急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的关系
作者：杨力 熊颖 那开宪
单位：杨力(100025 北京民航总医院心内科)；熊颖(100025 北京民航总医院心内科)；那开宪(100025 北京民航总医院心内科)
关键词：急性心肌梗死；QT离散度；室性心律失常
中国介入心脏病学杂志000215 【摘要】 目的 评价急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的关系。方法 测量47例急性心肌梗死QT离散度(QTd)，计算校正QT离散度(QTcd)。根据监护检出室性心律失常的情况分为三组：Ⅰ组：有恶性室性心律失常；Ⅱ组：有潜在恶性室性心律正常；Ⅲ组：无室性心律失常。比较QTd、QTcd与发生室性心律失常的关系。结果 QTd、QTcd在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(67.7±18.7)ms和(68.4±12.8)ms;(42.4±13.2)ms和(50.8±11.8)ms;(39.5±16.8)ms和(46.6±15.1)ms。三组间差异极为显著。结论 急性心肌梗死患者QTd值越大，室性心律失常发生率越高。
, 百拇医药
Relationship between QT dispersion and ventricular
arrhythmia duing acute myocardial infartion
Yang Li，Xiong Ying，Na Kaixian
(Ganeral Hospital of CAAC, 100025)
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between QT dispertion (QTd) and ventricular arrhythmia (VA) in acute myocardial infarction (AMI). Methods By measuring QTd, QTcd (Corrected QT dispersion) based on the 12 leads electrocardiogram of 47 AMI patients at the momentary admission. Patients were divided into 3 groups, based on the presence or absence of VA, group Ⅰ: malignant VA, group Ⅱ: latent malignant VA, group Ⅲ: non VA. Then compared the QTd and VA events. Results QTd, QTcd were (67.7±18.7) ms and (68.4±12.8) ms; (42.4±13.2) ms and (50.8±11.8) ms; (39.5±16.8) ms and (46.6±15.1) ms. The difference was significant. Conclusion The QT dispersion increased and the risk of VA in AMI patients raised.
, 百拇医药
【Key words】 Acute myocardial infarction QT dispersion Ventricular arrhythmia
我院自1997年6月至1998年9月观察47例急性心肌梗死患者QT离散度(QTd)。旨在探讨QTd增加与室性心律失常的关系。
对象与方法
1.对象：1997～1998年9月发病48 h内入院的急性心肌梗死患者47例，男33例，女14例。年龄27～83(平均58.38)岁。全部病例经心电图、血液生化检查均符合急性心肌梗死的诊断，且均无电解质紊乱，未使用抗心律失常药物及进行溶栓治疗。早期室性心律失常的发病以3天内为限。
2.方法：所有患者入院时，行常规同步12导联心电图检查，下壁心梗时加作V7-9、V3R、V4R导联。心电图机采用日本光电产ECG-6511型，纸速度为25 mm/s，定标电压1 mV/10 mm。患者入院时测量心电图的QT间期，每一导联连续量3个，取其均值。QT间期终点判别方法：(1)T波与等电位线交点；(2)出现U波，取T波与U波之间的切迹；(3)T波降支切线与等电位线的交点[1]。同一患者最大QT间期与最小QT间期之差为QT间期离散度。QT间期的心率校正采用Bazett公式：QTc=QT/R-R。QTcd即为校正的QT间期离散度。
, 百拇医药
所有患者均入CCU行连续24 h心电监护3～5 d。将患者在监护时发现的心律失常分为恶性心律失常组(出现室颤、多形室性心动过速或持续性室性心动过速者，Ⅰ组)、潜在恶性室性心律失常组(出现偶发、频发、多源和成对的室性期前收缩或非持续性室性心动过速者，Ⅱ组)和无室性心律失常组(Ⅲ组)等三组。
3.统计学方法：全部数据用均值±标准差(
±s)表示，三组间比较采用F检验或χ2检验。
结 果
1.恶性室性心律失常组、潜在恶性室性心律失常组、无室性心律失常组QTd、QTcd的比较：(见表1)。
表1 三组间QTd、QTcd的比较(ms) 组别
, http://www.100md.com QTd
QTcd
Ⅰ组(n=12)
61.7±18.7
68.4±12.8
Ⅱ组(n=18)
42.4±13.2
50.8±11.8
Ⅲ组(n=17)
39.5±16.8
46.6±15.1
2.QTcd与恶性室性心律失常发生的关系：QTcd(20～50)ms(n=22)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数1(4.54%)；QTcd(50～80)ms(n=20)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数6(30%)；QTcd>80 ms(n=5)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数5(100%)。三组间比较χ2=6.89,P<0.01。
