心脏手术后早期康复治疗的肺功能观察
作者：余同珍1 钟华荪1 夏玉莲1 蓝惠兰1 严春红1 叶彩英1 黄 莉1
单位：1 广东省心血管病研究所，广州市中山二路，510080
关键词：康复治疗；肺功能；心脏手术
心脏手术后早期康复治疗的肺功能观察 摘要 目的：观察心脏手术后早期肺功能变化及影响肺功能恢复的有关因素；早期康复治疗促进肺功能改善程度及探讨合理的治疗方法。方法：两组术前1周内连续3天测肺功能(取均数)，为术前肺功能值，术后2、4、6、8、10天各测一次肺功能，测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。治疗组术后除同对照组常规治疗外，加康复治疗。结果：术后两组肺功能均下降，治疗组肺功能恢复明显，肺功能的恢复与术后天数有明显关系。不同类型的心脏手术对术后肺功能的影响有一定差异，但无显著性。治疗组术后未出现肺部并发症，住院天数缩短。结论：康复治疗是预防、降低术后并发症，促进患者恢复的一项重要治疗措施。
, 百拇医药
An observation on pulmonary function in early rehabilitation after heart operation/YU Tongzhen, ZHONG Huasun, XIA Yulian, et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(2):58～61
Abstract Objective:To observe changes in early pulmonary function after heart operation and to investigate the related factors influencing pulmonary recovery, the degrees of pulmonary improvement promoted by early rehabilitation and rational therapeutics. Methods: Means of the pulmonary of the two groups were measured preoperatively in three successive days within a week. The pulmonary function was determined again on the second, the fourth, the sixth and the eighth day, and the percentage of pulmonary function recovery of the patients in that day was obtained by dividing a certain pulmonary value by the one obtained preoperatively. In the treated group, besides the postoperative routine treatment as performed in the control group, rehabilitation treatment was applied in addition. Results:There were reducion of pulmonary function in both groups. The recovery in the treated group was significant. It showed that the relationship between recovery and the number of days after the operation was evident and the influence of various heart operations upon postoperative pulmonary function was varied but by no means significant. There were no pulmonary complications postoperatively in the treated group, thus shortening the duration of hospitalization. Conclusion:Rehabilitation therapies are important in prevention, reduction of postoperative complications which promote the patients′ recovery.
, 百拇医药
Author′s address The People′s Hospital of Guangdong Province, Guangdong Cardiovascular Institute, 510080
Key words Rehabilitation; Pulmonary function; Heart operation
国内外许多学者报道了开胸手术可引起肺功能改变〔1～3〕， 但较少阐述心脏手术后康复治疗对肺功能恢复的影响。我科于1996年1月至8月对50例体外循环心脏手术(应用美国产膜肺体外循环机)患者于术后10天内连续进行早期康复治疗，观察其对肺功能恢复的作用，并探讨规范的康复治疗方案。
1 对象
观察对象为体外循环心脏手术的患者，共100例。随机分为治疗组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)。每组50例。治疗组：男25例，女25例；年龄30.5±5.9 岁。对照组：50例；男26例，女24例；年龄31.84±4.4岁，两组年龄无显著差异。两组均为选择性手术。见表1～3。
, http://www.100md.com
对照组术后不行康复治疗，治疗组于术后第1天开始康复治疗。
表1 治疗组和对照组临床资料比较(
)
Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
P
总循环时间
(min)
95.38±10.09
85.18±0.88
, 百拇医药
>0.05
阻断升主动脉
时间(min)
63.58±18.77
55.10±14.48
>0.05
麻醉时间
(min)
221.28±118.77
198.40±121.32
<0.05
手术时间
, 百拇医药
(min)
186.88±82.70
167.20±90.77
<0.05
心胸比例
0.59±0.2
0.6±0.15
>0.05
先心病心脏
修补术(例)
18
19
, http://www.100md.com
