惠芳 邓成艳
单位：戴晴(北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 100730)；姜玉新(北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 100730)；孙大为(妇产科)；黄惠芳(妇产科)；邓成艳(妇产科)
关键词：超声检查；经阴道；子宫输卵管造影术；子宫疾病
经阴道超声与宫腔注液造影评价宫腔内病变
【摘要】 目的 评价经阴道超声与宫腔注液造影对宫腔内病变的诊断价值。方法 应用经阴道超声与宫腔内注液造影结合检查月经不规则妇女20例,宫腔造影插管采用更细、更方便的专用宫腔造影管,造影剂用无菌生理盐水。结果 粘膜下肌瘤7例,呈等回声或低回声、无蒂、基底较宽,基底处内膜强回声线中断;内膜息肉6例,呈中强回声,多有蒂,基底处内膜强回声线无中断;子宫内膜癌2例,为中强回声,基底宽广,形态、边缘不规则,回声不均;5例宫腔内未见病变。与最后诊断符合者19例(19/20)。结论 经阴道高频超声与宫腔注液造影检查是一项简便、准确、无创的宫腔内病变的诊断方法。
, 百拇医药
Transvaginal hysterosonography:the value in evaluating of uterine cavity lesions
DAI Qing,JIANG Yuxin,SUN Dawei
(Department of Ultrasonography,PUMC Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of transvaginal hystersonography(TVHS) in differential diagnosis of uterine cavity lesions.Methods Twenty women between 24 and 51 years old with irregular vaginal bleeding were studied.On day 3 to 7 of the menstrual cycle,a hysterosonographic cather set (Ackrad laboratories,Cranford,NJ) was inserted to uterine cavity,and under direct ultrasonographic examination sterile saline solution was slowly infused.Results Of the 20 patients,7 cases had submucous myomas,they revealed isoechoic or hypoechoic and more sessile attachment to the uterine wall with interuption of endo-metrial lining.6 cases had endometial polys,they visulized hyperechoic and tended to have a pedunculated attachment without interuption of the endometrial lining.2 cases had endometrial car-cinoma,they all were inhomogenous slightly hyperechoic with irregular edge.1 cases had thickened endometrium and 5 cases with normal uterine cavities.All cases were confirmed by operation or hysteroscopy,The diagnostic accuracy was 19/20.Conclusions TVHS in menoxenia womencan canreliably distinguish between patients with submucous myomas,endometial polys simple thickened endometrium,eximination to detect,diagnose an localize cavity lesions.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,transvaginal;Hysterosalpingography;Ulterinediseases
经腹超声与子宫腔内注入等渗液造影已成功地用于检查宫腔内病变[1],但患者必须憋尿才能进行检查,且低频探头图像分辨力受限,不易获得满意图像。高分辨力经阴道超声与子宫腔液体充盈造影结合有望更方便、准确地评价宫腔病变。本研究通过经阴道超声与宫腔内注入无菌生理盐水造影检查月经不规则妇女宫腔情况,旨在评价该项技术对宫腔内病变的诊断与鉴别诊断作用。
