准分子激光冠状动脉成形术治疗支架内再狭窄
作者：刘梅林 周荣兴 郭安庆 M.H.Jim
单位：刘梅林(100034 北京医科大学第一医院心内科)；周荣兴 郭安庆 M.H.Jim(香港葛量洪医院心内科)
关键词：准分子激光冠脉成形术；再狭窄
中国介入心脏病学杂志000208 【摘要】 目的 评价准分子激光冠状动脉(ELCA)加球囊成形术(PTCA)治疗冠脉内支架再狭窄的有效性及安全性。方法 自1996年10月至1998年2月对20例支架内再狭窄病人进行ELCA+PTCA治疗，其中男17例、女3例，平均年龄(61±8.7)岁。所有病人均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级)。共有23个支架，其中2例病人为一根血管多个支架，支架直径为2.5～3.5 mm。选用同心型和偏心型激光导管，直径1.4～2.0 mm。激光能量范围为40～60 mJ/mm2,平均(45.7±5.5)mJ/mm2。所有病人于ELCA后行球囊成形术，球囊直径2.5～4.0 mm,扩张压力为(6～12)atm,平均(7.8±2.0)atm。结果 激光导管可顺利通过所有狭窄甚至闭塞病变。应用冠状动脉形象分析(QCA)测量病变长度为4.6～51.2 mm,平均(20.7±13.7)mm,其中14个病变≥10 mm。ELCA后最小血管直径(MLD)自(0.3±0.3)mm增至(1.4±0.3)mm(P<0.0001),血管狭窄程度自(88.9±10)%降至(46.0±8.0)%(P<0.0001)。球囊成形后使MLD进一步增加至(2.3±0.7)mm(P<0.0001),血管狭窄程度降至(14.2±8.2)%(P<0.001)。所有病人手术成功，无严重并发症。1例病人在ELCA+PTCA后效果不理想，需置入另一个支架。住院期间，无死亡、急性心肌梗死和急诊搭桥术。随访1～17个月，平均(8.9±5.7)个月17例(85%)病人无症状，3例有轻到中度劳力性心绞痛发生。其中，1例病人因第二次支架内再狭窄行冠脉搭桥术。结论 ELCA+PTCA对于治疗支架内再狭窄是一项安全、有效的技术，与手术有关的合并症少，有可能成为治疗支架内再狭窄的有效方法。
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Treatment of In-stent coronary restenosis
with excimer laser angioplasty
Liu Meilin，Chow WH，Kwok OH
(Division of Cardiology, First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective The purpose of present study was to evaluate the efficacy and safety of Excimer Laser Coronary Angioplasty (ELCA) with adjunctive balloon angioplasty in patient with instent restenosis. Methods ELCA was performed in 20 patients of in-sent restenosis. All patients were symptomatic and had class Ⅲ-Ⅳ angina. The laser catheter of concentric and eccentric with diameter (1.4～2.0)mm was used. Energy densities ranged from 40 to 60 mJ/mm2, mean (45.7±5.5)mJ/mm2.Results Laser catheter crossed all stenotic stents without difficulties. The lesion length was (4.6～51.2)mm, mean (20.7±13.7)mm, included 14 lesions ≥10 mm. Laser treatment alone increased minimal lumen diameter (MLD) from (0.3±0.3)mm to (1.4±0.3)mm (P<0.0001) and improved the diameter stenosis from (88.8±10.0)% to (46.0±8.0)% (P<0.0001). Adjunctive balloon angioplasty further increased minimal lumen diameter to (2.3±0.7)mm and reduced diameter stenosis to (14.2±8.2)% (P<0.0001). At follow-up [(1～17) months, mean (8.9±5.7) months], 17 (85%) patients had remained asymptomatic, 3 (15%) patients had mild to moderate exertional angina, 1 (5%) patient was performed CABG. Conclusion ELCA with adjunctive PTCA is an efficient and safe technique to debulk tissue in the patient with in-stent restenosis. The incidence of procedural related complication was low and ELCA may be used as a good method for in-stent restenosis treatment.
