起搏电极导线拔除技术的临床应用
作者：马坚 王方正
单位：(中国医学科学院心血管病研究所)/(中国协和医科大学阜外心血管病医院)临床电生理研究室 (北京 100037)
关键词：
中国心脏起搏与心电生理杂志980129 拔除起搏电极导线是治疗起搏器埋置术后某些严重并发症的有效方法[1，2]。由于电极导线在埋置后1～2个月便被胶原纤维组织包绕，并与血管和心腔内壁粘连，致使电极导线难以拔除[3]。以往临床上曾应用过多种拔除方法，但成功率低，且具较大的危险性。1987年美国Byrd等[4]首次报道采用血管内反推力牵引技术，不仅大大地提高了电极导线的拔除成功率，同时也使与拔除过程相关的并发症明显减少。
1 电极导线的拔除指征
, http://www.100md.com 根据电极导线所致并发症的严重程度或可能由其导致的并发症，Byrd等[5]将电极导线的拔除指征分为以下三类。
1.1 必须拔除的电极导线(如不拔除，则危及生命) ①感染性电极导线引起的全身性感染，如败血症或感染性心内膜炎。②电极导线断裂，残端游离于心室腔内，机械刺激引起室性心律失常。
1.2 需要拔除的电极导线(如不拔除，则难以控制病情或可能发生致命性并发症) ①囊袋感染或破溃。②电极导线引起静脉血栓，可能发生静脉闭塞。③长期电极导线感染并形成慢性瘘道。④起搏电极导线与埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电极导线相互干扰，可能导致ICD误感知和误放电。⑤电极导线破裂，弹簧钢圈暴露于心腔内，可能引起血栓栓塞。
1.3 谨慎拔除的电极导线(暂不具备明确的拔除指征) ①电极导线引起局部慢性疼痛。②非感染性弃用电极导线。
, 百拇医药 鉴于任何一种电极导线的拔除方法均属有创，因此术前应充分权衡利弊，严格掌握适应证。对于弃用的非感染性电极导线是否需要拔除，一直存有争议[6，7]。临床随访表明此类电极导线的残端如能可靠地固定在皮下组织，长期留置体内并无明显危害，极少引起三尖瓣关闭不全；但也有人认为随着留置时间的延长，弃用电极导线更加不易拔除，同时还会增加血栓栓塞的发生率(高达44%)，故而主张在允许的情况下尽可能予以拔除。目前所拔除的电极导线，多数是基于不同类型的起搏系统感染，其中以囊袋感染者居多[8]。尽管经彻底清创和抗生素治疗少数囊袋局部感染可得到有效控制[9]，但对大多数患者仍应将整个起搏系统完整地取出，否则残留的感染电极导线可能使患者致死(病死率高达66%)[6]。
2 电极导线的拔除方法
拔除方法大致可分为直接牵引法、血管内反推力牵引法和外科手术法[5]。
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2.1 直接牵引法[10，11] 为临床上最早应用的一种拔除方法，根据电极导线受牵引的部位可分为两种。①牵引血管外电极导线的方法：通过术者的手动和重物悬吊或胶布固定，使牵引力直接作用于分离出的皮下电极导线，一般需要几天方能将电极导线拔除。以往临床上多采用此方法，但成功率极低，尤其是被动固定式电极导线和埋置时间逾半年者[2]。失败的主要原因是远端翼状电极难以通过血管和心腔内的纤维组织鞘，常常导致电极导线或绝缘层被拉长。同时此方法易发生多种严重并发症，如电极导线断裂、心内膜和三尖瓣瓣叶的撕裂、心脏破裂和心包填塞，甚至死亡[13]。另外也因牵引不适当致使电极导线被损坏，给以后其他拔除方法的实施造成一定的困难。目前此方法已较少应用，仅试用于埋置时间较短(<2个月)和非被动固定式的电极导丝[5]。②牵引心腔内电极导线的方法：用活检钳、猪尾导管或套圈导管经静脉途径将体外牵引力作用于心腔内的电极导线。采用此方法拔除电极导线的病例数较少，不过此法并不常用。
, 百拇医药
2.2 血管内反推力牵引法(Intravascular countertraction techniques)[1，5，8] 是目前临床上最有效和较为安全的电极导线拔除方法。采用一套标准化的拔除工具(Cook公司生产)，几乎可拔除不同情况下的所有电极导线，其唯一明确的禁忌证是心腔内电极导线附着赘生物。血管内反推力牵引法的基本原理(附图)与方法：通过锁定导丝或网篮导管，一方面可将牵拉力直接引至电极导线的远端，同时可防止电极导线的断裂；经套迭式扩张鞘管相互分离出与血管和心脏内粘连的电极导线，这样牵拉力能更加有效地集中于电极导线的
附图 血管内反推力牵引法的基本原理
远端，提高拔除成功率；在牵拉锁定导丝，或网篮导管的同时，将扩张鞘管顶住局部心肌，保持与牵引方向相反的推力，使之利于远端电极脱离所附着的心内膜，同时对牵引过程中可能发生的血液动力学障碍和心肌撕裂加以避免。血管内反推力牵引法有经上腔静脉和经下腔静脉两种途径，一般首选前者。
