经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用
作者：袁阿彩 吕国兴
单位：312000 浙江省绍兴县第二医院超声诊断科
关键词：超声检查，多普勒，彩色;妇科学，产科学
中华超声影像学杂志000910
【摘要】 目的 评价经直肠彩色多普勒超声(TRS)在妇产科疾病诊断中的应用价值。方法 应用TRS检查妇产科疾病患者70例，其中50例同时与经阴道超声(TVS)进行比较(I组)；对20例因阴道出血等原因不宜行TVS检查者行TRS检查(II组)。结果 I组TRS诊断符合率为96%，略高于TVS(92%),II组检查符合率达到100%。结论 TRS不仅可作为TVS的有益补充，而且在不能或不宜作TVS的情况下，是一种很好的取代方法，可提高对妇产科疾病的诊断率。
Application of transrectal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecologic and obstetric diseases
, http://www.100md.com
YUAN Acai LU Guoxing
(Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shaoxing,Shaoxing 312000,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the application value of transrectal color Doppler ultrasonography (TRS) in the diagnosis of gynecologic and obstetric diseases.Methods Seventy patients were examed by TRS in which 50 cases had been compared with transvaginal color Doppler ultrasonography (TVS) as first group at the same time and the rest 20 cases suffering from vaginal bleeding or other causes are not suitable for TVS but TRS as second.Results The first group shows the TRS diagnosis conformity rate is 96%,a little higher than TVS(92%), and the second group has reached 100%.Conclusions TRS can be not only the helpful complement of TVS,but also the replacement method for those cases of unable or unsuitable of TVS checking.The method can increase the diagnosis rate of gynecology and obstetrics and is worth of spreading.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Gynecology;Obstetrics
我们在对妇产科疾病的诊断中采用经直肠彩色多普勒超声(TRS)取得较好效果,报告如下。
资 料 与 方 法
本院住院及门诊患者70例，年龄18～66岁，平均32岁。全部病例均由手术证实或临床治疗随访证实。使用仪器为ACUSON 128 XP 10彩色多普勒超声显像仪，单平面阴道直肠两用探头，频率5～10 MHz。先常规腹部超声检查，50例患者作经阴道超声(TVS)检查前嘱其排便或使用2支开塞露以清理直肠，再左侧卧按常规行 TRS检查。检查开始时,探头宜放置肛门口稍停片刻，待肛门括约肌放松之后缓慢地旋转插入。对20例不宜或不能经阴道检查的患者经腹检查后行TRS检查。
结 果
, http://www.100md.com
一、I组患者分别用二种方法诊断妇产科疾病的符合率见表1。
