急性心肌梗死早期二尖瓣血流减速时间预测左室扩大的价值
作者：徐琳 吴雅峰 胡大一 边红 吴江 张宇晨
单位：徐琳 吴雅峰 胡大一 边红 吴江(100020 北京,首都医科大学心血管病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；张宇晨(北京友谊医院心内科)
关键词：超声心动描记术;心肌梗塞;扩大,左心室
中华超声影像学杂志000905
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期二尖瓣血流减速时间预测左室扩大的价值。方法 行直接经皮冠状动脉腔内球囊成形(PTCA)的AMI患者34例，于梗死后第7、30、60、90 d 行二维和多普勒超声心动图检查。以左室容积增大20%以上为左室扩大。按E峰减速时间(DT)长短分为两组，DT≤130 ms的13例为A组, DT>130 ms的21例为B组。结果 AMI后90 d，左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)A组明显大于B组(EDVI 67.53 vs 50.99,P=0.040;ESVI 36.01 vs 20.99，P=0.048)，左室射血分数(LVEF)A组明显小于B组(50.74% vs 61.24%，P=0.020)。左室扩大者14例，A组10例，B组4例，两组有明显差异，(P=0.04)。结论 AMI患者早期二尖瓣血流减速时间缩短预示梗死恢复期左室扩大。
, 百拇医药
Predictive value of early mitral deceleration time in left ventricular volume dilation in patients with acute myocardial infarction
XU Lin WU Yafeng HU Dayi
(Department of Cardiology, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the predictive value of early mitral deceleration time (DT) in left ventricular volume dilation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Two-dimensional and Doppler echocardiographic examinations were performed at days 7,30, 60,90 after the onset of AMI in 34 patients with first AMI who underwent direct PTCA successfully.Left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-systolic volume were measured and corrected as end-diastolic volume index (EDVI) and end-systolic volume index (ESVI), and left ventricular ejection fraction (LVEF) was calculated with Simpson's rule. Left ventricular volume expansion >20% was defined as left ventricular volume dilation. Patients were divided into two groups according to mitral deceleration time at day 7 after AMI. Group A: DT≤130 ms (n=13) and group B: DT>130 ms (n=21).Results EDVI, ESVI and LVEF were nosignificant difference between group A and group B at day 7, 30 and 60 after AMI.At day 90 after AMI, EDVI and ESVI were significantly larger and LVEF were significantly lower in group A than those in group B (EDVI: 67.53 vs 50.99, P=0.040; ESVI: 36.01 vs 20.99,P=0.048; LVEF: 50.74% vs 61.24%, P=0.020). There were 14 cases with LV volume dilation, 10 of these cases were in group A (10/13) and 4 cases were in group B (4/21), there was significant difference between the two groups (P=0.04). Conclusions Shortening of early mitral deceleration time in patients with acute myocardial infarction suggests left ventricular volume dilation and left ventricular contractile dysfunction.