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2.2.1 经上腔静脉途径 皮下或血管外段留有一段电极导线者，适宜于此途径拔除。所需的特殊工具包括：①长锁定导丝，其远端附有螺旋状细钢丝，直径为0.013～0.030 mm，以适宜于不同的电极导线内径。②不锈钢和塑料Byrd双层套迭式扩张鞘管，内、外两层扩张鞘管分别为8.5～10 F和14～16 F。上述特殊工具的使用方法：切开皮肤和分离出靠近静脉入口处的皮下电极导线，剪断后去除一段绝缘层，暴露出1～2 cm的弹簧钢丝，用探针测量电极导线内腔的大小，选择与之相匹配的锁定导丝并插入电极导线内腔，顺时针旋转推进尽可能送至电极导线的远端，继之逆时针旋转和回撤锁定导丝，至此螺旋状细钢丝被压缩并固定于电极导线远端。沿锁定导丝和电极导线，将Byrd双层套迭式扩张鞘管交替推进至起搏电极远端，钝性分离出血管和心腔内的电极导线。在手动牵引锁定导丝和内层扩张鞘管的同时，反向推动外层扩张鞘管，使之顶住远端电极附着的心肌，并经外层扩张鞘管取出电极导线。经上腔静脉途径操作的关键步骤是将长锁定导丝于电极导线的远端卡牢，并将扩张鞘管送至心腔内。此法的不足之处是锁定导丝的使用系一次性，对于需要拔除多根电极导线的患者，则要选用多根锁定导丝。
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2.2.2 经下腔静脉途径 用于上腔静脉途径拔除失败或电极导线完全脱入心腔内的患者。电极导线埋置的时间越长，纤维包绕则越严重并易发生钙化，这样经下腔静脉途径拔除的机率便越高。特殊工具为：①11 F的内鞘管和16 F的长鞘管，②远端可控的套圈钢丝，③Dotter网篮导管。常规穿刺股静脉后，在长钢丝引导下将内鞘管和长鞘管送入下腔静脉；经鞘管将套圈钢丝和网篮导管送至右房下部，套住电极导线并拽入内鞘管中，使长鞘管沿电极导线到达远端电极附着的局部心肌；在牵引网篮导管和内鞘管的同时，反向推动长鞘管，并从长鞘管内取出电极导线。
经临床实践证实，影响血管内反推力牵引法成功的两个主要因素是电极导线埋置时间的长短和术者的经验[5，8]。埋置时间≤4年者，成功率为94%；5～6年者为85%；>7年者为72%。有10例以上经验的术者，成功率为91%；不到10例者，成功率为79%～85%。其他影响成功率的因素还有电极导线的固定方式(主动式的成功率高于被动式)、电极导线的结构(双极的成功率高于单极)和既往是否接受过直接牵引法治疗[8]。
, 百拇医药
2.2.3 血管内反推力牵引法的术前准备和术后处理[8] 同其他的电极导线拔除方法一样，血管内反推力牵引法也可能发生并发症，只是发生率较低而已。要求具备一定的设备和充分的术前准备：①手术需要在高清晰度的X线透视条件下进行，以便观察锁定导丝和扩张鞘管的走向和位置；同时备好起搏、电除颤和心包穿刺等抢救设备。②有心脏外科作后盾，做好开胸手术的准备。③术前进行超声心动图检查，确定心内电极导线有无赘生物。详细了解病史、电极型号、埋植途径和时间，备好所需的锁定导丝和扩张鞘管。对起搏器依赖患者，应先安置临时起搏器。术中监测心电和血压，监测指端血氧饱和度。术后监测心率、血压，抗生素治疗1～2周。对需要重新埋置起搏器的患者，应在术后2周于对侧安置。
2.2.4 血管内反推力牵引法的临床应用结果 Smith等[8]报道1 299例患者(年龄64±17岁)的2 195根起搏电极导线拔除结果。拔除的指征为各种起搏系统感染(54%)、非感染性弃用电极导线(40%)和与更换的起搏器不兼容或干扰ICD的电极导线(6%)。电极导线平均埋置时间4.7年，其中25%为7年以上者。拔出的心房和心室电极导线分别为32%和67%。电极导线完全和部分拔除分别为86.8%和7.5%，拔除失败5.7%。经上腔静脉途径拔除者占82%，下腔静脉途径占6%，两种途径采用者为12%。严重并发症的发生率为2.3%，包括心包积血或填塞、血胸、肺栓塞、脑卒中以及拔除失败后引发菌血症、电极导线断片在循环血流中漂移、拔除过程中发生室性心律失常。其中有8例因上述并发症导致死亡。国内阜外心血管病医院对9例患者共计14根起搏电极导线进行了拔除[13]。拔除指征均为慢性起搏系统感染或菌血症，经长期抗生素治疗和反复局部清创术无效，有7根电极导线系曾用直接牵引法拔除失败。电极导线埋置时间5.9±5.3年，≥5年者11根。均采用上腔静脉途径拔除法，完全拔除10根、部分拔除(远端电极脱落)2根；另2根因电极导线内腔堵塞，锁定导丝不能送至远端而无法拔除，后经外科开胸手术取出。拔除术中、术后无并发症发生。平均随访9个月感染被满意控制。
, 百拇医药