, 百拇医药
讨 论
QT间期在体表心电图各个导联间存在差异。1985年Campell等[2]发现心电图导联间QT间期差异具有特殊意义。并提出QT间期离散度这一概念。QTd代表心室肌复极不同步性和不稳定性[3]。本组病例结果显示：(1)恶性室性心律失常组、潜在恶性室性心律失常组、无室性心律失常，三组间QTd、QTcd差异极为显著(P<0.01)。(2)随着QTcd值的增大，发生恶性室性心律失常的机率越高。本组病例QTcd>80ms者100%发生恶性室性心律失常。
急性心肌梗死患者急性期死亡率较高，其主要死亡原因是发生恶性室性心律失常[4]。无论是室性期前收缩还是室性心动过速,多数都由折返所致。而梗死早期建立折返环，可能是由于缺血心肌能量代谢障碍，通过影响心肌细胞钠钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极延迟，体表心电图上表现为相应导联QT间期延长[5]。相应导联间QT间期差值增大。
, 百拇医药
综上所述，急性心肌梗死患者QTd值增大，标志心室肌复极化离散，易形成多灶折返而产生急性室性心律失常。因此，对于急性心肌梗死早期QTd值明显增大者，应严密监护，以期得到及时治疗，防止恶性室性心律失常的发生。
参考文献
1，Stalters DJ, Malikm, Ward DE, et al. QT dispersion problems of methodlogy and clinical significance. J Cardiorase Electrophysion, 1994,5:672.
2，Campbell RWF, Cardiner P, Amos PA, et al. Measure ment of the QT interval. Eur Heart, 1985, (suppl D):81.
3，Yuan S, Lundqvist CB, Olsson SB. Monophasic action Potentrals: Concepts to Bactieal application. I Cardiovasc Electrophysiol, 1994,5:28F.
4，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993，1117-1119.
5，邵耕，主编.现代冠心病.第1版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994，12：101-103.
(收稿日期:1999-12-27), 百拇医药
单位：杨力(100025 北京民航总医院心内科)；熊颖(100025 北京民航总医院心内科)；那开宪(100025 北京民航总医院心内科)
关键词：急性心肌梗死；QT离散度；室性心律失常
中国介入心脏病学杂志000215 【摘要】 目的 评价急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的关系。方法 测量47例急性心肌梗死QT离散度(QTd)，计算校正QT离散度(QTcd)。根据监护检出室性心律失常的情况分为三组：Ⅰ组：有恶性室性心律失常；Ⅱ组：有潜在恶性室性心律正常；Ⅲ组：无室性心律失常。比较QTd、QTcd与发生室性心律失常的关系。结果 QTd、QTcd在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(67.7±18.7)ms和(68.4±12.8)ms;(42.4±13.2)ms和(50.8±11.8)ms;(39.5±16.8)ms和(46.6±15.1)ms。三组间差异极为显著。结论 急性心肌梗死患者QTd值越大，室性心律失常发生率越高。
, 百拇医药
Relationship between QT dispersion and ventricular
arrhythmia duing acute myocardial infartion
Yang Li，Xiong Ying，Na Kaixian
(Ganeral Hospital of CAAC, 100025)
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between QT dispertion (QTd) and ventricular arrhythmia (VA) in acute myocardial infarction (AMI). Methods By measuring QTd, QTcd (Corrected QT dispersion) based on the 12 leads electrocardiogram of 47 AMI patients at the momentary admission. Patients were divided into 3 groups, based on the presence or absence of VA, group Ⅰ: malignant VA, group Ⅱ: latent malignant VA, group Ⅲ: non VA. Then compared the QTd and VA events. Results QTd, QTcd were (67.7±18.7) ms and (68.4±12.8) ms; (42.4±13.2) ms and (50.8±11.8) ms; (39.5±16.8) ms and (46.6±15.1) ms. The difference was significant. Conclusion The QT dispersion increased and the risk of VA in AMI patients raised.