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【Key words】 Excimer laser coronary angioplasty Restenosis
支架内再狭窄是临床的重要问题，目前尚无理想的解决方法。近年，准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)用于支架内再狭窄的治疗，可清除支架内增生的内膜组织，降低残余狭窄，有可能降低复发率。本研究旨在评价ELCA加冠脉球囊成形术(PTCA)治疗冠脉内支架再狭窄的有效率及安全性。
资料与方法
1.病例选择：1996年10月至1998年2月，20例支架内再狭窄病人行ELCA(合并糖尿病5例，高脂血症11例，高血压7例，吸烟8例)，年龄48～85岁，平均(61±8.7)岁。男性17例，女性3例。所有病人均有加拿大心脏病协会分级Ⅲ、Ⅳ级心绞痛。病人入选标准包括心绞痛症状及冠脉再狭窄的证据如心电图、运动试验有缺血性改变或MIBI阳性，经冠脉造影证实支架内再狭窄>50%。
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2.ELCA方法：使用Spectranetics CVX-300，此为XeCl准分子激光系统，波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲。激光导管远端能量40～60 mJ/mm2,频率20～30 Hz，自动标测。激光导管使用Vittesse C(同心型)和E(偏心型)导管，直径(1.4～2.0)mm，导管选择取决于病变形态及血管太小，常选择小于血管直径的导管。
操作采用标准方法[1]，每次进行激光消融时使用生理盐水冲洗技术。病人按PTCA常规准备。手术先进行ELCA，再进行PTCA。
3.QCA分析及手术成功率：冠脉影像分析(QCA)使用CASS Ⅱ系统。于ELCA前后、球囊扩张前后测量最小血管直径(MLD)、狭窄程度(DS)、及病变长度。选择最窄的图像记录，病变长度测量病变两肩之间的距离，尽量避开缩短病变的体位，由同一医生完成全部测量。
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手术成功是指术后残余狭窄<50%或较术前减少30%以上，无死亡、急性心肌梗死及冠脉搭桥术。
4.临床随访：所有病人门诊随访，记录有无临床事件发生如心绞痛、心肌梗死及冠脉搭桥术。定期行心电图、运动试验检查。
5.统计学分析：采用SPSS统计系统进行数据分析。计数资料采用均数±标准差。组间比较采用非配对t检验。P<0.05有统计学意义。
结 果
20例病人中，共有23个支架发生支架内再狭窄，支架直径为2.5～3.5 mm。病变分布范围：LAD 13(65%)、LCX 3(15%)、RCA 4(20%)，其中1个支架为完全闭塞，2例病人为一根血管二个以上支架。病人在首次支架置入后(7.6±4.7)个月发生再狭窄。
共选用激光导管21根，同心型(concentric)15根、偏心型(eccentric)6根。导管直径1.4～2.0 mm,其中1.4 mm 7根、1.7 mm 10根及2.0 mm 4根。所有激光导管顺利通过支架内狭窄或完全闭塞病变。激光能量范围为40～60 mJ/mm2,平均(45.7±5.5)mJ/mm2。每个病变进行1～8次消融，平均(3.2±2.8)次，其中：13例(65%)病人为多次消融，7例(35%)为单次消融。
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所有病变于ELCA后均进行球囊成形术，球囊直径2.5～4.0 mm,平均(3.1±0.5)mm。扩张压力为(6～12)atm，平均(7.8±2.0)atm，总的球囊扩张时间(1～9)min,平均(3.3±1.9)min。
应用冠脉影像分析(QCA)测量病变长度为46～51.2 mm，平均(20.7±13.7)mm,其中14处病变≥10 mm。单用ELCA治疗后冠脉最小血管直径(MLD)自(0.3±0.3)mm增至(1.4±0.3)mm(P<0.000!1)，血管狭窄程度自(88.9±10.0)%降至(46.0±8.0)%(P<0.000!1)。进一步进行球囊成形后使MLD增加至(2.3±0.7)mm(P<0.000!1)，血管狭窄程度降至(14.2±8.2)%(P<0.001)。所有病人手术成功，无严重并发症如穿孔、严重撕裂及无血流现象。1例病人在ELCA+PTCA后效果不理想，需置入另一个支架。住院期间、无死亡、急性心肌梗塞和急诊搭桥术。
随访期为1～17个月，平均(8.9±5.7)个月。17例(85%)病人无症状，3例(15%)有轻到中度劳力性心绞痛发生，其中的1例病人因第二次支架内再狭窄行冠脉搭桥术。
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讨 论
支架内再狭窄的机制是内膜增殖和支架的弹性回缩，但支架的慢性弹性回缩较少见[2]。球囊扩张治疗支架内再狭窄的机制是将增生组织压缩并通过支架的空隙把部分增生组织挤出，同时使弹性回缩及膨胀不全的支架充分扩张[3]。Mehran等[8]报告球囊扩张后因支架扩张可获得56%的平均内径，而其他44%是内膜组织压缩或支架内再分布的结果。球囊扩张后支架内仍有增生的内膜组织存在，并且支架及其外侧动脉壁的深层结构限制了球囊可扩张的程度。因此，球囊扩张不能达到初次支架放置时的血管内径，难以取得理想的扩张效果。有些报道[4-6]证实球囊扩张治疗支架内再狭窄复发率高，冠脉造影时发生率为37%～58%，弥漫性支架内再狭窄时复发率可达70%～85%。
