急性心肌梗塞患者福辛普利干预前后校正QT间期离散度的变化
作者：闫继锋 黄振文 刘瑞云 李 凌 杨建峰 魏经汉
单位：
关键词：校正QT间期离散度 心肌梗塞 福辛普利
中国循环杂志990307 摘要 目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)患者福辛普利(fosinopril)干预前后校正QT间期离散度(QTcd)的变化。方法:46例AMI患者分基础治疗+福辛普利10 mg/d治疗组(A组,23例)和基础治疗组(B组,23例),并对治疗前和治疗7天后的QTcd进行对比分析。另设正常人组20例(C组)作对照。结果:A组、B组患者QTcd较C组明显增加(P<0.01),在46例AMI患者中伴室性心律失常者(n=30)高于无室性心律失常者(n=16，P<0.01),前壁心肌梗塞(n=31)与下后壁心肌梗塞(n=15)间QTcd差异无显著性(P>0.05)。治疗7天后A、B两组的QTcd均较治疗前明显降低(P均<0.01),但A组较B组下降更为显著,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论:AMI患者早期QTcd增加,并且与室性心律失常的发生有关,福辛普利可降低AMI早期QTcd。本结果对改善AMI近期预后有重要意义。
, 百拇医药
Changes of QT Corrected Dispersion in Patients With Acute Myocardial Infarction Before and After Interference by Fosinopril
Yan Jifeng,Huang Zhenwen,Liu Ruiyun,et al.
Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Henan Medical University,Zhengzhou(450052),Henan
Abstract Objective:To explore the changes of QT corrected dispersion (QTcd) in patients with acute myocardial infarction (AMI) before and after interference by fosinopril.Methods:Forty-six patients with AMI were randomized into fosinopril (10mg daily) treatment group (conventional treatment + fosinopril,A group,n=23) and conventional treatment group (B group,n=23),normal group(C group n=20) as control.Results:QTcd was signifcantly increased in patients with AMI as compared with controls(p<0.01).It was significantly increased in patients with ventricular arrhythmia in comparing with those without ventricular arrhythmia(p<0.01).There was no significant difference in QTcd between anterior and interior-posterior AMI.QTcd was significantly decreased in group A and B after 7 days of treatment ,but it decreased more significantly in group A than group B(p<0.01).Conlusion:QTcd was significantly increases in patients with early AMI.Tt is associated with the occurence of ventricular arrhythima.Fosinopril can decrease the QTcd in patients with early AMI.The results would be very significant to the improvement of recent prognosis in patients with AMI.
, 百拇医药
Key words QT corrected dispersion;Myocardial infarction;Fosinopril
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够降低急性心肌梗塞(AMI)患者早期病死率[1,2],但具体机制尚未完全阐明。QT间期离散度反心室肌复极化离散的程度,与恶性心律失常发生密切相关。我们观察了46例AMI患者福辛普利(fosinpril)干预前后校正QT间期离散度(QTcd)的变化,探讨ACEI对AMI患者QTcd的影响。
1 材料与方法
对象:选择1998年2月至12月发病24小时以内收住本院心内科的AMI患者46例,入院前2周未应用ACEI。由于入院症状已超过6小时或有溶栓禁忌证而未进行溶栓治疗,心功能(Kllip分级)为Ⅰ、Ⅱ级,46例患者基础临床特征(表1)相似,故结果是可比的。将46例患者分基础治疗+福辛普利10 mg/d为治疗组(A组)23例，即在硝酸酯类、阿司匹林、镁剂等基础治疗基础上加福辛普利口服；基础治疗组(B组)23例,即采用与A组完全相同的基础治疗而不口服福辛普利。正常人组(C组)20例,为1998年2月至11月间健康体检者,根据症状、体征、X线胸片、心电图、超声心动图等检查排除心脏及其它疾病,性别、年龄与A组、B组具有可比性。
