多普勒超声评价缺血性心肌病患者二尖瓣及肺静脉血流与左室舒张功能变化的关系
作者：童晓明 于海凤 张秀明 王华 邱菊 周荣清
单位：童晓明 王华 邱鞠 周荣清(255036 山东省淄博市中心医院超声科)；于海凤 张秀明(心内科)
关键词：
中华超声影像学杂志000924
本研究采用超声多普勒分析缺血性心肌病(ICM)患者二尖瓣及肺静脉血流与左室舒张功能(LVDF)变化的关系，旨在为临床诊断及治疗提供客观依据。
资 料 与 方 法
正常对照(NC)组50例，男26例,女24例，年龄36～64岁，平均年龄(53.6±8.6)岁，经系统检查确定的正常人。缺血性心肌病(ICM)组56例，男30例,女26例,年龄38～69岁，平均(56.8±6.8)岁。
, 百拇医药
应用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流显像仪，全部受检者用M型及二维图像测定各房室腔大小、血管内径及室壁厚度。于心尖四腔切面测定舒张期二尖瓣前向血流频谱(MVFP)和肺静脉血流频谱(PVFP)。左房室功能指标：①左房和左室内径(LAD,LVD);②左房和左室容积(LAV,LVV);③左房压力(LAP)，排除二尖瓣和主动脉瓣狭窄，以二尖瓣舒张早期最大房室压差(PG)代表左心房压力;④左室射血分数(EF);⑤收缩期左室壁应力(ESS)。MVFP检测指标：①二尖瓣峰值速度A(A峰，cm/s);②峰值速度E(E峰，cm/s);③E/A比值;④E波减速时间(EDT);⑤左房射血力(LAF);⑥峰值充盈速度率(PFR);⑦左室等容舒张时间(IVRT);⑧左室充盈时间(LVFT)。PVFP检测指标：①肺静脉收缩期最大前向血流速度(S);②舒张期最大前向血流速度(D);③心房收缩最大逆向血流速度(PA);④S波流速积分(SVI);⑤D波流速积分(DVI);⑥PA波流速积分(AVI);⑦肺静脉收缩分数(SF)。
统计学分析:各项指标以
±s表示,两组指标采用配对t检验进行分析比较。
, 百拇医药
结 果
正常对照组及缺血性心肌病组心功能各测值参数比较见表1。
讨 论
在ICM时由于心肌缺血坏死，收缩力降低，使EF减少，进而发生LVD扩大，ESS增大,LVV和压力负荷增大，造成左房室间恒定的压力阶差(AV-PG)发生变化，则经二尖瓣注入左室的血量减少；同时由于瓣环扩张而出现二尖瓣关闭不全，在收缩期左室部分血液反流入左房，造成LAD扩大，LAV和LAP增大，为维持恒定的AV-PG及射血所必需的充盈量，左房代偿性收缩增强，发挥“增力泵”作用，向左室排血增多，表现为LAF增大。另外由于心肌纤维化，室壁僵硬度增加，左室顺应性降低，引起LVDF降低。然而在研究中发现ICM组的A峰及E峰升高，但E/A比值却与NC组无显著性差异，而且E峰>A峰，这种“类正常”现象可能与本组患者均有程度不同的二尖瓣反流，舒张期左房压力增加，通过二尖瓣口的血流速度加快，导致E峰升高，E/A>1,甚至部分患者(26例)E/A>2，从而掩盖了原发病对LVDF的影响有关。多普勒所获得的PVFP在一个心动周期中可出现3个波，即S波D波及PA波。正常时S波>D波，PA波<25 cm/s,LVDF异常时D波>S波，且PA波>25 cm/s。本研究显示ICM患者D波[(46.88±8.26)cm/s]大于S波[(25.68±11.84)cm/s],PA波[(32.66±4.82)cm/s]大于25 cm/s；与NC组比较除D及DVI无差异性外，S波降低，PA波及AVI升高，SF显著降低，提示LVDF异常。研究表明不同原因所致LAP升高时，肺静脉前向血流与LAP呈负相关。如以SF<52%预测平均LAP>2.0 kPa(1 kPa=7.5mm Hg),其诊断的敏感性为93%，特异性为85%。本研究提示SF与LAP呈高度负相关(r=-0.79,P<0.001)。
, 百拇医药
表1 正常对照组及缺血性心脏病组心功能
各参数测值比较(±s) 指标
正常对照组(n=50)
