经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病的临床探讨
作者：史赛敏 徐飞 吕国兴 蒋婉英
单位：312000 浙江绍兴第二医院超声科
关键词：
中华超声影像学杂志000822
经阴道超声检查虽在妇科疾病的诊断中广为应用，但对于女性直肠疾病的诊断研究迄今少有报道，本研究采用了经阴道超声结合小剂量直肠灌注方法诊断女性直肠疾病，效果满意。
资 料 与 方 法
54例患者均为已婚女性，年龄 27～76 岁，均有不同程度的直肠疾病症状而就诊，临床拟诊为直肠疾病。
超声所用仪器为Acuson-128xp/10诊断仪，探头频率为 5.0～7.5 MHz，凸阵端扫阴道探头。
, http://www.100md.com
检查前嘱患者排空大便，有便秘者在检查前1 d服适量导泻剂。检查时患者取膀胱截石位，先用鼻导管向直肠内灌注生理盐水或抗生素液150 ml，暂保留导管，将顶端罩有消毒套的阴道探头涂适量藕合剂后缓慢置入阴道穹窿部，调整好探头的角度和方向，利用旋转、抽送、倾斜(主要是向足端倾斜)等方法对病变的部位作矢状、冠状、水平等各种切面检查，部分病例根据需要可边灌注边检查，对病变的部位、范围、肠壁厚度、病灶周边及其内部血流情况、周围毗邻组织是否受侵、盆腔淋巴结是否肿大等作详细记录，并摄片存档。退出探头前，将鼻导管的顶端插至病灶所在处并在肛缘部位的鼻导管上作一标记，拔管后测量鼻导管顶端至标记处的距离(为病灶距肛缘的距离)。14例直肠癌病例均经直肠超声作对比检查，对直肠癌的超声分期和病理分期均采用国际通用的TNM方法。
结 果
本方法能清晰显示整段直肠的形态、肠壁的5层结构及毗邻组织。14例原发性直肠癌检查成功率和定位准确率均达100%，超声诊断与病理结果完全相符，其超声分期与病理分期符合情况见表1。在3例严重狭窄性直肠肿瘤患者直肠探头无法通过狭窄部位，而经阴道超声能清晰显示肿瘤全貌(图1)；6例超声诊断为卵巢肿瘤侵犯直肠前壁，其中5例与手术病理完全相符，1例术中发现肿瘤尚未侵犯到直肠壁。声像图主要表现为卵巢内肿块与直肠前壁分界不清，直肠前壁局部失去正常结构。11例直肠炎和2例直肠溃疡患者中12例与肠镜活检相符，1例肠镜报告为阴性;声像图主要表现为肠壁不同程度的增厚，在 4～7 mm之间，肠壁第1、2层回声粗糙，呈朦胧状，2例在粘膜面可见局部凹陷的溃疡面。6例直肠粘膜隐性脱垂者，由肛门指检及排粪造影试验证实,声像图主要表现为直肠粘膜部分或完全与肌层分离，向下移位，在肛管上方可见肥厚的肠粘膜折叠、堆集(图2)。8例超声提示直肠壁子宫内膜异位症，其中6例与手术及病理结果相符，2例不符合者为增生结节和脂肪坏死结节;声像图主要表现为病变段直肠前壁浆膜面粗糙、不光整，5例在直肠前壁外壁上发现直径为 4～7 mm不同回声的小结节，并与子宫腺肌症或巧克力囊肿并存。7例直肠静脉曲张者均经彩色及脉冲多普勒超声佐证。
, 百拇医药
表1 14例直肠癌经阴道超声分期与病理分期结果对比(例) TNM分期
病理分期
超声分期
符合
不符合
T1
2
2
0
T2
7
6
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1
T3
4
3
1
T4
1
1
0
注：2例不符合者病灶分别位于直肠肛管交界处和直肠后壁讨 论
一、经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病的理论基础
直肠位于盆腔内，女性直肠前壁与子宫、阴道穹窿部毗邻。阴道为柔软的肌性器官，阴道探头在阴道穹窿部探测视野比直肠超声大，且又属于间接探测，对直肠无损伤，患者无痛苦，易接受。
, 百拇医药
向直肠内灌注液体方便而迅速，因为属于小剂量灌注，一般患者均能耐受30 min以上，有足够的时间进行检查。灌注后的直肠腔处于充盈状态，在液体的衬托下，肠腔及肠壁各层结构显示清晰度明显优于灌注前。
