小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图对二尖瓣反流左室舒张功能的研究
作者：张梅 张运 徐新生 朱式娟 葛志明 黎莉 张薇
单位：山东医科大学附属医院心内科 济南，250012
关键词：超声心动描记；多巴酚丁胺；二尖瓣；心室功能；左
中华超声影像学杂志000308
摘 要：目的 探讨超声心动图评价二尖瓣反流左室舒张功能的可靠性方法。方法 应用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对50例二尖瓣反流(MR)患者进行了研究,其中包括23例二尖瓣病变患者(A组)和27例扩张型或缺血性心肌病患者(B组)。结果 A组左室压力最大下降速率(-dp/dtmax)和舒张期最大充盈速率(PFR)显著高于B组,左室心肌松弛时间常数(T)显著短于B组的测值(P均<0.01);给于多巴酚丁胺 5 μg/(kg.min)后,两组-dp/dtmax均显著增加(P均<0.05)。在B组中,应用LDDSE后,PFR增加,T缩短(P均<0.001);E波峰值和E/A比值减少(P<0.001),舒张早期充盈容量指数(EDFVI)和舒张早期与晚期充盈容量比值(EDFV/LDFV)均显著增加(P<0.01),肺静脉血流Ar波减低(P<0.05)至正常。结论 在扩张型或缺血性心肌病合并MR患者,左室舒张功能可存在异常,多巴酚丁胺能够改善这部分患者的左室舒张功能。
, http://www.100md.com
Study of left ventricular diastolic function in patients with mitral regurgitation by low-dose dobutamine stress echocardiography
ZHANG Mei,ZHANG Yun,XU Xinsheng,et al.
(Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Ji'nan 250012,China)
Abstract：Objective To study the reliable methods of assessing the left ventricular diastolic funtion in patients with chronic mitral regurgitation(MR).Methods Low-dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) were performed in 50 cases with MR,which included 23 cases with mitral valve diseases(group A) and 27 cases with dilated or ischemic cardiomyopathy(group B).Results ① There were higher negative maximal first derivation of left ventricular pressure(-dp/dtmax),peak filling rate(PFR) and lower time constant of left ventricular isovolumetric relaxation(T) in group A than those in group B;② Dobutamine significantly increased -dp/dtmax in both groups;③ In group B dobutamine in induced an increase in PFR,early diastolic filling volume index(EDFVI),and the ratio of early to late filling volume (EDFV/LDFV),and a decrease in T and E wave velocity and E/A ratio,peak reversal velocity at atrial contraction(Ar) in pulmonary venous flow was also reduced(P<0.05).Conclusions Left ventricular relaxation and distensibility are impaired in dilated or ischemic cardiomyopathy with MR and the impaired left ventricle diastolic function may be improved by dobutamine.
, 百拇医药
