浆细胞性乳腺炎的超声诊断
作者：吕珂 傅先水 张缙熙
单位：吕珂(北京,中国协和医科大学协和医院超声诊断科 100730)；张缙熙(北京,中国协和医科大学协和医院超声诊断科 100730)；傅先水(北京医院超声诊断科)
关键词：超声检查；乳腺炎
浆细胞性乳腺炎的超声诊断
【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的声像图特征。方法 应用彩色多普勒超声对6例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的病灶进行观察。结果 在乳晕区或其周围测及边界不清、形态不规整、内部不均质的病灶,其中4例为较低回声,余2例为囊实混合性结节;病灶位置表浅,接近皮肤;病灶的回声强度低于皮下脂肪的回声。6例病灶内均见血流信号,频谱特点为低速低阻力型。结论 二维超声与彩色多普勒相结合,有助于对浆细胞性乳腺炎的诊断及鉴别诊断。
, 百拇医药 Study of plasma cell mastitis by ultrasonography and color Doppler flow imaging
LU Ke
(Department of Ultrasound,Peking Union Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,China)
FU Xianshui,ZHANG Jinxi
【Abstract】 Objective To investigate the ultrasonographic features of the plasma cell mastitis.Methods Six patients with plasma cell mastitis were studied by color Doppler flow imaging.Results Their ultrasonographic features were as follows.Lesions,found in the area around the areola of nipple,appeared as ill-defined margins,irregularity in morphology and heterogeneous inner echoes,in which hypoechoes in four cases and cystic-solid mixed textures in the other two.All the cases have low apptitude internal echoes compared with the subcutaneous fat of the breast.All the lesions were characteristic of superficial and were very adjacent to the skin of the breast.Color signals were found in all six lesions and the characters of the Doppler spectrums were of low-velocity and low-resistance.Conclusions The combinative use of ultrasonography and color Doppler flow imaging is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of plasma cell mastitis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Mastitis
浆细胞性乳腺炎是一种乳腺非细菌性炎症,临床表现与的细菌性乳腺炎相似,其声像图特征酷似乳腺癌,但它的发病机制和治疗方式与后二者截然不同,应予鉴别。本文总结了6例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的超声特征和彩色多普勒血流特点,报告如下。
对象与方法
6例女性患者,年龄37～51岁,平均(45±5)岁,均为外科触及乳腺局部包块而做超声检查。其中4例主诉一侧乳房有触痛,或既往有乳房局部疼痛史,余2例无自觉症状,因普查时触及包块就诊。6例均经手术治疗切除局部病灶。
仪器采用Diasonics VMS彩色多普勒超声仪,探头频率10.0 MHz。患者仰卧位,依一定顺序对乳腺四个象限及乳晕区分别扫查。对发现的病灶观察其二维声像图特征及其内部供血情况,并对其内部血管分别进行多普勒取样,取样容积1～2 mm,声速-血流夹角<60°,记录收缩期流速峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以备比较。
, 百拇医药
结 果
一、二维超声表现
