心脑血管病患者行为类型与血浆儿茶酚胺关系的探讨
作者：陈晓光1 孙银香1 程兰英2 徐亚平2
单位：1 中日友好医院康复科，北京和平街北口，100029；2 中日友好医院临床医学研究所
关键词：
中国康复医学杂志980108 自从Friedman和Roseman提出“A型行为是冠心病的危险因素之一”的观点以来，业已40年有余〔1〕，我国大规模跨省多单位协作的流行病学研究，开国内心身医学研究之先声，至今已有10余年。虽有争议，但诸多学者以大量临床和流行病学统计资料支持此论点。
本文测查了30例心脑血管病恢复期患者心理应激前后儿茶酚胺浓度，以实验数据证明：A型行为确与心脑血管病相关；A型行为者在患心脑血管病后仍需积极地进行行为矫治。
, 百拇医药
1 对象和方法
选择1993年7～9月在我院康复科治疗的心脑血管病恢复期患者30例，同时发给两份问卷：全国行为医学协作组所的“A型行为问卷”和“改良的Friedman问卷”，由患者自行填写。积分在29分以上者为A型；28分以下者为B型，两卷相同，两组性别、年龄、患病种类无显著差异，有可比性(表1)。
血浆儿茶酚胺基础值测定方法：受试者以康复锻炼为主，未服用影响儿茶酚胺测定的药物，嘱受试者在受试前一天晚开始避免体力消耗及精神刺激等，安静入睡，次晨起床前，抽静脉血5ml，备检。
表1 患者一般情况 分型
例
男
女
, 百拇医药 年龄(岁)
脑梗塞
脑出血
心梗
高血压
冠心病并高血压
糖尿病
A型
16
12
4
59.25±6.90
10
, 百拇医药
1
2
9
8
8
B型
14
13
2
62.71±6.68
11
2
2
6
, 百拇医药
5
5
心理应激：嘱患者连续做100减7的运算，持续3分钟，即刻抽血送检。
血样由我院临床医学研究所用高效液相色谱—电化学检测法进行测定〔2〕。检测物质有：①去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)；②3-甲氧基，4-羟基苯乙二醇(3-methoxy-4 hydroxyphenylglycol, MHPG)；③肾上腺素(Adrenaline, AD)；④间甲去甲肾上腺素(Normeta nephrine, NMN)；⑤多巴胺(Dopamine, DA)。
所有资料，组间显著性检验用不配对t检验。
2 结果
行为分型：两问卷积分在29分以上者16人，28分以下者14人(表2)。
, 百拇医药
血浆儿茶酚胺基础值：两组间无显著差异(表3)。心理应激后两组的NE、AD值均有升高，但A型组较B型组升高明显，DA、MNPG、NMN、DA两组间无明显差异，见表4。
3 讨论
A型行为的主要成分是：时间紧迫感和无端的敌意。后者更具危险性，以往大量的流行病学和临床实验已明确表明A型行为与冠心病之间的联系及其在应激后较B型者表现出神经内分泌的过度的生理反应〔3〕，继而引起胆固醇，儿茶酚胺等一系列的改变。
表2 行为测试得分和分型(
)(得分) 分型
例数
A卷
B卷
, 百拇医药
A型
16
33.33±6.18
32.8±6.46
B型
14
20.14±4.15
17.0±5.22
表3 两组血浆儿茶酚胺基础值()(ng/dl) 分型
例数
NE
, 百拇医药
MHPG
AD
NMN
DA
A型
16
1.29±0.17
0.75±0.98
0.25±0.24
1.64±1.86
0.29±0.36
B型
14
, 百拇医药
0.45±0.31
0.72±0.62
0.34±0.32
0.91±1.13
0.34±0.26
表4 两组血浆儿茶酚胺应激后增高的均值()(ng/dl) 分型
例数
NE①
AD①
A型
, 百拇医药
14
0.467±0.268
0.731±0.376
B型
13
0.785±0.40
1.373±0.788
注：①A型与B型相比P<0.05
本实验结果说明A型行为者在患心脑血管病以后，其对应激的过度的生理反应的特点依然不变。从社会行为医学角度看，我们不同意以往精神病医生的观点，A型行为不是一种缺陷而是为应付某种特定环境下进行竞争而形成的特异的活动和情感的复合体。而作为某种疾病的危险因素，它有着特殊的临床意义。临床在对心脑血管病的研究中，除重视他的生物物理、生物化学等异常因素外，更要重视“行为类型”因素在发病和治疗过程中不可忽视的作用。
