多普勒超声探测胎儿肝静脉血流频谱及其临床意义
作者：吴细香 胡翔宇 焦彤 柴云生 林永熙
单位：300192 天津市第一中心医院超声科
关键词：超声检查,多普勒;胎儿;肝静脉
中华超声影像学杂志000912
【摘要】 目的 探讨胎儿肝静脉的多普勒血流频谱及其临床意义。方法 112例孕妇(孕龄27～42周)行常规超声检查后，对胎儿肝中静脉再行二维超声及多普勒超声检查。结果 正常胎儿肝静脉多普勒血流频谱分为三型。Ⅰ型68例,表现为二个负向波，占60.7%。Ⅱ型23例,表现为三相波即二个负向波一个短暂正向波，与正常成人一致，占 21.6%。Ⅲ型21例,表现为一个负向波，占18.7%。2例胎儿肝静脉血流频谱出现异常，其正向血流明显增高，经尸检证实为先心病。结论 多普勒超声探测胎儿肝静脉血流频谱是完全可行的，其正向血流增高增多可为临床诊断胎儿某些先心病提供重要依据。
, 百拇医药
Duplex Doppler ultrasonography of fetal hepatic venous flow and its clinical significance
WU Xixiang HU Xiangyu JIAO Tong
(Department of Ultrasonography,the First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192,China)
【Abstract】 Objective To study the Doppler flow spectrum of fetal hepatic vein.Methods One hundred and twelve pregnant women of gestational age 27～42 weeks were examined by common ultrasonography, then the vein of fetal liver were investigated by two dimensional and duplex Doppler ultrasonography. Results The Doppler flow spectrum of normal fetal hepatic vein could be classified into 3 types:Type I, 68 cases,showed two negative waveforms.Type Ⅱ, 23 cases showed 3-phase waveform, two negative and one transient positive waves,in accordance with those of adult. Type Ⅲ, 21 cases, showed one negative waveform.Of all the spectra, two cases were abnormal, showing markedly increased positive flow, which was proved to be due to congenital heart disease.Conclusions Investigating the fetal hepatic venous flow by duplex Doppler ultrosongraphy was feasible.The Doppler flow spectrum showed that the increase in the frequence and amplitude of positive flow spectrum could be important to the diagnosis of the congenital heart disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler;Fetus;Hepatic veins
已有研究发现某些肝脏和心肺疾病都可以引起肝静脉多普勒频谱变化[1,2],但胎儿肝静脉的多普勒超声检查鲜见报道。本研究对112例胎儿肝静脉多普勒血流频谱进行检测和研究，报告如下。
资 料 和 方 法
对112例孕妇行常规超声检查，孕龄27～42周。使用日本Aloka SSD870彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz。
受检者平卧，常规产前超声检查，确定胎位后，再重点观察胎儿腹部，显示胎儿肝脏，先行二维扫查，找到胎儿肝中静脉，获得肝中静脉长轴图像。若不满意，可先顺着心脏找到与肝静脉相连的下腔静脉，显示第二肝门后，再寻找肝中静脉，则肝中静脉均能显示满意。然后行多普勒超声显像，取样门置于肝中静脉根部，距下腔静脉 0.5～1.0 cm,调整多普勒取样角度,通常小于60°。为得到稳定的多普勒血流频谱，可嘱受检者屏气，待取得稳定频谱图像后停帧测量各峰值，拍片，以作分析。全部检测时间小于15 min。追踪胎儿出生后健康状况和胎儿超声心动图检查及引产后结果。
