婴儿肱骨远端骨骺损伤的超声检查
作者：张志桐 申素芳 万建设 李子志 周玮娜 崔彦彬 高清贤 李劲霞
单位：张志桐(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；万建设(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；崔彦彬(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；李劲霞(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；申素芳(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；李子志(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；周玮娜(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；高清贤(51034部队桥东医院)
关键词：
中华超声影像学杂志000828
婴儿肱骨远端骨骺损伤时,由于次级骨化中心绝大部分未钙化,X线片不能显影而致诊断困难，尤其骨骺分离极易误诊。超声检查可观察到未骨化骨骺的图像,现将应用高频探头超声仪检测的新生儿肱骨远端骨骺分离及实验性骨骺损伤的声像图特征分析如下。
, http://www.100md.com
资 料 与 方 法
研究对象:实验标本为3例胎龄7～8个月的畸形胎儿。新生儿1例为出生3 d，因右肘部扭伤1 d，外院X线片诊为“右肘关节脱位”行复位治疗失败。
使用Acuson 128 XP 10及Aspen声像仪，探头频率 7.0～10.0 MHz。患儿取平卧位上臂外展30°～45°或上臂屈曲90°前臂外旋,由前或后侧对肱骨下段及肘关节进行纵切面扫查。实验性骨骺损伤模型的制作及超声扫查：先以上述方法观察实验标本肱骨远端骨骺的正常声像图表现；人为造成肱骨远端骨骺损伤，再行超声扫查，观察骨骺损伤后的形态位置等声像图特征，肘关节屈伸，观察骨骺与干骺端间的异常活动。将肘关节由后侧解剖,证实1侧为经骨骺外髁及滑车外1/2骺板处骨折,2例为骨骺分离。
结 果
一、肱骨远端骨骺外髁及滑车外侧部骨折
, 百拇医药
经肘关节外侧部纵切面扫查，见肱骨远端干骺端骺板回声粗糙增强，骨骺与骨干间骨膜连续中断,骨骺半圆形中低回声向前上移位；肱骨远端骨骺与桡骨小头近端骨骺间位置正常(图1)。前臂屈伸时骨骺与干骺端间可见相对运动。
图1 实验性肱骨远端骨骺外髁及滑车外侧部骨折声像图(经肘关节外侧纵切面扫查),见骺板回声增粗增强，骨骺、骨干表面骨膜回声连续中断,骨骺向前上移位(箭头所指处)(H-肱骨干,R-桡骨近端骨干,EL-骨骺外侧部,ER-桡骨小头骨骺)
经肘关节中央纵切面扫查，见肱骨下段、鹰嘴窝骨质及骨骺滑车部骨膜形成的“匙形”带状强回声在滑车与鹰嘴窝交界处中断，近似圆形的骨骺滑车部中低回声移位至鹰嘴窝凹陷内；尺骨鹰嘴骨骺与肱骨滑车骨骺间位置正常(图2) ；屈伸时滑车骨骺与鹰嘴窝骨质间可见相对运动。
二、新生儿骨骺分离
, http://www.100md.com
经肘关节中央部纵切面扫查,肱骨远端“匙形”强回声带中断，半圆形骨骺外髁部回声位于鹰嘴窝凹陷处；于骨骺与骨干皮质间可见团状的中强回声损伤部位积血形成(图3),骨骺外侧部与桡骨小头骨骺间位置正常。
图2 实验性肱骨远端骨骺外侧髁及滑车外侧部骨折声像图(经肘关节中央部纵切面扫查),见"匙形"强回声带在骨骺滑车与鹰嘴窝交界处中断,滑车骨骺移至鹰嘴窝凹陷内(U-尺骨近端骨干,ET-滑车骨骺,EO-鹰嘴骨骺,FO-鹰嘴窝)
图3 新生儿肱骨远端骨骺分离声像图(经肘关节中央部纵切面扫查),见肱骨远端"匙形"强回声带在骨骺滑车部与鹰嘴窝交界处中断,骨骺外侧部移至鹰嘴窝处(箭头所指为移位的骨骺与骨干间的团状中强回声-积血回声)
, 百拇医药
讨 论
肘部损伤在较大的儿童以肱骨髁上骨折多见，此为肱骨远端鹰嘴窝及冠突窝间骨质薄弱的解剖特点所致。在年龄较小的婴幼儿，尤为新生儿正常关节囊及韧带的强韧性约为骺板强度的2～5倍，损伤时多发生全骺分离,分离的骨骺在肱三头肌的牵拉下向肘关节的后上方移位；婴儿期肱骨远端骨骺的骨化中心绝大多数尚未钙化，仅肱骨小头骨化中心钙化较早，亦需在7～12个月时才能在X线片上显影，所以X线易误诊为“肘关节脱位”。临床诊断也因患儿较小，病史了解困难，加之干骺端血管相对较少,损伤后渗出及皮下淤血较轻，骨擦感或骨擦音不明显，从而不能作出正确的判定。超声检查可以显示未骨化骨骺损伤的图像，具有图像清晰、无创、重复性强、费用低、对人体无损害等优点，是其他检查所不具备的。超声检查不仅可应用于肱骨远端骨骺的检查，同样可应用于其他部位未骨化骨骺的检查，并能判定骨折是否稳定以指导临床治疗方法的选择。
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com