二、II组患者中因阴道出血而不宜或不能作TVS检查，常规腹部超声显像不满意，改用TRS检查的病例分别为不规则阴道出血14例,其中包括因宫内微绒毛残留所致的不全流产5例 ，表现为宫壁近内膜处出现局灶性血流丰富区，记录到类滋养层血流频谱，流速明显高于正常滋养层血流(见图1，2)。宫内蜕膜组织残留7例 ，宫腔积血2例。宫外孕2例,子宫内膜癌及宫颈癌各1例。另因脓性白带不宜行TVS而改用TRS检查发现子宫内膜增厚，回声中等偏强，周围仍有整齐衰减晕，彩色多普勒血流显像(CDFI)示子宫内膜呈弥漫性充血而诊断为内膜炎2例(图3，4)上述20例患者超声检查结果均与手术及临床结果一致，符合率达100%。
表1 TVS与TRS检查结果对比 病例
例数
经阴道超声
, 百拇医药
经直肠彩色多普勒超声
子宫肌瘤
9
9
9
子宫肌腺症
6
6
6
卵巢囊肿
6
5
5
, 百拇医药 早早孕
10
10
10
过期流产
1
1
1
子宫内膜增生过长
3
3
3
宫颈息肉
3
, http://www.100md.com
2
3
盆腔炎性包块
7
6
6
盆腔瘀血综合征
4
4
4
尿道阴道瘘
1
0
1
, http://www.100md.com
合计
50
46
48
符合率
92%
96%
注：1例输卵管系膜囊肿TVS与TRS均误诊为输卵管积水，1例盆腔结核性包块TVS与TRS均误诊为卵巢囊腺瘤，TVS不能确定宫颈外口息肉及尿道阴道瘘各1例 三、特殊病例
病例1,女，53岁，绝经13年，近半年来出现阵发性阴道排液前来就诊，TVS子宫附件未见异常，阴道前方见 3.0 cm×3.0 cm厚壁液性包块但难以确定其性质，改行TRS检查,发现液性包块包绕尿道且与阴道前壁不能分开，CDFI示尿道壁及肿块壁血流丰富，但未见液性暗区内部血流(图5，6)，怀疑尿道阴道隔脓肿伴尿道阴道瘘形成，遂行美兰试验证实尿道阴道瘘存在，尿液阵发性由阴道排出。
, http://www.100md.com
病例2,女，36岁，妇检发现宫颈外口赘生物 1.0 cm×0.5 cm，性质待定。TVS隐约可见宫颈模糊中等回声区，轮廓欠清晰，再行TRS发现宫颈后唇有一大小约 1.3 cm×0.6 cm中等回声区，CDFI示基底部细束血流，RI=0.61，考虑为宫颈息肉，门诊手术证实。
图1 经直肠彩色多普勒超声示宫内微绒毛残留,子宫前壁近内膜处见局灶性彩色血流丰富区(UT-子宫)
图2 彩色多普勒血流显像示局灶性血流丰富区记录到低阻力频谱(RI＝0.44),流速高于正常滋养层血流
图3 经直肠彩色多普勒超声示子宫内膜炎,内膜增厚,回声中等偏强,周边仍见衰减晕,内呈弥漫性充血状(UT-子宫)
, http://www.100md.com
图4 与图3为同一患者,记录到内膜螺旋动脉频谱(RI＝0.55)
图5 经直肠彩色多普勒超声示尿道阴道瘘,阴道前方见一厚壁液性包块,包绕尿道且与阴道前壁不能分开(BL-膀胱,AB-脓肿,V-阴道)
图6 与图5为同一患者,厚壁液性包块周边记录到动脉血流频谱(RI＝0.81)
病例3,女，51岁，因阴道肿物脱出13年来院就诊，TVS发现子宫肌壁间小肌瘤，阴道壁明显增厚，后壁见蜂窝状暗区，但难显示全貌。再行TRS发现阴道周围的静脉广泛扩张迂曲成团，内见低回声充填，CDFI未测及内部血流，仅见其周边动脉型血流频谱，诊断为阴道静脉丛曲张伴血栓形成。入院后进一步检查发现阴道粘膜大片肿胀，前壁粘膜片状糜烂，符合子宫脱垂后局部血液循环障碍而瘀血水肿、上皮角化及粘膜糜烂溃疡的病理过程。后经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术。
, http://www.100md.com
讨 论
一、直肠位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠凹与子宫及阴道后穹相邻,下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。解剖关系为TRS对子宫、附件及盆腔相邻脏器的检查提供了良好的显像条件。
