高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用
作者：丛杰 黄英 蔡爱露 刘海艳 刘思阳
单位：丛杰 黄英 蔡爱露(110003 沈阳,中国医科大学第二临床学院超声科)；刘海艳 刘思阳(抚顺矿物局总院超声科)
关键词：超声检查;婴儿;幽门狭窄
中华超声影像学杂志000803
【摘要】 目的 探讨高频超声在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)中的应用价值。方法 对30例CHPS患儿的幽门管长度、厚度及幽门肌层厚度进行测量,并与手术结果及10例正常婴儿进行比较。结果 超声测量CHPS幽门管长度≥15 mm,幽门管厚度≥10 mm,幽门肌层厚度≥4 mm,与正常婴儿比较均有显著性差异(P<0.01),超声测量CHPS患儿幽门管厚度和幽门肌层厚度与手术中测量无显著性差异(P>0.05)。结论 高频超声对诊断CHPS具有重要的应用价值。
, http://www.100md.com
The value of high-frequency ultrasound in diagnosing congenital hypertrophic pyloric stenosis
CONG Jie，HUANG Ying，CAI Ailu
(Department of Ultrasound,the Second Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China)
【Abstract】 Objective To explore the value of high-frequency ultrasound in congenital hypertrophic pyloric stenosis (CHPS).Methods The length and thickness of canalus pyloricus and the thickness of pyloric muscle were measured by high-frequency ultrasound in 30 patients with CHPS,and the data were compared with those of surgery findings.Results There was no significant difference in the thickness of canalus pyloricus pyloric muscle with that found in surgery.Conclusion High-frequency ultrasound has a great value in diagnosing CHPS.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Infant;Pyloric stenosis
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是婴幼儿常见的外科疾病,以往诊断多靠临床表现、查体和X线钡餐透视,本研究应用高频超声对CHPS进行检测,旨在探讨高频超声检查在CHPS诊断中的应用价值。
资 料 与 方 法
一、研究对象
我院收治并经手术证实的CHPS患儿30例(患儿组),其中男23例,女7例,年龄22～90 d,平均 45.9 d。全部患儿均因呕吐就诊,首次出现呕吐时间为生后7～47 d,平均 27.6 d。足月儿28例,早产儿2例,其中25例于右上腹或剑突下触及包块,14例同时进行X线钡餐检查。同龄对照组10例,其中男8例,女2例。
, 百拇医药
二、仪器和方法
仪器采用ATL HDI 3000型彩色超声诊断仪和Medison/Krez Voluson 530D型实时三维彩色超声诊断仪,线阵式宽频探头,频率5.0～10.0 MHz,探头中心频率为 7.5 MHz。
患儿进食后取仰卧位或右侧斜卧位,观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张及收缩、幽门粘膜水肿情况,于完全显示幽门部时停帧,测量幽门管长度、厚度、幽门肌层厚度及幽门管扩张时最大宽度。
术中测量幽门管长度、厚度及幽门肌层厚度。幽门管内径因手术未全层切开无法测量。
三、统计学分析
所有测值均以
±s表示,超声与手术测量比较CHPS患儿和正常婴儿比较采用配对t检验。
, 百拇医药
结 果