, 百拇医药
表1 两组患者基础临床特征(
±s) 组别
例数
年龄(岁)
前壁心肌
梗塞
(例)
下后壁心肌
梗塞
(例)
收缩压
(mmHg)
舒张压
, 百拇医药
(mmHg)
心率
(次/分)
发病至
入选时间
(小时)
肌酸激酶
峰值
(u/L)
住院用药(%)
极化液
阿司匹林
硝酸脂类
, 百拇医药
β受体
阻滞剂
钙拮抗剂
肝素
A组
B组
23
23
60.1±13.0
61.5±11.9
16
15
7
, 百拇医药
8
125±17
120±12
83±11
79±12
84.4±12.4
82.1±18.6
10.1±5.2
10.6±5.6
2 687.0±758.2
2 714.1±346.0
100.0
, 百拇医药
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
30.0
38.9
23.8
22.2
52.2
47.8
注:A组:基础治疗+福辛普利10mg/d治疗组 B组:基础治疗组。1 mmHg=0.133 kPa
, 百拇医药
福辛普利服药方法:A组患者入院后即刻口服福辛普利(商品名蒙诺,上海施贵宝制药有限公司生产)10 mg[收缩压>100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],严密观察血压6小时直至血压稳定,以后每日1次,每次10 mg。治疗过程中如发生严重低血压终止观察。
QTcd测定:A组和B组采用入院时和治疗7天后的心电图,C组采用静息15分钟的心电图,以上心电图均为12导联(必要时18导联)同步测量并有8个以上可精确测量QT间期的导联,记录纸速为25 mm/s,QT间期测量从QRS波群第1波折起点到T波终点,排除T波不清的导联,如存在U波，QT间期测量到T波和U波弧线的最低点,则各导联RR间期和QT间期取相邻3个波形的均值,校正QT间期(QTc)=QT/RR,QTcd为各导联中最大与最小校正QT间期之差。
统计学处理:资料用±s表示,临床特征连续性资料间比较用未配对t检验,计数资料间比较用χ2检验。组间QTcd比较用t检验。P<0.05为有显著性差异。
, http://www.100md.com
2 结果
A组、B组的46例AMI患者经治疗7天内A组死亡1例,B组死亡3例。
A组、B组的46例AMI患者与C组间QTcd比较 A组、B组的46例AMI患者QTcd较C组明显增加(85.8±12.7 ms比38.2±8.3 ms,P<0.01)。
A组、B组患者中伴室性心律失常者和无室性心律失常者及不同心肌梗塞部位间QTcd比较 心电监护仪记录室性心律失常发生情况:发生室性早搏和(或)短阵室性心动过速A组16例,B组14例,两组共30例,伴室性心律失常者的QTcd明显高于无室性心律失常者(92.5±0.8 ms比80.7±13.2 ms,P<0.01)。前壁心肌梗塞(31例)与下后壁心肌梗塞(15例)间无显著性差异(86.2±11.7 ms比84.7±11.8 ms,P>0.05)。
A组与B组治疗前和治疗7天后QTcd比较(表2) 治疗7天后两组均较治疗前明显降低(P均<0.01),但A组下降更为显著,较B组有显著差异(P<0.01)。
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表2 两组治疗前和治疗7天后校正QT间期离散度
比较(ms,±s) 组别
例数▲
治疗前
治疗7天后
A组
B组
22
20
85.2±11.4
86.4±12.5
, 百拇医药
48.7±
63.2±
14.5*△
13.8*
注:与治疗前比较*P<0.01,与B组比较△P<0.01。▲治疗7天内A组死亡1例，B组死亡3例。余注见表1
3 讨论
1992年Day等[3]研究证实QT间期离散度与室内差异传导和激动异常有关,能够准确反映心室肌的复极离散程度。有研究表明AMI发生后QTcd明显增加,提示心肌复极不一致的程度增加,是易于发生心室颤动等恶性心律失常的原因[4]。目前认为最大QT间期值常存在于心肌梗塞或缺血病变区,最小QT间期值存在于非心肌梗塞或非缺血区,这种区域性复极差异易产生折返或触发激动,引起严重心律失常。本研究表明:AMI患者QTcd显著高于正常人,伴室性心律失常者高于无室性心律失常者,前壁心肌梗塞与下后壁心肌梗塞之间QTcd差异无显著性,结果与文献报道一致[5,6]。AMI早期QTcd显著增加,一般在24～48小时内最高,3～5天逐渐恢复,口服福辛普利可使QTcd显著降低,改变其自然演变过程。推测ACEI降低AMI早期病死率可能与其降低AMI早期QTcd有关。
, http://www.100md.com
ACEI降低AMI早期QTcd的可能机制:首先ACEI具有一定的抗心肌缺血作用[7];其次ACEI可以减缓心肌肥大和心脏扩大[7],延缓心肌纤维的过度伸拉、错位及扭曲,从而减轻了心肌纤维复极的不均一性。至于更进一步机制尚有待进一步研究。
参考文献
1 Peffer MA,Hemekens CH.For HEART study executive committee.When a question has an answer rationale for our early termination of the HEART trial.Am J Cardiol,1995,75:1173—1175.
