经静脉植入心律转复除颤器一例随访观察
作者：王耀国 杜心清 刘旭 蔡丽娇 许朝祥
单位：王耀国(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；杜心清(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；蔡丽娇(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；许朝祥(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；刘旭(上海市胸科医院心内科)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000228 患者男，63岁。1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷，无胸痛、气促、晕厥，心电图提示室性心动过速，频率200次/min，应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效，予200 J同步直流电转复为窦性心律。此后症状又于7月、10月再发2次，心电图提示阵发性室速或阵发性房颤，药物治疗均无效，而行直流电复律成功。1997年10月份就诊外院，冠脉造影提示左室下壁室壁瘤，右冠状动脉纤细迂曲；心脏超声提示左室节段性运动障碍，主动脉硬化，诊断为“冠心病，陈旧性下壁心肌梗塞，左室下壁室壁瘤，阵发性室性心动过速(室速，VT)，阵发性房颤”，行射频消融术，术中心内电生理检查显示室速的QRS为右束支阻滞图形，消融治疗2次失败。1998年4月转诊他院，诊断同前，于5月25日行ICD安置术。用2%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入导管鞘。心内电生理检查，心室S1S1 270 ms诱发出室速，以230 ms起搏抑制成功。沿左锁骨下静脉途径，置入撕脱鞘及ICD电极于右室心尖部，测起搏阈值0.5 V，心肌阻抗520 Ω，R波振幅12 mV，同侧胸大肌下造一囊袋，植入ICD模拟机，进行室速和室颤的诱发、抑制和除颤试验，心室S1S1 280 ms诱发室速，以230 ms超速抑制成功，基础麻醉下以500次/min诱发室颤，以20 J除颤成功，将Medtronic 7220型ICD植入囊袋，设置VT(171 ～188次/min)，FVT(188～222次/min)和VF(222～500次/min)三种不同情况的抗心动过速起搏(ATP)，电转复及电除颤治疗程序，并设置保护性起搏频率42次/min，手术顺利。术后至今15个月共发生VT3次，频率166～182次/min，持续时间(1.3～2)min均经ATP治疗复律；VF2次，频率200～206次/min，持续时间53 s～2 min，以22.3 J～31.2 J电除颤复律成功，电击时病人有恐惧感。术后患者反复发生房颤、房扑(呈2∶1房室传导)，先后服用普罗帕酮、地高辛、美托洛尔、索他洛尔效果欠佳，每次持续3～5天可好转。1999年3月出现房颤、房扑(呈2∶1房室传导)，房扑时心室率150次/min，静脉注射普罗帕酮、胺碘酮无效，6月份予以体外电复律及食管调搏超速抑制无效，后予以注射美托洛尔而复律。调整ICD参数为VT(150～200次/min)，VF(>200次/min)二种不同情况，VT时先行超速抑制治疗，无效者逐次以8 J、10 J、12 J低能量电击复律，VF时先以25 J电除颤，无效后即以34 J电除颤。调整后曾再次发生房扑3次，其中2次频率<150次/min自行转律，1次频率>150次/min，经超速抑制治疗无效，先后以8 J、10 J 2次电击复律成功，病人无明显电击感，无恐惧感，目前服胺碘酮0.2 Bid，维持窦性心律至今。
, 百拇医药
讨论 该患者VT由器质性心脏病所致，与特发性室速(IVT)不同，射频消融疗效差，复发率高，应早期植入ICD[1]，因ICD具有分层治疗程序，可以防止猝死，是一种安全有效的治疗措施。但安置ICD应防止并发症，经常随访病人，调整参数。患者术前有阵发性房颤史，术后发作更为频繁，且与房扑交替，可能与不同的起搏方式可以影响房颤的发生率有关，VVI起搏的患者随访期中房颤的发生率很高[2]。患者房扑药物疗效差，经调整ICD参数后，以低能量电击能复律，提示ICD也可利用低能量电击有效转复药物难以控制的房扑，配合抗心律失常药物治疗可以减少发作，减少ICD充放电，延长ICD使用寿命。
参考文献
1，邓中龙,王同汉,宋之哲,等.经静脉植入心律转复除颤器一例.中华心律失常学杂志,1999,3:15-16.
2，李霄,高焱莎,崔超英,等.心脏起搏方式对心房颤动发生的影响.中华心律失常学杂志,1998,2(增刊):54.
