F波检测在腰骶神经根压迫征的诊断和康复评定中的价值
作者：梁镇宏1 肖 雪1
单位：1 广东省茂名市人民医院康复科，525000
关键词：腰椎间盘脱出症；F波；波幅；时限；相位；传导速度
中国康复医学杂志980103 摘要 目的：进一步拓展F波检测的临床应用范围。方法：对42例确诊为L5/S1腰椎间盘脱出症的患者进行胫神经F波时限、波幅、相位、出现率和传导速度的检查，并对其中38例患者进行住院综合物理治疗2个月后，复查F波传导速度并作CT。结果：患侧与健侧胫神经F波的时限、波幅差异无显著意义(P>0.05)；患侧F波的相位明显增多，传导速度减慢与健侧对比差异显著(P<0.001)；患侧F波的出现率降低，与健侧对比差异有显著意义(P< 0.05)；治疗有效的病例F波传导速度比治疗前明显改善(P<0.01)。而全部病例治疗前后CT检查椎间盘无形态学改变。结论：F波的相位、出现率和传导速度均能反映神经根的功能状态，但波幅、时限变化意义不大。认为F波传导速度是腰椎间盘突出症理想的定量评定指标。
, 百拇医药
The value of determination of F wave in the diagnosis of compression sign of lumbosacral nerve root and its value in rehabilitation/LIANG Zhenhong,XIAO Xue//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998,13(1):11～13
Abstract Objective:To further develop the clinical significance of F wave test.Methods:42 patients diagnosed to be lumbar intervetebral disc herniation of L5/S1 were tested on time limit, amplitude, phase number, emerging rate and conduction velocity of nervi tibial F wave, and 38 patients were submitted to a control check of F wave conduction velocity and CT after they received a multiple physical treatment for two months in the hospital.Results:No significant difference was found between the difference of F wave time limit and amplitude the nervi tibial of the diseased side and healthy side (P>0.05). The F wave phase number of diseased side incressed obviously and conduction velocity decreased (P<0.001).The appearence rate of F wave of diseased side decreased (P<0.05).The cases whose symptoms and body signs were improved,their F wave conduction velocity also were improved obviously after treatment (P<0.01).But after treatment, no form change of intervetebral disc was found among all cases in comparision with that of treatment before by CT sean. Conclusion:The phase number, the appearence rate and the condution velocity of F wave could reflect the function state of nerve roots.
, http://www.100md.com
Author′s address Dept. Rehabilitation, Maoming Municipal People's Hospital,Guangdong，525000
Key words Lumbar intervetebral disc herniation；F wave；Amplitude;Time limit;Phase number;Conduction velocity
腰椎间盘脱出压迫神经根引起神经根病损常见于临床，也是康复治疗的主要对象之一。CT检查是被临床所公认的最好的形态学检查方法，但对疗效的评定，临床上发现CT检查所见的椎间盘脱出的情况不会随着症状和体征的改善而有所变化。在功能检查方面，肌电图和F波潜伏期、传导速度的检查对其诊断价值已为临床所承认〔1，2〕，尤其是F波测定对诊断神经根病损有着重要意义〔2〕， 但能否作为治疗效果的定量评价指标，是值得探讨的。另外，多年来国内外文献对神经根病损F波的波幅、时限、相位、出现率也有所关注。为了更全面地应用F波检测技术，进一步发挥F波检查对神经根压迫征的诊断和康复评定的作用，我们在这方面进行了观察研究。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