Key words：Echocardiography;Dobutamine;Mitral valve;Ventricular function,Left▲
许多研究表明,在1/3的充血性心力衰竭中,左室舒张功能障碍是导致心力衰竭的主要原因,临床上常见于冠心病、高心病、肥厚型和限制型心肌病等疾病。脉冲波多普勒超声测量舒张期二尖瓣口血流速度是临床上经常采用的无创性评价左室舒张功能的方法,但测量的左室充盈指标在存在二尖瓣反流时,由于舒张期二尖瓣口血流量增加,可掩盖左室舒张早期充盈异常。本研究利用二维超声、多普勒超声、声学定量技术测量二尖瓣反流患者左室舒张功能,以探讨无创性评价二尖瓣反流左室舒张功能的方法。
资料与方法
一、研究对象
50例二尖瓣反流患者,男29例,女21例,平均年龄42岁。根据二尖瓣反流的病因分为两组:A组:23例二尖瓣病变患者,其中风湿性二尖瓣病变21例,二尖瓣脱垂2例;B组:27例继发性二尖瓣反流,其中扩张型心肌病20例,缺血性心肌病7例。
, 百拇医药
二、研究方法
使用美国HP SONOS 1500型和5500型彩色多普勒超声显像仪,探头频率为 2.50～3.75 MHz,变频探头频率为 2.0～4.0 MHz。在检查中,选用心尖四腔,采用心内膜自动检测技术测量左室容量曲线,应用连续波多普勒测量收缩期二尖瓣反流频谱,利用脉冲波多普勒超声测量舒张期二尖瓣口血流速度和肺静脉血流速度。在每例患者中,静脉注射多巴酚丁胺 5 μg/(kg.min) 3 min后重复上述检查。
三、测量指标
两组患者于多巴酚丁胺试验前后测量如下指标:①心内膜自动边缘检测技术测量指标:左室最大充盈速度 (PFR)、舒张早期充盈容量指数(EDFVI)、舒张早期与晚期充盈容量比值(EDFV/LDFV)、快速充盈平均速度(RFS);②连续波多普勒超声测量指标:应用北京科力公司生产的BIE-2020型超声心动图处理系统对二尖瓣反流频谱进行数据处理,应用我们设计的计算机软件程序计算左室压力最大下降速率(-dp/dtmax)和左室心肌松弛时间常数(T);③B组患者应用脉冲波多普勒超声测量左室快速充盈期二尖瓣口血流速度(E)、心房收缩期二尖瓣口血流速度(A)、E/A比值。根据肺静脉血流频谱测量心房收缩时逆向血流速度(Ar)。
, 百拇医药
四、统计学处理
测值以
表示,采用t检验分析。
结 果
两组患者均获得比较满意的超声心动图检查。A组因存在二尖瓣瓣膜病变,未统计二尖瓣口和肺静脉舒张晚期的血流速度。两组用药前后测量指标的测值见表1。
表1 两组应用多巴酚丁胺前、后指标的测值() 组别
检测时间
-dp/dtmax(mm Hg/s)
, http://www.100md.com T(ms)
PFR(EDV/s)
EDVI(ml/m2)
EDFV/LDFV
A组
用药前
-1175.4±217.0
34.39±7.92
3.73±0.91
121.8±8.8
-
用药后
, http://www.100md.com
-1371.0±267.3**
34.39±8.41
4.33±1.44
103.2±7.2***
-
B组
用药前
-961.1±268.0++
44.11±12.54++
2.53±0.88+++
, 百拇医药
180.7±38.2+++
2.8±0.9
用药后
-1133.0±269.3*++
40.00±11.37***++
2.98±0.81***+++
116.3±38.7***++
3.1±0.8**
注:与静息状态组内比较,*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001;+组间比较:+P<0.05,++P<0.01,+++P<0.001
, http://www.100md.com
静息状态与用药后组内比较:A组与B组用药后-dp/dtmax均显著增加,EDVI减小,B组用药后,T值显著缩短,PFR和EDFV/LDFV增加,E、E/A和Ar均显著减小(表2)。
表2 B组应用多巴酚丁胺前、后脉冲
多普勒测量指标() 检测时间
E(cm/s)
A(cm/s)
E/A
Ar(cm/s)
用药前
91.6±34.6
, 百拇医药
52.9±34.4
2.3±1.5
28.3±14.3
用药后
79.8±29.4
55.7±29.5
1.7±0.9
23.8±8.7
P值
<0.001
NS
<0.001
, http://www.100md.com
<0.05
A组和B组间比较:静息状态,A组-dp/dtmax和PFR均大于B组测值,T值、EDVI均小于B组。用药后,A组-dp/dtmax、PFR仍显著高于B组,T值和EDVI仍显著小于B组。讨 论
心功能不全可由收缩功能障碍、舒张功能和收缩舒张功能障碍所致。许多研究表明舒张功能障碍常发生在收缩功能障碍之前[1]。由于治疗收缩功能障碍的传统方法对于左室舒张功能障碍可能有害无益,因此正确评价左室舒张功能异常对于选择治疗方案和随访治疗效果具有十分重要的临床意义[2]。