乳晕区及其周围可测及边界不清、形态不规整、内部回声不均的结节,其中4例为较低回声,余2例为囊实混合性;6例病灶均位置表浅,其前缘突破皮下脂肪层接近皮肤;6例病灶的回声强度均比乳房皮下脂肪层更低,且在病灶的中心部位回声相对增强,周边部回声弱;其中2例的内部回声虽为囊、实混合性,但病灶后方回声不增强,甚至轻度衰减。
二、彩色血流显像
6例病灶内均测及血流信号,供血丰富程度:3例为Ⅰ级(病灶内见点状、短棒状血流信号),另3例为Ⅱ级(病灶内有2～3条小血管或1条粗大血管,其长度大于病灶直径的1/2)。血流信号均在病灶的中心区测及。
三、频谱多普勒表现
6例浆细胞性乳腺炎病灶内动脉血管的PSV为(17.2±8.6) cm/s,RI为0.60±0.07,PI为1.17±0.23。其典型的频谱形态为:收缩期陡直的低速血流,舒张期有较高的持续正向血流,血管内阻力较低。
, http://www.100md.com
讨 论
一、浆细胞性乳腺炎的临床特点
浆细胞性乳腺炎是一种乳腺非细菌性炎症。早期可无症状,或表现为乳头浆液性分泌物,常见于中年妇女,病程迁延可达数年。临床可分三个阶段:①急性期:乳房有红、肿、痛,乳腺内触及硬结,边界不清、有触痛;②亚急性期:症状减轻,硬结缩小;③慢性期:上述症状消失,仅留下界限不清、质硬的肿块[1]。
二、浆细胞性乳腺炎的病理特点
早期病理仅见导管扩张;随病程进展,管壁增厚、纤维化、胶原变性;晚期导管周围发生小灶性脂肪坏死,伴大量浆细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润,以浆细胞浸润最明显[1]。本组的6例病灶均为晚期表现。
三、鉴别诊断
, 百拇医药
1.与细菌性乳腺炎的鉴别:浆细胞性乳腺炎的急性期和亚急性期临床表现与急性细菌性乳腺炎颇为相似,超声检查均可发现导管扩张,易相互混淆,但二者性质截然不同,治疗方式各异。鉴别要点:①浆细胞性乳腺炎多为中年妇女;急性细菌性乳腺炎多发生于哺乳期的初产妇。②浆细胞性乳腺炎可触及质硬结节,二维图像为实性结节或以实性为主的囊实性结节,边界不清;急性细菌性乳腺炎可触及质软的肿物,为典型的脓肿特征,超声图像显示病灶有较厚的壁,以囊性为主,囊内有沉积物回声。③浆细胞性乳腺炎抗生素治疗无效,其“硬结”可长期存在达数年;急性细菌性乳腺炎多为金黄色葡萄球菌感染所致,抗生素治疗有显著疗效。④彩超显示浆细胞性乳腺炎病灶内多有血流信号;急性细菌性乳腺炎病灶(脓肿)内一般无血流信号,或仅壁上有少量血流。
2.与乳腺癌的鉴别:二者均可表现为边界不清、回声不均、囊实混合性的包块,病灶后方都可有声衰减现象。不同点是:①浆细胞性乳腺炎的病灶位置表浅,常突破乳房的皮下脂肪层接近皮肤,但无皮肤受浸润表现;乳腺癌位置表浅时,常与皮肤粘连,而致局部皮肤凹陷或桔皮样变。②浆细胞性乳腺炎在病灶中心区回声相对强,边缘区回声弱,为炎性包块机化所致,但乳腺癌无此特点。③浆细胞性乳腺炎既往可有红、肿、热、痛的病史,急性期和亚急性期的结节有触痛,常有导管扩张,慢性期的结节可存在数年之久,抗生素治疗无效时,应想到本病的可能性;乳腺癌患者常无症状,仅触及包块,病史短,不伴导管扩张。有时,二者在二维图像上仍难以鉴别,需结合彩色多普勒进一步分析:二者病灶内均可见血流信号,浆细胞性乳腺炎的供血不丰富,乳腺癌多有丰富的供血(Ⅱ级和Ⅲ级)。浆细胞性乳腺炎的病灶内血管多为低阻力型,RI一般小于0.70;而根据文献报道[2,3]和我们自已的资料统计[4],乳腺癌的病灶内血管一般为高阻力型,RI多数大于0.70。其机理是由于肿瘤血管在解剖结构上缺乏肌层,且没有一般血管从近端到远端逐渐变细的特点,导致局部受压,使血管阻力升高;而浆细胞性乳腺炎则无上述特点。二者的流速无统计学差异[5]。有时,一些无症状的本病患者与乳腺癌鉴别有一定难度,在工作时应想到本病的可能性,减少误诊。
, 百拇医药
参考文献：
1 陈忠年,主编.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997.587-611.
2 peters-Engl C,Medi M,Leodolter S.The use of color Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.British J Can,1995,1:137-139.
3 Madjor H,Prompler HJ,Sauerbrei W,et al.Color Doppler flow criteria of breast lesions.Ultra Med Biol,1994,20:849-857.
4 傅先水,吕珂,张缙熙,等.阻力指数和搏动指数的测定在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用.中国医学科学院学报,1998,20:454-458.
5 傅先水,张缙熙,吕珂,等.收缩期流速峰值对乳腺肿物的价值.中华超声影像学杂志,1998,7:186.