, 百拇医药
结 果
全部受检胎儿肝中静脉显示清晰(图1)，根部内径 0.2～0.5 cm，随胎龄增加而增宽。其频谱表现为：
1.Ⅰ型：68例(60.7%),为二相波，即二个负向波S波、D波，S>D波(图2)。胎儿出生后体健。
2.Ⅱ型:23例(21.6%),为三相波，二个负向波S波、D波和一个短暂正向波a波(图3)。S波>D波，a波/S波<0.5。和正常成人一致,胎儿出生后体健。
3.Ⅲ型:21例(18.7%),为单向波，即一个负向波S波，胎儿出生后体健。
4.1例36周胎儿肝中静脉血流频谱出现异常，为二向高波，即S波、a波，a波与S波几乎相等(图4)。行超声心动图检查，发现为心内膜垫缺如，并发现胎儿合并少量胸水，引产后经尸检证实。1例37周胎儿肝中静脉血流频谱a波增高，a/S>0.5行胎儿超声心动图检查诊断为房间隔缺损。
, 百拇医药
图1 二维超声显示胎儿三条肝静脉
图2 胎儿肝静脉多普勒血流频谱二相波S、D波(I型)
图3 胎儿肝静脉多普勒血流频谱三相波S、D、a波(Ⅱ型)
图4 胎儿肝静脉多普勒异常血流频谱a波增多、增高,a/S>0.50
上述各波可因胎位不同，肝中静脉方向变化，频谱上显示S波、D波在上，a波在下，亦视其S波、D波为负向波，a波为正向波。
讨 论
, http://www.100md.com
正常情况下，肝静脉血流频谱以负向波为主，一般呈三相，即两个负向波S波、D波和一个正向a波，S波>D波，a波/S波<0.5[3]，这是由于肝中静脉及第二肝门已十分接近下腔静脉的右房入口，心脏收缩和舒张导致中心静脉压改变，波及肝中静脉而产生。a波为右房收缩形成的逆流波，S波为右室收缩右房被动扩张静脉血流快速回流入右房所致，D波为房室瓣开放后，血流从右房快速流入右室形成的静脉回流波。
本研究表明，多普勒超声检查胎儿肝静脉血流是完全可行的。正常胎儿肝静脉血流频谱只有 21.6%与正常成人一致，为三相波，60.7%为二相波，18.7%为单向波。当心率快时，有时三相波可重叠为二相波或单相波。胎儿心率快，一般均在120次/min以上，因此当三相波重叠成二相波即文中所述第Ⅰ种波型，重叠成单相波即文中第Ⅲ型波，均属于正常变化。
本研究发现2例胎儿肝静脉血流频谱a波增多增高，a/S>0.5，经胎儿超声心动图或尸检证实为先天性心脏病。在某些先天性心脏病如房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺损，其血流动力学改变，反流右房的血流使肝静脉血流状态发生改变，反流波a波明显增高增多。Pennestri等[4]报道，三尖瓣关闭不全时肝静脉血流频谱明显改变，出现反向血流频谱增多增高，高德恩[5]报道房间隔缺损患者肝静脉血流频谱表现a波增高，a/S增大，并认为a波Vmax>28 m/s，a/S>0.5即可诊断，并认为房间隔缺损时多普勒检测肝静脉血流变化比超声心动图检测右房内血流变化更敏感，但都未用于胎儿。胎儿先天性心脏病的诊断目前只依赖胎儿超声心动图检查，本研究认为若能结合肝静脉血流频谱变化，可为筛选胎儿房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺如等右房反流增高增多的先天性心脏病提供更有价值的依据。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Bolondi L, Li Bassi S, Gaiani S, et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of the hepatic veins. Radioiogy, 1991,178:513-516.
2，Colli A, Cocciolo M, Riva C, et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease. Am J Roentgenol, 1994,162:833-837.
3，Roobotton CA, Hunter JD, Weston MJ, et al. Hepatic venous Doppler wareforms:changes in pregnancy. J Clin Ultrasound, 1995,23:477-482.
4，Pennestri F, Loperfido F, Salvatori MP, et al. Assesment of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler ultrasonography of hepatic veins. Am J Cardiol, 1984,54:363-368.
5，高德恩，李方.脉冲多普勒超声心动图检测肝静脉血流诊断房间隔缺损.中华物理医学杂志，1988，10：196-200.