经CT检查和结合病史、症状、 体征确诊为腰椎间盘脱出症42例。其中男性26例，女性16例；年龄19～63岁，平均37岁。病程1周以上，CT检查均显示L5/S1椎间盘脱出， 同时伴L4/L5椎间盘脱出者10例，均为向一侧脱出。以健侧(无神经系统的症状、体征，肌电图正常，F波传导速度参照卢氏标准正常〔2〕)作对照。
采用丹迪Cantata TM型肌电图机，检查时室温为25℃左右，分别进行患侧和健侧肌电图(展肌、腓肠肌内侧头和胫前肌)、胫神经运动神经传导速度和F波检查。F波检查时，患者取俯卧位，将单心同心针电极插入展肌，刺激电极置于窝神经干上，阴极朝向近端，以矩形脉冲电流刺激，脉宽为0.2ms，重复频率为1Hz，超强刺激(即较引出完满M波阈值强度大20%～25%),记录灵敏度为0.05～0.2mV/cm,扫描速度10ms/cm,引出16个F波。首先记录引出16个F波所需给予的刺激次数，然后计算其波幅、时限的平均值，计算多相(5相及5相以上)F波所占的数量，同时取F波潜伏期中的最短值，用产科骨盆测径器测出至股骨大转子和大转子至第一腰椎棘突的距离，按公式计算出F波传导速度。此外，其中38例患者经住院行腰椎牵引、手法推拿、电脑中频、超短波及针灸等综合物理治疗2个月后，根据疗效评定标准分成有效病例和无效病例两组，全部病例再作CT及患侧胫神经F波传导速度复查，并与治疗前结果作比较。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准
有效：腰骶疼痛基本消失， 下肢麻木较明显减轻，脊柱侧弯改善，活动功能改善，腰腿压痛明显减轻，肌萎缩减轻，肌力增强，直腿抬高试验正常。无效：上述症状、体征治疗前后无明显变化。
2.2 结果
42例L5/S1椎间盘脱出致S1神经根受压的病例中，30例有肌肉松弛状态下的肌电图可见异常自发电位(纤颤电位或/和正相尖波)，部分有肌肉收缩时运动单位电位数减少。
从表1中可见，患侧胫神经F波的时限和波幅与健侧比较差异无显著意义(P>0.05)，说明F波的时限、波幅不能反映神经根病损的情况；患侧胫神经F波传导速度减慢、多相的F波明显增多，与健侧比较差导有非常显著的意义(P<0.001)；引出16个F波所需的刺激次数也明显增多， 与健侧比较差异有显著意义(P<0.05)。说明F波的传导速度、相位和出现率能很好地反映腰椎间盘脱出所引起的腰骶神经根病损的情况。
, http://www.100md.com
另外，F波检测作为一种康复评定的重要手段。通过对其中38例患者经住院治疗2个月，前后检查对照观察，从表2看到30例有效病例随着症状、体征的好转，相应受累的胫神经F波传导速度也明显改善，与治疗前比较差异有非常显著的意义(P<0. 01)。8例治疗后无效的患者治疗前后比较F波传导速度则相应无明显改变,差异无显著性意义(P>0.05),个别症状加重的患者，F波传导速度也相应比治疗前减慢。而全部38例病人作CT复查，结果均显示腰椎间盘形态学改变与治疗前比较无变化。
表1 42例胫神经F波参数对比(
) 检测项目
患侧
健侧
t
P
, 百拇医药
时限(ms)
16.39±4.70
17.44±5.36
0.953
>0.05
波幅(μV)
278.96±258.89
245.01±189.08
0.686
>0.05
传导速度(m/s)
42.38±3.73
, 百拇医药
52.7±4.32
3.716
<0.001
16个F波中多相波的数目(个)
9.33±3.24
4.91±3.45
6.798
<0.001
引出16个F波所需刺激数(次)
26.64±9.69
20.25±7.06
2.290
, 百拇医药
<0.05
表2 38例治疗前后胫神经F波传导速度的变化() 疗效
例数
F波传导速度(m/s)
t
P
治疗前
治疗后
有效
30
43.27±2.46
, http://www.100md.com
47.63±3.46
3.047
<0.01
无效
8
40.40±2.02
39.93±1.98
1.902
>0.05
3 讨论
F波测定已成为各种周围神经病中广泛应用而且被认为是有价值的测定方法〔3〕。肌电图检查配合F波测定，可以提高诊断神经根病损的阳性率，在临床上有其重要意义，F波测定是判断根性节段性脱髓鞘病变的主要根据〔2〕。腰椎间盘脱出所致的神经根病损，可出现根性轴突病变和节段性髓鞘脱失，以致F波传导速度减慢。如果受累的小纤维比大纤维多，出现传导速度分散的现象，诱发的电位将会离散。电冲动的不同步又可以因为轴索受损的局部重复放电而加重〔3〕，这可能是病变胫神经F波的多相波较健侧增多的缘故。可是有粗髓鞘的大运动神经元细胞出现F波机会大〔3〕，所以患侧F波出现率下降，可能由于神经根节段性髓鞘脱失，局部传导阻滞，逆行冲动不能很好地进入运动神经元所致；或者节段性髓鞘脱失，小纤维受损较多，电刺激时被逆向冲动所兴奋的大多是高兴奋性，冲动发放很快的细胞，由于它的冲动传出得过快，未能在近端轴索不应期之后出现而受阻滞〔3〕 ，所以F波的出现率明显降低，而时限与健侧对比无明显改变。
, http://www.100md.com
腰椎间盘脱出后引起神经根受压，人们认为物理综合疗法的基本原理是促使腰椎间盘脱出部分回纳，受压神经根移位，或脱出的椎间盘破碎以去除对神经根、脊髓的压迫、损害，加速神经根及椎间盘周围无菌性炎症的吸收消散，松解神经根粘连，使神经痛得以消除或减轻，恢复腰椎及下肢活动的功能，防止复发〔4，5〕。但从本组病例治疗前后CT结果来看，腰牵、推拿、电疗等综合物理因子治疗不可能使已突出的椎间盘回纳，所以影像学CT只能为临床诊断提供有力的依据，但不能作为评定疗效的手段，而F波传导速度检查确实能敏感地反应神经根的功能状态，不仅能诊断神经根节段性脱髓鞘病损，而且还是腰椎间盘脱出所致神经根病损不可多得的临床疗效定量评定的客观指标，值得推广应用。本组只选用L5/S1椎间盘脱出的病例，一方面由于L5/S1椎间盘脱出在临床最多见， 另一方面因为胫神经F波变异较少之缘故。
