冠状动脉慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成形术
作者：刘映峰 傅向阳 吴志坚 李公信 叶文胜 唐晓明 丁明学 赵霞
单位：刘映峰(第一军医大学珠江医院心内科)；傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科)；吴志坚(第一军医大学珠江医院心内科)；李公信(第一军医大学珠江医院心内科)；叶文胜(第一军医大学珠江医院心内科)；唐晓明(第一军医大学珠江医院心内科)；丁明学(第一军医大学珠江医院心内科)赵霞(第一军医大学珠江医院心内科)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000231 1992年6月至1999年6月期间，我院共行PTCA 500余例，其中慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)46例，本文就46例CTO患者施行PTCA的成功经验及失败教训。
一、材料与方法
46例患者均为住院病例，其中男性38例，女性8例，平均年龄62.6±8.7岁。陈旧性下壁心肌梗塞20例，陈旧性前壁心肌梗塞19例，不稳定型心绞痛7例。临床估计血管闭塞时间为3～60(28.7±19.5)个月。46例CTO患者均只有1支血管完全闭塞，其中前降支闭塞22例，左旋支闭塞8例，右冠状动脉闭塞16例。合并糖尿病17例，高血压32例，高脂血症21例，吸烟史32例。
, 百拇医药
患者入院后行一般检查行均无PTCA的禁忌症。术前3天开始服用抵克利得0.25 qd，阿斯匹林0.25 qd。术晨禁食水。穿刺成功后给予地塞米松10 mg IV，肝素50 mg IV，如手术时间超过2小时者，追加肝素30 mg。手术过程同常规PTCA，如合并其他血管病变，原则上进行闭塞支PTCA。球囊扩张后对有较明显内膜撕裂者于病变处植入冠脉内支架。术后4～6 h拔出鞘管，肝素抗凝1～3天(维持KPTT在正常对照的2.5～3倍)。术后继续服用抵克利得0.25 qd，3个月，阿斯匹林0.25 qd，终生服用。
二、结果
1.成功率及并发症：46例CTO患者，27例成功，19例失败，成功率为58.2%。全组46例中，除1例前降支完全闭塞的患者，在行前降支PTCA时损伤了对角支开口处，致对角支闭塞；且手术时间过长而引起严重泵功能衰竭而死亡，其余45例患者均未发生严重并发症。2例患者在手术过程中见导丝穿出血管，将导丝拔出后未见造影剂处漏，观察30分钟患者无明显不适而结束手术。术后心脏超声未发现心包积液。3例患者导丝通过病变，但因钙化严重球囊无法通过而失败。
, 百拇医药
2.估计血管闭塞时间对成功率的影响：血管闭塞时间以临床症状估算，有心肌梗塞的患者以急性心肌梗塞的发病时间作为血管闭塞时间。无心肌梗塞的患者以心绞痛明显加重的时间为血管闭塞时间。成功组患者血管闭塞时间为18.5±13.2个月，失败组为32.6±17.3个月，两组血管闭塞时间相比，成功组较短，有统计学差异(P<0.01)。
3.病变长度对成功率的影响：闭塞病变的解剖学特性对血管再通的成功率有明显的影响，其中闭塞段的长度影响最大。本组46例患者28例闭塞段长度大于15 mm，成功13例，成功率为46.4%；18例闭塞段长度小于15 mm，成功14例，成功率为77.7%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。
三、讨论
目前对CTO患者行PTCA的临床价值已予以肯定，但CTO患者行PTCA普遍存在手术成功率低，手术时间长等问题，这与病例的选择及手术者的经验有很大关系，因此如何提高CTO患者PTCA的成功率及如何缩短手术时间仍为目前的热门课题。国外多数文献报道CTO患者的手术成功率为50%～70%，本组患者成功率为58.7%，这与我院PTCA水平处于进一步提高阶段情况相符。对于熟练的操作者，也有人报道手术成功率可超过80%。, 百拇医药
单位：刘映峰(第一军医大学珠江医院心内科)；傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科)；吴志坚(第一军医大学珠江医院心内科)；李公信(第一军医大学珠江医院心内科)；叶文胜(第一军医大学珠江医院心内科)；唐晓明(第一军医大学珠江医院心内科)；丁明学(第一军医大学珠江医院心内科)赵霞(第一军医大学珠江医院心内科)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000231 1992年6月至1999年6月期间，我院共行PTCA 500余例，其中慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)46例，本文就46例CTO患者施行PTCA的成功经验及失败教训。
一、材料与方法
46例患者均为住院病例，其中男性38例，女性8例，平均年龄62.6±8.7岁。陈旧性下壁心肌梗塞20例，陈旧性前壁心肌梗塞19例，不稳定型心绞痛7例。临床估计血管闭塞时间为3～60(28.7±19.5)个月。46例CTO患者均只有1支血管完全闭塞，其中前降支闭塞22例，左旋支闭塞8例，右冠状动脉闭塞16例。合并糖尿病17例，高血压32例，高脂血症21例，吸烟史32例。
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患者入院后行一般检查行均无PTCA的禁忌症。术前3天开始服用抵克利得0.25 qd，阿斯匹林0.25 qd。术晨禁食水。穿刺成功后给予地塞米松10 mg IV，肝素50 mg IV，如手术时间超过2小时者，追加肝素30 mg。手术过程同常规PTCA，如合并其他血管病变，原则上进行闭塞支PTCA。球囊扩张后对有较明显内膜撕裂者于病变处植入冠脉内支架。术后4～6 h拔出鞘管，肝素抗凝1～3天(维持KPTT在正常对照的2.5～3倍)。术后继续服用抵克利得0.25 qd，3个月，阿斯匹林0.25 qd，终生服用。
二、结果
1.成功率及并发症：46例CTO患者，27例成功，19例失败，成功率为58.2%。全组46例中，除1例前降支完全闭塞的患者，在行前降支PTCA时损伤了对角支开口处，致对角支闭塞；且手术时间过长而引起严重泵功能衰竭而死亡，其余45例患者均未发生严重并发症。2例患者在手术过程中见导丝穿出血管，将导丝拔出后未见造影剂处漏，观察30分钟患者无明显不适而结束手术。术后心脏超声未发现心包积液。3例患者导丝通过病变，但因钙化严重球囊无法通过而失败。
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2.估计血管闭塞时间对成功率的影响：血管闭塞时间以临床症状估算，有心肌梗塞的患者以急性心肌梗塞的发病时间作为血管闭塞时间。无心肌梗塞的患者以心绞痛明显加重的时间为血管闭塞时间。成功组患者血管闭塞时间为18.5±13.2个月，失败组为32.6±17.3个月，两组血管闭塞时间相比，成功组较短，有统计学差异(P<0.01)。
3.病变长度对成功率的影响：闭塞病变的解剖学特性对血管再通的成功率有明显的影响，其中闭塞段的长度影响最大。本组46例患者28例闭塞段长度大于15 mm，成功13例，成功率为46.4%；18例闭塞段长度小于15 mm，成功14例，成功率为77.7%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。
三、讨论
目前对CTO患者行PTCA的临床价值已予以肯定，但CTO患者行PTCA普遍存在手术成功率低，手术时间长等问题，这与病例的选择及手术者的经验有很大关系，因此如何提高CTO患者PTCA的成功率及如何缩短手术时间仍为目前的热门课题。国外多数文献报道CTO患者的手术成功率为50%～70%，本组患者成功率为58.7%，这与我院PTCA水平处于进一步提高阶段情况相符。对于熟练的操作者，也有人报道手术成功率可超过80%。, 百拇医药