(收稿日期:2000-01-03), 百拇医药
单位：300192 天津市第一中心医院超声科
关键词：超声检查,多普勒;胎儿;肝静脉
中华超声影像学杂志000912
【摘要】 目的 探讨胎儿肝静脉的多普勒血流频谱及其临床意义。方法 112例孕妇(孕龄27～42周)行常规超声检查后，对胎儿肝中静脉再行二维超声及多普勒超声检查。结果 正常胎儿肝静脉多普勒血流频谱分为三型。Ⅰ型68例,表现为二个负向波，占60.7%。Ⅱ型23例,表现为三相波即二个负向波一个短暂正向波，与正常成人一致，占 21.6%。Ⅲ型21例,表现为一个负向波，占18.7%。2例胎儿肝静脉血流频谱出现异常，其正向血流明显增高，经尸检证实为先心病。结论 多普勒超声探测胎儿肝静脉血流频谱是完全可行的，其正向血流增高增多可为临床诊断胎儿某些先心病提供重要依据。
, 百拇医药
Duplex Doppler ultrasonography of fetal hepatic venous flow and its clinical significance
WU Xixiang HU Xiangyu JIAO Tong
(Department of Ultrasonography,the First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192,China)
【Abstract】 Objective To study the Doppler flow spectrum of fetal hepatic vein.Methods One hundred and twelve pregnant women of gestational age 27～42 weeks were examined by common ultrasonography, then the vein of fetal liver were investigated by two dimensional and duplex Doppler ultrasonography. Results The Doppler flow spectrum of normal fetal hepatic vein could be classified into 3 types:Type I, 68 cases,showed two negative waveforms.Type Ⅱ, 23 cases showed 3-phase waveform, two negative and one transient positive waves,in accordance with those of adult. Type Ⅲ, 21 cases, showed one negative waveform.Of all the spectra, two cases were abnormal, showing markedly increased positive flow, which was proved to be due to congenital heart disease.Conclusions Investigating the fetal hepatic venous flow by duplex Doppler ultrosongraphy was feasible.The Doppler flow spectrum showed that the increase in the frequence and amplitude of positive flow spectrum could be important to the diagnosis of the congenital heart disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler;Fetus;Hepatic veins
已有研究发现某些肝脏和心肺疾病都可以引起肝静脉多普勒频谱变化[1,2],但胎儿肝静脉的多普勒超声检查鲜见报道。本研究对112例胎儿肝静脉多普勒血流频谱进行检测和研究，报告如下。
资 料 和 方 法
对112例孕妇行常规超声检查，孕龄27～42周。使用日本Aloka SSD870彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz。
受检者平卧，常规产前超声检查，确定胎位后，再重点观察胎儿腹部，显示胎儿肝脏，先行二维扫查，找到胎儿肝中静脉，获得肝中静脉长轴图像。若不满意，可先顺着心脏找到与肝静脉相连的下腔静脉，显示第二肝门后，再寻找肝中静脉，则肝中静脉均能显示满意。然后行多普勒超声显像，取样门置于肝中静脉根部，距下腔静脉 0.5～1.0 cm,调整多普勒取样角度,通常小于60°。为得到稳定的多普勒血流频谱，可嘱受检者屏气，待取得稳定频谱图像后停帧测量各峰值，拍片，以作分析。全部检测时间小于15 min。追踪胎儿出生后健康状况和胎儿超声心动图检查及引产后结果。