资料与方法
1996年6月～1998年4月间,我院门诊患者20例,年龄24～51岁,平均35岁,20例均有月经不规则病史,16例表现为经量多、经期延长,其中1例合并贫血;4例有经间不规则出血;20例中4例因不育就诊。所有患者均经宫腔镜、手术或诊刮病理证实,其中粘膜下肌瘤7例,内膜息肉6例,子宫内膜癌2例,单纯性内膜增生1例,子宫肌壁间肌瘤2例,子宫未见异常2例。
, http://www.100md.com
超声仪器采用ATL公司超9-HDI及惠普公司HP8500彩色多普勒血流显像仪,阴道探头,探头频率7.5～10.0 MHz。
宫腔内插管部分患者使用上海新亚医用橡胶厂生产的子宫造影管,部分患者采用美国Ackrad Larboratories公司生产的专用宫腔造影管。后者管径更细,易于操作,头侧气囊也较小,患者易耐受,同时带侧孔的顶端明显缩短,便于观察宫腔病变。造影导管头侧的气囊不仅起固定作用,同时阻止注入宫腔内液体外流。宫腔造影剂用等渗无菌生理盐水。
检查于月经周期第3～7 d进行。常规冲洗、消毒后插入造影管,经双腔管注入1～2 ml生理盐水充盈气囊,并向下牵拉气囊至宫颈内口处,置入阴道超声探头,然后经双腔管宫腔内注入生理盐水15～40 ml,见宫腔扩张充盈呈液性暗区。纵、横切扫描观察病灶大小、回声、形态、位置等。同时进行摄片及录像记录。
结 果
, http://www.100md.com
20例患者经腹或经阴道超声均显示子宫内膜增厚或内膜线显示不清或有偏移,疑宫腔内病变而行宫腔注入盐水造影。宫腔内注入生理盐水后宫腔扩张,液性暗区形成良好的透声窗,宫腔病变及内膜回声显示非常清晰。
一、粘膜下肌瘤
4例等回声,2例低回声,1例中强回声,大小1.0～3.5 cm,无蒂、基底较宽,向宫腔内突出程度不一,向宫腔突出部分表面可见内膜强回声线包绕,基底处内膜强线回声中断(图1)。1例病灶仅少部分突向宫腔,但内膜覆盖肌瘤表面大于1/3,另1例大部分突出宫腔,并呈中强回声,误为内膜息肉,后宫腔镜证实为粘膜下肌瘤。
, http://www.100md.com
图1 子宫粘膜下肌瘤声像图 宫腔造影后,宫腔内见一2.0 cm的低回声,基底较宽,边缘光滑、规则
二、内膜息肉
6例均为中强回声,大小0.6～1.8 cm,4例为多发病灶,有蒂或呈乳头状突向宫腔,病灶表面没有内膜强回声包绕征象,基底处内膜强回声线无中断。1例粘膜下肌瘤与内膜息肉同时存在,1例单发较大,内见多数散在小无回声区。经宫腔镜病理证实病变大小、部位、数目形态等均与经阴道超声宫腔造影结果相符(图2)。
, 百拇医药
图2 子宫内膜息肉声像图 宫腔造影后,宫腔内见2个强回声小突起,0.5 cm及0.8 cm,基底处内膜线无中断
三、子宫内膜癌
2例均为中强回声,内膜局部增厚向宫腔内突出,基底宽广,形态、边缘不规则,内部回声不均(图3)。
图3 子宫内膜癌声像图 宫腔造影后,宫腔内见不均质中等回声,基底宽广,边缘不规则,形态不规整
, 百拇医药 四、宫腔内未见病变
5例注入盐水造影后宫腔内未见病变。其中1例经过诊刮证实为单纯性内膜增生;2例因超声发现肌瘤为除外粘膜下肌瘤进行超声宫腔造影,造影排除粘膜下肌瘤后行肌瘤剔除术,手术证实为肌壁间肌瘤;另2例宫腔镜检查子宫未见异常。
本组经阴道超声与宫腔内注入生理盐水造影结合诊断准确者为19例(19/20)。除少数患者在注入生理盐水时有轻度下腹不适外,未见明显副作用。
讨 论
月经不规则患者除功能性出血外,宫腔病变是其常见原因之一,包括粘膜下肌瘤、内膜息肉等,粘膜下肌瘤由于粘膜表面覆盖着粘膜且突向宫腔内,使子宫内膜面积增大,从而经血量增多、经期延长,而内膜息肉常常导致经间出血。此外一些不明原因的不育妇女也往往与宫腔病变有关[2]。我们曾有2例不育患者,经超声造影确定为内膜多发息肉,宫腔镜下摘除息肉后不久1例即受孕,1例不全流产者也证实与粘膜下肌瘤有关。
, http://www.100md.com
单纯经阴道超声评价宫腔病变虽有较高敏感性,但特异性低[3],常不易鉴别内膜息肉与粘膜下肌瘤,或区别内膜增生与内膜息肉。以往的经腹超声与宫腔内注入生理盐水子宫造影虽然成功地解决了部分宫腔病变的鉴别问题,但图像分辨力不如高频经阴道超声,而且患者必须在憋尿情况下进行插管及宫腔灌注,不仅痛苦而且不便。经阴道超声与宫腔注射生理盐水造影检查弥补了上述不足,患者无需憋尿即可获得高质量的图像,十分清晰地显示出病灶大小、边界、回声、形态、位置等,有效地鉴别粘膜下肌瘤与内膜息肉[4]、内膜增生与内膜息肉等。如造影前内膜增生与内膜息肉表现很相似,造影后则前者无宫腔突起性病变,易与内膜息肉区分。经阴道超声宫腔造影对宫腔内小病灶的诊断尤显重要[5]。
粘膜下肌瘤一般为低回声,突出宫腔内的部分表面有内膜强回声线覆盖,而基底处内膜线中断;内膜息肉则为强回声,基底处内膜线无中断。本组病例符合上述特点,仅1例粘膜下肌瘤为较强回声,呈厚片状突向宫腔而误为息肉,后经宫腔镜病理诊断为粘膜下肌瘤,再次复习录像资料发现该例仍有基底较宽、表面有更强回声的内膜线包绕等特点。