缺血性心肌病组(n=56)
左房内径(cm)
3.1±0.2
3.6±0.3*
左室内径(cm)
4.6±0.4
5.9±0.4*
, 百拇医药
左房容积(ml)
23.5±7.6
46.4±5.8**
左室容积(ml)
73.7±24.4
148.9±47.6**
左房压力(kPa)
0.4±0.1
1.1 ±0.2**
左室射血分数(%)
74.2±12.2
, 百拇医药
42.2±6.2**
左室壁应力(N)
0.8±0.3
2.0±0.4**
A(cm/s)
52.7±7.7
78.7±31.2*
E(cm/s)
75.9±11.5
107.6±32.3**
E/A
, 百拇医药
1.4±0.2
1.4±0.5
正波减速时间(ms)
168.2±21.6
136.8±16.8*
左房射血力(kg*cm/s2)
11.7±5.3
21.5±6.8**
左室等容舒张时间(ms)
80.7±12.5
46.3±10.7*
, 百拇医药
LVFT(ms)
593.8±14.6
346.8±13.9**
峰值充盈速率(ml/s)
354.7±76.8
204.6±76.8*
肺静脉收缩期最大前后血流速度(cm/s)
52.4±12.6
25.7±11.8**
肺静脉舒张期最大
, 百拇医药 前后血流速度(cm/s)
48.6±8.3
46.9±8.3
心房舒张期(cm/s)
16.8±5.6
32.7±4.8**
SVI(cm)
12.7±4.2
6.9±2.9**
DVI(cm)
8.6±4.8
, 百拇医药
7.9±4.7
AVI(cm)
5.9±1.4
3.2±1.5**
SF(%)
60.7±8.8
36.4±16.8**
注:与正常对照组比较,*P<0.01,**P<0.001
我们认为当E/A比值在正常时,应结合病史、年龄判定患者LVDF是正常或伪改善期。而肺静脉血流相对独立，受年龄影响较小，是可靠指标,因此，PVFP结合MVFP可作为全面评价LVDF的无创性指标。
(收稿日期:2000-03-03), 百拇医药
单位：童晓明 王华 邱鞠 周荣清(255036 山东省淄博市中心医院超声科)；于海凤 张秀明(心内科)
关键词：
中华超声影像学杂志000924
本研究采用超声多普勒分析缺血性心肌病(ICM)患者二尖瓣及肺静脉血流与左室舒张功能(LVDF)变化的关系，旨在为临床诊断及治疗提供客观依据。
资 料 与 方 法
正常对照(NC)组50例，男26例,女24例，年龄36～64岁，平均年龄(53.6±8.6)岁，经系统检查确定的正常人。缺血性心肌病(ICM)组56例，男30例,女26例,年龄38～69岁，平均(56.8±6.8)岁。
, 百拇医药
应用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流显像仪，全部受检者用M型及二维图像测定各房室腔大小、血管内径及室壁厚度。于心尖四腔切面测定舒张期二尖瓣前向血流频谱(MVFP)和肺静脉血流频谱(PVFP)。左房室功能指标：①左房和左室内径(LAD,LVD);②左房和左室容积(LAV,LVV);③左房压力(LAP)，排除二尖瓣和主动脉瓣狭窄，以二尖瓣舒张早期最大房室压差(PG)代表左心房压力;④左室射血分数(EF);⑤收缩期左室壁应力(ESS)。MVFP检测指标：①二尖瓣峰值速度A(A峰，cm/s);②峰值速度E(E峰，cm/s);③E/A比值;④E波减速时间(EDT);⑤左房射血力(LAF);⑥峰值充盈速度率(PFR);⑦左室等容舒张时间(IVRT);⑧左室充盈时间(LVFT)。PVFP检测指标：①肺静脉收缩期最大前向血流速度(S);②舒张期最大前向血流速度(D);③心房收缩最大逆向血流速度(PA);④S波流速积分(SVI);⑤D波流速积分(DVI);⑥PA波流速积分(AVI);⑦肺静脉收缩分数(SF)。
统计学分析:各项指标以
±s表示,两组指标采用配对t检验进行分析比较。, 百拇医药
结 果