总之，F波的传导速度、相位和出现率都能很好地反映神经(前根)的功能状态，使F波检查的临床意义随之扩展，可作为神经根病损诊断和康复评定的客观指标。但由于F波波形多变，其形态间的关系是复杂的〔3〕，仍有待更进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 李维礼.肌电图对腰椎间盘突出症的诊断价值.中华外科杂志，1997，17：112.
2 卢泽培.F波测定对神经根病损诊断的临床意义.中国康复医学杂志，1986，1(4)：6.
3 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.36～115.
4 南登昆， 缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993.227.
5 魏征.脊柱病因治疗学.香港：商务印书馆(香港)有限公司，1987.193.
收稿日期：1997-04-02, 百拇医药(梁镇宏1 肖 雪1)
单位：1 广东省茂名市人民医院康复科，525000
关键词：腰椎间盘脱出症；F波；波幅；时限；相位；传导速度
中国康复医学杂志980103 摘要 目的：进一步拓展F波检测的临床应用范围。方法：对42例确诊为L5/S1腰椎间盘脱出症的患者进行胫神经F波时限、波幅、相位、出现率和传导速度的检查，并对其中38例患者进行住院综合物理治疗2个月后，复查F波传导速度并作CT。结果：患侧与健侧胫神经F波的时限、波幅差异无显著意义(P>0.05)；患侧F波的相位明显增多，传导速度减慢与健侧对比差异显著(P<0.001)；患侧F波的出现率降低，与健侧对比差异有显著意义(P< 0.05)；治疗有效的病例F波传导速度比治疗前明显改善(P<0.01)。而全部病例治疗前后CT检查椎间盘无形态学改变。结论：F波的相位、出现率和传导速度均能反映神经根的功能状态，但波幅、时限变化意义不大。认为F波传导速度是腰椎间盘突出症理想的定量评定指标。
, 百拇医药
The value of determination of F wave in the diagnosis of compression sign of lumbosacral nerve root and its value in rehabilitation/LIANG Zhenhong,XIAO Xue//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998,13(1):11～13
Abstract Objective:To further develop the clinical significance of F wave test.Methods:42 patients diagnosed to be lumbar intervetebral disc herniation of L5/S1 were tested on time limit, amplitude, phase number, emerging rate and conduction velocity of nervi tibial F wave, and 38 patients were submitted to a control check of F wave conduction velocity and CT after they received a multiple physical treatment for two months in the hospital.Results:No significant difference was found between the difference of F wave time limit and amplitude the nervi tibial of the diseased side and healthy side (P>0.05). The F wave phase number of diseased side incressed obviously and conduction velocity decreased (P<0.001).The appearence rate of F wave of diseased side decreased (P<0.05).The cases whose symptoms and body signs were improved,their F wave conduction velocity also were improved obviously after treatment (P<0.01).But after treatment, no form change of intervetebral disc was found among all cases in comparision with that of treatment before by CT sean. Conclusion:The phase number, the appearence rate and the condution velocity of F wave could reflect the function state of nerve roots.