, 百拇医药
子宫内膜癌也是阴道不规则出血的原因之一,理论上宫腔造影可能导致癌肿播散,但并非完全如此,曾有学者对输卵管阻塞与输卵管通畅的两组子宫内膜癌患者X线宫腔造影后的预后进行对比研究,发现两者间无差异[6],因此,只要注射时避免高压操作,超声宫腔造影仍是月经不规则妇女宫腔病变一项有效可行的检查方法。
1例后位子宫,双输卵管位置低,注入盐水后迅速流入盆腔,经调整体位后使盐水保留在宫腔内,但由于注入盐水量较多,患者出现腹痛。因此,对于输卵管位置低的患者,注射前要注意调整好体位。
与X线子宫造影比较,经阴道超声宫腔造影更简便、安全;尤其重要的是X线宫腔造影特异性低,粘膜下肌瘤与内膜息肉均表现为充盈缺损,难以鉴别,而经阴道超声宫腔造影能明确鉴别两者。近年来经阴道超声子宫造影已用于评价各期妇女子宫及内膜病变,如绝经期阴道妇女出血探测,激素替代治疗的监测,不育妇女子宫输卵管的评价[7-9]等。一些新型超声造影剂如糖类造影剂Echovist也用于经阴道超声宫腔造影中评价不育妇女输卵管通畅情况,它能十分直观地显示输卵管走行及是否通畅[7]。因此,经阴道超声子宫造影是一项简便有效、无创伤、准确且价廉的评价子宫腔病变的检查方法。
, 百拇医药
参考文献：
1 Randolph J,Ying YK,Maier DB,et al.Comparison of real-time ultrasonography,hysterosalpingography and laparoscopy/hysteroscopy in evaluation of uterine abnormalities and tubal patency.Fertil Steril,1986,46:828-832.
2 Syrop CH,Sahakian V.Transvaginal sonographic detetion of endometrial polys with fluid cotrast augmentation.Obstet Gynecol,1992,79:1041-1043.
3 Fedele L,Bianchi S,Dorta M,et al.Transvaginal ultrasonography verous hysteroscophy in the diagnosis of uterine submucous myomas.Obstet Gynecol,1991,77:745-748.
, 百拇医药
4 Goldstein SR.Use of ultrasonohysterography for triage of perimenopausal patients with unexplained uterine bleeding.Am J Obstet Gynecol,1994,170:565-570.
5 Cohen JR,Sagi J,Yovel I,et al.Sonohysterography for distinguishing endometrial thickening from endometrial polys in postmenopausal bleeding.Ultrasound Obstet Gynecol,1994,4:227-230.
6 Devore GR,Schwartz PE,Morris J.Hysterography:a 5-year follow-up in patients with endomentrial cacinoma.Obstect Gynecol,1982,60:369-372.
, http://www.100md.com
7 Dubinsky TJ,Parvey HR,Gormaz G.Transvaginal hysterosonography in the evaluation of small endoluminal masses.J Ultrasound Med,1995,14:1-6.
8 Spalding H,Tehay A,Martikainen H,et al.Assessment of tubal patency with transvaginal salpingosonography afetr treatment for tubal pregnancy.Hum Report,1997,12:306-309.
9 Baldwin MT,Dudiak KM,Gorman B,et al.Focal intracavitary mass recognized with the hyperechoic line sign at endovaginal US and characterized with hysterosonography.Radio Graphics,1999,19:927-935.