二、由表1及三个特殊病例说明在许多病种诊断上TVS与TRS效果相当。并且TRS尚有下述优势：①后倾或后位子宫由于贴近直肠前壁，位于近场，TRS图像十分清晰，尤其是局限性后壁肌腺症及后壁子宫肌瘤的显示明显较TVS清楚。②TRS能准确测量宫颈息肉的位置及息肉蒂部与外口的距离，对手术摘除有帮助。对宫颈癌患者可了解宫旁、直肠、膀胱侵犯情况，把握分期，协助治疗，尚可作为放疗后随访手段。③TRS将尿道、阴道及直肠壁逐层显示，相互关系一目了然，在显示阴道尿道瘘，阴道直肠瘘方面明显优于TVS。
三、II组患者的检查显示在阴道出血，阴道脓性分泌物等不宜行TVS的情况下，TRS是一种很有效的检查方法。阴道不规则出血的患者，出血期不宜行TVS，而腹超又因腹壁较厚，腹部有疤痕，膀胱充盈程度等原因而影响对子宫内膜增生过长，内膜息肉，内膜炎，内膜癌等病变的显示不能作出较明确的诊断时，TRS可以避免上述两者的不足而显示高质量的图像。同样对于阴道不规则出血不宜行TVS，而腹部超声不能明确诊断者，TRS可鉴别宫内微绒毛残留所致的不全流产，排除由于蜕膜组织残留，子宫收缩不良或宫腔积血排泄不畅等原因，避免不必要的清宫术。
, 百拇医药
四、张利萍[1]报道应用TRS对50例未婚女性的内生殖器检查取得了满意的效果，胡兵、周永昌[2]报道曾分别或合并使用TVS、TRS对52例女性下尿路的病变，提出TRS对女性下尿路疾病探测的临床意义。国外也有这方面的文献报道[3]。笔者认为TRS对妇产科许多病种的检查效果上与TVS相当，在后位子宫及宫颈、阴道、尿道病变的检查中TRS更优于TVS，可作为TVS的有益补充，并且在阴道出血，阴道炎或阴道畸形，阴道萎缩等不宜TVS的情况下是一种很有效的取代方法，TRS在妇产科疾病诊断的应用值得推广。
参 考 文 献
1，张利萍.阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用.中国超声医学杂志，1996，12(10):57-58.
2，胡兵，周永昌.腔内超声探测技术在女性下尿路病变上的应用.中国超声医学杂志，1995，11:651-656.
3，Squillaci E,Salzani M,Grandinetti M,et al.Recurrence of ovarian and uterine neoplasms:diagnosis with transrectal US.Radiology,1988,169:355-358.
(收稿日期:2000-02-14), 百拇医药
单位：312000 浙江省绍兴县第二医院超声诊断科
关键词：超声检查，多普勒，彩色;妇科学，产科学
中华超声影像学杂志000910
【摘要】 目的 评价经直肠彩色多普勒超声(TRS)在妇产科疾病诊断中的应用价值。方法 应用TRS检查妇产科疾病患者70例，其中50例同时与经阴道超声(TVS)进行比较(I组)；对20例因阴道出血等原因不宜行TVS检查者行TRS检查(II组)。结果 I组TRS诊断符合率为96%，略高于TVS(92%),II组检查符合率达到100%。结论 TRS不仅可作为TVS的有益补充，而且在不能或不宜作TVS的情况下，是一种很好的取代方法，可提高对妇产科疾病的诊断率。
Application of transrectal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecologic and obstetric diseases
, http://www.100md.com
YUAN Acai LU Guoxing
(Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shaoxing,Shaoxing 312000,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the application value of transrectal color Doppler ultrasonography (TRS) in the diagnosis of gynecologic and obstetric diseases.Methods Seventy patients were examed by TRS in which 50 cases had been compared with transvaginal color Doppler ultrasonography (TVS) as first group at the same time and the rest 20 cases