ELCA可避免热损伤引起的合并症，光滑地清除动脉斑块。偏心型激光导管远端的偏心可视窗口在支架内可清楚地看到，有助于选择激光切割方向，并增加导管在清除支架内增生组织时的活动区域，对偏心及弥漫病变有理想效果。激光导管可通过普通导引导管及导引钢丝，可控及弯曲能力好，远端外径小，便于操作，易于达到病变部位。ELCA使冠脉病变管腔扩大的机制是：激光对内膜组织的消融及血管扩张。支架在血管内可能限制了激光引起的血管扩张作用，因此，ELCA治疗支架内再狭窄的主要机制是对增生内膜组织的消融[7，8]。此外，ELCA在消融病变的同时拓宽了通道，使球囊更易于通过病变，有助于提高手术成功率。文献报告[8]，ELCA+PTCA治疗支架内再狭窄(29±15)%是由于组织消融，(31±14)%为组织挤压后再分布，(40±16)%与支架扩张有关。因此，ELCA+PTCA通过内膜组织的清除、压缩及再分布，获得更理想的血管腔内径和面积，有效降低支架内残余狭窄。效果优于单独进行PTCA或ELCA。
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我们的研究表明，ELCA可使支架内狭窄从88%降至46%、MLD由0.3增至1.4 mm,不能达到满意结果，而加用球囊扩张后进一步将残余狭窄降至14%、MLD增至2.3 mm，达到较好效果。本组病人尚存残余狭窄的原因，考虑与ELCA未能完全清除支架内增生组织及球囊扩张压力较低(7.8±2.0)atm有关。本组病人的严重撕裂及穿孔发生率低，可能与引起再狭窄的增生组织较软、支架对血管壁的保护作用有关。同时，激光导管消融时生理盐水冲洗技术也有效降低了撕裂合并症[9]。
随访结果显示的15%临床复发率，较文献报道的单纯球囊扩张复发率低，可能提示ELCA+PTCA治疗支架内再狭窄有良好的近、远期疗效。
我们的研究存在一定缺陷。首先，病例数少，无对照组，并且未与其他介入技术如旋磨术、DCA进行比较。此外，长期随访未进行冠状动脉造影。
总之我们认为，ELCA+PTCA对于治疗支架内再狭窄是一项安全、有效的技术，手术成功率高，与手术有关的合并症少，有可能成为治疗支架内再狭窄的有效方法。
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参考文献
1，Bittl JA, Sanborn TA. Excimer laser-facilitated coronary angioplasty relative risk analysis of acute and follow-up results in 200 patients. Circulation, 1992,86:71-80.
2，Hoffmann R, Mintz GS, Dussaillant GR, et al. Pattern and mechanisms of in-stent restenosis: a serial intravascular ultrasound study. Circulation, 1996,94:1247-1254.
3，Mehran R, Mintz GS, Popma JJ, et al. Mechanism and results of balloon angioplasty for the treatment of in-stent stenosis. Am J Coll Cardiol, 1996,76:618-622.
, 百拇医药
4，Yokoi H, Kimura T, Nakagawa Y, et al. Long-term clinical and quantitative angiographic follow-up after the palmaz-Schatz stent restenosis. J Am Coll Cardiol, 1996,27:224A.abstract.
5，Sridhar K, Teefy PJ, Almond DG, et al. Long-term clinical outcome of patients with in-stent restenosis. Circulation, 1996,94 (Suppl Ⅰ):Ⅰ-454,abstract.
6，Tan HC, Sketch M, Tan M, et al. Is there optimkal treatment strategy for stent restenosis? Circulation, 1996,94 (Suppl Ⅰ):Ⅰ-91.abstract.
, 百拇医药
7，Mintz GS, Kovach JA, Saturnino SP, et al. Mechanisms of lumen enlargment after excimer laser coronary angioplasty: an intravascular ultrasound study. Circulation, 1995,92:3408-3414.
8，Mehran R, Mintz GS, Satler LF, et al. Treatment of in-stent restenosis with excimer laser coronary angioplasty: mechanisms and results compared with PTCA alone. Circulation, 1997,96:2183-2189.