30例CHPS中,超声诊断均与手术结果相符合。超声测量幽门管长度均≥15 mm,幽门管厚度均≥10 mm,幽门肌层厚度均≥4 mm,与正常婴儿比较有显著性差异(P<0.01)。CHPS患儿幽门管长度术中测量大于超声测量(P<0.01),而幽门管厚度和幽门肌厚度超声测量与手术中测量比较无显著性差异(P>0.05)。超声测量值与手术测值见表1。
CHPS超声图像表现为幽门部肥大,幽门粘膜层及肌层变厚,呈橄榄样肿块,幽门管变细变长,肥厚的幽门环肌呈低回声,增厚的粘膜层呈稍强回声,幽门管腔呈细线状无回声(图1)。横切呈低-稍强-低的“同心圆”征(图2)。 表1 30例先天性肥厚性幽门狭窄患儿超声检查
与术中测量及对照组比较(mm) 组别
测量
, http://www.100md.com 方法
幽门管长度
(cm)
幽门厚度
(cm)
幽门肌厚
(mm)
幽门管内径
(mm)
对照组
超声
0.98±0.21
1.00±0.24
, http://www.100md.com
2.00±0.60
6.00±1.60
患儿组
超声
2.20±0.34* △
1.50±0.21*
5.58±1.11*
2.80±0.50*
手术
2.44±0.29
1.54±0.26
, 百拇医药
5.36±1.16
注:与对照组比较,*P<0.01;与手术测值比较,△P<0.01
图1 先天性肥厚性幽门狭窄纵切面声像图,呈橄榄形肿块,肥厚的幽门环肌呈低回声,粘膜层呈稍强回声
图2 先天性肥厚性幽门狭窄横切声像图,呈低-稍强-低的“同心圆”征
讨 论
CHPS是由于幽门环肌肥厚增生,使幽门管腔狭窄,产生幽门不完全梗阻症状,为新生儿期常见的先天性消化道畸形。发病多为足月儿,男性发病率明显高于女性。本病的病理改变主要为幽门环形肌肥厚增生,局部形成肿块样改变,右上腹部可触及橄榄样肿块为此病特征。典型病例根据病史及右上腹典型包块即可诊断本病,但约 15.0%～20.0%患者触不到包块,本组病例中5例(16.7%)患者临床上未触到右上腹包块,需辅助检查协助确诊。本病辅助检查主要有X线钡餐检查和超声检查。X线表现为幽门管变细变长且向头侧弯曲,是诊断该病的金标准。虽然胃肠透视的准确率较高,但有放射线损伤,且由于幽门梗阻钡剂通过困难,观察不到肌层增厚情况。高频超声能清晰显示幽门管结构、肌层增生的程度、幽门粘膜水肿的情况以及胃排空、胃蠕动功能,并能精确测量幽门管长度、幽门肌层厚度和幽门宽度,可据此计算出幽门体积。本组CHPS患者幽门管长度均≥15 mm,幽门肌层厚度均≥4 mm,与文献报道相符合[1]。本组术前超声测量幽门管长度比术中测量短,可能与幽门管自胃角部向后弯曲且移行部较薄,超声未能很好显示和测量其最大径有关。本组超声测量幽门管厚度、幽门肌层厚度与术中测量无显著性差异(P>0.05),说明超声测量幽门管厚度、幽门肌层厚度更能准确反映CHPS病变程度。此外,超声动态观察胃排空、胃蠕动功能以及幽门舒缩情况也很重要,对于肌层轻度增厚而幽门舒缩良好、食物通过顺利和幽门舒缩较差、食物通过不良但肌层不厚者,可用超声动态观察排除非梗阻性肥厚和幽门痉挛性梗阻。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王继红,陈伶红,主编.实用小儿胃肠病学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1997.271-295.
2，Rohrschneider WK,Mittnacht H,Darge K,et al.Pyloric muscle in asynptomatic infants:sonographic evaluation and descrimination from idiopathic hypertrophic pyloric stenosis.Pediatr Radiol,1998,28:429-434.
3，Ludtke FE,Bertus M,Michalski S,et al.Long-term analysis of ultrasonic features of the antropyloric region 17-27 years after treatment of infantile hypertrophic pyloric stinosis.J Clin Ultrasound,1994,22:299-305.
4，郭一滨,简文豪,陈幼容.先天性肥厚性幽门狭窄术前B型超声检查与术中所见的比较.中华小儿外科杂志,1991,12:234
5，沈振新,佘亚雄,王玲华,等.肥厚性幽门狭窄手术前后肿块变化的观察.中华小儿外科杂志,1989,10:82-83.