2.3 外科手术法[14，15] 即开胸手术切开心房或心室，直视下取出电极导线，有时需在体外循环下进行。该法创伤大，有一定的死亡率，不适于年龄较大和一般情况差的患者。而适宜于血管内反推力牵引法失败或有禁忌(如有赘生物)并必须拔除电极导线者。
参考文献
1 Byrd CL,Schwartz SJ,Hedin N.Intravascular techniques forextractin of permanent pacemaker leads.J Thorac Cardiovasc Surg,1991,101:989
2 Myers MR,Parsonnet V,Bernstein AD.Extraction of implanted transvenous pacing leads:A review of a persistent clinical problem.Am Heart J,1991,121:881
, 百拇医药
3 Madigan NP,Curtis JJ,Sanfelippo JF,et al.Difficulty of extraction of chronically implanted tined ventricular endocardial leads.JACC,1984,3:724
4 Byrd CL,Schwartz SJ,Ciraldo RJ,et al.Update on transvenous countertraction lead extraction experience(Abstr).PACE,1987,10:443
5 Byrd CL,Schwartz SJ,Hedin N,et al.lead extraction:Indicatinsand techniques.Cardiol Clin,1992,10:735
6 Retting G,Doenecke P,Sen S,et al.Complications with retained transvenous pacemaker electrodes.Am Heart J,1979,98:587
, 百拇医药
7 Lee ME,Chaux A.Unusual complications of endocardial pacing.J Thorac Cardiovasc Surg,1980,80:934
8 Smith NJ,Fearnot NE,Byrd Cl,et al.Five-year experience with intravascular lead extraction.PACE,1994,17:2 016
9 余培桢，李国强，王方正，等.埋藏式起搏器术后感染的处理.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8：79
10 Bilgutay AM,Jensen NK,Schmidt WR,et al.Incarceration of transvenous pacemaker electrode.Removal by traction.Am Heart J,1969,77:377
, 百拇医药
11 Kratz JM,Leman R,Gillette PC.Forceps extraction of permanent pacing leads.Ann Thorac Surg,1990,49:676
12 Garcia-Jimenez A,Alba CMB,Cortes JMG,et al.Myocardial rupture after pulling out a tined atrial electrode with continuous traction.PACE,1992,15:5
13 Byrd CL,Schwartz SJ,Sivina M,et al.Technique for the surgical extraction of permanent pacing leads and electrodes.J Thorac Cardiovasc Surg,1985,89:142
14 Yarnoz MD,Attai LA,Furman S.Infection of pacemaker electrode and removal with cardiopulmonary bypass.J Thorac Cardiovasc Surg,1974,68:43
15 马坚，王方正，华伟，等.血管内反推力牵引术拔除感染性起搏电极导线.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(4)：183)
(1997-11-03收稿), 百拇医药
单位：(中国医学科学院心血管病研究所)/(中国协和医科大学阜外心血管病医院)临床电生理研究室 (北京 100037)