suffering from vaginal bleeding or other causes are not suitable for TVS but TRS as second.Results The first group shows the TRS diagnosis conformity rate is 96%,a little higher than TVS(92%), and the second group has reached 100%.Conclusions TRS can be not only the helpful complement of TVS,but also the replacement method for those cases of unable or unsuitable of TVS checking.The method can increase the diagnosis rate of gynecology and obstetrics and is worth of spreading.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Gynecology;Obstetrics
我们在对妇产科疾病的诊断中采用经直肠彩色多普勒超声(TRS)取得较好效果,报告如下。
资 料 与 方 法
本院住院及门诊患者70例，年龄18～66岁，平均32岁。全部病例均由手术证实或临床治疗随访证实。使用仪器为ACUSON 128 XP 10彩色多普勒超声显像仪，单平面阴道直肠两用探头，频率5～10 MHz。先常规腹部超声检查，50例患者作经阴道超声(TVS)检查前嘱其排便或使用2支开塞露以清理直肠，再左侧卧按常规行 TRS检查。检查开始时,探头宜放置肛门口稍停片刻，待肛门括约肌放松之后缓慢地旋转插入。对20例不宜或不能经阴道检查的患者经腹检查后行TRS检查。
结 果
, http://www.100md.com
一、I组患者分别用二种方法诊断妇产科疾病的符合率见表1。
二、II组患者中因阴道出血而不宜或不能作TVS检查，常规腹部超声显像不满意，改用TRS检查的病例分别为不规则阴道出血14例,其中包括因宫内微绒毛残留所致的不全流产5例 ，表现为宫壁近内膜处出现局灶性血流丰富区，记录到类滋养层血流频谱，流速明显高于正常滋养层血流(见图1，2)。宫内蜕膜组织残留7例 ，宫腔积血2例。宫外孕2例,子宫内膜癌及宫颈癌各1例。另因脓性白带不宜行TVS而改用TRS检查发现子宫内膜增厚，回声中等偏强，周围仍有整齐衰减晕，彩色多普勒血流显像(CDFI)示子宫内膜呈弥漫性充血而诊断为内膜炎2例(图3，4)上述20例患者超声检查结果均与手术及临床结果一致，符合率达100%。
表1 TVS与TRS检查结果对比 病例
例数
经阴道超声
, 百拇医药
经直肠彩色多普勒超声
子宫肌瘤
9
9
9
子宫肌腺症
6
6
6
卵巢囊肿
6
5
5
, 百拇医药 早早孕
10
10
10
过期流产
1
1
1
子宫内膜增生过长
3
3
3
宫颈息肉
3
, http://www.100md.com
2
3
盆腔炎性包块
7
6
6
盆腔瘀血综合征
4
4
4
尿道阴道瘘
1
0
1
, http://www.100md.com
合计
50
46
48
符合率
92%
96%
注：1例输卵管系膜囊肿TVS与TRS均误诊为输卵管积水，1例盆腔结核性包块TVS与TRS均误诊为卵巢囊腺瘤，TVS不能确定宫颈外口息肉及尿道阴道瘘各1例 三、特殊病例
病例1,女，53岁，绝经13年，近半年来出现阵发性阴道排液前来就诊，TVS子宫附件未见异常，阴道前方见 3.0 cm×3.0 cm厚壁液性包块但难以确定其性质，改行TRS检查,发现液性包块包绕尿道且与阴道前壁不能分开，CDFI示尿道壁及肿块壁血流丰富，但未见液性暗区内部血流(图5，6)，怀疑尿道阴道隔脓肿伴尿道阴道瘘形成，遂行美兰试验证实尿道阴道瘘存在，尿液阵发性由阴道排出。
, http://www.100md.com
病例2,女，36岁，妇检发现宫颈外口赘生物 1.0 cm×0.5 cm，性质待定。TVS隐约可见宫颈模糊中等回声区，轮廓欠清晰，再行TRS发现宫颈后唇有一大小约 1.3 cm×0.6 cm中等回声区，CDFI示基底部细束血流，RI=0.61，考虑为宫颈息肉，门诊手术证实。