单位：张志桐(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；万建设(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；崔彦彬(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；李劲霞(071000 河北省保定市第一中心医院骨科)；申素芳(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；李子志(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；周玮娜(071000 河北省保定市第一中心医院彩超室)；高清贤(51034部队桥东医院)
关键词：
中华超声影像学杂志000828
婴儿肱骨远端骨骺损伤时,由于次级骨化中心绝大部分未钙化,X线片不能显影而致诊断困难，尤其骨骺分离极易误诊。超声检查可观察到未骨化骨骺的图像,现将应用高频探头超声仪检测的新生儿肱骨远端骨骺分离及实验性骨骺损伤的声像图特征分析如下。
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资 料 与 方 法
研究对象:实验标本为3例胎龄7～8个月的畸形胎儿。新生儿1例为出生3 d，因右肘部扭伤1 d，外院X线片诊为“右肘关节脱位”行复位治疗失败。
使用Acuson 128 XP 10及Aspen声像仪，探头频率 7.0～10.0 MHz。患儿取平卧位上臂外展30°～45°或上臂屈曲90°前臂外旋,由前或后侧对肱骨下段及肘关节进行纵切面扫查。实验性骨骺损伤模型的制作及超声扫查：先以上述方法观察实验标本肱骨远端骨骺的正常声像图表现；人为造成肱骨远端骨骺损伤，再行超声扫查，观察骨骺损伤后的形态位置等声像图特征，肘关节屈伸，观察骨骺与干骺端间的异常活动。将肘关节由后侧解剖,证实1侧为经骨骺外髁及滑车外1/2骺板处骨折,2例为骨骺分离。
结 果
一、肱骨远端骨骺外髁及滑车外侧部骨折
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经肘关节外侧部纵切面扫查，见肱骨远端干骺端骺板回声粗糙增强，骨骺与骨干间骨膜连续中断,骨骺半圆形中低回声向前上移位；肱骨远端骨骺与桡骨小头近端骨骺间位置正常(图1)。前臂屈伸时骨骺与干骺端间可见相对运动。
图1 实验性肱骨远端骨骺外髁及滑车外侧部骨折声像图(经肘关节外侧纵切面扫查),见骺板回声增粗增强，骨骺、骨干表面骨膜回声连续中断,骨骺向前上移位(箭头所指处)(H-肱骨干,R-桡骨近端骨干,EL-骨骺外侧部,ER-桡骨小头骨骺)
经肘关节中央纵切面扫查，见肱骨下段、鹰嘴窝骨质及骨骺滑车部骨膜形成的“匙形”带状强回声在滑车与鹰嘴窝交界处中断，近似圆形的骨骺滑车部中低回声移位至鹰嘴窝凹陷内；尺骨鹰嘴骨骺与肱骨滑车骨骺间位置正常(图2) ；屈伸时滑车骨骺与鹰嘴窝骨质间可见相对运动。
二、新生儿骨骺分离
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经肘关节中央部纵切面扫查,肱骨远端“匙形”强回声带中断，半圆形骨骺外髁部回声位于鹰嘴窝凹陷处；于骨骺与骨干皮质间可见团状的中强回声损伤部位积血形成(图3),骨骺外侧部与桡骨小头骨骺间位置正常。
图2 实验性肱骨远端骨骺外侧髁及滑车外侧部骨折声像图(经肘关节中央部纵切面扫查),见"匙形"强回声带在骨骺滑车与鹰嘴窝交界处中断,滑车骨骺移至鹰嘴窝凹陷内(U-尺骨近端骨干,ET-滑车骨骺,EO-鹰嘴骨骺,FO-鹰嘴窝)
图3 新生儿肱骨远端骨骺分离声像图(经肘关节中央部纵切面扫查),见肱骨远端"匙形"强回声带在骨骺滑车部与鹰嘴窝交界处中断,骨骺外侧部移至鹰嘴窝处(箭头所指为移位的骨骺与骨干间的团状中强回声-积血回声)
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讨 论
肘部损伤在较大的儿童以肱骨髁上骨折多见，此为肱骨远端鹰嘴窝及冠突窝间骨质薄弱的解剖特点所致。在年龄较小的婴幼儿，尤为新生儿正常关节囊及韧带的强韧性约为骺板强度的2～5倍，损伤时多发生全骺分离,分离的骨骺在肱三头肌的牵拉下向肘关节的后上方移位；婴儿期肱骨远端骨骺的骨化中心绝大多数尚未钙化，仅肱骨小头骨化中心钙化较早，亦需在7～12个月时才能在X线片上显影，所以X线易误诊为“肘关节脱位”。临床诊断也因患儿较小，病史了解困难，加之干骺端血管相对较少,损伤后渗出及皮下淤血较轻，骨擦感或骨擦音不明显，从而不能作出正确的判定。超声检查可以显示未骨化骨骺损伤的图像，具有图像清晰、无创、重复性强、费用低、对人体无损害等优点，是其他检查所不具备的。超声检查不仅可应用于肱骨远端骨骺的检查，同样可应用于其他部位未骨化骨骺的检查，并能判定骨折是否稳定以指导临床治疗方法的选择。
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com