, http://www.100md.com
【Key words】 Echocardiography;Myocardial infarction;Dilation,left ventricular
急性心肌梗死(AMI)后左室重构是严重心衰的前兆，也是预测死亡的重要指标[1]。AMI后左室重构过程包括瘢痕形成(僵硬度增加)和正常节段的心肌肥厚(舒张延迟)，这两个过程均可改变左室充盈方式。超声心动图是简单可行且无创的评价左室充盈的检查手段，在各种舒张指标中，二尖瓣早期减速时间(deceleration time, DT)是确定左室僵硬度的重要指标[2]，其与左室充盈受损有关。本研究对行直接经皮冠状动脉腔内球囊成形(PTCA)的AMI患者发病7、30、60、90 d的DT及左室容积进行动态观察，旨在探讨DT与AMI后左室扩大的关系。
资 料 与 方 法
一、病例选择
, http://www.100md.com
选择1998年8月至1999年2月首次发生AMI的患者。入选标准：①胸痛大于30 min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高≥0.1 mV；③来院后即刻行直接PTCA使梗死相关血管(IRA)血流达TIMI 3级，残余狭窄<30%；④心功能均为Killip分级Ⅰ、Ⅱ级者。排除标准：①陈旧心肌梗死病史；②心房纤颤者；③严重二尖瓣反流者；④心脏超声图像不满意者。共34例患者入选研究，年龄38～76岁，平均57.2岁，其中男性27例，女性7例。前壁梗死20例，下壁和(或)后壁梗死14例。发病至IRA开通时间 4.8 h。按心肌梗死后第7 d二尖瓣E峰血流DT分为两组，A组DT≤130 ms的13例, B组DT>130 ms的21例。所有患者于PTCA后常规服用硝酸酯类、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，两组用药无明显差异。
二、仪器和方法
所有患者于入院后第(7±2) d(基础值)及发病后30、60、90 d行二维超声和多普勒超声心动图检查。应用HP 2500型超声诊断仪,探头频率 2.5 MHz,分别记录心脏二维超声图像和二尖瓣多普勒频谱图像,所有图像均储存于录像带中以备分析。所有超声图像的分析均由两位有经验的超声医师单独完成。组内差异无统计学意义。在心尖四腔切面分别测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)，并以体表面积校正为左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)，用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)，同时测量二尖瓣E峰流速(VE)、E峰DT、E峰血流积分(TVIVE)、A峰血流流速(VA)、A峰血流积分(TVIVA)、二尖瓣血流总积分等指标。与基础值比较左室容积增大20%以上定义为左室扩大。
, 百拇医药
三、统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，两组均数比较用非配对资料t检验。不同时间各参数的比较用多因素方差分析。计数资料的比较用χ2检验。以P<0.05作为有统计学差异。
结 果
一、一般情况
A组与B组之间性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病等)、心功能分级、梗死部位、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)峰值、梗死相关血管(IRA)开通时间无明显差异,P均>0.05(表1)。
二、左室容积及功能
LVEDVI、LVESVI及LVEF于发病第7、30、60 d时两组间无统计学差异。在发病第90 d时LVEDVI、LVESVI A组明显大于B组，而LVEF A组明显小于B组(表2)。
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表1 A组与B组间一般资料的比较 组别
例数
年龄(岁)
性别(男/女)
梗死相关血管开通时间(h)
梗死部位
(前/下壁)
血清肌酸
磷酸激酶
血清肌酸磷酸
激酸同功酶
心功能Killip
, 百拇医药
分级(Ⅰ/Ⅱ)
高血压
糖尿病
A组
13
56.47
10/3
4.63
8/5
3125
212
11/2
8
, 百拇医药
7
B组
21
57.81
17/4
4.97
12/9
3018
198
18/3
13
12
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2 A组与B组间发病不同时间心功能各指标的比较 发病后时间(d)
左室舒张末期容积指数(ml/m2)
, http://www.100md.com
左室收缩末期容积指数(ml/m2)
左室射血分数(%)
A组
B组
A组
B组
A组
B组
7
54.68±12.46
54.31±13.56
23.94±9.26
, http://www.100md.com
22.01±8.21
57.03±7.68
60.74±9.16
30
61.08±13.74
58.66±14.82
29.28±10.48
25.81±8.92
54.03±7.59
57.93±8.72
60
59.55±13.28
, 百拇医药
55.02±13.79
27.64±10.06