2 刘力生,王文,陶寿淇,等.中国心脏研究:卡托普利对急性心肌梗塞患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验.中华心血管病杂志,1997,25:245—249.
, http://www.100md.com
3 Day CP,Mccomb JM,Compbell RN.QT dispersion in sinus beats and ventricular extrasystoles in normal hearts.Br Heart J,1992,67:39—43.
4 Davey PP,Batman J,Malligan ID，et al.QT dispersion in chronic heart faiure and ventricular hypertrophy relation to autonomic nerves system and Holter tape abnormalities.Br Heart J,1994,71:268—272.
5 宁险峰,李雪萍.急性心肌梗塞溶栓后校正QT弥散度的变化.心电学杂志,1995,14:220—223.
6 贾三庆,惠永明,李田昌,等.急性心肌梗塞后相关血管再灌注对校正QT离散度的影响.中华心血管病杂志,1998,26:374—376.
7 Yusuf S,Pepine GJ,Garces C,et al.Effects of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction.Lancet,1992,340:1173—1178.
(收稿:1998-12-19 修回:1999-03-26), http://www.100md.com
单位：
关键词：校正QT间期离散度 心肌梗塞 福辛普利
中国循环杂志990307 摘要 目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)患者福辛普利(fosinopril)干预前后校正QT间期离散度(QTcd)的变化。方法:46例AMI患者分基础治疗+福辛普利10 mg/d治疗组(A组,23例)和基础治疗组(B组,23例),并对治疗前和治疗7天后的QTcd进行对比分析。另设正常人组20例(C组)作对照。结果:A组、B组患者QTcd较C组明显增加(P<0.01),在46例AMI患者中伴室性心律失常者(n=30)高于无室性心律失常者(n=16，P<0.01),前壁心肌梗塞(n=31)与下后壁心肌梗塞(n=15)间QTcd差异无显著性(P>0.05)。治疗7天后A、B两组的QTcd均较治疗前明显降低(P均<0.01),但A组较B组下降更为显著,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论:AMI患者早期QTcd增加,并且与室性心律失常的发生有关,福辛普利可降低AMI早期QTcd。本结果对改善AMI近期预后有重要意义。
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Changes of QT Corrected Dispersion in Patients With Acute Myocardial Infarction Before and After Interference by Fosinopril
Yan Jifeng,Huang Zhenwen,Liu Ruiyun,et al.
Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Henan Medical University,Zhengzhou(450052),Henan
Abstract Objective:To explore the changes of QT corrected dispersion (QTcd) in patients with acute myocardial infarction (AMI) before and after interference by fosinopril.Methods:Forty-six patients with AMI were randomized into fosinopril (10mg daily) treatment group (conventional treatment + fosinopril,A group,n=23) and conventional treatment group (B group,n=23),normal group(C group n=20) as control.Results:QTcd was signifcantly increased in patients with AMI as compared with controls(p<0.01).It was significantly increased in patients with ventricular arrhythmia in comparing with those without ventricular arrhythmia(p<0.01).There was no significant difference in QTcd between anterior and interior-posterior AMI.QTcd was significantly decreased in group A and B after 7 days of treatment ,but it decreased more significantly in group A than group B(p<0.01).Conlusion:QTcd was significantly increases in patients with early AMI.Tt is associated with the occurence of ventricular arrhythima.Fosinopril can decrease the QTcd in patients with early AMI.The results would be very significant to the improvement of recent prognosis in patients with AMI.