左室舒张功能取决于左室心肌松弛性、左室心腔顺应性、肺静脉、左房和二尖瓣的功能状态和心率,前二者是影响左室舒张功能的主要因素,但其中任何因素改变均可影响左室舒张功能[3]。在二尖瓣反流时,由于心脏负荷的改变,同样可影响心肌的松弛性和左室的充盈状态[4],但影响结果如何,尤其对于扩张型心肌病合并二尖瓣反流的舒张功能改变,目前研究较少,尚需进一步研究。
, 百拇医药
在定量左室舒张功能的技术中,心导管检查和心血管造影仍是最可靠的技术。近年来,超声心动图技术已广泛应用于评价左室舒张功能,目前由于尚无一种可全面分析左室松弛和顺应性的定量指标,因此,我们应用声学定量技术、脉冲波和连续波多普勒超声技术评价二尖瓣反流患者的左室舒张功能,并观察常规治疗收缩功能不全的药物多巴酚丁胺对左室舒张功能的影响。
本研究发现两组患者左室-dp/dtmax均降低,但以B组最为显著。B组27例患者中有20例为扩张型心肌病,在-dp/dtmax降低同时,T值延长,PFR减小,伴有限制型改变的二尖瓣血流频谱,这些均提示左室松弛性和顺应性异常,可能与左室舒张末压明显增高有关。应用多巴酚丁胺后,B组左室-dp/dtmax和PFR增加,T值缩短,限制型充盈方式轻度改善,这些研究显示多巴酚丁胺用于扩张型心肌病虽然通常作用是改善心肌收缩功能,但也有改善左室舒张功能的作用,只是作用较弱。这提示对于扩张型心肌病伴左室收缩和舒张功能衰竭的患者,应用多巴酚丁胺是有益的。本研究应用小剂量多巴酚丁胺对血压、心率改变不明显,其作用仍与心肌的功能改变有关。
, 百拇医药
本研究结果表明,在心肌病变合并二尖瓣反流患者中,常伴有左室松弛性和顺应性异常,多巴酚丁胺能够改变这部分患者的心室舒张功能。■
基金项目：卫生部临床学科重点项目(9709024)
参考文献：
[1]Lenihan DT,Gerson MC,Hoit BD,et al.Mechanisms,diagnosis and treatment of diastolic heart failure.Am Heart J,1995,130:153-159.
[2]张运.舒张性心力衰竭的诊断和治疗.中国循环杂志,1996,11:257-261.
[3]Stodetard MF.Influence of alteration in preload on the pattern of left ventricular filling assessed by Doppler echocardiography in human.Circulation,1989,79:1226-1232.
[4]Pozzoli M,Capomolla S,Pinna G,et al.Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation.J Am Coll Cardial,1996,27:883-893.
(收稿日期：1999-01-20), 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院心内科 济南，250012
关键词：超声心动描记；多巴酚丁胺；二尖瓣；心室功能；左
中华超声影像学杂志000308
摘 要：目的 探讨超声心动图评价二尖瓣反流左室舒张功能的可靠性方法。方法 应用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对50例二尖瓣反流(MR)患者进行了研究,其中包括23例二尖瓣病变患者(A组)和27例扩张型或缺血性心肌病患者(B组)。结果 A组左室压力最大下降速率(-dp/dtmax)和舒张期最大充盈速率(PFR)显著高于B组,左室心肌松弛时间常数(T)显著短于B组的测值(P均<0.01);给于多巴酚丁胺 5 μg/(kg.min)后,两组-dp/dtmax均显著增加(P均<0.05)。在B组中,应用LDDSE后,PFR增加,T缩短(P均<0.001);E波峰值和E/A比值减少(P<0.001),舒张早期充盈容量指数(EDFVI)和舒张早期与晚期充盈容量比值(EDFV/LDFV)均显著增加(P<0.01),肺静脉血流Ar波减低(P<0.05)至正常。结论 在扩张型或缺血性心肌病合并MR患者,左室舒张功能可存在异常,多巴酚丁胺能够改善这部分患者的左室舒张功能。
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Study of left ventricular diastolic function in patients with mitral regurgitation by low-dose dobutamine stress echocardiography
ZHANG Mei,ZHANG Yun,XU Xinsheng,et al.
(Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Ji'nan 250012,China)
Abstract：Objective To study the reliable methods of assessing the left ventricular diastolic funtion in patients with chronic mitral regurgitation(MR).Methods Low-dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) were performed in 50 cases with MR,which included 23 cases with mitral valve diseases(group A) and 27 cases with dilated or ischemic cardiomyopathy(group B).Results ① There were higher negative maximal first derivation of left ventricular pressure(-dp/dtmax),peak filling rate(PFR) and lower time constant of left ventricular isovolumetric relaxation(T) in group A than those in group B;② Dobutamine significantly increased -dp/dtmax in both groups;③ In group B dobutamine in induced an increase in PFR,early diastolic filling volume index(EDFVI),and the ratio of early to late filling volume (EDFV/LDFV),and a decrease in T and E wave velocity and E/A ratio,peak reversal velocity at atrial contraction(Ar) in pulmonary venous flow was also reduced(P<0.05).Conclusions Left ventricular relaxation and distensibility are impaired in dilated or ischemic cardiomyopathy with MR and the impaired left ventricle diastolic function may be improved by dobutamine.
, 百拇医药
Key words：Echocardiography;Dobutamine;Mitral valve;Ventricular function,Left▲
许多研究表明,在1/3的充血性心力衰竭中,左室舒张功能障碍是导致心力衰竭的主要原因,临床上常见于冠心病、高心病、肥厚型和限制型心肌病等疾病。脉冲波多普勒超声测量舒张期二尖瓣口血流速度是临床上经常采用的无创性评价左室舒张功能的方法,但测量的左室充盈指标在存在二尖瓣反流时,由于舒张期二尖瓣口血流量增加,可掩盖左室舒张早期充盈异常。本研究利用二维超声、多普勒超声、声学定量技术测量二尖瓣反流患者左室舒张功能,以探讨无创性评价二尖瓣反流左室舒张功能的方法。
资料与方法
一、研究对象
50例二尖瓣反流患者,男29例,女21例,平均年龄42岁。根据二尖瓣反流的病因分为两组:A组:23例二尖瓣病变患者,其中风湿性二尖瓣病变21例,二尖瓣脱垂2例;B组:27例继发性二尖瓣反流,其中扩张型心肌病20例,缺血性心肌病7例。
, 百拇医药
二、研究方法
使用美国HP SONOS 1500型和5500型彩色多普勒超声显像仪,探头频率为 2.50～3.75 MHz,变频探头频率为 2.0～4.0 MHz。在检查中,选用心尖四腔,采用心内膜自动检测技术测量左室容量曲线,应用连续波多普勒测量收缩期二尖瓣反流频谱,利用脉冲波多普勒超声测量舒张期二尖瓣口血流速度和肺静脉血流速度。在每例患者中,静脉注射多巴酚丁胺 5 μg/(kg.min) 3 min后重复上述检查。
三、测量指标
两组患者于多巴酚丁胺试验前后测量如下指标:①心内膜自动边缘检测技术测量指标:左室最大充盈速度 (PFR)、舒张早期充盈容量指数(EDFVI)、舒张早期与晚期充盈容量比值(EDFV/LDFV)、快速充盈平均速度(RFS);②连续波多普勒超声测量指标:应用北京科力公司生产的BIE-2020型超声心动图处理系统对二尖瓣反流频谱进行数据处理,应用我们设计的计算机软件程序计算左室压力最大下降速率(-dp/dtmax)和左室心肌松弛时间常数(T);③B组患者应用脉冲波多普勒超声测量左室快速充盈期二尖瓣口血流速度(E)、心房收缩期二尖瓣口血流速度(A)、E/A比值。根据肺静脉血流频谱测量心房收缩时逆向血流速度(Ar)。
, 百拇医药
四、统计学处理
测值以
表示,采用t检验分析。结 果
两组患者均获得比较满意的超声心动图检查。A组因存在二尖瓣瓣膜病变,未统计二尖瓣口和肺静脉舒张晚期的血流速度。两组用药前后测量指标的测值见表1。
表1 两组应用多巴酚丁胺前、后指标的测值(
) 组别检测时间
-dp/dtmax(mm Hg/s)
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PFR(EDV/s)