, http://www.100md.com
Author′s address Dept. Rehabilitation, Maoming Municipal People's Hospital,Guangdong，525000
Key words Lumbar intervetebral disc herniation；F wave；Amplitude;Time limit;Phase number;Conduction velocity
腰椎间盘脱出压迫神经根引起神经根病损常见于临床，也是康复治疗的主要对象之一。CT检查是被临床所公认的最好的形态学检查方法，但对疗效的评定，临床上发现CT检查所见的椎间盘脱出的情况不会随着症状和体征的改善而有所变化。在功能检查方面，肌电图和F波潜伏期、传导速度的检查对其诊断价值已为临床所承认〔1，2〕，尤其是F波测定对诊断神经根病损有着重要意义〔2〕， 但能否作为治疗效果的定量评价指标，是值得探讨的。另外，多年来国内外文献对神经根病损F波的波幅、时限、相位、出现率也有所关注。为了更全面地应用F波检测技术，进一步发挥F波检查对神经根压迫征的诊断和康复评定的作用，我们在这方面进行了观察研究。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
经CT检查和结合病史、症状、 体征确诊为腰椎间盘脱出症42例。其中男性26例，女性16例；年龄19～63岁，平均37岁。病程1周以上，CT检查均显示L5/S1椎间盘脱出， 同时伴L4/L5椎间盘脱出者10例，均为向一侧脱出。以健侧(无神经系统的症状、体征，肌电图正常，F波传导速度参照卢氏标准正常〔2〕)作对照。
采用丹迪Cantata TM型肌电图机，检查时室温为25℃左右，分别进行患侧和健侧肌电图(展肌、腓肠肌内侧头和胫前肌)、胫神经运动神经传导速度和F波检查。F波检查时，患者取俯卧位，将单心同心针电极插入展肌，刺激电极置于窝神经干上，阴极朝向近端，以矩形脉冲电流刺激，脉宽为0.2ms，重复频率为1Hz，超强刺激(即较引出完满M波阈值强度大20%～25%),记录灵敏度为0.05～0.2mV/cm,扫描速度10ms/cm,引出16个F波。首先记录引出16个F波所需给予的刺激次数，然后计算其波幅、时限的平均值，计算多相(5相及5相以上)F波所占的数量，同时取F波潜伏期中的最短值，用产科骨盆测径器测出至股骨大转子和大转子至第一腰椎棘突的距离，按公式计算出F波传导速度。此外，其中38例患者经住院行腰椎牵引、手法推拿、电脑中频、超短波及针灸等综合物理治疗2个月后，根据疗效评定标准分成有效病例和无效病例两组，全部病例再作CT及患侧胫神经F波传导速度复查，并与治疗前结果作比较。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准
有效：腰骶疼痛基本消失， 下肢麻木较明显减轻，脊柱侧弯改善，活动功能改善，腰腿压痛明显减轻，肌萎缩减轻，肌力增强，直腿抬高试验正常。无效：上述症状、体征治疗前后无明显变化。
2.2 结果
42例L5/S1椎间盘脱出致S1神经根受压的病例中，30例有肌肉松弛状态下的肌电图可见异常自发电位(纤颤电位或/和正相尖波)，部分有肌肉收缩时运动单位电位数减少。
从表1中可见，患侧胫神经F波的时限和波幅与健侧比较差异无显著意义(P>0.05)，说明F波的时限、波幅不能反映神经根病损的情况；患侧胫神经F波传导速度减慢、多相的F波明显增多，与健侧比较差导有非常显著的意义(P<0.001)；引出16个F波所需的刺激次数也明显增多， 与健侧比较差异有显著意义(P<0.05)。说明F波的传导速度、相位和出现率能很好地反映腰椎间盘脱出所引起的腰骶神经根病损的情况。
, http://www.100md.com
另外，F波检测作为一种康复评定的重要手段。通过对其中38例患者经住院治疗2个月，前后检查对照观察，从表2看到30例有效病例随着症状、体征的好转，相应受累的胫神经F波传导速度也明显改善，与治疗前比较差异有非常显著的意义(P<0. 01)。8例治疗后无效的患者治疗前后比较F波传导速度则相应无明显改变,差异无显著性意义(P>0.05),个别症状加重的患者，F波传导速度也相应比治疗前减慢。而全部38例病人作CT复查，结果均显示腰椎间盘形态学改变与治疗前比较无变化。