9，Koster R, Hamm CW, Terres W, et al. Treatment of in-stent coronary restenosis by excimer laser angioplasty. Am J Cardiol, 1997,80:1424-1428.
(收稿日期:1999-08-22), 百拇医药
单位：刘梅林(100034 北京医科大学第一医院心内科)；周荣兴 郭安庆 M.H.Jim(香港葛量洪医院心内科)
关键词：准分子激光冠脉成形术；再狭窄
中国介入心脏病学杂志000208 【摘要】 目的 评价准分子激光冠状动脉(ELCA)加球囊成形术(PTCA)治疗冠脉内支架再狭窄的有效性及安全性。方法 自1996年10月至1998年2月对20例支架内再狭窄病人进行ELCA+PTCA治疗，其中男17例、女3例，平均年龄(61±8.7)岁。所有病人均有Ⅲ、Ⅳ级心绞痛(加拿大心脏病协会分级)。共有23个支架，其中2例病人为一根血管多个支架，支架直径为2.5～3.5 mm。选用同心型和偏心型激光导管，直径1.4～2.0 mm。激光能量范围为40～60 mJ/mm2,平均(45.7±5.5)mJ/mm2。所有病人于ELCA后行球囊成形术，球囊直径2.5～4.0 mm,扩张压力为(6～12)atm,平均(7.8±2.0)atm。结果 激光导管可顺利通过所有狭窄甚至闭塞病变。应用冠状动脉形象分析(QCA)测量病变长度为4.6～51.2 mm,平均(20.7±13.7)mm,其中14个病变≥10 mm。ELCA后最小血管直径(MLD)自(0.3±0.3)mm增至(1.4±0.3)mm(P<0.0001),血管狭窄程度自(88.9±10)%降至(46.0±8.0)%(P<0.0001)。球囊成形后使MLD进一步增加至(2.3±0.7)mm(P<0.0001),血管狭窄程度降至(14.2±8.2)%(P<0.001)。所有病人手术成功，无严重并发症。1例病人在ELCA+PTCA后效果不理想，需置入另一个支架。住院期间，无死亡、急性心肌梗死和急诊搭桥术。随访1～17个月，平均(8.9±5.7)个月17例(85%)病人无症状，3例有轻到中度劳力性心绞痛发生。其中，1例病人因第二次支架内再狭窄行冠脉搭桥术。结论 ELCA+PTCA对于治疗支架内再狭窄是一项安全、有效的技术，与手术有关的合并症少，有可能成为治疗支架内再狭窄的有效方法。
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Treatment of In-stent coronary restenosis
with excimer laser angioplasty
Liu Meilin，Chow WH，Kwok OH
(Division of Cardiology, First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective The purpose of present study was to evaluate the efficacy and safety of Excimer Laser Coronary Angioplasty (ELCA) with adjunctive balloon angioplasty in patient with instent restenosis. Methods ELCA was performed in 20 patients of in-sent restenosis. All patients were symptomatic and had class Ⅲ-Ⅳ angina. The laser catheter of concentric and eccentric with diameter (1.4～2.0)mm was used. Energy densities ranged from 40 to 60 mJ/mm2, mean (45.7±5.5)mJ/mm2.Results Laser catheter crossed all stenotic stents without difficulties. The lesion length was (4.6～51.2)mm, mean (20.7±13.7)mm, included 14 lesions ≥10 mm. Laser treatment alone increased minimal lumen diameter (MLD) from (0.3±0.3)mm to (1.4±0.3)mm (P<0.0001) and improved the diameter stenosis from (88.8±10.0)% to (46.0±8.0)% (P<0.0001). Adjunctive balloon angioplasty further increased minimal lumen diameter to (2.3±0.7)mm and reduced diameter stenosis to (14.2±8.2)% (P<0.0001). At follow-up [(1～17) months, mean (8.9±5.7) months], 17 (85%) patients had remained asymptomatic, 3 (15%) patients had mild to moderate exertional angina, 1 (5%) patient was performed CABG. Conclusion ELCA with adjunctive PTCA is an efficient and safe technique to debulk tissue in the patient with in-stent restenosis. The incidence of procedural related complication was low and ELCA may be used as a good method for in-stent restenosis treatment.