(收稿日期：2000-03-08), 百拇医药
单位：丛杰 黄英 蔡爱露(110003 沈阳,中国医科大学第二临床学院超声科)；刘海艳 刘思阳(抚顺矿物局总院超声科)
关键词：超声检查;婴儿;幽门狭窄
中华超声影像学杂志000803
【摘要】 目的 探讨高频超声在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)中的应用价值。方法 对30例CHPS患儿的幽门管长度、厚度及幽门肌层厚度进行测量,并与手术结果及10例正常婴儿进行比较。结果 超声测量CHPS幽门管长度≥15 mm,幽门管厚度≥10 mm,幽门肌层厚度≥4 mm,与正常婴儿比较均有显著性差异(P<0.01),超声测量CHPS患儿幽门管厚度和幽门肌层厚度与手术中测量无显著性差异(P>0.05)。结论 高频超声对诊断CHPS具有重要的应用价值。
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The value of high-frequency ultrasound in diagnosing congenital hypertrophic pyloric stenosis
CONG Jie，HUANG Ying，CAI Ailu
(Department of Ultrasound,the Second Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China)
【Abstract】 Objective To explore the value of high-frequency ultrasound in congenital hypertrophic pyloric stenosis (CHPS).Methods The length and thickness of canalus pyloricus and the thickness of pyloric muscle were measured by high-frequency ultrasound in 30 patients with CHPS,and the data were compared with those of surgery findings.Results There was no significant difference in the thickness of canalus pyloricus pyloric muscle with that found in surgery.Conclusion High-frequency ultrasound has a great value in diagnosing CHPS.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Infant;Pyloric stenosis
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是婴幼儿常见的外科疾病,以往诊断多靠临床表现、查体和X线钡餐透视,本研究应用高频超声对CHPS进行检测,旨在探讨高频超声检查在CHPS诊断中的应用价值。
资 料 与 方 法
一、研究对象
我院收治并经手术证实的CHPS患儿30例(患儿组),其中男23例,女7例,年龄22～90 d,平均 45.9 d。全部患儿均因呕吐就诊,首次出现呕吐时间为生后7～47 d,平均 27.6 d。足月儿28例,早产儿2例,其中25例于右上腹或剑突下触及包块,14例同时进行X线钡餐检查。同龄对照组10例,其中男8例,女2例。
, 百拇医药
二、仪器和方法
仪器采用ATL HDI 3000型彩色超声诊断仪和Medison/Krez Voluson 530D型实时三维彩色超声诊断仪,线阵式宽频探头,频率5.0～10.0 MHz,探头中心频率为 7.5 MHz。
患儿进食后取仰卧位或右侧斜卧位,观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张及收缩、幽门粘膜水肿情况,于完全显示幽门部时停帧,测量幽门管长度、厚度、幽门肌层厚度及幽门管扩张时最大宽度。
术中测量幽门管长度、厚度及幽门肌层厚度。幽门管内径因手术未全层切开无法测量。
三、统计学分析
所有测值均以
±s表示,超声与手术测量比较CHPS患儿和正常婴儿比较采用配对t检验。, 百拇医药
结 果
30例CHPS中,超声诊断均与手术结果相符合。超声测量幽门管长度均≥15 mm,幽门管厚度均≥10 mm,幽门肌层厚度均≥4 mm,与正常婴儿比较有显著性差异(P<0.01)。CHPS患儿幽门管长度术中测量大于超声测量(P<0.01),而幽门管厚度和幽门肌厚度超声测量与手术中测量比较无显著性差异(P>0.05)。超声测量值与手术测值见表1。