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：戴晴(北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 100730)；姜玉新(北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科 100730)；孙大为(妇产科)；黄惠芳(妇产科)；邓成艳(妇产科)
关键词：超声检查；经阴道；子宫输卵管造影术；子宫疾病
经阴道超声与宫腔注液造影评价宫腔内病变
【摘要】 目的 评价经阴道超声与宫腔注液造影对宫腔内病变的诊断价值。方法 应用经阴道超声与宫腔内注液造影结合检查月经不规则妇女20例,宫腔造影插管采用更细、更方便的专用宫腔造影管,造影剂用无菌生理盐水。结果 粘膜下肌瘤7例,呈等回声或低回声、无蒂、基底较宽,基底处内膜强回声线中断;内膜息肉6例,呈中强回声,多有蒂,基底处内膜强回声线无中断;子宫内膜癌2例,为中强回声,基底宽广,形态、边缘不规则,回声不均;5例宫腔内未见病变。与最后诊断符合者19例(19/20)。结论 经阴道高频超声与宫腔注液造影检查是一项简便、准确、无创的宫腔内病变的诊断方法。
, 百拇医药
Transvaginal hysterosonography:the value in evaluating of uterine cavity lesions
DAI Qing,JIANG Yuxin,SUN Dawei
(Department of Ultrasonography,PUMC Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of transvaginal hystersonography(TVHS) in differential diagnosis of uterine cavity lesions.Methods Twenty women between 24 and 51 years old with irregular vaginal bleeding were studied.On day 3 to 7 of the menstrual cycle,a hysterosonographic cather set (Ackrad laboratories,Cranford,NJ) was inserted to uterine cavity,and under direct ultrasonographic examination sterile saline solution was slowly infused.Results Of the 20 patients,7 cases had submucous myomas,they revealed isoechoic or hypoechoic and more sessile attachment to the uterine wall with interuption of endo-metrial lining.6 cases had endometial polys,they visulized hyperechoic and tended to have a pedunculated attachment without interuption of the endometrial lining.2 cases had endometrial car-cinoma,they all were inhomogenous slightly hyperechoic with irregular edge.1 cases had thickened endometrium and 5 cases with normal uterine cavities.All cases were confirmed by operation or hysteroscopy,The diagnostic accuracy was 19/20.Conclusions TVHS in menoxenia womencan canreliably distinguish between patients with submucous myomas,endometial polys simple thickened endometrium,eximination to detect,diagnose an localize cavity lesions.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,transvaginal;Hysterosalpingography;Ulterinediseases
经腹超声与子宫腔内注入等渗液造影已成功地用于检查宫腔内病变[1],但患者必须憋尿才能进行检查,且低频探头图像分辨力受限,不易获得满意图像。高分辨力经阴道超声与子宫腔液体充盈造影结合有望更方便、准确地评价宫腔病变。本研究通过经阴道超声与宫腔内注入无菌生理盐水造影检查月经不规则妇女宫腔情况,旨在评价该项技术对宫腔内病变的诊断与鉴别诊断作用。
