婴儿肱骨远端正常骨骺的超声检查
作者：申素芳 张志桐 万建设 郭淑琴 周玮娜 李子志 崔彦彬 马战备
单位：申素芳(071000 保定市第一中心医院彩超室)；张志桐(保定市第一中心医院骨科)；万建设(保定市第一中心医院骨科)；郭淑琴(保定市第一中心医院内科)；周玮娜(071000 保定市第一中心医院彩超室)；李子志(071000 保定市第一中心医院彩超室)；崔彦彬(保定市第一中心医院骨科)；马战备(保定市第一中心医院骨科)
关键词：超声检查;婴儿;肱骨;骨骺
中华超声影像学杂志000712
【摘要】 目的 探讨超声检查婴儿肱骨远端未骨化骨骺的正常形态、回声特征及与周围结构间的关系。方法 对21例1～12个月的婴儿及3例胎龄7～8个月胎儿的肱骨下段及远端骨骺进行横向及纵向超声扫查。结果 肱骨远端骨骺横切面呈“蝶形”中低回声，纵切面内外髁呈半圆形,中央部呈近似圆形中低回声，符合肱骨远端骨骺形态的解剖基础。结论 超声检查可以显示肱骨远端未骨化骨骺的形态特征及与尺桡骨近端骨骺间的关系。
, 百拇医药
Ultrasonography of the epiphysis in distal end of the humerus in infant
SHEN Sufang,ZHANG Zhitong,WAN Jianshe, et al.
(Department of Ultrasonography, the First Centre Hospital of Baoding,Baoding 071000, China)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the normal shape,ultrasonic characteristics of unossifying epiphysis in distal end of humerus and its peripheral structure in infant.Methods The lower segment and the epiphysis in distal end of humeru of 21 infants (1～12 month) and 3 fetus (7～8 month) were scanned transversely and longitudinacly by ultrasonic diagnostic apparatus with high frequency probe.Results The epiphysis in distal end of humerus showed a mid-low echo of a butterfly-like shape in transverse section; the medial and external epicodyle showed a mid-low echo of semicircular shape and the central area showed a approximately round mid-low echo in longitudinal section.The charcateristics above corresponded with anatomical shape of epiphysis in distal end of humerus.Conclusions Ultrasonic examination can show the characteristics of unossifying epiphysis in distal end of humerus and the relationship between unossifying epiphysis in distal end of humerus and epiphysis in proximal end of ulna and radius.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Infant;Humerus;Epiphyses
婴儿期四肢骨骺除股骨远端之外均未骨化，大多数的骨化中心在学龄期前后相继出现[1]。正常未骨化骨骺的形态，应用X线不能显影,近年应用于临床的具有高分辨力、高频率探头的超声检查仪，能观察到未骨化骨骺的图像。现将应用此技术检测的21例婴儿及3例胎儿肱骨远端未骨化骨骺的正常声像图形态及其与周围结构间的关系总结如下。