二、经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病的评价
1.经直肠超声检查是对直肠癌的分期诊断较为精确的方法之一，但在直肠狭窄和高位直肠疾病的病例中使用受到限制。本研究所用方法对直肠癌的检出、分期、评估肿瘤浸润深度与经直肠超声无明显差异，可作为判断女性严重狭窄性直肠肿瘤浸润程度的有效手段，从而弥补了经直肠超声的不足。
2.结肠镜仍是目前诊断直肠炎的主要手段。而本组病例表明,直肠炎肠壁的超声改变率为100%，本方法对直肠炎的临床分期、疗效观察有很大帮助，对肠壁的增厚程度及肠外情况判断明显优于结肠镜，二者可互相补充、互相佐证。
, 百拇医药
图1 狭窄性直肠癌(×…×为增厚的肠壁,+…+为狭窄的直肠腔)
图2 完全型直肠粘膜急性脱垂(Rec-直肠腔,箭头所指均为脱垂到肛管上方的直肠粘膜)
3.直肠粘膜隐性脱垂以往主要依赖于肛门指检和排粪造影，而二者对早期轻症病例确诊均有困难。本方法不但可以明确脱垂的类型和程度，而且可以作出早期诊断。
4.直肠子宫内膜异位症的诊断主要依靠病史与体征，腹腔镜检查是目前唯一有价值的检查方法，而超声是一种非创伤性检查，可作为一种新的辅助诊断手断。
5.结肠镜虽可检出直肠静脉曲张，但检出率较低，本方法结合彩色和脉冲多普勒超声对直肠静脉曲张的检出率和正确率明显优于结肠镜。
本研究结果表明,经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病成功率高、应用范围广,其诊断准确率可以与直肠内超声媲美,并可弥补其不足,有很大的临床价值。本方法也有一定的局限性,如对未婚女性检查受到限制,月经期亦不宜进行检查,对直肠肛管移行处的直肠癌分期诊断率略低,对直肠上段的病变得不到标准的横切面而影响对病变侵犯肠壁的准确判断。
(收稿日期：1999-10-11), http://www.100md.com
单位：312000 浙江绍兴第二医院超声科
关键词：
中华超声影像学杂志000822
经阴道超声检查虽在妇科疾病的诊断中广为应用，但对于女性直肠疾病的诊断研究迄今少有报道，本研究采用了经阴道超声结合小剂量直肠灌注方法诊断女性直肠疾病，效果满意。
资 料 与 方 法
54例患者均为已婚女性，年龄 27～76 岁，均有不同程度的直肠疾病症状而就诊，临床拟诊为直肠疾病。
超声所用仪器为Acuson-128xp/10诊断仪，探头频率为 5.0～7.5 MHz，凸阵端扫阴道探头。
, http://www.100md.com
检查前嘱患者排空大便，有便秘者在检查前1 d服适量导泻剂。检查时患者取膀胱截石位，先用鼻导管向直肠内灌注生理盐水或抗生素液150 ml，暂保留导管，将顶端罩有消毒套的阴道探头涂适量藕合剂后缓慢置入阴道穹窿部，调整好探头的角度和方向，利用旋转、抽送、倾斜(主要是向足端倾斜)等方法对病变的部位作矢状、冠状、水平等各种切面检查，部分病例根据需要可边灌注边检查，对病变的部位、范围、肠壁厚度、病灶周边及其内部血流情况、周围毗邻组织是否受侵、盆腔淋巴结是否肿大等作详细记录，并摄片存档。退出探头前，将鼻导管的顶端插至病灶所在处并在肛缘部位的鼻导管上作一标记，拔管后测量鼻导管顶端至标记处的距离(为病灶距肛缘的距离)。14例直肠癌病例均经直肠超声作对比检查，对直肠癌的超声分期和病理分期均采用国际通用的TNM方法。
结 果