资料与方法
1996年6月～1998年4月间,我院门诊患者20例,年龄24～51岁,平均35岁,20例均有月经不规则病史,16例表现为经量多、经期延长,其中1例合并贫血;4例有经间不规则出血;20例中4例因不育就诊。所有患者均经宫腔镜、手术或诊刮病理证实,其中粘膜下肌瘤7例,内膜息肉6例,子宫内膜癌2例,单纯性内膜增生1例,子宫肌壁间肌瘤2例,子宫未见异常2例。
, http://www.100md.com
超声仪器采用ATL公司超9-HDI及惠普公司HP8500彩色多普勒血流显像仪,阴道探头,探头频率7.5～10.0 MHz。
宫腔内插管部分患者使用上海新亚医用橡胶厂生产的子宫造影管,部分患者采用美国Ackrad Larboratories公司生产的专用宫腔造影管。后者管径更细,易于操作,头侧气囊也较小,患者易耐受,同时带侧孔的顶端明显缩短,便于观察宫腔病变。造影导管头侧的气囊不仅起固定作用,同时阻止注入宫腔内液体外流。宫腔造影剂用等渗无菌生理盐水。
检查于月经周期第3～7 d进行。常规冲洗、消毒后插入造影管,经双腔管注入1～2 ml生理盐水充盈气囊,并向下牵拉气囊至宫颈内口处,置入阴道超声探头,然后经双腔管宫腔内注入生理盐水15～40 ml,见宫腔扩张充盈呈液性暗区。纵、横切扫描观察病灶大小、回声、形态、位置等。同时进行摄片及录像记录。
结 果
, http://www.100md.com
20例患者经腹或经阴道超声均显示子宫内膜增厚或内膜线显示不清或有偏移,疑宫腔内病变而行宫腔注入盐水造影。宫腔内注入生理盐水后宫腔扩张,液性暗区形成良好的透声窗,宫腔病变及内膜回声显示非常清晰。
一、粘膜下肌瘤
4例等回声,2例低回声,1例中强回声,大小1.0～3.5 cm,无蒂、基底较宽,向宫腔内突出程度不一,向宫腔突出部分表面可见内膜强回声线包绕,基底处内膜强线回声中断(图1)。1例病灶仅少部分突向宫腔,但内膜覆盖肌瘤表面大于1/3,另1例大部分突出宫腔,并呈中强回声,误为内膜息肉,后宫腔镜证实为粘膜下肌瘤。
, http://www.100md.com
图1 子宫粘膜下肌瘤声像图 宫腔造影后,宫腔内见一2.0 cm的低回声,基底较宽,边缘光滑、规则
二、内膜息肉
6例均为中强回声,大小0.6～1.8 cm,4例为多发病灶,有蒂或呈乳头状突向宫腔,病灶表面没有内膜强回声包绕征象,基底处内膜强回声线无中断。1例粘膜下肌瘤与内膜息肉同时存在,1例单发较大,内见多数散在小无回声区。经宫腔镜病理证实病变大小、部位、数目形态等均与经阴道超声宫腔造影结果相符(图2)。
, 百拇医药
图2 子宫内膜息肉声像图 宫腔造影后,宫腔内见2个强回声小突起,0.5 cm及0.8 cm,基底处内膜线无中断
三、子宫内膜癌
2例均为中强回声,内膜局部增厚向宫腔内突出,基底宽广,形态、边缘不规则,内部回声不均(图3)。
图3 子宫内膜癌声像图 宫腔造影后,宫腔内见不均质中等回声,基底宽广,边缘不规则,形态不规整
, 百拇医药 四、宫腔内未见病变
5例注入盐水造影后宫腔内未见病变。其中1例经过诊刮证实为单纯性内膜增生;2例因超声发现肌瘤为除外粘膜下肌瘤进行超声宫腔造影,造影排除粘膜下肌瘤后行肌瘤剔除术,手术证实为肌壁间肌瘤;另2例宫腔镜检查子宫未见异常。
本组经阴道超声与宫腔内注入生理盐水造影结合诊断准确者为19例(19/20)。除少数患者在注入生理盐水时有轻度下腹不适外,未见明显副作用。
讨 论
月经不规则患者除功能性出血外,宫腔病变是其常见原因之一,包括粘膜下肌瘤、内膜息肉等,粘膜下肌瘤由于粘膜表面覆盖着粘膜且突向宫腔内,使子宫内膜面积增大,从而经血量增多、经期延长,而内膜息肉常常导致经间出血。此外一些不明原因的不育妇女也往往与宫腔病变有关[2]。我们曾有2例不育患者,经超声造影确定为内膜多发息肉,宫腔镜下摘除息肉后不久1例即受孕,1例不全流产者也证实与粘膜下肌瘤有关。
, http://www.100md.com
单纯经阴道超声评价宫腔病变虽有较高敏感性,但特异性低[3],常不易鉴别内膜息肉与粘膜下肌瘤,或区别内膜增生与内膜息肉。以往的经腹超声与宫腔内注入生理盐水子宫造影虽然成功地解决了部分宫腔病变的鉴别问题,但图像分辨力不如高频经阴道超声,而且患者必须在憋尿情况下进行插管及宫腔灌注,不仅痛苦而且不便。经阴道超声与宫腔注射生理盐水造影检查弥补了上述不足,患者无需憋尿即可获得高质量的图像,十分清晰地显示出病灶大小、边界、回声、形态、位置等,有效地鉴别粘膜下肌瘤与内膜息肉[4]、内膜增生与内膜息肉等。如造影前内膜增生与内膜息肉表现很相似,造影后则前者无宫腔突起性病变,易与内膜息肉区分。经阴道超声宫腔造影对宫腔内小病灶的诊断尤显重要[5]。
粘膜下肌瘤一般为低回声,突出宫腔内的部分表面有内膜强回声线覆盖,而基底处内膜线中断;内膜息肉则为强回声,基底处内膜线无中断。本组病例符合上述特点,仅1例粘膜下肌瘤为较强回声,呈厚片状突向宫腔而误为息肉,后经宫腔镜病理诊断为粘膜下肌瘤,再次复习录像资料发现该例仍有基底较宽、表面有更强回声的内膜线包绕等特点。