正常对照组及缺血性心肌病组心功能各测值参数比较见表1。
讨 论
在ICM时由于心肌缺血坏死，收缩力降低，使EF减少，进而发生LVD扩大，ESS增大,LVV和压力负荷增大，造成左房室间恒定的压力阶差(AV-PG)发生变化，则经二尖瓣注入左室的血量减少；同时由于瓣环扩张而出现二尖瓣关闭不全，在收缩期左室部分血液反流入左房，造成LAD扩大，LAV和LAP增大，为维持恒定的AV-PG及射血所必需的充盈量，左房代偿性收缩增强，发挥“增力泵”作用，向左室排血增多，表现为LAF增大。另外由于心肌纤维化，室壁僵硬度增加，左室顺应性降低，引起LVDF降低。然而在研究中发现ICM组的A峰及E峰升高，但E/A比值却与NC组无显著性差异，而且E峰>A峰，这种“类正常”现象可能与本组患者均有程度不同的二尖瓣反流，舒张期左房压力增加，通过二尖瓣口的血流速度加快，导致E峰升高，E/A>1,甚至部分患者(26例)E/A>2，从而掩盖了原发病对LVDF的影响有关。多普勒所获得的PVFP在一个心动周期中可出现3个波，即S波D波及PA波。正常时S波>D波，PA波<25 cm/s,LVDF异常时D波>S波，且PA波>25 cm/s。本研究显示ICM患者D波[(46.88±8.26)cm/s]大于S波[(25.68±11.84)cm/s],PA波[(32.66±4.82)cm/s]大于25 cm/s；与NC组比较除D及DVI无差异性外，S波降低，PA波及AVI升高，SF显著降低，提示LVDF异常。研究表明不同原因所致LAP升高时，肺静脉前向血流与LAP呈负相关。如以SF<52%预测平均LAP>2.0 kPa(1 kPa=7.5mm Hg),其诊断的敏感性为93%，特异性为85%。本研究提示SF与LAP呈高度负相关(r=-0.79,P<0.001)。
, 百拇医药
表1 正常对照组及缺血性心脏病组心功能
各参数测值比较(
±s) 指标正常对照组(n=50)
缺血性心肌病组(n=56)
左房内径(cm)
3.1±0.2
3.6±0.3*
左室内径(cm)
4.6±0.4
5.9±0.4*
, 百拇医药
左房容积(ml)
23.5±7.6
46.4±5.8**
左室容积(ml)
73.7±24.4
148.9±47.6**
左房压力(kPa)
0.4±0.1
1.1 ±0.2**
左室射血分数(%)
74.2±12.2
, 百拇医药
42.2±6.2**
左室壁应力(N)
0.8±0.3
2.0±0.4**
A(cm/s)
52.7±7.7
78.7±31.2*
E(cm/s)
75.9±11.5
107.6±32.3**
E/A
, 百拇医药
1.4±0.2
1.4±0.5
正波减速时间(ms)
168.2±21.6
136.8±16.8*
左房射血力(kg*cm/s2)
11.7±5.3
21.5±6.8**
左室等容舒张时间(ms)
80.7±12.5
46.3±10.7*
, 百拇医药
LVFT(ms)
593.8±14.6
346.8±13.9**
峰值充盈速率(ml/s)
354.7±76.8
204.6±76.8*
肺静脉收缩期最大前后血流速度(cm/s)
52.4±12.6
25.7±11.8**
肺静脉舒张期最大
, 百拇医药 前后血流速度(cm/s)
48.6±8.3
46.9±8.3
心房舒张期(cm/s)
16.8±5.6
32.7±4.8**
SVI(cm)
12.7±4.2
6.9±2.9**
DVI(cm)
8.6±4.8
, 百拇医药
7.9±4.7
AVI(cm)
5.9±1.4
3.2±1.5**
SF(%)
60.7±8.8
36.4±16.8**
注:与正常对照组比较,*P<0.01,**P<0.001
我们认为当E/A比值在正常时,应结合病史、年龄判定患者LVDF是正常或伪改善期。而肺静脉血流相对独立，受年龄影响较小，是可靠指标,因此，PVFP结合MVFP可作为全面评价LVDF的无创性指标。
(收稿日期:2000-03-03), 百拇医药