25.19±9.34
55.20±8.14
58.60±8.64
90
67.53±15.29
50.99±12.48*
36.01±13.24
20.99±7.81*
50.74±6.87
, 百拇医药
61.24±9.65*
注:A、B组比较,*P<0.05
本组发生左室扩大14例。DT≤130 ms组10例(10/13)，DT>130 ms组4例(4/21)，两组间有统计学差异，P=0.04。另外，左室扩大与VE、VA、VE/VA、TVIVE、TVIVA及总积分等指标无关,P均>0.05。
三、DT的动态演变
随着AMI时间的延长，二尖瓣DT亦逐渐增加，总体及A组、B组DT均呈现此变化。两组间心率(HR)及AMI后不同时间HR无明显差异(表3)。
表3 急性心肌梗死不同时间血流减速时间和心率的变化 发病后时间(d)
, 百拇医药
总体减速
时间(ms)
减速时间(ms)
总体心率
(次/min)
心率(次/min)
A组
B组
A组
B组
7
145.6
118.9
, 百拇医药
157.7
68.9
71.7
67.2
30
151.6
134.5
168.6
67.7
69.4
66.8
60
159.5
, http://www.100md.com
138.5
177.9
66.6
69.1
65.2
90
170.1
141.6
187.4
66.0
67.2
65.4
讨 论
, http://www.100md.com
以往的研究显示左室收缩功能是预测AMI长期预后的重要指标。而近年来的研究表明左室舒张功能不全也可导致临床充血性心衰[3]，并与心脏性死亡有关[4]。因此AMI后左室舒张功能愈来愈受到重视。左室舒张功能不全表现为舒张充盈模式的改变。AMI后左室重构引起左室扩大、瘢痕形成和非梗死区心肌肥厚，使左室正常的充盈模式改变为限制性充盈模式[5]。多普勒超声心动图被用于评价左室舒张功能，其参数常受各种生理因素影响，包括心率、左室收缩功能、左室前负荷及后负荷等[6]。亦有资料[7]提示DT可有效反应心室顺应性即室壁僵硬度且不受心率、左室收缩功能、左室后负荷影响。DT与左室充盈压成负相关，左室充盈压升高通过室壁张力增加导致左室扩大。
本研究结果显示AMI早期DT≤130 ms的患者发病90 d后左室容量明显大于DT>130 ms者，且LVEF前者明显低于后者。说明AMI早期DT缩短者3个月后左室扩大，收缩功能减低的危险性明显增加,与Poulsen等[4]报道的结果一致。而两组患者既往病史、心功能、梗死部位、梗死范围、IRA开通时间和程度无明显差异，说明早期DT缩短是预测AMI恢复期左室扩大和左心功能不全的特异性指标。因此,应对早期DT缩短者予以更积极的治疗以避免左室扩大和左心功能不全的发生。为了排除梗死相关动脉的开通率和残余狭窄对左室重塑的影响，本组入选的患者均是AMI后接受直接PTCA且成功者。我们也观察到随着时间的推移，DT逐渐延长，且与心率无明显关系。可能因为AMI早期梗死组织水肿，细胞浸润引起左室壁僵硬，左房压升高，左室快速充盈压升高，充盈模式为限制性，导致DT缩短。心肌梗死恢复期，左室顺应性也逐渐恢复，使二尖瓣血流速度相应改变，则DT延长。
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参 考 文 献
1，Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications. Circulation, 1990, 81:1161-1172.
2，Little WC, Ohno M, Kitzman DW, et al. Determination of left ventricular chamber stiffness from the time for deceleration of early left ventricular filling. Circulation, 1995, 92:1933-1939.
3，Persson H, Linder-Klingsell E, Eriksson SV, et al. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dysfunction. Eur Heart J, 1995,16:496-505.
, 百拇医药
4，Poulsen SH, Jensen SE, Egstrup K, et al. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction. Am Heart J, 1999, 137:910-918.
5，Popovic AD, Neskovic AN, Marinkovic J, et al. Serial assessment of left ventricular chamber stiffness after acute myocardial infarction. Am J Cardiol , 1996,77:361-364.
6，Nishimura RA, Tajik J. Evaluation of diastolic filling of ventricle in health and disease: Doppler echocardiography in the Clinician'a Rosetta Stone. J Am Coll Cardiol, 1997, 30:8-18.