, 百拇医药
子宫内膜癌也是阴道不规则出血的原因之一,理论上宫腔造影可能导致癌肿播散,但并非完全如此,曾有学者对输卵管阻塞与输卵管通畅的两组子宫内膜癌患者X线宫腔造影后的预后进行对比研究,发现两者间无差异[6],因此,只要注射时避免高压操作,超声宫腔造影仍是月经不规则妇女宫腔病变一项有效可行的检查方法。
1例后位子宫,双输卵管位置低,注入盐水后迅速流入盆腔,经调整体位后使盐水保留在宫腔内,但由于注入盐水量较多,患者出现腹痛。因此,对于输卵管位置低的患者,注射前要注意调整好体位。
与X线子宫造影比较,经阴道超声宫腔造影更简便、安全;尤其重要的是X线宫腔造影特异性低,粘膜下肌瘤与内膜息肉均表现为充盈缺损,难以鉴别,而经阴道超声宫腔造影能明确鉴别两者。近年来经阴道超声子宫造影已用于评价各期妇女子宫及内膜病变,如绝经期阴道妇女出血探测,激素替代治疗的监测,不育妇女子宫输卵管的评价[7-9]等。一些新型超声造影剂如糖类造影剂Echovist也用于经阴道超声宫腔造影中评价不育妇女输卵管通畅情况,它能十分直观地显示输卵管走行及是否通畅[7]。因此,经阴道超声子宫造影是一项简便有效、无创伤、准确且价廉的评价子宫腔病变的检查方法。
, 百拇医药
参考文献：
1 Randolph J,Ying YK,Maier DB,et al.Comparison of real-time ultrasonography,hysterosalpingography and laparoscopy/hysteroscopy in evaluation of uterine abnormalities and tubal patency.Fertil Steril,1986,46:828-832.
2 Syrop CH,Sahakian V.Transvaginal sonographic detetion of endometrial polys with fluid cotrast augmentation.Obstet Gynecol,1992,79:1041-1043.
3 Fedele L,Bianchi S,Dorta M,et al.Transvaginal ultrasonography verous hysteroscophy in the diagnosis of uterine submucous myomas.Obstet Gynecol,1991,77:745-748.
, 百拇医药
4 Goldstein SR.Use of ultrasonohysterography for triage of perimenopausal patients with unexplained uterine bleeding.Am J Obstet Gynecol,1994,170:565-570.
5 Cohen JR,Sagi J,Yovel I,et al.Sonohysterography for distinguishing endometrial thickening from endometrial polys in postmenopausal bleeding.Ultrasound Obstet Gynecol,1994,4:227-230.
6 Devore GR,Schwartz PE,Morris J.Hysterography:a 5-year follow-up in patients with endomentrial cacinoma.Obstect Gynecol,1982,60:369-372.
, http://www.100md.com
7 Dubinsky TJ,Parvey HR,Gormaz G.Transvaginal hysterosonography in the evaluation of small endoluminal masses.J Ultrasound Med,1995,14:1-6.
8 Spalding H,Tehay A,Martikainen H,et al.Assessment of tubal patency with transvaginal salpingosonography afetr treatment for tubal pregnancy.Hum Report,1997,12:306-309.
9 Baldwin MT,Dudiak KM,Gorman B,et al.Focal intracavitary mass recognized with the hyperechoic line sign at endovaginal US and characterized with hysterosonography.Radio Graphics,1999,19:927-935.
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药