资料与方法
一、研究对象
婴儿21例,男性10例,女性11例，年龄5 d～12月，平均 4.1 个月，其中小于6个月者12例。3例胎儿均由于脑神经管畸形而引产，其中孕7个月1例，孕8个月2例。
二、仪器和方法
, http://www.100md.com
使用美国Acuson 128 XP10及Aspen电脑声像仪，探头频率 7.0～10.0 MHz。婴儿于睡眠状态下扫查，取平卧位，上臂外展30°～45°,前臂外旋90°,手掌向上，或肩关节屈曲90°,前臂外旋手掌向下,由前或后对肱骨干下1/3由上至下进行横切面扫查，参见Richard方法[2](图1A)，由外(桡侧)向内(尺侧)进行纵切面扫查(图1B)。观察各切面骨骺形态、回声特征及与肱骨干骺端、尺、桡骨近端骨骺间关系，以录像及可读写光盘记录。
图1 肱骨远断骨骺扫查示意图(参照Richard方法)
结果
一、横切面声像图
1.肱骨远端骨干图像(经图1A中示A线扫查):肱骨干骨皮质呈弧形强回声带,后方伴声影,周围肌肉呈较宽的低回声，皮肤及皮下组织呈中等水平回声(图2)。
, 百拇医药
图2 肱骨远端骨干横切面声像图(经图1A中A线扫查)H-肱骨干
2.肱骨远端骨骺的近端(干骺端)图像(经图1A中B线扫查):表面骨质呈“飞鸟形”中强回声带(图3)，两侧凸形回声带为骨骺近端的内外侧，中央凹陷部分为冠突窝(前面扫查)或鹰嘴窝(后面扫查)。
图3 肱骨远端骨骺近端(干骺端)横切面声像图(经图1A中B线后面扫查
(EL-骨骺外侧部近端,EM-骨骺内侧部近端,FO-鹰嘴窝,箭头所指为脂肪垫回声)
3.肱骨远端骨骺图像(经图1A中C线扫查):骨骺呈两侧凸突中央凹陷的“蝶形”中低回声(图4),“蝶翼”分别为骨骺的内外侧部，中央较薄部分为肱骨骨骺滑车部，前后凹陷分别为冠突窝及鹰嘴窝。在前臂屈曲时其内分别见中等强度团状回声,为脂肪垫回声;前臂伸直时鹰嘴窝内可见尺骨鹰嘴骨骺的中低回声,骨骺周边骨膜呈纤细完整的线状强回声，与周围关节囊回声分界清晰,骨骺内部呈均匀的斑点状中低回声。在6个月龄以后于骨骺外侧部偏前可见一斑片状中强回声，随月龄增长逐渐延长呈弧形强回声带，为肱骨小头次级骨化中心回声。
, 百拇医药
图4 肱骨远端骨骺横切面声像图 (经图1A中C线后面扫查),骨骺呈"蝶形"中低回声,箭头所指为脂肪垫回声
二、纵切面声像图
1.肱骨下段及骨骺外侧部纵切面声像图(经图1B中D线扫查):前臂屈曲30°，肱骨远端干骺端骺板呈光滑的弧形强回声带，与骨干强回声带近乎直角，骨骺外侧部呈半圆形中低回声与干骺端相连。肱骨小头次级骨化中心出现后，纵切面亦可见位于骨骺外侧部偏前方的强回声斑。在肱骨后面扫查时骨骺图像的后下方见桡骨小头骨骺呈中低回声与其下1/3相接触,桡骨干回声与肱骨干间约呈45°角(图5A)。前臂伸直时，肱骨骨骺外侧部与桡骨小头骨骺完全接触，肱骨干与桡骨干几乎在同一直线水平上(图5B)。
图5 肱骨下段及骨骺外侧部纵切面声像图(经图1B中D线扫查)
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A图:前臂屈曲30°后面扫查图像,肱骨(H)与桡骨(R)成45°角;
B图:前臂伸直前面扫查图像,肱骨(H)与桡骨(R)几乎在一条直线上
(ER-桡骨小头骨骺,R-桡骨干近端)
2.肱骨下段骨骺中央部纵切面声像图(经图1B中E线扫查):前臂屈曲时，后面扫查肱骨下段及鹰嘴窝骨质呈“匙形”强回声带，鹰嘴窝凹陷内见肘关节背侧脂肪垫呈中等强度团状回声。滑车骨骺呈近似圆形中低回声，以鹰嘴窝及冠突窝弧形凹陷与肱骨干骺端相连；尺骨鹰嘴骨骺呈中低回声位于肱骨滑车骨骺图像的前下方(图6)。前臂伸直后，尺骨鹰嘴骨骺回声移至肱骨滑车骨骺上方的鹰嘴窝凹陷内。
图6 肱骨下段及骨骺中央部纵切面声像图(经图1B中E线扫查)
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前臂屈曲30°后面扫查图像,肱骨下段及鹰嘴窝(EO)骨质呈"匙形"强回声,肱骨滑车骨骺(ET)呈近似圆形的中低回声(EO-尺骨鹰嘴骨骺;U-尺骨近端干骺端)
3.肱骨下段骨骺内侧纵切面声像图(经图1B中F线扫查):图像与肱骨下段骨骺外侧部图像相似,呈半圆形中低回声,前面扫查时于肱骨远端骨骺后下方,或后面扫查时于肱骨远端骨骺前上方可见部分鹰嘴骨骺回声。
讨论
骨组织由于皮质内钙质沉积密度高，超声波到达表面，因其声阻抗差较大[3]，声能的绝大部分被反射回来或衰减而不能穿透，所以超声检查不能检测正常骨皮质后方的结构。骨骺组织由于未骨化密度较小，声阻抗与软组织间差异较小，超声能够穿透而成像。基于超声和骨骺组织的特性，超声检查可以显示出未骨化骨骺的图像特征。