(收稿日期:1999-12-21), 百拇医药
单位：王耀国(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；杜心清(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；蔡丽娇(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；许朝祥(362000 福建泉州福建医科大学附二医院心内科)；刘旭(上海市胸科医院心内科)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000228 患者男，63岁。1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷，无胸痛、气促、晕厥，心电图提示室性心动过速，频率200次/min，应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效，予200 J同步直流电转复为窦性心律。此后症状又于7月、10月再发2次，心电图提示阵发性室速或阵发性房颤，药物治疗均无效，而行直流电复律成功。1997年10月份就诊外院，冠脉造影提示左室下壁室壁瘤，右冠状动脉纤细迂曲；心脏超声提示左室节段性运动障碍，主动脉硬化，诊断为“冠心病，陈旧性下壁心肌梗塞，左室下壁室壁瘤，阵发性室性心动过速(室速，VT)，阵发性房颤”，行射频消融术，术中心内电生理检查显示室速的QRS为右束支阻滞图形，消融治疗2次失败。1998年4月转诊他院，诊断同前，于5月25日行ICD安置术。用2%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入导管鞘。心内电生理检查，心室S1S1 270 ms诱发出室速，以230 ms起搏抑制成功。沿左锁骨下静脉途径，置入撕脱鞘及ICD电极于右室心尖部，测起搏阈值0.5 V，心肌阻抗520 Ω，R波振幅12 mV，同侧胸大肌下造一囊袋，植入ICD模拟机，进行室速和室颤的诱发、抑制和除颤试验，心室S1S1 280 ms诱发室速，以230 ms超速抑制成功，基础麻醉下以500次/min诱发室颤，以20 J除颤成功，将Medtronic 7220型ICD植入囊袋，设置VT(171 ～188次/min)，FVT(188～222次/min)和VF(222～500次/min)三种不同情况的抗心动过速起搏(ATP)，电转复及电除颤治疗程序，并设置保护性起搏频率42次/min，手术顺利。术后至今15个月共发生VT3次，频率166～182次/min，持续时间(1.3～2)min均经ATP治疗复律；VF2次，频率200～206次/min，持续时间53 s～2 min，以22.3 J～31.2 J电除颤复律成功，电击时病人有恐惧感。术后患者反复发生房颤、房扑(呈2∶1房室传导)，先后服用普罗帕酮、地高辛、美托洛尔、索他洛尔效果欠佳，每次持续3～5天可好转。1999年3月出现房颤、房扑(呈2∶1房室传导)，房扑时心室率150次/min，静脉注射普罗帕酮、胺碘酮无效，6月份予以体外电复律及食管调搏超速抑制无效，后予以注射美托洛尔而复律。调整ICD参数为VT(150～200次/min)，VF(>200次/min)二种不同情况，VT时先行超速抑制治疗，无效者逐次以8 J、10 J、12 J低能量电击复律，VF时先以25 J电除颤，无效后即以34 J电除颤。调整后曾再次发生房扑3次，其中2次频率<150次/min自行转律，1次频率>150次/min，经超速抑制治疗无效，先后以8 J、10 J 2次电击复律成功，病人无明显电击感，无恐惧感，目前服胺碘酮0.2 Bid，维持窦性心律至今。
, 百拇医药
讨论 该患者VT由器质性心脏病所致，与特发性室速(IVT)不同，射频消融疗效差，复发率高，应早期植入ICD[1]，因ICD具有分层治疗程序，可以防止猝死，是一种安全有效的治疗措施。但安置ICD应防止并发症，经常随访病人，调整参数。患者术前有阵发性房颤史，术后发作更为频繁，且与房扑交替，可能与不同的起搏方式可以影响房颤的发生率有关，VVI起搏的患者随访期中房颤的发生率很高[2]。患者房扑药物疗效差，经调整ICD参数后，以低能量电击能复律，提示ICD也可利用低能量电击有效转复药物难以控制的房扑，配合抗心律失常药物治疗可以减少发作，减少ICD充放电，延长ICD使用寿命。
参考文献
1，邓中龙,王同汉,宋之哲,等.经静脉植入心律转复除颤器一例.中华心律失常学杂志,1999,3:15-16.
2，李霄,高焱莎,崔超英,等.心脏起搏方式对心房颤动发生的影响.中华心律失常学杂志,1998,2(增刊):54.
(收稿日期:1999-12-21), 百拇医药