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药
单位：吕珂(北京,中国协和医科大学协和医院超声诊断科 100730)；张缙熙(北京,中国协和医科大学协和医院超声诊断科 100730)；傅先水(北京医院超声诊断科)
关键词：超声检查；乳腺炎
浆细胞性乳腺炎的超声诊断
【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的声像图特征。方法 应用彩色多普勒超声对6例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的病灶进行观察。结果 在乳晕区或其周围测及边界不清、形态不规整、内部不均质的病灶,其中4例为较低回声,余2例为囊实混合性结节;病灶位置表浅,接近皮肤;病灶的回声强度低于皮下脂肪的回声。6例病灶内均见血流信号,频谱特点为低速低阻力型。结论 二维超声与彩色多普勒相结合,有助于对浆细胞性乳腺炎的诊断及鉴别诊断。
, 百拇医药 Study of plasma cell mastitis by ultrasonography and color Doppler flow imaging
LU Ke
(Department of Ultrasound,Peking Union Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,China)
FU Xianshui,ZHANG Jinxi
【Abstract】 Objective To investigate the ultrasonographic features of the plasma cell mastitis.Methods Six patients with plasma cell mastitis were studied by color Doppler flow imaging.Results Their ultrasonographic features were as follows.Lesions,found in the area around the areola of nipple,appeared as ill-defined margins,irregularity in morphology and heterogeneous inner echoes,in which hypoechoes in four cases and cystic-solid mixed textures in the other two.All the cases have low apptitude internal echoes compared with the subcutaneous fat of the breast.All the lesions were characteristic of superficial and were very adjacent to the skin of the breast.Color signals were found in all six lesions and the characters of the Doppler spectrums were of low-velocity and low-resistance.Conclusions The combinative use of ultrasonography and color Doppler flow imaging is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of plasma cell mastitis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Mastitis
浆细胞性乳腺炎是一种乳腺非细菌性炎症,临床表现与的细菌性乳腺炎相似,其声像图特征酷似乳腺癌,但它的发病机制和治疗方式与后二者截然不同,应予鉴别。本文总结了6例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的超声特征和彩色多普勒血流特点,报告如下。
对象与方法
6例女性患者,年龄37～51岁,平均(45±5)岁,均为外科触及乳腺局部包块而做超声检查。其中4例主诉一侧乳房有触痛,或既往有乳房局部疼痛史,余2例无自觉症状,因普查时触及包块就诊。6例均经手术治疗切除局部病灶。
仪器采用Diasonics VMS彩色多普勒超声仪,探头频率10.0 MHz。患者仰卧位,依一定顺序对乳腺四个象限及乳晕区分别扫查。对发现的病灶观察其二维声像图特征及其内部供血情况,并对其内部血管分别进行多普勒取样,取样容积1～2 mm,声速-血流夹角<60°,记录收缩期流速峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以备比较。
, 百拇医药
结 果
一、二维超声表现