肱骨远端骨骺是组成婴儿肘关节的重要结构，呈扁平形，略向前倾与肱骨干约成30°～50°角；内侧为滑车也称内髁,外侧为肱骨小头又称外髁;前有冠突窝,后有鹰嘴窝,分别容纳尺骨的冠状突和鹰嘴突,两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔[4]。肘关节由三组关节组成，肱骨滑车与尺骨鹰嘴的半月切迹构成肘关节的主要部分，肱骨小头与桡骨小头构成肘关节的另一部分,其三为桡骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成，被包裹在关节囊内。在关节囊和滑膜之间有三枚脂肪垫,分布于鹰嘴窝、冠突窝及桡骨窝上方[5]。在横切面超声图像中，肱骨远端骨骺的形态可以完整地显示出来,呈“蝶形”，其前后凹陷内分别见脂肪垫呈中等水平回声。由于骨骺与骨干之间存在一定的前倾角，所以在扫查时探头应有一定的倾斜才能完整地显示骨骺图像。前面扫查时探头应向后下方倾斜，后面扫查探头应向前上方倾斜。纵切面扫查不仅能观察到骨骺各部形态特征，还能观察到肱骨远端骨骺与尺、桡骨近端骨骺(肘关节)间的关系。前臂作屈伸运动时，尺骨鹰嘴骨骺以肱骨滑车骨骺为中心往返运动，桡骨小头骨骺以肱骨远端骨骺外侧部的肱骨小头为中心往返运动，而肱骨远端骨骺与肱骨干骺端之间位置不变。通过上述观察分析，可以对骨骺损伤进行诊断。
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肱骨远端骨骺共有四个骨化中心，既肱骨小头、肱骨内、外上髁及肱骨滑车，多数于4～13岁时相继出现钙化，仅肱骨小头骨化出现较早，可在1～6个月的婴儿发生[1]，X线检查需在7～10个月时才能观察到[5]，超声检查能及时观察到骨化中心钙化的出现。在21例婴儿中最早检测到骨化中心强回声的月龄在5个半月。所以超声检查明显优于X线，为检测未骨化骨骺提供了简便、易行的方法。
参 考 文 献
1，黎鳌，主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996.1100-1103.
2，Richard S Davidson, Richard I Markowitz, John Dormans,et al. Ultrasonographic evaluation of the elbow in infants and young children after suspected trauma. J Bone Joint Surg, 1994,76:1048-1056.
3，周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.926.
4，郭焕春，主编.临床骨科医师手册.天津：天津科学技术出版社，1994.272.
5，上海第一医学院《 X线诊断学》编写组，主编.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社， 1978.375-381.
(收稿日期:1999-11-18), http://www.100md.com
单位：申素芳(071000 保定市第一中心医院彩超室)；张志桐(保定市第一中心医院骨科)；万建设(保定市第一中心医院骨科)；郭淑琴(保定市第一中心医院内科)；周玮娜(071000 保定市第一中心医院彩超室)；李子志(071000 保定市第一中心医院彩超室)；崔彦彬(保定市第一中心医院骨科)；马战备(保定市第一中心医院骨科)
关键词：超声检查;婴儿;肱骨;骨骺
中华超声影像学杂志000712
【摘要】 目的 探讨超声检查婴儿肱骨远端未骨化骨骺的正常形态、回声特征及与周围结构间的关系。方法 对21例1～12个月的婴儿及3例胎龄7～8个月胎儿的肱骨下段及远端骨骺进行横向及纵向超声扫查。结果 肱骨远端骨骺横切面呈“蝶形”中低回声，纵切面内外髁呈半圆形,中央部呈近似圆形中低回声，符合肱骨远端骨骺形态的解剖基础。结论 超声检查可以显示肱骨远端未骨化骨骺的形态特征及与尺桡骨近端骨骺间的关系。
, 百拇医药
Ultrasonography of the epiphysis in distal end of the humerus in infant
SHEN Sufang,ZHANG Zhitong,WAN Jianshe, et al.