关键词：
中国心脏起搏与心电生理杂志980129 拔除起搏电极导线是治疗起搏器埋置术后某些严重并发症的有效方法[1，2]。由于电极导线在埋置后1～2个月便被胶原纤维组织包绕，并与血管和心腔内壁粘连，致使电极导线难以拔除[3]。以往临床上曾应用过多种拔除方法，但成功率低，且具较大的危险性。1987年美国Byrd等[4]首次报道采用血管内反推力牵引技术，不仅大大地提高了电极导线的拔除成功率，同时也使与拔除过程相关的并发症明显减少。
1 电极导线的拔除指征
, http://www.100md.com 根据电极导线所致并发症的严重程度或可能由其导致的并发症，Byrd等[5]将电极导线的拔除指征分为以下三类。
1.1 必须拔除的电极导线(如不拔除，则危及生命) ①感染性电极导线引起的全身性感染，如败血症或感染性心内膜炎。②电极导线断裂，残端游离于心室腔内，机械刺激引起室性心律失常。
1.2 需要拔除的电极导线(如不拔除，则难以控制病情或可能发生致命性并发症) ①囊袋感染或破溃。②电极导线引起静脉血栓，可能发生静脉闭塞。③长期电极导线感染并形成慢性瘘道。④起搏电极导线与埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电极导线相互干扰，可能导致ICD误感知和误放电。⑤电极导线破裂，弹簧钢圈暴露于心腔内，可能引起血栓栓塞。
1.3 谨慎拔除的电极导线(暂不具备明确的拔除指征) ①电极导线引起局部慢性疼痛。②非感染性弃用电极导线。
, 百拇医药 鉴于任何一种电极导线的拔除方法均属有创，因此术前应充分权衡利弊，严格掌握适应证。对于弃用的非感染性电极导线是否需要拔除，一直存有争议[6，7]。临床随访表明此类电极导线的残端如能可靠地固定在皮下组织，长期留置体内并无明显危害，极少引起三尖瓣关闭不全；但也有人认为随着留置时间的延长，弃用电极导线更加不易拔除，同时还会增加血栓栓塞的发生率(高达44%)，故而主张在允许的情况下尽可能予以拔除。目前所拔除的电极导线，多数是基于不同类型的起搏系统感染，其中以囊袋感染者居多[8]。尽管经彻底清创和抗生素治疗少数囊袋局部感染可得到有效控制[9]，但对大多数患者仍应将整个起搏系统完整地取出，否则残留的感染电极导线可能使患者致死(病死率高达66%)[6]。
2 电极导线的拔除方法
拔除方法大致可分为直接牵引法、血管内反推力牵引法和外科手术法[5]。
, http://www.100md.com
2.1 直接牵引法[10，11] 为临床上最早应用的一种拔除方法，根据电极导线受牵引的部位可分为两种。①牵引血管外电极导线的方法：通过术者的手动和重物悬吊或胶布固定，使牵引力直接作用于分离出的皮下电极导线，一般需要几天方能将电极导线拔除。以往临床上多采用此方法，但成功率极低，尤其是被动固定式电极导线和埋置时间逾半年者[2]。失败的主要原因是远端翼状电极难以通过血管和心腔内的纤维组织鞘，常常导致电极导线或绝缘层被拉长。同时此方法易发生多种严重并发症，如电极导线断裂、心内膜和三尖瓣瓣叶的撕裂、心脏破裂和心包填塞，甚至死亡[13]。另外也因牵引不适当致使电极导线被损坏，给以后其他拔除方法的实施造成一定的困难。目前此方法已较少应用，仅试用于埋置时间较短(<2个月)和非被动固定式的电极导丝[5]。②牵引心腔内电极导线的方法：用活检钳、猪尾导管或套圈导管经静脉途径将体外牵引力作用于心腔内的电极导线。采用此方法拔除电极导线的病例数较少，不过此法并不常用。
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2.2 血管内反推力牵引法(Intravascular countertraction techniques)[1，5，8] 是目前临床上最有效和较为安全的电极导线拔除方法。采用一套标准化的拔除工具(Cook公司生产)，几乎可拔除不同情况下的所有电极导线，其唯一明确的禁忌证是心腔内电极导线附着赘生物。血管内反推力牵引法的基本原理(附图)与方法：通过锁定导丝或网篮导管，一方面可将牵拉力直接引至电极导线的远端，同时可防止电极导线的断裂；经套迭式扩张鞘管相互分离出与血管和心脏内粘连的电极导线，这样牵拉力能更加有效地集中于电极导线的
附图 血管内反推力牵引法的基本原理
远端，提高拔除成功率；在牵拉锁定导丝，或网篮导管的同时，将扩张鞘管顶住局部心肌，保持与牵引方向相反的推力，使之利于远端电极脱离所附着的心内膜，同时对牵引过程中可能发生的血液动力学障碍和心肌撕裂加以避免。血管内反推力牵引法有经上腔静脉和经下腔静脉两种途径，一般首选前者。