, http://www.100md.com
基于以上认识，在临床康复实践中，对A型行为的患者，在患心脑血管病以后，继续积极进行行为矫治，通过改变其行为类型，至少降低A型的强度，提高康复疗效和生存质量，以减少复发率乃至死亡率，不失为重要提示。
本实验有待商讨的问题及注释点：①目前的行为类型标准的划分上，包括Friedman问卷及全国行为医学协作组所制订的A型问卷，都缺乏定量化，不够规范。目前从基因水平已证实，A型行为类型与血管紧张素转换酶基因有很大相关性，即以后血管紧张素转移酶基因缺失检测，为临床判定A型行为类型提供更为客观的辅助手段。②本实验因各种情况及条件的原因，选用样本数量有限观察个体的实验数据呈现非正态分布，所以表4中用应激前后之差作为个体，对数据进行对数处理后，再进行平均数差异显著性检验〔4〕。
4 参考文献
1 Friedman M, Rosemam RH. Type A behavior and your heart. New York:Springer, 1974.
, 百拇医药
2 程兰英，郑肖钊，王叶，等.人血浆儿茶酚胺及其代谢产物的高效液相色谱—电化学检测法.中日友好医院学报，1990，4(3)：189.
3 Frideman M, et al. The relationship of behavior pattern A to state of coronary vasculature: A study of 51 autopsy subjects. American Journal of Medicine, 1969, 44:525～537.
4 汤旦林.医学统计学基础.北京：人民卫生出版社，1989.187～190.
收稿日期：1996-09-15, http://www.100md.com(陈晓光1 孙银香1 程兰英2 徐亚平2)
单位：1 中日友好医院康复科，北京和平街北口，100029；2 中日友好医院临床医学研究所
关键词：
中国康复医学杂志980108 自从Friedman和Roseman提出“A型行为是冠心病的危险因素之一”的观点以来，业已40年有余〔1〕，我国大规模跨省多单位协作的流行病学研究，开国内心身医学研究之先声，至今已有10余年。虽有争议，但诸多学者以大量临床和流行病学统计资料支持此论点。
本文测查了30例心脑血管病恢复期患者心理应激前后儿茶酚胺浓度，以实验数据证明：A型行为确与心脑血管病相关；A型行为者在患心脑血管病后仍需积极地进行行为矫治。
, 百拇医药
1 对象和方法
选择1993年7～9月在我院康复科治疗的心脑血管病恢复期患者30例，同时发给两份问卷：全国行为医学协作组所的“A型行为问卷”和“改良的Friedman问卷”，由患者自行填写。积分在29分以上者为A型；28分以下者为B型，两卷相同，两组性别、年龄、患病种类无显著差异，有可比性(表1)。
血浆儿茶酚胺基础值测定方法：受试者以康复锻炼为主，未服用影响儿茶酚胺测定的药物，嘱受试者在受试前一天晚开始避免体力消耗及精神刺激等，安静入睡，次晨起床前，抽静脉血5ml，备检。
表1 患者一般情况 分型
例
男
女
, 百拇医药 年龄(岁)
脑梗塞
脑出血
心梗
高血压
冠心病并高血压
糖尿病
A型
16
12
4
59.25±6.90
10
, 百拇医药
1
2
9
8
8
B型
14
13
2
62.71±6.68
11
2
2
6
, 百拇医药
5
5
心理应激：嘱患者连续做100减7的运算，持续3分钟，即刻抽血送检。
血样由我院临床医学研究所用高效液相色谱—电化学检测法进行测定〔2〕。检测物质有：①去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)；②3-甲氧基，4-羟基苯乙二醇(3-methoxy-4 hydroxyphenylglycol, MHPG)；③肾上腺素(Adrenaline, AD)；④间甲去甲肾上腺素(Normeta nephrine, NMN)；⑤多巴胺(Dopamine, DA)。
