慢性膀胱炎声像图分析及其超声诊断价值
作者：梁燕 李树森 刘金模 廖明松 赵金英 陶杰
单位：610083 成都军区总医院超声科
关键词：慢性膀胱炎；超声诊断
中国超声医学杂志000309 摘 要 目的：探索超声对慢性膀胱炎诊断的可行性价值，寻找和总结超声诊断规律和特点。方法：对99例经膀胱镜、病理活检、手术诊断或临床观察治疗证实的慢性膀胱炎患者的临床资料和声像特征进行分析。结果：1、膀胱粘膜图像可分为三类：A、粘膜未见确切异常回声，但尿液有漂移光点；B、粘膜弥漫性增厚，回声增强，粗糙不光滑呈细颗粒状、断续状表现；C、粘膜局灶性增厚呈棱形或扁平状；2、膀胱壁回声可正常，弥漫性增厚或局灶性增厚，三层结构可辨，基本可辨或分辨较差；3、尿液内出现不同程度的光点透声。超声对本病诊断符合率为80.8%(80/99)，误诊率19.2%(19/99)。结论：超声对慢性膀胱炎具有一定的准确诊断价值，但局灶性炎性增厚与膀胱癌极易混淆，应予鉴别和注意。粘膜弥漫性增厚应与膀胱结核和膀胱壁小梁增生鉴别。
, http://www.100md.com
Diagnosis Value of Chronic Cystitis with Ultrasonography
Liang Yan,Li Shusen,Liu Jinmo,et al
Dept.Ultrasound,General Hospital of Chengdu Command Chengdu 610083
ABSTRACT Objective:To investigate the diagnosis of chronic cystitis with ultrasonography.Methods：Ninety-nine affected cases confirmed by either cystoscopy,pathology,operation and/or clinic treatment were examined by ultrasonography.Results:1、Three distinct bladder mucosa patterns were seen:(A)normal mucosa and wall,but the urine was light-echogenic;(B)the mucosa and wall thickened with enhanced echoes and irregular mucosa;(C)local mucosa thickened in rhomb or flat figure.2、The bladder wall diffusively thickened or somewhere,three layers of the wall clear or obscure.3、Some echoes spots floating in the urine.The diagnostic accurate rate was 80.8%(80/99)and erroneous rate was 19.2%(19/99).Conclusion:Ultrasound is valuable in diagnosing chronic cystitis.Local wall thickening might be confused with carcinoma.Diffusive mucosa thickening should be differentiated from tuberculosis and hyperplasia.
, 百拇医药
KEY WORDS Chronic cystitis ultrasonography
我们总结分析了近十余年慢性膀胱炎的图像表现和临床资料，探索其特征，旨在提高其图像认识，鉴别和提高准确诊断率。
资料与方法
本组患者为我院1989年～1999年门诊和住院患者99例，男76例，女23例，年龄7～83岁，平均年龄42.6岁。所有病例均通过膀胱镜、病理活检、手术或临床观察治疗证实。临床患者均有尿频、尿急、夜尿增多、症状轻重不一，37例同时伴有尿灼热感，12例偶伴终末肉眼血尿。患者中慢性前列腺炎、前列腺肥大及男性生殖系炎症23例，患有膀胱结石、异物及尿管留置46例，曾行膀胱及输尿管手术11例，合并有妇科炎症3例，自诉全身多种慢性疾患者13例，无病史记载22例。