, 百拇医药
Key words QT corrected dispersion;Myocardial infarction;Fosinopril
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够降低急性心肌梗塞(AMI)患者早期病死率[1,2],但具体机制尚未完全阐明。QT间期离散度反心室肌复极化离散的程度,与恶性心律失常发生密切相关。我们观察了46例AMI患者福辛普利(fosinpril)干预前后校正QT间期离散度(QTcd)的变化,探讨ACEI对AMI患者QTcd的影响。
1 材料与方法
对象:选择1998年2月至12月发病24小时以内收住本院心内科的AMI患者46例,入院前2周未应用ACEI。由于入院症状已超过6小时或有溶栓禁忌证而未进行溶栓治疗,心功能(Kllip分级)为Ⅰ、Ⅱ级,46例患者基础临床特征(表1)相似,故结果是可比的。将46例患者分基础治疗+福辛普利10 mg/d为治疗组(A组)23例，即在硝酸酯类、阿司匹林、镁剂等基础治疗基础上加福辛普利口服；基础治疗组(B组)23例,即采用与A组完全相同的基础治疗而不口服福辛普利。正常人组(C组)20例,为1998年2月至11月间健康体检者,根据症状、体征、X线胸片、心电图、超声心动图等检查排除心脏及其它疾病,性别、年龄与A组、B组具有可比性。
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表1 两组患者基础临床特征(
±s) 组别例数
年龄(岁)
前壁心肌
梗塞
(例)
下后壁心肌
梗塞
(例)
收缩压
(mmHg)
舒张压
, 百拇医药
(mmHg)
心率
(次/分)
发病至
入选时间
(小时)
肌酸激酶
峰值
(u/L)
住院用药(%)
极化液
阿司匹林
硝酸脂类
, 百拇医药
β受体
阻滞剂
钙拮抗剂
肝素
A组
B组
23
23
60.1±13.0
61.5±11.9
16
15
7
, 百拇医药
8
125±17
120±12
83±11
79±12
84.4±12.4
82.1±18.6
10.1±5.2
10.6±5.6
2 687.0±758.2
2 714.1±346.0
100.0
, 百拇医药
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
30.0
38.9
23.8
22.2
52.2
47.8
注:A组:基础治疗+福辛普利10mg/d治疗组 B组:基础治疗组。1 mmHg=0.133 kPa
, 百拇医药
福辛普利服药方法:A组患者入院后即刻口服福辛普利(商品名蒙诺,上海施贵宝制药有限公司生产)10 mg[收缩压>100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],严密观察血压6小时直至血压稳定,以后每日1次,每次10 mg。治疗过程中如发生严重低血压终止观察。
QTcd测定:A组和B组采用入院时和治疗7天后的心电图,C组采用静息15分钟的心电图,以上心电图均为12导联(必要时18导联)同步测量并有8个以上可精确测量QT间期的导联,记录纸速为25 mm/s,QT间期测量从QRS波群第1波折起点到T波终点,排除T波不清的导联,如存在U波，QT间期测量到T波和U波弧线的最低点,则各导联RR间期和QT间期取相邻3个波形的均值,校正QT间期(QTc)=QT/RR,QTcd为各导联中最大与最小校正QT间期之差。
统计学处理:资料用
±s表示,临床特征连续性资料间比较用未配对t检验,计数资料间比较用χ2检验。组间QTcd比较用t检验。P<0.05为有显著性差异。, http://www.100md.com
2 结果
A组、B组的46例AMI患者经治疗7天内A组死亡1例,B组死亡3例。
A组、B组的46例AMI患者与C组间QTcd比较 A组、B组的46例AMI患者QTcd较C组明显增加(85.8±12.7 ms比38.2±8.3 ms,P<0.01)。
A组、B组患者中伴室性心律失常者和无室性心律失常者及不同心肌梗塞部位间QTcd比较 心电监护仪记录室性心律失常发生情况:发生室性早搏和(或)短阵室性心动过速A组16例,B组14例,两组共30例,伴室性心律失常者的QTcd明显高于无室性心律失常者(92.5±0.8 ms比80.7±13.2 ms,P<0.01)。前壁心肌梗塞(31例)与下后壁心肌梗塞(15例)间无显著性差异(86.2±11.7 ms比84.7±11.8 ms,P>0.05)。