表1 42例胫神经F波参数对比(
) 检测项目患侧
健侧
t
P
, 百拇医药
时限(ms)
16.39±4.70
17.44±5.36
0.953
>0.05
波幅(μV)
278.96±258.89
245.01±189.08
0.686
>0.05
传导速度(m/s)
42.38±3.73
, 百拇医药
52.7±4.32
3.716
<0.001
16个F波中多相波的数目(个)
9.33±3.24
4.91±3.45
6.798
<0.001
引出16个F波所需刺激数(次)
26.64±9.69
20.25±7.06
2.290
, 百拇医药
<0.05
表2 38例治疗前后胫神经F波传导速度的变化(
) 疗效例数
F波传导速度(m/s)
t
P
治疗前
治疗后
有效
30
43.27±2.46
, http://www.100md.com
47.63±3.46
3.047
<0.01
无效
8
40.40±2.02
39.93±1.98
1.902
>0.05
3 讨论
F波测定已成为各种周围神经病中广泛应用而且被认为是有价值的测定方法〔3〕。肌电图检查配合F波测定，可以提高诊断神经根病损的阳性率，在临床上有其重要意义，F波测定是判断根性节段性脱髓鞘病变的主要根据〔2〕。腰椎间盘脱出所致的神经根病损，可出现根性轴突病变和节段性髓鞘脱失，以致F波传导速度减慢。如果受累的小纤维比大纤维多，出现传导速度分散的现象，诱发的电位将会离散。电冲动的不同步又可以因为轴索受损的局部重复放电而加重〔3〕，这可能是病变胫神经F波的多相波较健侧增多的缘故。可是有粗髓鞘的大运动神经元细胞出现F波机会大〔3〕，所以患侧F波出现率下降，可能由于神经根节段性髓鞘脱失，局部传导阻滞，逆行冲动不能很好地进入运动神经元所致；或者节段性髓鞘脱失，小纤维受损较多，电刺激时被逆向冲动所兴奋的大多是高兴奋性，冲动发放很快的细胞，由于它的冲动传出得过快，未能在近端轴索不应期之后出现而受阻滞〔3〕 ，所以F波的出现率明显降低，而时限与健侧对比无明显改变。
, http://www.100md.com
腰椎间盘脱出后引起神经根受压，人们认为物理综合疗法的基本原理是促使腰椎间盘脱出部分回纳，受压神经根移位，或脱出的椎间盘破碎以去除对神经根、脊髓的压迫、损害，加速神经根及椎间盘周围无菌性炎症的吸收消散，松解神经根粘连，使神经痛得以消除或减轻，恢复腰椎及下肢活动的功能，防止复发〔4，5〕。但从本组病例治疗前后CT结果来看，腰牵、推拿、电疗等综合物理因子治疗不可能使已突出的椎间盘回纳，所以影像学CT只能为临床诊断提供有力的依据，但不能作为评定疗效的手段，而F波传导速度检查确实能敏感地反应神经根的功能状态，不仅能诊断神经根节段性脱髓鞘病损，而且还是腰椎间盘脱出所致神经根病损不可多得的临床疗效定量评定的客观指标，值得推广应用。本组只选用L5/S1椎间盘脱出的病例，一方面由于L5/S1椎间盘脱出在临床最多见， 另一方面因为胫神经F波变异较少之缘故。
总之，F波的传导速度、相位和出现率都能很好地反映神经(前根)的功能状态，使F波检查的临床意义随之扩展，可作为神经根病损诊断和康复评定的客观指标。但由于F波波形多变，其形态间的关系是复杂的〔3〕，仍有待更进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 李维礼.肌电图对腰椎间盘突出症的诊断价值.中华外科杂志，1997，17：112.
2 卢泽培.F波测定对神经根病损诊断的临床意义.中国康复医学杂志，1986，1(4)：6.
3 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.36～115.
4 南登昆， 缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993.227.
5 魏征.脊柱病因治疗学.香港：商务印书馆(香港)有限公司，1987.193.
收稿日期：1997-04-02, 百拇医药(梁镇宏1 肖 雪1)