(Department of Ultrasonography, the First Centre Hospital of Baoding,Baoding 071000, China)
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the normal shape,ultrasonic characteristics of unossifying epiphysis in distal end of humerus and its peripheral structure in infant.Methods The lower segment and the epiphysis in distal end of humeru of 21 infants (1～12 month) and 3 fetus (7～8 month) were scanned transversely and longitudinacly by ultrasonic diagnostic apparatus with high frequency probe.Results The epiphysis in distal end of humerus showed a mid-low echo of a butterfly-like shape in transverse section; the medial and external epicodyle showed a mid-low echo of semicircular shape and the central area showed a approximately round mid-low echo in longitudinal section.The charcateristics above corresponded with anatomical shape of epiphysis in distal end of humerus.Conclusions Ultrasonic examination can show the characteristics of unossifying epiphysis in distal end of humerus and the relationship between unossifying epiphysis in distal end of humerus and epiphysis in proximal end of ulna and radius.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Infant;Humerus;Epiphyses
婴儿期四肢骨骺除股骨远端之外均未骨化，大多数的骨化中心在学龄期前后相继出现[1]。正常未骨化骨骺的形态，应用X线不能显影,近年应用于临床的具有高分辨力、高频率探头的超声检查仪，能观察到未骨化骨骺的图像。现将应用此技术检测的21例婴儿及3例胎儿肱骨远端未骨化骨骺的正常声像图形态及其与周围结构间的关系总结如下。
资料与方法
一、研究对象
婴儿21例,男性10例,女性11例，年龄5 d～12月，平均 4.1 个月，其中小于6个月者12例。3例胎儿均由于脑神经管畸形而引产，其中孕7个月1例，孕8个月2例。
二、仪器和方法
, http://www.100md.com
使用美国Acuson 128 XP10及Aspen电脑声像仪，探头频率 7.0～10.0 MHz。婴儿于睡眠状态下扫查，取平卧位，上臂外展30°～45°,前臂外旋90°,手掌向上，或肩关节屈曲90°,前臂外旋手掌向下,由前或后对肱骨干下1/3由上至下进行横切面扫查，参见Richard方法[2](图1A)，由外(桡侧)向内(尺侧)进行纵切面扫查(图1B)。观察各切面骨骺形态、回声特征及与肱骨干骺端、尺、桡骨近端骨骺间关系，以录像及可读写光盘记录。
图1 肱骨远断骨骺扫查示意图(参照Richard方法)
结果
一、横切面声像图
1.肱骨远端骨干图像(经图1A中示A线扫查):肱骨干骨皮质呈弧形强回声带,后方伴声影,周围肌肉呈较宽的低回声，皮肤及皮下组织呈中等水平回声(图2)。
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图2 肱骨远端骨干横切面声像图(经图1A中A线扫查)H-肱骨干
2.肱骨远端骨骺的近端(干骺端)图像(经图1A中B线扫查):表面骨质呈“飞鸟形”中强回声带(图3)，两侧凸形回声带为骨骺近端的内外侧，中央凹陷部分为冠突窝(前面扫查)或鹰嘴窝(后面扫查)。
图3 肱骨远端骨骺近端(干骺端)横切面声像图(经图1A中B线后面扫查
(EL-骨骺外侧部近端,EM-骨骺内侧部近端,FO-鹰嘴窝,箭头所指为脂肪垫回声)
3.肱骨远端骨骺图像(经图1A中C线扫查):骨骺呈两侧凸突中央凹陷的“蝶形”中低回声(图4),“蝶翼”分别为骨骺的内外侧部，中央较薄部分为肱骨骨骺滑车部，前后凹陷分别为冠突窝及鹰嘴窝。在前臂屈曲时其内分别见中等强度团状回声,为脂肪垫回声;前臂伸直时鹰嘴窝内可见尺骨鹰嘴骨骺的中低回声,骨骺周边骨膜呈纤细完整的线状强回声，与周围关节囊回声分界清晰,骨骺内部呈均匀的斑点状中低回声。在6个月龄以后于骨骺外侧部偏前可见一斑片状中强回声，随月龄增长逐渐延长呈弧形强回声带，为肱骨小头次级骨化中心回声。