使用AU 4000型、HP 2000型、RTfino超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患者常规充盈膀胱，暴露下腹部，仰卧位并配合左右侧动变换作膀胱投影区多方位检查。
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结 果
1、粘膜回声：99例膀胱患者粘膜图像特征大致可分为三类：A、粘膜未见确切异常回声，但尿液内有漂移性光点8例；B、粘膜弥漫性增厚或广泛增厚，回声增强，呈粗细不均的颗粒状或断续状表现(图1)59例；C、粘膜局灶性团块样增厚呈棱形或扁平状隆起，不活动，膀胱壁三层结构不易分辨或分辨不清，表面较平坦或略有毛糙，隆起内回声强弱不等多以均匀的中低回声为主，质地较疏松，内部无血流信号显示(图2)32例，病灶多为单独发生，其中18例发生在膀胱三角区尿道口周围，输尿管开口周围9例，切口缝合处2例，其余膀胱壁处3例。
图1 膀胱粘膜弥漫性增厚
图2 膀胱粘膜局灶性增厚
, 百拇医药
2、膀胱壁回声：所有患者膀胱外壁连续、完整。67例膀胱粘膜层、粘膜下层与肌层可辨或基本可辨，32例粘膜层与粘膜下层分辨不清，强弱不等，仅可见模糊轮廓，膀胱壁可正常、弥漫性增厚或局灶性增厚。
3、尿液透声：99例患者尿液内均出现疏密不等的游移性小光点，体位变换时漂浮明显，静态观察时可沉积在膀胱后壁或悬浮于尿液之中。
本组资料99例，超声提示炎性改变80例(80/99)。(其中8例同时待排除结核，3例同时提示膀胱壁小梁增生)，诊断符合率80.8%，超声误诊膀胱肿瘤和膀胱癌19例(19/90)，均在粘膜局灶性团块样增厚的C类图像组中，误诊率19.2%。
讨 论
1、本组32例膀胱粘膜局灶性增厚有19例误诊为膀胱癌和膀胱肿瘤，追踪其图像表现为隆起处较宽大，涉及粘膜宽，表面明显不平，局部膀胱壁显示欠清，与膀胱肿瘤存在交叉混淆不易鉴别。粘膜呈弥漫性增厚59例中，有8例因内壁粘膜增厚明显，参差不齐似杂草状，尿液明显混浊，光点粗大密集，而同时怀疑结核，膀胱镜检见粘膜红肿、溃烂，表面被渗出物覆盖；另外有3例因有尿路梗阻(1例留置有导尿管)，膀胱壁表现为肿胀、增厚，粘膜呈粗大、杂乱的强回声突起，超声诊断为膀胱壁小梁增生或炎性改变可能。值得注意的是，有8例患者除尿液混浊外，膀胱粘膜和膀胱壁均未见确切异常回声表现，分析可能为病情较短，粘膜损伤较轻所致。本组结果提示：(1)、在排除泌尿系其它疾病的前提下，膀胱尿液混浊，出现细小漂移光点，可提示慢性膀胱炎存在；(2)、膀胱粘膜粗糙不光滑，回声增强，呈粗细不均的颗粒状或断续状，慢性膀胱炎多能确诊，但须与膀胱结核和膀胱壁小梁增生鉴别；(3)、膀胱粘膜局限性增厚和膀胱癌不易鉴别，图像存在交叉混淆，极易误诊。结合膀胱镜检有助于二者诊断鉴别。
, 百拇医药
2、膀胱粘膜增厚要注意鉴别诊断：
膀胱癌：炎性局灶性增厚膀胱外壁连续、光滑、无隆起及内陷，基底膀胱壁无明显破坏、浸润，轮廓基本可辨，病灶回声较疏松，强弱不等但多为中低均匀回声，边缘清晰，表面较平坦；膀胱癌实质回声较致密，强回声多见，基底部与膀胱壁结构不清，破坏、浸润征明显，可穿破肌层向外发展。仔细观察膀胱壁结构和肿块内部回声，结合临床短期内无较大的动态变化和抗炎治疗病情改善，可为二者鉴别提供帮助。
膀胱结核：早期无明显异常，广泛纤维化增生后除有上述粘膜表现外，有时可见到钙化所形成的斑块状强回声附着，膀胱容积显著减少，尿液内有明显的脓血及组织碎屑粗大光点，患者患有或合并泌尿系其它部位结核是重要诊断参考。
膀胱壁小梁增生：早期增生较轻，图像表现不明显，长期梗阻，小梁增生明显，膀胱内壁回声杂乱呈圈块状，细小分格状表现鉴别不难，合并感染时鉴别不易。
3、良好、适度的膀胱透声条件，是诊断判别本病的关键和前提。我们认为以横切时出现膀胱的椭圆形无回声且前后壁粘膜能清晰显示为准，可获得良好的检查条件。
(1999-08-23收稿，206天刊出)
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关键词：慢性膀胱炎；超声诊断