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2.2.1 经上腔静脉途径 皮下或血管外段留有一段电极导线者，适宜于此途径拔除。所需的特殊工具包括：①长锁定导丝，其远端附有螺旋状细钢丝，直径为0.013～0.030 mm，以适宜于不同的电极导线内径。②不锈钢和塑料Byrd双层套迭式扩张鞘管，内、外两层扩张鞘管分别为8.5～10 F和14～16 F。上述特殊工具的使用方法：切开皮肤和分离出靠近静脉入口处的皮下电极导线，剪断后去除一段绝缘层，暴露出1～2 cm的弹簧钢丝，用探针测量电极导线内腔的大小，选择与之相匹配的锁定导丝并插入电极导线内腔，顺时针旋转推进尽可能送至电极导线的远端，继之逆时针旋转和回撤锁定导丝，至此螺旋状细钢丝被压缩并固定于电极导线远端。沿锁定导丝和电极导线，将Byrd双层套迭式扩张鞘管交替推进至起搏电极远端，钝性分离出血管和心腔内的电极导线。在手动牵引锁定导丝和内层扩张鞘管的同时，反向推动外层扩张鞘管，使之顶住远端电极附着的心肌，并经外层扩张鞘管取出电极导线。经上腔静脉途径操作的关键步骤是将长锁定导丝于电极导线的远端卡牢，并将扩张鞘管送至心腔内。此法的不足之处是锁定导丝的使用系一次性，对于需要拔除多根电极导线的患者，则要选用多根锁定导丝。
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2.2.2 经下腔静脉途径 用于上腔静脉途径拔除失败或电极导线完全脱入心腔内的患者。电极导线埋置的时间越长，纤维包绕则越严重并易发生钙化，这样经下腔静脉途径拔除的机率便越高。特殊工具为：①11 F的内鞘管和16 F的长鞘管，②远端可控的套圈钢丝，③Dotter网篮导管。常规穿刺股静脉后，在长钢丝引导下将内鞘管和长鞘管送入下腔静脉；经鞘管将套圈钢丝和网篮导管送至右房下部，套住电极导线并拽入内鞘管中，使长鞘管沿电极导线到达远端电极附着的局部心肌；在牵引网篮导管和内鞘管的同时，反向推动长鞘管，并从长鞘管内取出电极导线。
经临床实践证实，影响血管内反推力牵引法成功的两个主要因素是电极导线埋置时间的长短和术者的经验[5，8]。埋置时间≤4年者，成功率为94%；5～6年者为85%；>7年者为72%。有10例以上经验的术者，成功率为91%；不到10例者，成功率为79%～85%。其他影响成功率的因素还有电极导线的固定方式(主动式的成功率高于被动式)、电极导线的结构(双极的成功率高于单极)和既往是否接受过直接牵引法治疗[8]。
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2.2.3 血管内反推力牵引法的术前准备和术后处理[8] 同其他的电极导线拔除方法一样，血管内反推力牵引法也可能发生并发症，只是发生率较低而已。要求具备一定的设备和充分的术前准备：①手术需要在高清晰度的X线透视条件下进行，以便观察锁定导丝和扩张鞘管的走向和位置；同时备好起搏、电除颤和心包穿刺等抢救设备。②有心脏外科作后盾，做好开胸手术的准备。③术前进行超声心动图检查，确定心内电极导线有无赘生物。详细了解病史、电极型号、埋植途径和时间，备好所需的锁定导丝和扩张鞘管。对起搏器依赖患者，应先安置临时起搏器。术中监测心电和血压，监测指端血氧饱和度。术后监测心率、血压，抗生素治疗1～2周。对需要重新埋置起搏器的患者，应在术后2周于对侧安置。
2.2.4 血管内反推力牵引法的临床应用结果 Smith等[8]报道1 299例患者(年龄64±17岁)的2 195根起搏电极导线拔除结果。拔除的指征为各种起搏系统感染(54%)、非感染性弃用电极导线(40%)和与更换的起搏器不兼容或干扰ICD的电极导线(6%)。电极导线平均埋置时间4.7年，其中25%为7年以上者。拔出的心房和心室电极导线分别为32%和67%。电极导线完全和部分拔除分别为86.8%和7.5%，拔除失败5.7%。经上腔静脉途径拔除者占82%，下腔静脉途径占6%，两种途径采用者为12%。严重并发症的发生率为2.3%，包括心包积血或填塞、血胸、肺栓塞、脑卒中以及拔除失败后引发菌血症、电极导线断片在循环血流中漂移、拔除过程中发生室性心律失常。其中有8例因上述并发症导致死亡。国内阜外心血管病医院对9例患者共计14根起搏电极导线进行了拔除[13]。拔除指征均为慢性起搏系统感染或菌血症，经长期抗生素治疗和反复局部清创术无效，有7根电极导线系曾用直接牵引法拔除失败。电极导线埋置时间5.9±5.3年，≥5年者11根。均采用上腔静脉途径拔除法，完全拔除10根、部分拔除(远端电极脱落)2根；另2根因电极导线内腔堵塞，锁定导丝不能送至远端而无法拔除，后经外科开胸手术取出。拔除术中、术后无并发症发生。平均随访9个月感染被满意控制。