EDVI(ml/m2)
EDFV/LDFV
A组
用药前
-1175.4±217.0
34.39±7.92
3.73±0.91
121.8±8.8
-
用药后
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-1371.0±267.3**
34.39±8.41
4.33±1.44
103.2±7.2***
-
B组
用药前
-961.1±268.0++
44.11±12.54++
2.53±0.88+++
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180.7±38.2+++
2.8±0.9
用药后
-1133.0±269.3*++
40.00±11.37***++
2.98±0.81***+++
116.3±38.7***++
3.1±0.8**
注:与静息状态组内比较,*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001;+组间比较:+P<0.05,++P<0.01,+++P<0.001
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静息状态与用药后组内比较:A组与B组用药后-dp/dtmax均显著增加,EDVI减小,B组用药后,T值显著缩短,PFR和EDFV/LDFV增加,E、E/A和Ar均显著减小(表2)。
表2 B组应用多巴酚丁胺前、后脉冲
多普勒测量指标(
) 检测时间E(cm/s)
A(cm/s)
E/A
Ar(cm/s)
用药前
91.6±34.6
, 百拇医药
52.9±34.4
2.3±1.5
28.3±14.3
用药后
79.8±29.4
55.7±29.5
1.7±0.9
23.8±8.7
P值
<0.001
NS
<0.001
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<0.05
A组和B组间比较:静息状态,A组-dp/dtmax和PFR均大于B组测值,T值、EDVI均小于B组。用药后,A组-dp/dtmax、PFR仍显著高于B组,T值和EDVI仍显著小于B组。讨 论
心功能不全可由收缩功能障碍、舒张功能和收缩舒张功能障碍所致。许多研究表明舒张功能障碍常发生在收缩功能障碍之前[1]。由于治疗收缩功能障碍的传统方法对于左室舒张功能障碍可能有害无益,因此正确评价左室舒张功能异常对于选择治疗方案和随访治疗效果具有十分重要的临床意义[2]。
左室舒张功能取决于左室心肌松弛性、左室心腔顺应性、肺静脉、左房和二尖瓣的功能状态和心率,前二者是影响左室舒张功能的主要因素,但其中任何因素改变均可影响左室舒张功能[3]。在二尖瓣反流时,由于心脏负荷的改变,同样可影响心肌的松弛性和左室的充盈状态[4],但影响结果如何,尤其对于扩张型心肌病合并二尖瓣反流的舒张功能改变,目前研究较少,尚需进一步研究。
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在定量左室舒张功能的技术中,心导管检查和心血管造影仍是最可靠的技术。近年来,超声心动图技术已广泛应用于评价左室舒张功能,目前由于尚无一种可全面分析左室松弛和顺应性的定量指标,因此,我们应用声学定量技术、脉冲波和连续波多普勒超声技术评价二尖瓣反流患者的左室舒张功能,并观察常规治疗收缩功能不全的药物多巴酚丁胺对左室舒张功能的影响。
本研究发现两组患者左室-dp/dtmax均降低,但以B组最为显著。B组27例患者中有20例为扩张型心肌病,在-dp/dtmax降低同时,T值延长,PFR减小,伴有限制型改变的二尖瓣血流频谱,这些均提示左室松弛性和顺应性异常,可能与左室舒张末压明显增高有关。应用多巴酚丁胺后,B组左室-dp/dtmax和PFR增加,T值缩短,限制型充盈方式轻度改善,这些研究显示多巴酚丁胺用于扩张型心肌病虽然通常作用是改善心肌收缩功能,但也有改善左室舒张功能的作用,只是作用较弱。这提示对于扩张型心肌病伴左室收缩和舒张功能衰竭的患者,应用多巴酚丁胺是有益的。本研究应用小剂量多巴酚丁胺对血压、心率改变不明显,其作用仍与心肌的功能改变有关。
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本研究结果表明,在心肌病变合并二尖瓣反流患者中,常伴有左室松弛性和顺应性异常,多巴酚丁胺能够改变这部分患者的心室舒张功能。■
基金项目：卫生部临床学科重点项目(9709024)
参考文献：
[1]Lenihan DT,Gerson MC,Hoit BD,et al.Mechanisms,diagnosis and treatment of diastolic heart failure.Am Heart J,1995,130:153-159.
[2]张运.舒张性心力衰竭的诊断和治疗.中国循环杂志,1996,11:257-261.
[3]Stodetard MF.Influence of alteration in preload on the pattern of left ventricular filling assessed by Doppler echocardiography in human.Circulation,1989,79:1226-1232.
[4]Pozzoli M,Capomolla S,Pinna G,et al.Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation.J Am Coll Cardial,1996,27:883-893.
(收稿日期：1999-01-20), 百拇医药