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【Key words】 Excimer laser coronary angioplasty Restenosis
支架内再狭窄是临床的重要问题，目前尚无理想的解决方法。近年，准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)用于支架内再狭窄的治疗，可清除支架内增生的内膜组织，降低残余狭窄，有可能降低复发率。本研究旨在评价ELCA加冠脉球囊成形术(PTCA)治疗冠脉内支架再狭窄的有效率及安全性。
资料与方法
1.病例选择：1996年10月至1998年2月，20例支架内再狭窄病人行ELCA(合并糖尿病5例，高脂血症11例，高血压7例，吸烟8例)，年龄48～85岁，平均(61±8.7)岁。男性17例，女性3例。所有病人均有加拿大心脏病协会分级Ⅲ、Ⅳ级心绞痛。病人入选标准包括心绞痛症状及冠脉再狭窄的证据如心电图、运动试验有缺血性改变或MIBI阳性，经冠脉造影证实支架内再狭窄>50%。
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2.ELCA方法：使用Spectranetics CVX-300，此为XeCl准分子激光系统，波长308 nm,平均输出能量200 mJ/脉冲。激光导管远端能量40～60 mJ/mm2,频率20～30 Hz，自动标测。激光导管使用Vittesse C(同心型)和E(偏心型)导管，直径(1.4～2.0)mm，导管选择取决于病变形态及血管太小，常选择小于血管直径的导管。
操作采用标准方法[1]，每次进行激光消融时使用生理盐水冲洗技术。病人按PTCA常规准备。手术先进行ELCA，再进行PTCA。
3.QCA分析及手术成功率：冠脉影像分析(QCA)使用CASS Ⅱ系统。于ELCA前后、球囊扩张前后测量最小血管直径(MLD)、狭窄程度(DS)、及病变长度。选择最窄的图像记录，病变长度测量病变两肩之间的距离，尽量避开缩短病变的体位，由同一医生完成全部测量。
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手术成功是指术后残余狭窄<50%或较术前减少30%以上，无死亡、急性心肌梗死及冠脉搭桥术。
4.临床随访：所有病人门诊随访，记录有无临床事件发生如心绞痛、心肌梗死及冠脉搭桥术。定期行心电图、运动试验检查。
5.统计学分析：采用SPSS统计系统进行数据分析。计数资料采用均数±标准差。组间比较采用非配对t检验。P<0.05有统计学意义。
结 果
20例病人中，共有23个支架发生支架内再狭窄，支架直径为2.5～3.5 mm。病变分布范围：LAD 13(65%)、LCX 3(15%)、RCA 4(20%)，其中1个支架为完全闭塞，2例病人为一根血管二个以上支架。病人在首次支架置入后(7.6±4.7)个月发生再狭窄。
共选用激光导管21根，同心型(concentric)15根、偏心型(eccentric)6根。导管直径1.4～2.0 mm,其中1.4 mm 7根、1.7 mm 10根及2.0 mm 4根。所有激光导管顺利通过支架内狭窄或完全闭塞病变。激光能量范围为40～60 mJ/mm2,平均(45.7±5.5)mJ/mm2。每个病变进行1～8次消融，平均(3.2±2.8)次，其中：13例(65%)病人为多次消融，7例(35%)为单次消融。
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所有病变于ELCA后均进行球囊成形术，球囊直径2.5～4.0 mm,平均(3.1±0.5)mm。扩张压力为(6～12)atm，平均(7.8±2.0)atm，总的球囊扩张时间(1～9)min,平均(3.3±1.9)min。
应用冠脉影像分析(QCA)测量病变长度为46～51.2 mm，平均(20.7±13.7)mm,其中14处病变≥10 mm。单用ELCA治疗后冠脉最小血管直径(MLD)自(0.3±0.3)mm增至(1.4±0.3)mm(P<0.000!1)，血管狭窄程度自(88.9±10.0)%降至(46.0±8.0)%(P<0.000!1)。进一步进行球囊成形后使MLD增加至(2.3±0.7)mm(P<0.000!1)，血管狭窄程度降至(14.2±8.2)%(P<0.001)。所有病人手术成功，无严重并发症如穿孔、严重撕裂及无血流现象。1例病人在ELCA+PTCA后效果不理想，需置入另一个支架。住院期间、无死亡、急性心肌梗塞和急诊搭桥术。
随访期为1～17个月，平均(8.9±5.7)个月。17例(85%)病人无症状，3例(15%)有轻到中度劳力性心绞痛发生，其中的1例病人因第二次支架内再狭窄行冠脉搭桥术。
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支架内再狭窄的机制是内膜增殖和支架的弹性回缩，但支架的慢性弹性回缩较少见[2]。球囊扩张治疗支架内再狭窄的机制是将增生组织压缩并通过支架的空隙把部分增生组织挤出，同时使弹性回缩及膨胀不全的支架充分扩张[3]。Mehran等[8]报告球囊扩张后因支架扩张可获得56%的平均内径，而其他44%是内膜组织压缩或支架内再分布的结果。球囊扩张后支架内仍有增生的内膜组织存在，并且支架及其外侧动脉壁的深层结构限制了球囊可扩张的程度。因此，球囊扩张不能达到初次支架放置时的血管内径，难以取得理想的扩张效果。有些报道[4-6]证实球囊扩张治疗支架内再狭窄复发率高，冠脉造影时发生率为37%～58%，弥漫性支架内再狭窄时复发率可达70%～85%。