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2.3 外科手术法[14，15] 即开胸手术切开心房或心室，直视下取出电极导线，有时需在体外循环下进行。该法创伤大，有一定的死亡率，不适于年龄较大和一般情况差的患者。而适宜于血管内反推力牵引法失败或有禁忌(如有赘生物)并必须拔除电极导线者。
参考文献
1 Byrd CL,Schwartz SJ,Hedin N.Intravascular techniques forextractin of permanent pacemaker leads.J Thorac Cardiovasc Surg,1991,101:989
2 Myers MR,Parsonnet V,Bernstein AD.Extraction of implanted transvenous pacing leads:A review of a persistent clinical problem.Am Heart J,1991,121:881
, 百拇医药
3 Madigan NP,Curtis JJ,Sanfelippo JF,et al.Difficulty of extraction of chronically implanted tined ventricular endocardial leads.JACC,1984,3:724
4 Byrd CL,Schwartz SJ,Ciraldo RJ,et al.Update on transvenous countertraction lead extraction experience(Abstr).PACE,1987,10:443
5 Byrd CL,Schwartz SJ,Hedin N,et al.lead extraction:Indicatinsand techniques.Cardiol Clin,1992,10:735
6 Retting G,Doenecke P,Sen S,et al.Complications with retained transvenous pacemaker electrodes.Am Heart J,1979,98:587
, 百拇医药
7 Lee ME,Chaux A.Unusual complications of endocardial pacing.J Thorac Cardiovasc Surg,1980,80:934
8 Smith NJ,Fearnot NE,Byrd Cl,et al.Five-year experience with intravascular lead extraction.PACE,1994,17:2 016
9 余培桢，李国强，王方正，等.埋藏式起搏器术后感染的处理.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8：79
10 Bilgutay AM,Jensen NK,Schmidt WR,et al.Incarceration of transvenous pacemaker electrode.Removal by traction.Am Heart J,1969,77:377
, 百拇医药
11 Kratz JM,Leman R,Gillette PC.Forceps extraction of permanent pacing leads.Ann Thorac Surg,1990,49:676
12 Garcia-Jimenez A,Alba CMB,Cortes JMG,et al.Myocardial rupture after pulling out a tined atrial electrode with continuous traction.PACE,1992,15:5
13 Byrd CL,Schwartz SJ,Sivina M,et al.Technique for the surgical extraction of permanent pacing leads and electrodes.J Thorac Cardiovasc Surg,1985,89:142
14 Yarnoz MD,Attai LA,Furman S.Infection of pacemaker electrode and removal with cardiopulmonary bypass.J Thorac Cardiovasc Surg,1974,68:43
15 马坚，王方正，华伟，等.血管内反推力牵引术拔除感染性起搏电极导线.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(4)：183)
(1997-11-03收稿), 百拇医药