中国超声医学杂志000309 摘 要 目的：探索超声对慢性膀胱炎诊断的可行性价值，寻找和总结超声诊断规律和特点。方法：对99例经膀胱镜、病理活检、手术诊断或临床观察治疗证实的慢性膀胱炎患者的临床资料和声像特征进行分析。结果：1、膀胱粘膜图像可分为三类：A、粘膜未见确切异常回声，但尿液有漂移光点；B、粘膜弥漫性增厚，回声增强，粗糙不光滑呈细颗粒状、断续状表现；C、粘膜局灶性增厚呈棱形或扁平状；2、膀胱壁回声可正常，弥漫性增厚或局灶性增厚，三层结构可辨，基本可辨或分辨较差；3、尿液内出现不同程度的光点透声。超声对本病诊断符合率为80.8%(80/99)，误诊率19.2%(19/99)。结论：超声对慢性膀胱炎具有一定的准确诊断价值，但局灶性炎性增厚与膀胱癌极易混淆，应予鉴别和注意。粘膜弥漫性增厚应与膀胱结核和膀胱壁小梁增生鉴别。
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Diagnosis Value of Chronic Cystitis with Ultrasonography
Liang Yan,Li Shusen,Liu Jinmo,et al
Dept.Ultrasound,General Hospital of Chengdu Command Chengdu 610083
ABSTRACT Objective:To investigate the diagnosis of chronic cystitis with ultrasonography.Methods：Ninety-nine affected cases confirmed by either cystoscopy,pathology,operation and/or clinic treatment were examined by ultrasonography.Results:1、Three distinct bladder mucosa patterns were seen:(A)normal mucosa and wall,but the urine was light-echogenic;(B)the mucosa and wall thickened with enhanced echoes and irregular mucosa;(C)local mucosa thickened in rhomb or flat figure.2、The bladder wall diffusively thickened or somewhere,three layers of the wall clear or obscure.3、Some echoes spots floating in the urine.The diagnostic accurate rate was 80.8%(80/99)and erroneous rate was 19.2%(19/99).Conclusion:Ultrasound is valuable in diagnosing chronic cystitis.Local wall thickening might be confused with carcinoma.Diffusive mucosa thickening should be differentiated from tuberculosis and hyperplasia.
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KEY WORDS Chronic cystitis ultrasonography
我们总结分析了近十余年慢性膀胱炎的图像表现和临床资料，探索其特征，旨在提高其图像认识，鉴别和提高准确诊断率。
资料与方法
本组患者为我院1989年～1999年门诊和住院患者99例，男76例，女23例，年龄7～83岁，平均年龄42.6岁。所有病例均通过膀胱镜、病理活检、手术或临床观察治疗证实。临床患者均有尿频、尿急、夜尿增多、症状轻重不一，37例同时伴有尿灼热感，12例偶伴终末肉眼血尿。患者中慢性前列腺炎、前列腺肥大及男性生殖系炎症23例，患有膀胱结石、异物及尿管留置46例，曾行膀胱及输尿管手术11例，合并有妇科炎症3例，自诉全身多种慢性疾患者13例，无病史记载22例。