7，Nijland F, Kamp O, Karreman A, et al. Prognostic implications of restrictive left ventricular filling in acute myocardial infarction: a serial Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol, 1997,30:1618-1624.
(收稿日期:2000-03-21), http://www.100md.com
单位：徐琳 吴雅峰 胡大一 边红 吴江(100020 北京,首都医科大学心血管病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；张宇晨(北京友谊医院心内科)
关键词：超声心动描记术;心肌梗塞;扩大,左心室
中华超声影像学杂志000905
【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期二尖瓣血流减速时间预测左室扩大的价值。方法 行直接经皮冠状动脉腔内球囊成形(PTCA)的AMI患者34例，于梗死后第7、30、60、90 d 行二维和多普勒超声心动图检查。以左室容积增大20%以上为左室扩大。按E峰减速时间(DT)长短分为两组，DT≤130 ms的13例为A组, DT>130 ms的21例为B组。结果 AMI后90 d，左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)A组明显大于B组(EDVI 67.53 vs 50.99,P=0.040;ESVI 36.01 vs 20.99，P=0.048)，左室射血分数(LVEF)A组明显小于B组(50.74% vs 61.24%，P=0.020)。左室扩大者14例，A组10例，B组4例，两组有明显差异，(P=0.04)。结论 AMI患者早期二尖瓣血流减速时间缩短预示梗死恢复期左室扩大。
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Predictive value of early mitral deceleration time in left ventricular volume dilation in patients with acute myocardial infarction
XU Lin WU Yafeng HU Dayi
(Department of Cardiology, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the predictive value of early mitral deceleration time (DT) in left ventricular volume dilation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Two-dimensional and Doppler echocardiographic examinations were performed at days 7,30, 60,90 after the onset of AMI in 34 patients with first AMI who underwent direct PTCA successfully.Left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-systolic volume were measured and corrected as end-diastolic volume index (EDVI) and end-systolic volume index (ESVI), and left ventricular ejection fraction (LVEF) was calculated with Simpson's rule. Left ventricular volume expansion >20% was defined as left ventricular volume dilation. Patients were divided into two groups according to mitral deceleration time at day 7 after AMI. Group A: DT≤130 ms (n=13) and group B: DT>130 ms (n=21).Results EDVI, ESVI and LVEF were nosignificant difference between group A and group B at day 7, 30 and 60 after AMI.At day 90 after AMI, EDVI and ESVI were significantly larger and LVEF were significantly lower in group A than those in group B (EDVI: 67.53 vs 50.99, P=0.040; ESVI: 36.01 vs 20.99,P=0.048; LVEF: 50.74% vs 61.24%, P=0.020). There were 14 cases with LV volume dilation, 10 of these cases were in group A (10/13) and 4 cases were in group B (4/21), there was significant difference between the two groups (P=0.04). Conclusions Shortening of early mitral deceleration time in patients with acute myocardial infarction suggests left ventricular volume dilation and left ventricular contractile dysfunction.