图1 经直肠彩色多普勒超声示宫内微绒毛残留,子宫前壁近内膜处见局灶性彩色血流丰富区(UT-子宫)
图2 彩色多普勒血流显像示局灶性血流丰富区记录到低阻力频谱(RI＝0.44),流速高于正常滋养层血流
图3 经直肠彩色多普勒超声示子宫内膜炎,内膜增厚,回声中等偏强,周边仍见衰减晕,内呈弥漫性充血状(UT-子宫)
, http://www.100md.com
图4 与图3为同一患者,记录到内膜螺旋动脉频谱(RI＝0.55)
图5 经直肠彩色多普勒超声示尿道阴道瘘,阴道前方见一厚壁液性包块,包绕尿道且与阴道前壁不能分开(BL-膀胱,AB-脓肿,V-阴道)
图6 与图5为同一患者,厚壁液性包块周边记录到动脉血流频谱(RI＝0.81)
病例3,女，51岁，因阴道肿物脱出13年来院就诊，TVS发现子宫肌壁间小肌瘤，阴道壁明显增厚，后壁见蜂窝状暗区，但难显示全貌。再行TRS发现阴道周围的静脉广泛扩张迂曲成团，内见低回声充填，CDFI未测及内部血流，仅见其周边动脉型血流频谱，诊断为阴道静脉丛曲张伴血栓形成。入院后进一步检查发现阴道粘膜大片肿胀，前壁粘膜片状糜烂，符合子宫脱垂后局部血液循环障碍而瘀血水肿、上皮角化及粘膜糜烂溃疡的病理过程。后经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术。
, http://www.100md.com
讨 论
一、直肠位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠凹与子宫及阴道后穹相邻,下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。解剖关系为TRS对子宫、附件及盆腔相邻脏器的检查提供了良好的显像条件。
二、由表1及三个特殊病例说明在许多病种诊断上TVS与TRS效果相当。并且TRS尚有下述优势：①后倾或后位子宫由于贴近直肠前壁，位于近场，TRS图像十分清晰，尤其是局限性后壁肌腺症及后壁子宫肌瘤的显示明显较TVS清楚。②TRS能准确测量宫颈息肉的位置及息肉蒂部与外口的距离，对手术摘除有帮助。对宫颈癌患者可了解宫旁、直肠、膀胱侵犯情况，把握分期，协助治疗，尚可作为放疗后随访手段。③TRS将尿道、阴道及直肠壁逐层显示，相互关系一目了然，在显示阴道尿道瘘，阴道直肠瘘方面明显优于TVS。
三、II组患者的检查显示在阴道出血，阴道脓性分泌物等不宜行TVS的情况下，TRS是一种很有效的检查方法。阴道不规则出血的患者，出血期不宜行TVS，而腹超又因腹壁较厚，腹部有疤痕，膀胱充盈程度等原因而影响对子宫内膜增生过长，内膜息肉，内膜炎，内膜癌等病变的显示不能作出较明确的诊断时，TRS可以避免上述两者的不足而显示高质量的图像。同样对于阴道不规则出血不宜行TVS，而腹部超声不能明确诊断者，TRS可鉴别宫内微绒毛残留所致的不全流产，排除由于蜕膜组织残留，子宫收缩不良或宫腔积血排泄不畅等原因，避免不必要的清宫术。
, 百拇医药
四、张利萍[1]报道应用TRS对50例未婚女性的内生殖器检查取得了满意的效果，胡兵、周永昌[2]报道曾分别或合并使用TVS、TRS对52例女性下尿路的病变，提出TRS对女性下尿路疾病探测的临床意义。国外也有这方面的文献报道[3]。笔者认为TRS对妇产科许多病种的检查效果上与TVS相当，在后位子宫及宫颈、阴道、尿道病变的检查中TRS更优于TVS，可作为TVS的有益补充，并且在阴道出血，阴道炎或阴道畸形，阴道萎缩等不宜TVS的情况下是一种很有效的取代方法，TRS在妇产科疾病诊断的应用值得推广。
参 考 文 献
1，张利萍.阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用.中国超声医学杂志，1996，12(10):57-58.
2，胡兵，周永昌.腔内超声探测技术在女性下尿路病变上的应用.中国超声医学杂志，1995，11:651-656.
3，Squillaci E,Salzani M,Grandinetti M,et al.Recurrence of ovarian and uterine neoplasms:diagnosis with transrectal US.Radiology,1988,169:355-358.
(收稿日期:2000-02-14), 百拇医药