>0.05
换瓣术(例)
28
28
>0.05
其他循环术
(例)
4
3
>0.05
表2 治疗组与对照组心功能比较
分级
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
总例数
例
%
例
%
例
%
例
%
Ⅰ组
3
, http://www.100md.com
6
19
38
23
46
5
10
Ⅱ组
5
10
18
36
24
48
, http://www.100md.com
3
6
合计
8
37
47
8
100
表3 治疗组与对照组心脏复跳比较
Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
自动复跳
40
, 百拇医药
44
电击1次
4
2
电击2次
2
2
电击3次
3
2
电击5次
1
0
2 康复治疗方法
, 百拇医药
2.1 术前准备
术前1周患者、家属看录相，上课。术前1天个别交谈。主要教会患者掌握预防并发症的方法。
2.1.1 变换体位。
2.1.2 深呼吸。
2.1.2.1 腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐隆起，稍憋气后缩唇慢呼气。每回呼吸5次。
2.1.2.2 呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。
2.1.2.3 双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。②以手置于呼吸弱的一侧胸部，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。
, http://www.100md.com
2.1.2.4 上肺呼吸：手置以锁骨上窝，吸气时凸出，呼气时下凹。
2.1.2.5 吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。
2.1.3 每小时使用吸气训练器20次。
2.1.4 咳嗽体位与咳嗽方法：坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。坐着顺利咳嗽体位为坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽二、三声。
2.1.5 肢体各肌群、关节运动。
2.2 术后康复治疗
查阅病历后嘱患者深呼吸→变换体位→胸部叩击→胸部震动→吸气训练器→咳嗽排痰。必要时刺激气管咳嗽。
, 百拇医药
治疗组经上述治疗后用美国的3300肺功能测定仪测肺功能。两组患者体温38℃内，取坐位，均未使用止痛药物。手术前1周内连续3天测肺功能。每日下午测试3次，取最好的1次为当日肺功能值(占预计值的百分数)。最后将3天测得肺功能取均值，为患者术前肺功能值。术后2、4、6、8、10天各下午测1次肺功能，测试方法同术前。以术前肺功能值为100%， 术后测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。所检测的肺功能指标有：第1秒呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。
3 结果
术后早期两组肺功能均下降，对照组肺功能下降显著，治疗组肺功能恢复较快，见表4、5，附图。
可见治疗组的患者术后未出现肺部并发症，住院时间明显缩短。
4 讨论
, 百拇医药
心脏手术后并发症发生率高，是围手术期死亡的主要原因之一。而术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下〔4〕。本观察结果显示，开
表4 手术前后治疗组与对照组肺功能变化
术前
P
术后2天
P
术后4天
P
术后6天
P
术后8天
, http://www.100md.com
P
术后10天
P
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
FEV1
(L)
0.73
0.72
>0.05
0.24
0.38
<0.001
0.33
0.46
<0.001
0.38
, 百拇医药
0.55
<0.001
0.40
0.59
<0.001
0.42
0.64
<0.001
FVC
(L)
0.74
0.73
>0.05
, 百拇医药
0.26
0.40
<0.001
0.30
0.49
<0.001
0.37
0.56
<0.001
0.37
0.57
<0.001
0.41
, http://www.100md.com
0.68
<0.001
PEF
(L/min)
0.74
0.72
>0.05
0.26
0.40
<0.001
0.34
0.51
<0.001
, 百拇医药
0.37
0.58
<0.001
0.37
0.65
<0.001
0.40
0.68
<0.001
表5 两组并发症比较()
, 百拇医药
Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
P
肺炎(例)
0
2
<0.01
胸积液(中量以上)(例)
0
5
<0.01
住院均数(天)
16.84±1.40
, 百拇医药
20.10±6.46
<0.01
留床均数(天)
1.74±0.56
4.46±2.33
<0.01
附图 两组术后肺功能各项指标的变化
胸手术后因疼痛等原因胸部扩张减少，导致限制性通气障碍，肺功能在相当长一段时间不能恢复，尤其术后4天内，对照组的各项肺功能指标不到术前一半(43%)，说明这段时间内应特别注意预防肺部并发症。治疗组各项肺功能指标在术后第4天达到术前的67%，表明术前对患者、家属行呼吸训练指导，帮助掌握各种深呼吸、咳嗽技术极为重要。术后对患者督促指导不可忽视。治疗组无并发症及住院时间缩短，说明康复治疗是预防并发症，促进恢复的一门专业技术，应在术后尽早开始。
, 百拇医药
从附图中可见术后恢复时间是影响肺功能关键因素之一。两组术后肺功能各项指标随时间的推移逐渐改善，以术后第6、10天恢复显著；对照组术后第6、10天 FEV1为术前的52%、58%，FVC为术前的50%、55%；PEF为术前的50%、54%。治疗组FEV1为术前的76%、89%；FVC为术前的76%、93%，PEF为术前的81%、94%。术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低也直接影响患者肺功能，随着恢复时间的增加，以上因素的影响逐渐减弱或消失。这一变化对术后患者呼吸道管理具有重要指导意义；即根据不同时期的肺功能指标变化率，判断患者对手术耐受性及预测术后可能发生的呼吸道问题，及时采取有针对性的护理措施，避免术后并发症的发生。