, 百拇医药
结 果
全部受检胎儿肝中静脉显示清晰(图1)，根部内径 0.2～0.5 cm，随胎龄增加而增宽。其频谱表现为：
1.Ⅰ型：68例(60.7%),为二相波，即二个负向波S波、D波，S>D波(图2)。胎儿出生后体健。
2.Ⅱ型:23例(21.6%),为三相波，二个负向波S波、D波和一个短暂正向波a波(图3)。S波>D波，a波/S波<0.5。和正常成人一致,胎儿出生后体健。
3.Ⅲ型:21例(18.7%),为单向波，即一个负向波S波，胎儿出生后体健。
4.1例36周胎儿肝中静脉血流频谱出现异常，为二向高波，即S波、a波，a波与S波几乎相等(图4)。行超声心动图检查，发现为心内膜垫缺如，并发现胎儿合并少量胸水，引产后经尸检证实。1例37周胎儿肝中静脉血流频谱a波增高，a/S>0.5行胎儿超声心动图检查诊断为房间隔缺损。
, 百拇医药
图1 二维超声显示胎儿三条肝静脉
图2 胎儿肝静脉多普勒血流频谱二相波S、D波(I型)
图3 胎儿肝静脉多普勒血流频谱三相波S、D、a波(Ⅱ型)
图4 胎儿肝静脉多普勒异常血流频谱a波增多、增高,a/S>0.50
上述各波可因胎位不同，肝中静脉方向变化，频谱上显示S波、D波在上，a波在下，亦视其S波、D波为负向波，a波为正向波。
讨 论
, http://www.100md.com
正常情况下，肝静脉血流频谱以负向波为主，一般呈三相，即两个负向波S波、D波和一个正向a波，S波>D波，a波/S波<0.5[3]，这是由于肝中静脉及第二肝门已十分接近下腔静脉的右房入口，心脏收缩和舒张导致中心静脉压改变，波及肝中静脉而产生。a波为右房收缩形成的逆流波，S波为右室收缩右房被动扩张静脉血流快速回流入右房所致，D波为房室瓣开放后，血流从右房快速流入右室形成的静脉回流波。
本研究表明，多普勒超声检查胎儿肝静脉血流是完全可行的。正常胎儿肝静脉血流频谱只有 21.6%与正常成人一致，为三相波，60.7%为二相波，18.7%为单向波。当心率快时，有时三相波可重叠为二相波或单相波。胎儿心率快，一般均在120次/min以上，因此当三相波重叠成二相波即文中所述第Ⅰ种波型，重叠成单相波即文中第Ⅲ型波，均属于正常变化。
本研究发现2例胎儿肝静脉血流频谱a波增多增高，a/S>0.5，经胎儿超声心动图或尸检证实为先天性心脏病。在某些先天性心脏病如房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺损，其血流动力学改变，反流右房的血流使肝静脉血流状态发生改变，反流波a波明显增高增多。Pennestri等[4]报道，三尖瓣关闭不全时肝静脉血流频谱明显改变，出现反向血流频谱增多增高，高德恩[5]报道房间隔缺损患者肝静脉血流频谱表现a波增高，a/S增大，并认为a波Vmax>28 m/s，a/S>0.5即可诊断，并认为房间隔缺损时多普勒检测肝静脉血流变化比超声心动图检测右房内血流变化更敏感，但都未用于胎儿。胎儿先天性心脏病的诊断目前只依赖胎儿超声心动图检查，本研究认为若能结合肝静脉血流频谱变化，可为筛选胎儿房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺如等右房反流增高增多的先天性心脏病提供更有价值的依据。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Bolondi L, Li Bassi S, Gaiani S, et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of the hepatic veins. Radioiogy, 1991,178:513-516.
2，Colli A, Cocciolo M, Riva C, et al. Abnormalities of Doppler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease. Am J Roentgenol, 1994,162:833-837.
3，Roobotton CA, Hunter JD, Weston MJ, et al. Hepatic venous Doppler wareforms:changes in pregnancy. J Clin Ultrasound, 1995,23:477-482.
4，Pennestri F, Loperfido F, Salvatori MP, et al. Assesment of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler ultrasonography of hepatic veins. Am J Cardiol, 1984,54:363-368.
5，高德恩，李方.脉冲多普勒超声心动图检测肝静脉血流诊断房间隔缺损.中华物理医学杂志，1988，10：196-200.
(收稿日期:2000-01-03), 百拇医药