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【Key words】 Echocardiography;Myocardial infarction;Dilation,left ventricular
急性心肌梗死(AMI)后左室重构是严重心衰的前兆，也是预测死亡的重要指标[1]。AMI后左室重构过程包括瘢痕形成(僵硬度增加)和正常节段的心肌肥厚(舒张延迟)，这两个过程均可改变左室充盈方式。超声心动图是简单可行且无创的评价左室充盈的检查手段，在各种舒张指标中，二尖瓣早期减速时间(deceleration time, DT)是确定左室僵硬度的重要指标[2]，其与左室充盈受损有关。本研究对行直接经皮冠状动脉腔内球囊成形(PTCA)的AMI患者发病7、30、60、90 d的DT及左室容积进行动态观察，旨在探讨DT与AMI后左室扩大的关系。
资 料 与 方 法
一、病例选择
, http://www.100md.com
选择1998年8月至1999年2月首次发生AMI的患者。入选标准：①胸痛大于30 min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高≥0.1 mV；③来院后即刻行直接PTCA使梗死相关血管(IRA)血流达TIMI 3级，残余狭窄<30%；④心功能均为Killip分级Ⅰ、Ⅱ级者。排除标准：①陈旧心肌梗死病史；②心房纤颤者；③严重二尖瓣反流者；④心脏超声图像不满意者。共34例患者入选研究，年龄38～76岁，平均57.2岁，其中男性27例，女性7例。前壁梗死20例，下壁和(或)后壁梗死14例。发病至IRA开通时间 4.8 h。按心肌梗死后第7 d二尖瓣E峰血流DT分为两组，A组DT≤130 ms的13例, B组DT>130 ms的21例。所有患者于PTCA后常规服用硝酸酯类、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，两组用药无明显差异。
二、仪器和方法
所有患者于入院后第(7±2) d(基础值)及发病后30、60、90 d行二维超声和多普勒超声心动图检查。应用HP 2500型超声诊断仪,探头频率 2.5 MHz,分别记录心脏二维超声图像和二尖瓣多普勒频谱图像,所有图像均储存于录像带中以备分析。所有超声图像的分析均由两位有经验的超声医师单独完成。组内差异无统计学意义。在心尖四腔切面分别测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)，并以体表面积校正为左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)，用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)，同时测量二尖瓣E峰流速(VE)、E峰DT、E峰血流积分(TVIVE)、A峰血流流速(VA)、A峰血流积分(TVIVA)、二尖瓣血流总积分等指标。与基础值比较左室容积增大20%以上定义为左室扩大。
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三、统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，两组均数比较用非配对资料t检验。不同时间各参数的比较用多因素方差分析。计数资料的比较用χ2检验。以P<0.05作为有统计学差异。
结 果
一、一般情况
A组与B组之间性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病等)、心功能分级、梗死部位、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)峰值、梗死相关血管(IRA)开通时间无明显差异,P均>0.05(表1)。
二、左室容积及功能
LVEDVI、LVESVI及LVEF于发病第7、30、60 d时两组间无统计学差异。在发病第90 d时LVEDVI、LVESVI A组明显大于B组，而LVEF A组明显小于B组(表2)。
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表1 A组与B组间一般资料的比较 组别
例数
年龄(岁)
性别(男/女)
梗死相关血管开通时间(h)
梗死部位
(前/下壁)
血清肌酸
磷酸激酶
血清肌酸磷酸
激酸同功酶
心功能Killip
, 百拇医药
分级(Ⅰ/Ⅱ)
高血压
糖尿病
A组
13
56.47
10/3
4.63
8/5
3125
212
11/2
8
, 百拇医药
7
B组
21
57.81
17/4
4.97
12/9
3018
198
18/3
13
12
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
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表2 A组与B组间发病不同时间心功能各指标的比较 发病后时间(d)
左室舒张末期容积指数(ml/m2)
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左室收缩末期容积指数(ml/m2)
左室射血分数(%)
A组
B组
A组
B组
A组
B组
7
54.68±12.46
54.31±13.56
23.94±9.26
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22.01±8.21
57.03±7.68
60.74±9.16
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61.08±13.74
58.66±14.82
29.28±10.48
25.81±8.92
54.03±7.59
57.93±8.72
60
59.55±13.28
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55.02±13.79
27.64±10.06
25.19±9.34
55.20±8.14
58.60±8.64
90
67.53±15.29
50.99±12.48*
36.01±13.24