所有资料，组间显著性检验用不配对t检验。
2 结果
行为分型：两问卷积分在29分以上者16人，28分以下者14人(表2)。
, 百拇医药
血浆儿茶酚胺基础值：两组间无显著差异(表3)。心理应激后两组的NE、AD值均有升高，但A型组较B型组升高明显，DA、MNPG、NMN、DA两组间无明显差异，见表4。
3 讨论
A型行为的主要成分是：时间紧迫感和无端的敌意。后者更具危险性，以往大量的流行病学和临床实验已明确表明A型行为与冠心病之间的联系及其在应激后较B型者表现出神经内分泌的过度的生理反应〔3〕，继而引起胆固醇，儿茶酚胺等一系列的改变。
表2 行为测试得分和分型(
)(得分) 分型例数
A卷
B卷
, 百拇医药
A型
16
33.33±6.18
32.8±6.46
B型
14
20.14±4.15
17.0±5.22
表3 两组血浆儿茶酚胺基础值(
)(ng/dl) 分型例数
NE
, 百拇医药
MHPG
AD
NMN
DA
A型
16
1.29±0.17
0.75±0.98
0.25±0.24
1.64±1.86
0.29±0.36
B型
14
, 百拇医药
0.45±0.31
0.72±0.62
0.34±0.32
0.91±1.13
0.34±0.26
表4 两组血浆儿茶酚胺应激后增高的均值(
)(ng/dl) 分型例数
NE①
AD①
A型
, 百拇医药
14
0.467±0.268
0.731±0.376
B型
13
0.785±0.40
1.373±0.788
注：①A型与B型相比P<0.05
本实验结果说明A型行为者在患心脑血管病以后，其对应激的过度的生理反应的特点依然不变。从社会行为医学角度看，我们不同意以往精神病医生的观点，A型行为不是一种缺陷而是为应付某种特定环境下进行竞争而形成的特异的活动和情感的复合体。而作为某种疾病的危险因素，它有着特殊的临床意义。临床在对心脑血管病的研究中，除重视他的生物物理、生物化学等异常因素外，更要重视“行为类型”因素在发病和治疗过程中不可忽视的作用。
, http://www.100md.com
基于以上认识，在临床康复实践中，对A型行为的患者，在患心脑血管病以后，继续积极进行行为矫治，通过改变其行为类型，至少降低A型的强度，提高康复疗效和生存质量，以减少复发率乃至死亡率，不失为重要提示。
本实验有待商讨的问题及注释点：①目前的行为类型标准的划分上，包括Friedman问卷及全国行为医学协作组所制订的A型问卷，都缺乏定量化，不够规范。目前从基因水平已证实，A型行为类型与血管紧张素转换酶基因有很大相关性，即以后血管紧张素转移酶基因缺失检测，为临床判定A型行为类型提供更为客观的辅助手段。②本实验因各种情况及条件的原因，选用样本数量有限观察个体的实验数据呈现非正态分布，所以表4中用应激前后之差作为个体，对数据进行对数处理后，再进行平均数差异显著性检验〔4〕。
4 参考文献
1 Friedman M, Rosemam RH. Type A behavior and your heart. New York:Springer, 1974.
, 百拇医药
2 程兰英，郑肖钊，王叶，等.人血浆儿茶酚胺及其代谢产物的高效液相色谱—电化学检测法.中日友好医院学报，1990，4(3)：189.
3 Frideman M, et al. The relationship of behavior pattern A to state of coronary vasculature: A study of 51 autopsy subjects. American Journal of Medicine, 1969, 44:525～537.
4 汤旦林.医学统计学基础.北京：人民卫生出版社，1989.187～190.
收稿日期：1996-09-15, http://www.100md.com(陈晓光1 孙银香1 程兰英2 徐亚平2)