, 百拇医药
【Key words】 Acute myocardial infarction QT dispersion Ventricular arrhythmia
我院自1997年6月至1998年9月观察47例急性心肌梗死患者QT离散度(QTd)。旨在探讨QTd增加与室性心律失常的关系。
对象与方法
1.对象：1997～1998年9月发病48 h内入院的急性心肌梗死患者47例，男33例，女14例。年龄27～83(平均58.38)岁。全部病例经心电图、血液生化检查均符合急性心肌梗死的诊断，且均无电解质紊乱，未使用抗心律失常药物及进行溶栓治疗。早期室性心律失常的发病以3天内为限。
2.方法：所有患者入院时，行常规同步12导联心电图检查，下壁心梗时加作V7-9、V3R、V4R导联。心电图机采用日本光电产ECG-6511型，纸速度为25 mm/s，定标电压1 mV/10 mm。患者入院时测量心电图的QT间期，每一导联连续量3个，取其均值。QT间期终点判别方法：(1)T波与等电位线交点；(2)出现U波，取T波与U波之间的切迹；(3)T波降支切线与等电位线的交点[1]。同一患者最大QT间期与最小QT间期之差为QT间期离散度。QT间期的心率校正采用Bazett公式：QTc=QT/R-R。QTcd即为校正的QT间期离散度。
, 百拇医药
所有患者均入CCU行连续24 h心电监护3～5 d。将患者在监护时发现的心律失常分为恶性心律失常组(出现室颤、多形室性心动过速或持续性室性心动过速者，Ⅰ组)、潜在恶性室性心律失常组(出现偶发、频发、多源和成对的室性期前收缩或非持续性室性心动过速者，Ⅱ组)和无室性心律失常组(Ⅲ组)等三组。
3.统计学方法：全部数据用均值±标准差(
±s)表示，三组间比较采用F检验或χ2检验。结 果
1.恶性室性心律失常组、潜在恶性室性心律失常组、无室性心律失常组QTd、QTcd的比较：(见表1)。
表1 三组间QTd、QTcd的比较(ms) 组别
, http://www.100md.com QTd
QTcd
Ⅰ组(n=12)
61.7±18.7
68.4±12.8
Ⅱ组(n=18)
42.4±13.2
50.8±11.8
Ⅲ组(n=17)
39.5±16.8
46.6±15.1
2.QTcd与恶性室性心律失常发生的关系：QTcd(20～50)ms(n=22)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数1(4.54%)；QTcd(50～80)ms(n=20)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数6(30%)；QTcd>80 ms(n=5)，QTcd恶性室性心律失常及占本组百分数5(100%)。三组间比较χ2=6.89,P<0.01。
, 百拇医药
讨 论
QT间期在体表心电图各个导联间存在差异。1985年Campell等[2]发现心电图导联间QT间期差异具有特殊意义。并提出QT间期离散度这一概念。QTd代表心室肌复极不同步性和不稳定性[3]。本组病例结果显示：(1)恶性室性心律失常组、潜在恶性室性心律失常组、无室性心律失常，三组间QTd、QTcd差异极为显著(P<0.01)。(2)随着QTcd值的增大，发生恶性室性心律失常的机率越高。本组病例QTcd>80ms者100%发生恶性室性心律失常。
急性心肌梗死患者急性期死亡率较高，其主要死亡原因是发生恶性室性心律失常[4]。无论是室性期前收缩还是室性心动过速,多数都由折返所致。而梗死早期建立折返环，可能是由于缺血心肌能量代谢障碍，通过影响心肌细胞钠钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极延迟，体表心电图上表现为相应导联QT间期延长[5]。相应导联间QT间期差值增大。
, 百拇医药
综上所述，急性心肌梗死患者QTd值增大，标志心室肌复极化离散，易形成多灶折返而产生急性室性心律失常。因此，对于急性心肌梗死早期QTd值明显增大者，应严密监护，以期得到及时治疗，防止恶性室性心律失常的发生。
参考文献
1，Stalters DJ, Malikm, Ward DE, et al. QT dispersion problems of methodlogy and clinical significance. J Cardiorase Electrophysion, 1994,5:672.
2，Campbell RWF, Cardiner P, Amos PA, et al. Measure ment of the QT interval. Eur Heart, 1985, (suppl D):81.
3，Yuan S, Lundqvist CB, Olsson SB. Monophasic action Potentrals: Concepts to Bactieal application. I Cardiovasc Electrophysiol, 1994,5:28F.
4，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993，1117-1119.
5，邵耕，主编.现代冠心病.第1版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994，12：101-103.
(收稿日期:1999-12-27), 百拇医药