上述影响肺功能下降的因素中，术后疼痛是主要因素之一。两组肺功能测定均未使用止痛药物，治疗组肺功能各项指标较对照组好(P<0.01)，提示心理康复是康复治疗的主导作用，充分做好患者及家属的心理疏导，以心理康复促进机能康复。 结果还显示，两组先天性心脏病之间，风湿性心脏病之间术后肺功能各项指标有显著差异。而各组内的先天性心脏病与风湿性心脏病在年龄、麻醉、手术时间等有差异时，术后各项肺功能指标虽有差异，但无显著性(P>0.05)，提示不同类型的心脏手术对术后肺功能的影响有一定的差异，但无显著性。
, 百拇医药
根据本观察结果，认为上述康复治疗方法是促进患者恢复的一项重要治疗措施，它易掌握，又经济，患者易接受，不但能预防并发症，促进术后肺功能早期恢复，还缩短住院时间和减轻经济负担，减少心身痛苦。是既有经济效益，又有社会效益的一门专科技术。
5 参考文献
1 Vejlsted H, Halkier E. Pre-and postoperative lung function after pulmonary resection.Scand J Thorac Cardiovasc Surg, 1982,16:81
2 Sulc J，Samanek M， Zapletal A. Lung function in atrial septal defect after heart surgery.Int J Cardiol, 1992, 37(1):15.
, 百拇医药
3 潘世伟，刘迎龙，萧明第，等.体外循环间低温肺保护液对肺脏的保护作用.中国循环杂志，1996，79:568.
4 Stein M. Pulmonary evaluation of surgical patients. JAMA, 1962,181:765
5 Wahl GW，Swinburne AJ， Pedullo AJ,et al. Division of pulmonary and critical care medicine. Ann Thorac Surg, 1993,56(1):104.
收稿日期：1997-07-15, 百拇医药(余同珍1 钟华荪1 夏玉莲1 蓝惠兰1 严春红1 叶彩英1 黄 莉1)
单位：1 广东省心血管病研究所，广州市中山二路，510080
关键词：康复治疗；肺功能；心脏手术
心脏手术后早期康复治疗的肺功能观察 摘要 目的：观察心脏手术后早期肺功能变化及影响肺功能恢复的有关因素；早期康复治疗促进肺功能改善程度及探讨合理的治疗方法。方法：两组术前1周内连续3天测肺功能(取均数)，为术前肺功能值，术后2、4、6、8、10天各测一次肺功能，测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。治疗组术后除同对照组常规治疗外，加康复治疗。结果：术后两组肺功能均下降，治疗组肺功能恢复明显，肺功能的恢复与术后天数有明显关系。不同类型的心脏手术对术后肺功能的影响有一定差异，但无显著性。治疗组术后未出现肺部并发症，住院天数缩短。结论：康复治疗是预防、降低术后并发症，促进患者恢复的一项重要治疗措施。
, 百拇医药
An observation on pulmonary function in early rehabilitation after heart operation/YU Tongzhen, ZHONG Huasun, XIA Yulian, et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(2):58～61
Abstract Objective:To observe changes in early pulmonary function after heart operation and to investigate the related factors influencing pulmonary recovery, the degrees of pulmonary improvement promoted by early rehabilitation and rational therapeutics. Methods: Means of the pulmonary of the two groups were measured preoperatively in three successive days within a week. The pulmonary function was determined again on the second, the fourth, the sixth and the eighth day, and the percentage of pulmonary function recovery of the patients in that day was obtained by dividing a certain pulmonary value by the one obtained preoperatively. In the treated group, besides the postoperative routine treatment as performed in the control group, rehabilitation treatment was applied in addition. Results:There were reducion of pulmonary function in both groups. The recovery in the treated group was significant. It showed that the relationship between recovery and the number of days after the operation was evident and the influence of various heart operations upon postoperative pulmonary function was varied but by no means significant. There were no pulmonary complications postoperatively in the treated group, thus shortening the duration of hospitalization. Conclusion:Rehabilitation therapies are important in prevention, reduction of postoperative complications which promote the patients′ recovery.