A组与B组治疗前和治疗7天后QTcd比较(表2) 治疗7天后两组均较治疗前明显降低(P均<0.01),但A组下降更为显著,较B组有显著差异(P<0.01)。
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表2 两组治疗前和治疗7天后校正QT间期离散度
比较(ms,
±s) 组别例数▲
治疗前
治疗7天后
A组
B组
22
20
85.2±11.4
86.4±12.5
, 百拇医药
48.7±
63.2±
14.5*△
13.8*
注:与治疗前比较*P<0.01,与B组比较△P<0.01。▲治疗7天内A组死亡1例，B组死亡3例。余注见表1
3 讨论
1992年Day等[3]研究证实QT间期离散度与室内差异传导和激动异常有关,能够准确反映心室肌的复极离散程度。有研究表明AMI发生后QTcd明显增加,提示心肌复极不一致的程度增加,是易于发生心室颤动等恶性心律失常的原因[4]。目前认为最大QT间期值常存在于心肌梗塞或缺血病变区,最小QT间期值存在于非心肌梗塞或非缺血区,这种区域性复极差异易产生折返或触发激动,引起严重心律失常。本研究表明:AMI患者QTcd显著高于正常人,伴室性心律失常者高于无室性心律失常者,前壁心肌梗塞与下后壁心肌梗塞之间QTcd差异无显著性,结果与文献报道一致[5,6]。AMI早期QTcd显著增加,一般在24～48小时内最高,3～5天逐渐恢复,口服福辛普利可使QTcd显著降低,改变其自然演变过程。推测ACEI降低AMI早期病死率可能与其降低AMI早期QTcd有关。
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ACEI降低AMI早期QTcd的可能机制:首先ACEI具有一定的抗心肌缺血作用[7];其次ACEI可以减缓心肌肥大和心脏扩大[7],延缓心肌纤维的过度伸拉、错位及扭曲,从而减轻了心肌纤维复极的不均一性。至于更进一步机制尚有待进一步研究。
参考文献
1 Peffer MA,Hemekens CH.For HEART study executive committee.When a question has an answer rationale for our early termination of the HEART trial.Am J Cardiol,1995,75:1173—1175.
2 刘力生,王文,陶寿淇,等.中国心脏研究:卡托普利对急性心肌梗塞患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验.中华心血管病杂志,1997,25:245—249.
, http://www.100md.com
3 Day CP,Mccomb JM,Compbell RN.QT dispersion in sinus beats and ventricular extrasystoles in normal hearts.Br Heart J,1992,67:39—43.
4 Davey PP,Batman J,Malligan ID，et al.QT dispersion in chronic heart faiure and ventricular hypertrophy relation to autonomic nerves system and Holter tape abnormalities.Br Heart J,1994,71:268—272.
5 宁险峰,李雪萍.急性心肌梗塞溶栓后校正QT弥散度的变化.心电学杂志,1995,14:220—223.
6 贾三庆,惠永明,李田昌,等.急性心肌梗塞后相关血管再灌注对校正QT离散度的影响.中华心血管病杂志,1998,26:374—376.
7 Yusuf S,Pepine GJ,Garces C,et al.Effects of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction.Lancet,1992,340:1173—1178.
(收稿:1998-12-19 修回:1999-03-26), http://www.100md.com