本方法能清晰显示整段直肠的形态、肠壁的5层结构及毗邻组织。14例原发性直肠癌检查成功率和定位准确率均达100%，超声诊断与病理结果完全相符，其超声分期与病理分期符合情况见表1。在3例严重狭窄性直肠肿瘤患者直肠探头无法通过狭窄部位，而经阴道超声能清晰显示肿瘤全貌(图1)；6例超声诊断为卵巢肿瘤侵犯直肠前壁，其中5例与手术病理完全相符，1例术中发现肿瘤尚未侵犯到直肠壁。声像图主要表现为卵巢内肿块与直肠前壁分界不清，直肠前壁局部失去正常结构。11例直肠炎和2例直肠溃疡患者中12例与肠镜活检相符，1例肠镜报告为阴性;声像图主要表现为肠壁不同程度的增厚，在 4～7 mm之间，肠壁第1、2层回声粗糙，呈朦胧状，2例在粘膜面可见局部凹陷的溃疡面。6例直肠粘膜隐性脱垂者，由肛门指检及排粪造影试验证实,声像图主要表现为直肠粘膜部分或完全与肌层分离，向下移位，在肛管上方可见肥厚的肠粘膜折叠、堆集(图2)。8例超声提示直肠壁子宫内膜异位症，其中6例与手术及病理结果相符，2例不符合者为增生结节和脂肪坏死结节;声像图主要表现为病变段直肠前壁浆膜面粗糙、不光整，5例在直肠前壁外壁上发现直径为 4～7 mm不同回声的小结节，并与子宫腺肌症或巧克力囊肿并存。7例直肠静脉曲张者均经彩色及脉冲多普勒超声佐证。
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表1 14例直肠癌经阴道超声分期与病理分期结果对比(例) TNM分期
病理分期
超声分期
符合
不符合
T1
2
2
0
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T3
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注：2例不符合者病灶分别位于直肠肛管交界处和直肠后壁讨 论
一、经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病的理论基础
直肠位于盆腔内，女性直肠前壁与子宫、阴道穹窿部毗邻。阴道为柔软的肌性器官，阴道探头在阴道穹窿部探测视野比直肠超声大，且又属于间接探测，对直肠无损伤，患者无痛苦，易接受。
, 百拇医药
向直肠内灌注液体方便而迅速，因为属于小剂量灌注，一般患者均能耐受30 min以上，有足够的时间进行检查。灌注后的直肠腔处于充盈状态，在液体的衬托下，肠腔及肠壁各层结构显示清晰度明显优于灌注前。
二、经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病的评价
1.经直肠超声检查是对直肠癌的分期诊断较为精确的方法之一，但在直肠狭窄和高位直肠疾病的病例中使用受到限制。本研究所用方法对直肠癌的检出、分期、评估肿瘤浸润深度与经直肠超声无明显差异，可作为判断女性严重狭窄性直肠肿瘤浸润程度的有效手段，从而弥补了经直肠超声的不足。
2.结肠镜仍是目前诊断直肠炎的主要手段。而本组病例表明,直肠炎肠壁的超声改变率为100%，本方法对直肠炎的临床分期、疗效观察有很大帮助，对肠壁的增厚程度及肠外情况判断明显优于结肠镜，二者可互相补充、互相佐证。
, 百拇医药
图1 狭窄性直肠癌(×…×为增厚的肠壁,+…+为狭窄的直肠腔)
图2 完全型直肠粘膜急性脱垂(Rec-直肠腔,箭头所指均为脱垂到肛管上方的直肠粘膜)
3.直肠粘膜隐性脱垂以往主要依赖于肛门指检和排粪造影，而二者对早期轻症病例确诊均有困难。本方法不但可以明确脱垂的类型和程度，而且可以作出早期诊断。
4.直肠子宫内膜异位症的诊断主要依靠病史与体征，腹腔镜检查是目前唯一有价值的检查方法，而超声是一种非创伤性检查，可作为一种新的辅助诊断手断。
5.结肠镜虽可检出直肠静脉曲张，但检出率较低，本方法结合彩色和脉冲多普勒超声对直肠静脉曲张的检出率和正确率明显优于结肠镜。
本研究结果表明,经阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠疾病成功率高、应用范围广,其诊断准确率可以与直肠内超声媲美,并可弥补其不足,有很大的临床价值。本方法也有一定的局限性,如对未婚女性检查受到限制,月经期亦不宜进行检查,对直肠肛管移行处的直肠癌分期诊断率略低,对直肠上段的病变得不到标准的横切面而影响对病变侵犯肠壁的准确判断。
(收稿日期：1999-10-11), http://www.100md.com