, 百拇医药
Author′s address The People′s Hospital of Guangdong Province, Guangdong Cardiovascular Institute, 510080
Key words Rehabilitation; Pulmonary function; Heart operation
国内外许多学者报道了开胸手术可引起肺功能改变〔1～3〕， 但较少阐述心脏手术后康复治疗对肺功能恢复的影响。我科于1996年1月至8月对50例体外循环心脏手术(应用美国产膜肺体外循环机)患者于术后10天内连续进行早期康复治疗，观察其对肺功能恢复的作用，并探讨规范的康复治疗方案。
1 对象
观察对象为体外循环心脏手术的患者，共100例。随机分为治疗组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)。每组50例。治疗组：男25例，女25例；年龄30.5±5.9 岁。对照组：50例；男26例，女24例；年龄31.84±4.4岁，两组年龄无显著差异。两组均为选择性手术。见表1～3。
, http://www.100md.com
对照组术后不行康复治疗，治疗组于术后第1天开始康复治疗。
表1 治疗组和对照组临床资料比较(
)Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
P
总循环时间
(min)
95.38±10.09
85.18±0.88
, 百拇医药
>0.05
阻断升主动脉
时间(min)
63.58±18.77
55.10±14.48
>0.05
麻醉时间
(min)
221.28±118.77
198.40±121.32
<0.05
手术时间
, 百拇医药
(min)
186.88±82.70
167.20±90.77
<0.05
心胸比例
0.59±0.2
0.6±0.15
>0.05
先心病心脏
修补术(例)
18
19
, http://www.100md.com
>0.05
换瓣术(例)
28
28
>0.05
其他循环术
(例)
4
3
>0.05
表2 治疗组与对照组心功能比较
分级
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
总例数
例
%
例
%
例
%
例
%
Ⅰ组
3
, http://www.100md.com
6
19
38
23
46
5
10
Ⅱ组
5
10
18
36
24
48
, http://www.100md.com
3
6
合计
8
37
47
8
100
表3 治疗组与对照组心脏复跳比较
Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
自动复跳
40
, 百拇医药
44
电击1次
4
2
电击2次
2
2
电击3次
3
2
电击5次
1
0
2 康复治疗方法
, 百拇医药
2.1 术前准备
术前1周患者、家属看录相，上课。术前1天个别交谈。主要教会患者掌握预防并发症的方法。
2.1.1 变换体位。
2.1.2 深呼吸。
2.1.2.1 腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐隆起，稍憋气后缩唇慢呼气。每回呼吸5次。
2.1.2.2 呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。
2.1.2.3 双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。②以手置于呼吸弱的一侧胸部，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。
, http://www.100md.com
2.1.2.4 上肺呼吸：手置以锁骨上窝，吸气时凸出，呼气时下凹。
2.1.2.5 吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。
2.1.3 每小时使用吸气训练器20次。
2.1.4 咳嗽体位与咳嗽方法：坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。坐着顺利咳嗽体位为坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽二、三声。
2.1.5 肢体各肌群、关节运动。
2.2 术后康复治疗
查阅病历后嘱患者深呼吸→变换体位→胸部叩击→胸部震动→吸气训练器→咳嗽排痰。必要时刺激气管咳嗽。
, 百拇医药
治疗组经上述治疗后用美国的3300肺功能测定仪测肺功能。两组患者体温38℃内，取坐位，均未使用止痛药物。手术前1周内连续3天测肺功能。每日下午测试3次，取最好的1次为当日肺功能值(占预计值的百分数)。最后将3天测得肺功能取均值，为患者术前肺功能值。术后2、4、6、8、10天各下午测1次肺功能，测试方法同术前。以术前肺功能值为100%， 术后测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。所检测的肺功能指标有：第1秒呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。