使用AU 4000型、HP 2000型、RTfino超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患者常规充盈膀胱，暴露下腹部，仰卧位并配合左右侧动变换作膀胱投影区多方位检查。
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结 果
1、粘膜回声：99例膀胱患者粘膜图像特征大致可分为三类：A、粘膜未见确切异常回声，但尿液内有漂移性光点8例；B、粘膜弥漫性增厚或广泛增厚，回声增强，呈粗细不均的颗粒状或断续状表现(图1)59例；C、粘膜局灶性团块样增厚呈棱形或扁平状隆起，不活动，膀胱壁三层结构不易分辨或分辨不清，表面较平坦或略有毛糙，隆起内回声强弱不等多以均匀的中低回声为主，质地较疏松，内部无血流信号显示(图2)32例，病灶多为单独发生，其中18例发生在膀胱三角区尿道口周围，输尿管开口周围9例，切口缝合处2例，其余膀胱壁处3例。
图1 膀胱粘膜弥漫性增厚
图2 膀胱粘膜局灶性增厚
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2、膀胱壁回声：所有患者膀胱外壁连续、完整。67例膀胱粘膜层、粘膜下层与肌层可辨或基本可辨，32例粘膜层与粘膜下层分辨不清，强弱不等，仅可见模糊轮廓，膀胱壁可正常、弥漫性增厚或局灶性增厚。
3、尿液透声：99例患者尿液内均出现疏密不等的游移性小光点，体位变换时漂浮明显，静态观察时可沉积在膀胱后壁或悬浮于尿液之中。
本组资料99例，超声提示炎性改变80例(80/99)。(其中8例同时待排除结核，3例同时提示膀胱壁小梁增生)，诊断符合率80.8%，超声误诊膀胱肿瘤和膀胱癌19例(19/90)，均在粘膜局灶性团块样增厚的C类图像组中，误诊率19.2%。
讨 论
1、本组32例膀胱粘膜局灶性增厚有19例误诊为膀胱癌和膀胱肿瘤，追踪其图像表现为隆起处较宽大，涉及粘膜宽，表面明显不平，局部膀胱壁显示欠清，与膀胱肿瘤存在交叉混淆不易鉴别。粘膜呈弥漫性增厚59例中，有8例因内壁粘膜增厚明显，参差不齐似杂草状，尿液明显混浊，光点粗大密集，而同时怀疑结核，膀胱镜检见粘膜红肿、溃烂，表面被渗出物覆盖；另外有3例因有尿路梗阻(1例留置有导尿管)，膀胱壁表现为肿胀、增厚，粘膜呈粗大、杂乱的强回声突起，超声诊断为膀胱壁小梁增生或炎性改变可能。值得注意的是，有8例患者除尿液混浊外，膀胱粘膜和膀胱壁均未见确切异常回声表现，分析可能为病情较短，粘膜损伤较轻所致。本组结果提示：(1)、在排除泌尿系其它疾病的前提下，膀胱尿液混浊，出现细小漂移光点，可提示慢性膀胱炎存在；(2)、膀胱粘膜粗糙不光滑，回声增强，呈粗细不均的颗粒状或断续状，慢性膀胱炎多能确诊，但须与膀胱结核和膀胱壁小梁增生鉴别；(3)、膀胱粘膜局限性增厚和膀胱癌不易鉴别，图像存在交叉混淆，极易误诊。结合膀胱镜检有助于二者诊断鉴别。
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2、膀胱粘膜增厚要注意鉴别诊断：
膀胱癌：炎性局灶性增厚膀胱外壁连续、光滑、无隆起及内陷，基底膀胱壁无明显破坏、浸润，轮廓基本可辨，病灶回声较疏松，强弱不等但多为中低均匀回声，边缘清晰，表面较平坦；膀胱癌实质回声较致密，强回声多见，基底部与膀胱壁结构不清，破坏、浸润征明显，可穿破肌层向外发展。仔细观察膀胱壁结构和肿块内部回声，结合临床短期内无较大的动态变化和抗炎治疗病情改善，可为二者鉴别提供帮助。
膀胱结核：早期无明显异常，广泛纤维化增生后除有上述粘膜表现外，有时可见到钙化所形成的斑块状强回声附着，膀胱容积显著减少，尿液内有明显的脓血及组织碎屑粗大光点，患者患有或合并泌尿系其它部位结核是重要诊断参考。
膀胱壁小梁增生：早期增生较轻，图像表现不明显，长期梗阻，小梁增生明显，膀胱内壁回声杂乱呈圈块状，细小分格状表现鉴别不难，合并感染时鉴别不易。
3、良好、适度的膀胱透声条件，是诊断判别本病的关键和前提。我们认为以横切时出现膀胱的椭圆形无回声且前后壁粘膜能清晰显示为准，可获得良好的检查条件。
(1999-08-23收稿，206天刊出)
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