乳晕区及其周围可测及边界不清、形态不规整、内部回声不均的结节,其中4例为较低回声,余2例为囊实混合性;6例病灶均位置表浅,其前缘突破皮下脂肪层接近皮肤;6例病灶的回声强度均比乳房皮下脂肪层更低,且在病灶的中心部位回声相对增强,周边部回声弱;其中2例的内部回声虽为囊、实混合性,但病灶后方回声不增强,甚至轻度衰减。
二、彩色血流显像
6例病灶内均测及血流信号,供血丰富程度:3例为Ⅰ级(病灶内见点状、短棒状血流信号),另3例为Ⅱ级(病灶内有2～3条小血管或1条粗大血管,其长度大于病灶直径的1/2)。血流信号均在病灶的中心区测及。
三、频谱多普勒表现
6例浆细胞性乳腺炎病灶内动脉血管的PSV为(17.2±8.6) cm/s,RI为0.60±0.07,PI为1.17±0.23。其典型的频谱形态为:收缩期陡直的低速血流,舒张期有较高的持续正向血流,血管内阻力较低。
, http://www.100md.com
讨 论
一、浆细胞性乳腺炎的临床特点
浆细胞性乳腺炎是一种乳腺非细菌性炎症。早期可无症状,或表现为乳头浆液性分泌物,常见于中年妇女,病程迁延可达数年。临床可分三个阶段:①急性期:乳房有红、肿、痛,乳腺内触及硬结,边界不清、有触痛;②亚急性期:症状减轻,硬结缩小;③慢性期:上述症状消失,仅留下界限不清、质硬的肿块[1]。
二、浆细胞性乳腺炎的病理特点
早期病理仅见导管扩张;随病程进展,管壁增厚、纤维化、胶原变性;晚期导管周围发生小灶性脂肪坏死,伴大量浆细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润,以浆细胞浸润最明显[1]。本组的6例病灶均为晚期表现。
三、鉴别诊断
, 百拇医药
1.与细菌性乳腺炎的鉴别:浆细胞性乳腺炎的急性期和亚急性期临床表现与急性细菌性乳腺炎颇为相似,超声检查均可发现导管扩张,易相互混淆,但二者性质截然不同,治疗方式各异。鉴别要点:①浆细胞性乳腺炎多为中年妇女;急性细菌性乳腺炎多发生于哺乳期的初产妇。②浆细胞性乳腺炎可触及质硬结节,二维图像为实性结节或以实性为主的囊实性结节,边界不清;急性细菌性乳腺炎可触及质软的肿物,为典型的脓肿特征,超声图像显示病灶有较厚的壁,以囊性为主,囊内有沉积物回声。③浆细胞性乳腺炎抗生素治疗无效,其“硬结”可长期存在达数年;急性细菌性乳腺炎多为金黄色葡萄球菌感染所致,抗生素治疗有显著疗效。④彩超显示浆细胞性乳腺炎病灶内多有血流信号;急性细菌性乳腺炎病灶(脓肿)内一般无血流信号,或仅壁上有少量血流。
2.与乳腺癌的鉴别:二者均可表现为边界不清、回声不均、囊实混合性的包块,病灶后方都可有声衰减现象。不同点是:①浆细胞性乳腺炎的病灶位置表浅,常突破乳房的皮下脂肪层接近皮肤,但无皮肤受浸润表现;乳腺癌位置表浅时,常与皮肤粘连,而致局部皮肤凹陷或桔皮样变。②浆细胞性乳腺炎在病灶中心区回声相对强,边缘区回声弱,为炎性包块机化所致,但乳腺癌无此特点。③浆细胞性乳腺炎既往可有红、肿、热、痛的病史,急性期和亚急性期的结节有触痛,常有导管扩张,慢性期的结节可存在数年之久,抗生素治疗无效时,应想到本病的可能性;乳腺癌患者常无症状,仅触及包块,病史短,不伴导管扩张。有时,二者在二维图像上仍难以鉴别,需结合彩色多普勒进一步分析:二者病灶内均可见血流信号,浆细胞性乳腺炎的供血不丰富,乳腺癌多有丰富的供血(Ⅱ级和Ⅲ级)。浆细胞性乳腺炎的病灶内血管多为低阻力型,RI一般小于0.70;而根据文献报道[2,3]和我们自已的资料统计[4],乳腺癌的病灶内血管一般为高阻力型,RI多数大于0.70。其机理是由于肿瘤血管在解剖结构上缺乏肌层,且没有一般血管从近端到远端逐渐变细的特点,导致局部受压,使血管阻力升高;而浆细胞性乳腺炎则无上述特点。二者的流速无统计学差异[5]。有时,一些无症状的本病患者与乳腺癌鉴别有一定难度,在工作时应想到本病的可能性,减少误诊。
, 百拇医药
参考文献：
1 陈忠年,主编.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997.587-611.
2 peters-Engl C,Medi M,Leodolter S.The use of color Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.British J Can,1995,1:137-139.
3 Madjor H,Prompler HJ,Sauerbrei W,et al.Color Doppler flow criteria of breast lesions.Ultra Med Biol,1994,20:849-857.
4 傅先水,吕珂,张缙熙,等.阻力指数和搏动指数的测定在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用.中国医学科学院学报,1998,20:454-458.
5 傅先水,张缙熙,吕珂,等.收缩期流速峰值对乳腺肿物的价值.中华超声影像学杂志,1998,7:186.
(收稿日期：1998-11-18), 百拇医药