3 结果
术后早期两组肺功能均下降，对照组肺功能下降显著，治疗组肺功能恢复较快，见表4、5，附图。
可见治疗组的患者术后未出现肺部并发症，住院时间明显缩短。
4 讨论
, 百拇医药
心脏手术后并发症发生率高，是围手术期死亡的主要原因之一。而术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下〔4〕。本观察结果显示，开
表4 手术前后治疗组与对照组肺功能变化
术前
P
术后2天
P
术后4天
P
术后6天
P
术后8天
, http://www.100md.com
P
术后10天
P
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
FEV1
(L)
0.73
0.72
>0.05
0.24
0.38
<0.001
0.33
0.46
<0.001
0.38
, 百拇医药
0.55
<0.001
0.40
0.59
<0.001
0.42
0.64
<0.001
FVC
(L)
0.74
0.73
>0.05
, 百拇医药
0.26
0.40
<0.001
0.30
0.49
<0.001
0.37
0.56
<0.001
0.37
0.57
<0.001
0.41
, http://www.100md.com
0.68
<0.001
PEF
(L/min)
0.74
0.72
>0.05
0.26
0.40
<0.001
0.34
0.51
<0.001
, 百拇医药
0.37
0.58
<0.001
0.37
0.65
<0.001
0.40
0.68
<0.001
表5 两组并发症比较(
), 百拇医药
Ⅰ组(n=50)
Ⅱ组(n=50)
P
肺炎(例)
0
2
<0.01
胸积液(中量以上)(例)
0
5
<0.01
住院均数(天)
16.84±1.40
, 百拇医药
20.10±6.46
<0.01
留床均数(天)
1.74±0.56
4.46±2.33
<0.01
附图 两组术后肺功能各项指标的变化
胸手术后因疼痛等原因胸部扩张减少，导致限制性通气障碍，肺功能在相当长一段时间不能恢复，尤其术后4天内，对照组的各项肺功能指标不到术前一半(43%)，说明这段时间内应特别注意预防肺部并发症。治疗组各项肺功能指标在术后第4天达到术前的67%，表明术前对患者、家属行呼吸训练指导，帮助掌握各种深呼吸、咳嗽技术极为重要。术后对患者督促指导不可忽视。治疗组无并发症及住院时间缩短，说明康复治疗是预防并发症，促进恢复的一门专业技术，应在术后尽早开始。
, 百拇医药
从附图中可见术后恢复时间是影响肺功能关键因素之一。两组术后肺功能各项指标随时间的推移逐渐改善，以术后第6、10天恢复显著；对照组术后第6、10天 FEV1为术前的52%、58%，FVC为术前的50%、55%；PEF为术前的50%、54%。治疗组FEV1为术前的76%、89%；FVC为术前的76%、93%，PEF为术前的81%、94%。术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低也直接影响患者肺功能，随着恢复时间的增加，以上因素的影响逐渐减弱或消失。这一变化对术后患者呼吸道管理具有重要指导意义；即根据不同时期的肺功能指标变化率，判断患者对手术耐受性及预测术后可能发生的呼吸道问题，及时采取有针对性的护理措施，避免术后并发症的发生。
上述影响肺功能下降的因素中，术后疼痛是主要因素之一。两组肺功能测定均未使用止痛药物，治疗组肺功能各项指标较对照组好(P<0.01)，提示心理康复是康复治疗的主导作用，充分做好患者及家属的心理疏导，以心理康复促进机能康复。 结果还显示，两组先天性心脏病之间，风湿性心脏病之间术后肺功能各项指标有显著差异。而各组内的先天性心脏病与风湿性心脏病在年龄、麻醉、手术时间等有差异时，术后各项肺功能指标虽有差异，但无显著性(P>0.05)，提示不同类型的心脏手术对术后肺功能的影响有一定的差异，但无显著性。
, 百拇医药
根据本观察结果，认为上述康复治疗方法是促进患者恢复的一项重要治疗措施，它易掌握，又经济，患者易接受，不但能预防并发症，促进术后肺功能早期恢复，还缩短住院时间和减轻经济负担，减少心身痛苦。是既有经济效益，又有社会效益的一门专科技术。
5 参考文献
1 Vejlsted H, Halkier E. Pre-and postoperative lung function after pulmonary resection.Scand J Thorac Cardiovasc Surg, 1982,16:81
2 Sulc J，Samanek M， Zapletal A. Lung function in atrial septal defect after heart surgery.Int J Cardiol, 1992, 37(1):15.
, 百拇医药
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收稿日期：1997-07-15, 百拇医药(余同珍1 钟华荪1 夏玉莲1 蓝惠兰1 严春红1 叶彩英1 黄 莉1)