ELCA可避免热损伤引起的合并症，光滑地清除动脉斑块。偏心型激光导管远端的偏心可视窗口在支架内可清楚地看到，有助于选择激光切割方向，并增加导管在清除支架内增生组织时的活动区域，对偏心及弥漫病变有理想效果。激光导管可通过普通导引导管及导引钢丝，可控及弯曲能力好，远端外径小，便于操作，易于达到病变部位。ELCA使冠脉病变管腔扩大的机制是：激光对内膜组织的消融及血管扩张。支架在血管内可能限制了激光引起的血管扩张作用，因此，ELCA治疗支架内再狭窄的主要机制是对增生内膜组织的消融[7，8]。此外，ELCA在消融病变的同时拓宽了通道，使球囊更易于通过病变，有助于提高手术成功率。文献报告[8]，ELCA+PTCA治疗支架内再狭窄(29±15)%是由于组织消融，(31±14)%为组织挤压后再分布，(40±16)%与支架扩张有关。因此，ELCA+PTCA通过内膜组织的清除、压缩及再分布，获得更理想的血管腔内径和面积，有效降低支架内残余狭窄。效果优于单独进行PTCA或ELCA。
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我们的研究表明，ELCA可使支架内狭窄从88%降至46%、MLD由0.3增至1.4 mm,不能达到满意结果，而加用球囊扩张后进一步将残余狭窄降至14%、MLD增至2.3 mm，达到较好效果。本组病人尚存残余狭窄的原因，考虑与ELCA未能完全清除支架内增生组织及球囊扩张压力较低(7.8±2.0)atm有关。本组病人的严重撕裂及穿孔发生率低，可能与引起再狭窄的增生组织较软、支架对血管壁的保护作用有关。同时，激光导管消融时生理盐水冲洗技术也有效降低了撕裂合并症[9]。
随访结果显示的15%临床复发率，较文献报道的单纯球囊扩张复发率低，可能提示ELCA+PTCA治疗支架内再狭窄有良好的近、远期疗效。
我们的研究存在一定缺陷。首先，病例数少，无对照组，并且未与其他介入技术如旋磨术、DCA进行比较。此外，长期随访未进行冠状动脉造影。
总之我们认为，ELCA+PTCA对于治疗支架内再狭窄是一项安全、有效的技术，手术成功率高，与手术有关的合并症少，有可能成为治疗支架内再狭窄的有效方法。
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参考文献
1，Bittl JA, Sanborn TA. Excimer laser-facilitated coronary angioplasty relative risk analysis of acute and follow-up results in 200 patients. Circulation, 1992,86:71-80.
2，Hoffmann R, Mintz GS, Dussaillant GR, et al. Pattern and mechanisms of in-stent restenosis: a serial intravascular ultrasound study. Circulation, 1996,94:1247-1254.
3，Mehran R, Mintz GS, Popma JJ, et al. Mechanism and results of balloon angioplasty for the treatment of in-stent stenosis. Am J Coll Cardiol, 1996,76:618-622.
, 百拇医药
4，Yokoi H, Kimura T, Nakagawa Y, et al. Long-term clinical and quantitative angiographic follow-up after the palmaz-Schatz stent restenosis. J Am Coll Cardiol, 1996,27:224A.abstract.
5，Sridhar K, Teefy PJ, Almond DG, et al. Long-term clinical outcome of patients with in-stent restenosis. Circulation, 1996,94 (Suppl Ⅰ):Ⅰ-454,abstract.
6，Tan HC, Sketch M, Tan M, et al. Is there optimkal treatment strategy for stent restenosis? Circulation, 1996,94 (Suppl Ⅰ):Ⅰ-91.abstract.
, 百拇医药
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(收稿日期:1999-08-22), 百拇医药