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61.24±9.65*
注:A、B组比较,*P<0.05
本组发生左室扩大14例。DT≤130 ms组10例(10/13)，DT>130 ms组4例(4/21)，两组间有统计学差异，P=0.04。另外，左室扩大与VE、VA、VE/VA、TVIVE、TVIVA及总积分等指标无关,P均>0.05。
三、DT的动态演变
随着AMI时间的延长，二尖瓣DT亦逐渐增加，总体及A组、B组DT均呈现此变化。两组间心率(HR)及AMI后不同时间HR无明显差异(表3)。
表3 急性心肌梗死不同时间血流减速时间和心率的变化 发病后时间(d)
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总体减速
时间(ms)
减速时间(ms)
总体心率
(次/min)
心率(次/min)
A组
B组
A组
B组
7
145.6
118.9
, 百拇医药
157.7
68.9
71.7
67.2
30
151.6
134.5
168.6
67.7
69.4
66.8
60
159.5
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138.5
177.9
66.6
69.1
65.2
90
170.1
141.6
187.4
66.0
67.2
65.4
讨 论
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以往的研究显示左室收缩功能是预测AMI长期预后的重要指标。而近年来的研究表明左室舒张功能不全也可导致临床充血性心衰[3]，并与心脏性死亡有关[4]。因此AMI后左室舒张功能愈来愈受到重视。左室舒张功能不全表现为舒张充盈模式的改变。AMI后左室重构引起左室扩大、瘢痕形成和非梗死区心肌肥厚，使左室正常的充盈模式改变为限制性充盈模式[5]。多普勒超声心动图被用于评价左室舒张功能，其参数常受各种生理因素影响，包括心率、左室收缩功能、左室前负荷及后负荷等[6]。亦有资料[7]提示DT可有效反应心室顺应性即室壁僵硬度且不受心率、左室收缩功能、左室后负荷影响。DT与左室充盈压成负相关，左室充盈压升高通过室壁张力增加导致左室扩大。
本研究结果显示AMI早期DT≤130 ms的患者发病90 d后左室容量明显大于DT>130 ms者，且LVEF前者明显低于后者。说明AMI早期DT缩短者3个月后左室扩大，收缩功能减低的危险性明显增加,与Poulsen等[4]报道的结果一致。而两组患者既往病史、心功能、梗死部位、梗死范围、IRA开通时间和程度无明显差异，说明早期DT缩短是预测AMI恢复期左室扩大和左心功能不全的特异性指标。因此,应对早期DT缩短者予以更积极的治疗以避免左室扩大和左心功能不全的发生。为了排除梗死相关动脉的开通率和残余狭窄对左室重塑的影响，本组入选的患者均是AMI后接受直接PTCA且成功者。我们也观察到随着时间的推移，DT逐渐延长，且与心率无明显关系。可能因为AMI早期梗死组织水肿，细胞浸润引起左室壁僵硬，左房压升高，左室快速充盈压升高，充盈模式为限制性，导致DT缩短。心肌梗死恢复期，左室顺应性也逐渐恢复，使二尖瓣血流速度相应改变，则DT延长。
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参 考 文 献
1，Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications. Circulation, 1990, 81:1161-1172.
2，Little WC, Ohno M, Kitzman DW, et al. Determination of left ventricular chamber stiffness from the time for deceleration of early left ventricular filling. Circulation, 1995, 92:1933-1939.
3，Persson H, Linder-Klingsell E, Eriksson SV, et al. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dysfunction. Eur Heart J, 1995,16:496-505.
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4，Poulsen SH, Jensen SE, Egstrup K, et al. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction. Am Heart J, 1999, 137:910-918.
5，Popovic AD, Neskovic AN, Marinkovic J, et al. Serial assessment of left ventricular chamber stiffness after acute myocardial infarction. Am J Cardiol , 1996,77:361-364.
6，Nishimura RA, Tajik J. Evaluation of diastolic filling of ventricle in health and disease: Doppler echocardiography in the Clinician'a Rosetta Stone. J Am Coll Cardiol, 1997, 30:8-18.
7，Nijland F, Kamp O, Karreman A, et al. Prognostic implications of restrictive left ventricular filling in acute myocardial infarction: a serial Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol, 1997,30:1618-1624.
(收稿日期:2000-03-21), http://www.100md.com