胰腺子宫内膜异位症误诊为胰腺囊腺瘤1例
作者：栗建辉 李丽
单位：栗建辉(河北省职工医学院附属医院超声科 保定 071000)；李丽(河北省徐水县医院超声科)
关键词：
中华超声影像学杂志000325
患者,女,21岁,突发上腹疼痛,恶心,呕吐5 d入院。入院时查体:体温 38.4℃,上腹部查扪及一 15.0 cm×15.0 cm囊性肿物,边缘较清,表面光滑,质软,有触痛,活动差,无腹肌紧张,皮肤巩膜无明显黄染。实验室检查:白细胞 14.4×109/L,中性粒细胞 0.78,总胆红素及直接、间接胆红素均增高,血尿淀粉酶均正常。询问患者无痛经史,月经
。
超声检查:上腹部测及一椭圆形囊实性回声团,大小约 19.8 cm×15.2 cm,边界清,有较厚的包膜,其内大部分为液性暗区,中间有条索状高回声,内壁上可见散在回声略高的实性不规则团块,此外还可见密集的点状回声沉积于后壁上,有流动感。肝胆大小形态尚正常,肝内外胆管轻度扩张,胆总管远端受上述肿物压迫。胰腺受压向后移位,体积缩小,内部情况显示不清。超声诊断:胰腺囊实性肿物伴感染。
手术所见:胰腺可见囊实性肿物,胰腺位于肿物后方,分离时肿物破裂,有陈旧性血流出,腔内有大量坏死组织,取部分囊壁送病理检查,报告为良性病变,故行肿瘤单纯切除。术后诊断:胰腺囊腺瘤伴出血。病理诊断:(胰)子宫内膜异位症。
讨论 因某种原因使子宫内膜在子宫腔以外的部位生长称子宫内膜异位症,多发于30～40岁的女性。此病分内在性和外在性两种,前者位于子宫肌层,又称子宫腺肌病。后者子宫内膜可侵犯多个器官和组织,如附件、宫颈、腹膜等处,多位于盆腔内,而位于上腹部者极为少见。临床上表现为周期性痛经(亦有25%无痛经史)、月经量过多等。在超声上外在性内膜异位症常表现为“巧克力”囊肿,即圆形或椭圆形囊性肿物,内部为密集的略高点状回声,病程长者囊壁内面还可贴有实性团块及粘连带。分析本例患者误诊的原因主要是对本病的特殊性认识不足,患者因上腹部突然疼痛,腹部肿物入院,伴有发热,白细胞升高,否认有痛经史;超声显示胰腺囊实性肿物,其内有条索状高回声及密集的点状回声,故误诊为胰腺囊实性肿物伴感染。手术中分离肿物时破裂,流出陈旧血液,说明病灶早已存在,早期未发现,此次发作可能由于大量出血致使病灶突然增大而出现上腹部肿物的征象,促使其就诊。病理诊断后仔细询问病史,患者又述说曾有痛经史。总结本例经验教训,我们认为,有痛经史的中青年妇女,突发腹痛伴腹腔内出现囊实性肿物者应考虑到子宫内膜异位症的可能性。
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药
单位：栗建辉(河北省职工医学院附属医院超声科 保定 071000)；李丽(河北省徐水县医院超声科)
关键词：
中华超声影像学杂志000325
患者,女,21岁,突发上腹疼痛,恶心,呕吐5 d入院。入院时查体:体温 38.4℃,上腹部查扪及一 15.0 cm×15.0 cm囊性肿物,边缘较清,表面光滑,质软,有触痛,活动差,无腹肌紧张,皮肤巩膜无明显黄染。实验室检查:白细胞 14.4×109/L,中性粒细胞 0.78,总胆红素及直接、间接胆红素均增高,血尿淀粉酶均正常。询问患者无痛经史,月经
。超声检查:上腹部测及一椭圆形囊实性回声团,大小约 19.8 cm×15.2 cm,边界清,有较厚的包膜,其内大部分为液性暗区,中间有条索状高回声,内壁上可见散在回声略高的实性不规则团块,此外还可见密集的点状回声沉积于后壁上,有流动感。肝胆大小形态尚正常,肝内外胆管轻度扩张,胆总管远端受上述肿物压迫。胰腺受压向后移位,体积缩小,内部情况显示不清。超声诊断:胰腺囊实性肿物伴感染。
手术所见:胰腺可见囊实性肿物,胰腺位于肿物后方,分离时肿物破裂,有陈旧性血流出,腔内有大量坏死组织,取部分囊壁送病理检查,报告为良性病变,故行肿瘤单纯切除。术后诊断:胰腺囊腺瘤伴出血。病理诊断:(胰)子宫内膜异位症。
讨论 因某种原因使子宫内膜在子宫腔以外的部位生长称子宫内膜异位症,多发于30～40岁的女性。此病分内在性和外在性两种,前者位于子宫肌层,又称子宫腺肌病。后者子宫内膜可侵犯多个器官和组织,如附件、宫颈、腹膜等处,多位于盆腔内,而位于上腹部者极为少见。临床上表现为周期性痛经(亦有25%无痛经史)、月经量过多等。在超声上外在性内膜异位症常表现为“巧克力”囊肿,即圆形或椭圆形囊性肿物,内部为密集的略高点状回声,病程长者囊壁内面还可贴有实性团块及粘连带。分析本例患者误诊的原因主要是对本病的特殊性认识不足,患者因上腹部突然疼痛,腹部肿物入院,伴有发热,白细胞升高,否认有痛经史;超声显示胰腺囊实性肿物,其内有条索状高回声及密集的点状回声,故误诊为胰腺囊实性肿物伴感染。手术中分离肿物时破裂,流出陈旧血液,说明病灶早已存在,早期未发现,此次发作可能由于大量出血致使病灶突然增大而出现上腹部肿物的征象,促使其就诊。病理诊断后仔细询问病史,患者又述说曾有痛经史。总结本例经验教训,我们认为,有痛经史的中青年妇女,突发腹痛伴腹腔内出现囊实性肿物者应考虑到子宫内膜异位症的可能性。
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药