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图4 肱骨远端骨骺横切面声像图 (经图1A中C线后面扫查),骨骺呈"蝶形"中低回声,箭头所指为脂肪垫回声
二、纵切面声像图
1.肱骨下段及骨骺外侧部纵切面声像图(经图1B中D线扫查):前臂屈曲30°，肱骨远端干骺端骺板呈光滑的弧形强回声带，与骨干强回声带近乎直角，骨骺外侧部呈半圆形中低回声与干骺端相连。肱骨小头次级骨化中心出现后，纵切面亦可见位于骨骺外侧部偏前方的强回声斑。在肱骨后面扫查时骨骺图像的后下方见桡骨小头骨骺呈中低回声与其下1/3相接触,桡骨干回声与肱骨干间约呈45°角(图5A)。前臂伸直时，肱骨骨骺外侧部与桡骨小头骨骺完全接触，肱骨干与桡骨干几乎在同一直线水平上(图5B)。
图5 肱骨下段及骨骺外侧部纵切面声像图(经图1B中D线扫查)
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A图:前臂屈曲30°后面扫查图像,肱骨(H)与桡骨(R)成45°角;
B图:前臂伸直前面扫查图像,肱骨(H)与桡骨(R)几乎在一条直线上
(ER-桡骨小头骨骺,R-桡骨干近端)
2.肱骨下段骨骺中央部纵切面声像图(经图1B中E线扫查):前臂屈曲时，后面扫查肱骨下段及鹰嘴窝骨质呈“匙形”强回声带，鹰嘴窝凹陷内见肘关节背侧脂肪垫呈中等强度团状回声。滑车骨骺呈近似圆形中低回声，以鹰嘴窝及冠突窝弧形凹陷与肱骨干骺端相连；尺骨鹰嘴骨骺呈中低回声位于肱骨滑车骨骺图像的前下方(图6)。前臂伸直后，尺骨鹰嘴骨骺回声移至肱骨滑车骨骺上方的鹰嘴窝凹陷内。
图6 肱骨下段及骨骺中央部纵切面声像图(经图1B中E线扫查)
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前臂屈曲30°后面扫查图像,肱骨下段及鹰嘴窝(EO)骨质呈"匙形"强回声,肱骨滑车骨骺(ET)呈近似圆形的中低回声(EO-尺骨鹰嘴骨骺;U-尺骨近端干骺端)
3.肱骨下段骨骺内侧纵切面声像图(经图1B中F线扫查):图像与肱骨下段骨骺外侧部图像相似,呈半圆形中低回声,前面扫查时于肱骨远端骨骺后下方,或后面扫查时于肱骨远端骨骺前上方可见部分鹰嘴骨骺回声。
讨论
骨组织由于皮质内钙质沉积密度高，超声波到达表面，因其声阻抗差较大[3]，声能的绝大部分被反射回来或衰减而不能穿透，所以超声检查不能检测正常骨皮质后方的结构。骨骺组织由于未骨化密度较小，声阻抗与软组织间差异较小，超声能够穿透而成像。基于超声和骨骺组织的特性，超声检查可以显示出未骨化骨骺的图像特征。
肱骨远端骨骺是组成婴儿肘关节的重要结构，呈扁平形，略向前倾与肱骨干约成30°～50°角；内侧为滑车也称内髁,外侧为肱骨小头又称外髁;前有冠突窝,后有鹰嘴窝,分别容纳尺骨的冠状突和鹰嘴突,两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔[4]。肘关节由三组关节组成，肱骨滑车与尺骨鹰嘴的半月切迹构成肘关节的主要部分，肱骨小头与桡骨小头构成肘关节的另一部分,其三为桡骨小头与尺骨冠状突的桡骨切迹构成，被包裹在关节囊内。在关节囊和滑膜之间有三枚脂肪垫,分布于鹰嘴窝、冠突窝及桡骨窝上方[5]。在横切面超声图像中，肱骨远端骨骺的形态可以完整地显示出来,呈“蝶形”，其前后凹陷内分别见脂肪垫呈中等水平回声。由于骨骺与骨干之间存在一定的前倾角，所以在扫查时探头应有一定的倾斜才能完整地显示骨骺图像。前面扫查时探头应向后下方倾斜，后面扫查探头应向前上方倾斜。纵切面扫查不仅能观察到骨骺各部形态特征，还能观察到肱骨远端骨骺与尺、桡骨近端骨骺(肘关节)间的关系。前臂作屈伸运动时，尺骨鹰嘴骨骺以肱骨滑车骨骺为中心往返运动，桡骨小头骨骺以肱骨远端骨骺外侧部的肱骨小头为中心往返运动，而肱骨远端骨骺与肱骨干骺端之间位置不变。通过上述观察分析，可以对骨骺损伤进行诊断。
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肱骨远端骨骺共有四个骨化中心，既肱骨小头、肱骨内、外上髁及肱骨滑车，多数于4～13岁时相继出现钙化，仅肱骨小头骨化出现较早，可在1～6个月的婴儿发生[1]，X线检查需在7～10个月时才能观察到[5]，超声检查能及时观察到骨化中心钙化的出现。在21例婴儿中最早检测到骨化中心强回声的月龄在5个半月。所以超声检查明显优于X线，为检测未骨化骨骺提供了简便、易行的方法。
参 考 文 献
1，黎鳌，主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996.1100-1103.
2，Richard S Davidson, Richard I Markowitz, John Dormans,et al. Ultrasonographic evaluation of the elbow in infants and young children after suspected trauma. J Bone Joint Surg, 1994,76:1048-1056.
3，周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.926.
4，郭焕春，主编.临床骨科医师手册.天津：天津科学技术出版社，1994.272.
5，上海第一医学院《 X线诊断学》编写组，主编.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社， 1978.375-381.
(收稿日期:1999-11-18), http://www.100md.com