CHPS超声图像表现为幽门部肥大,幽门粘膜层及肌层变厚,呈橄榄样肿块,幽门管变细变长,肥厚的幽门环肌呈低回声,增厚的粘膜层呈稍强回声,幽门管腔呈细线状无回声(图1)。横切呈低-稍强-低的“同心圆”征(图2)。 表1 30例先天性肥厚性幽门狭窄患儿超声检查
与术中测量及对照组比较(mm) 组别
测量
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幽门管长度
(cm)
幽门厚度
(cm)
幽门肌厚
(mm)
幽门管内径
(mm)
对照组
超声
0.98±0.21
1.00±0.24
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2.00±0.60
6.00±1.60
患儿组
超声
2.20±0.34* △
1.50±0.21*
5.58±1.11*
2.80±0.50*
手术
2.44±0.29
1.54±0.26
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5.36±1.16
注:与对照组比较,*P<0.01;与手术测值比较,△P<0.01
图1 先天性肥厚性幽门狭窄纵切面声像图,呈橄榄形肿块,肥厚的幽门环肌呈低回声,粘膜层呈稍强回声
图2 先天性肥厚性幽门狭窄横切声像图,呈低-稍强-低的“同心圆”征
讨 论
CHPS是由于幽门环肌肥厚增生,使幽门管腔狭窄,产生幽门不完全梗阻症状,为新生儿期常见的先天性消化道畸形。发病多为足月儿,男性发病率明显高于女性。本病的病理改变主要为幽门环形肌肥厚增生,局部形成肿块样改变,右上腹部可触及橄榄样肿块为此病特征。典型病例根据病史及右上腹典型包块即可诊断本病,但约 15.0%～20.0%患者触不到包块,本组病例中5例(16.7%)患者临床上未触到右上腹包块,需辅助检查协助确诊。本病辅助检查主要有X线钡餐检查和超声检查。X线表现为幽门管变细变长且向头侧弯曲,是诊断该病的金标准。虽然胃肠透视的准确率较高,但有放射线损伤,且由于幽门梗阻钡剂通过困难,观察不到肌层增厚情况。高频超声能清晰显示幽门管结构、肌层增生的程度、幽门粘膜水肿的情况以及胃排空、胃蠕动功能,并能精确测量幽门管长度、幽门肌层厚度和幽门宽度,可据此计算出幽门体积。本组CHPS患者幽门管长度均≥15 mm,幽门肌层厚度均≥4 mm,与文献报道相符合[1]。本组术前超声测量幽门管长度比术中测量短,可能与幽门管自胃角部向后弯曲且移行部较薄,超声未能很好显示和测量其最大径有关。本组超声测量幽门管厚度、幽门肌层厚度与术中测量无显著性差异(P>0.05),说明超声测量幽门管厚度、幽门肌层厚度更能准确反映CHPS病变程度。此外,超声动态观察胃排空、胃蠕动功能以及幽门舒缩情况也很重要,对于肌层轻度增厚而幽门舒缩良好、食物通过顺利和幽门舒缩较差、食物通过不良但肌层不厚者,可用超声动态观察排除非梗阻性肥厚和幽门痉挛性梗阻。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王继红,陈伶红,主编.实用小儿胃肠病学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1997.271-295.
2，Rohrschneider WK,Mittnacht H,Darge K,et al.Pyloric muscle in asynptomatic infants:sonographic evaluation and descrimination from idiopathic hypertrophic pyloric stenosis.Pediatr Radiol,1998,28:429-434.
3，Ludtke FE,Bertus M,Michalski S,et al.Long-term analysis of ultrasonic features of the antropyloric region 17-27 years after treatment of infantile hypertrophic pyloric stinosis.J Clin Ultrasound,1994,22:299-305.
4，郭一滨,简文豪,陈幼容.先天性肥厚性幽门狭窄术前B型超声检查与术中所见的比较.中华小儿外科杂志,1991,12:234
5，沈振新,佘亚雄,王玲华,等.肥厚性幽门狭窄手术前后肿块变化的观察.中华小儿外科杂志,1989,10:82-83.
(收稿日期：2000-03-08), 百拇医药