香港作业治疗临床教学
作者：陈 旗1 戴 玲1 吴显波2
单位：1 南京医科大学第一附属医院康复医学科，南京市广州路300号，210029；2 香港九龙医院
关键词：
中国康复医学杂志980212 作业治疗(occupational therapy)是康复医学的重要组成部分，它通过作业治疗师精心组织、设计，安排功能受到限制的人(包括生理性障碍、心理性障碍、发育迟缓、学习困难等)进行有目的的活动，从日常生活、工作、娱乐方面进行感觉运动、心理社会、活动环境等因素的重新调整，寻求适应于个体发展的方法，获得最大的功能独立，预防残损，维持健康，达到整体功能的平衡。
合格的作业治疗师需要有相当深度的专业知识，对本专业的热爱和自信心，有独立思考、灵活应用现有资源及环境的能力。作业治疗师的培养奠定了专业发展的基础。
, 百拇医药
香港理工大学是香港唯一具有作业治疗师学士、硕士学位授予权的院校，近15年来，不仅注重理论教学，而且与实习医院密切配合，重视学生的临床实践，逐渐形成了一套严谨、完善的教学管理体系，不断满足社会对作业治疗师的需求，促进了整个地区专业的发展和水平的提高。我们可以从香港理工大学作业治疗专业临床教学安排中得到启示，现重点介绍。
1 大学课程总体安排
香港作业治疗专业的大学本科教育在3年内完成，总学时2400小时，包括理论教学(1360小时)及临床实践(1040小时)两部分，课程前半期着重于理论教学，老师在课堂上系统讲述基础学科(生理、解剖、运动学、心理学、社会学等)及专业理论的应用(作业治疗理论及在生理、心理疾病上的应用、治疗程序、治疗性活动、特定技术应用等)，通过学生的自学、小组讨论、专题讲座等形式不断强化，目的是让学生理解和掌握足够的基础知识及技能，培养对本专业的正确态度。课程后半期注重临床实践(占43%)，实践中，学生有机会观察及评估病人残障的性质和程度，根据病人的需求将课堂所学的理论知识、技巧整合应用于实际，培养学生治疗、评估的能力，体验在不同的环境中(医院、社区、工作场所、家庭)应承当的责任。临床实践可以帮助学生巩固专业观念及由学生到作业治疗师的角色转变。
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2 临床实践的时间分配及具体内容
临床实践在大学3年的不同时间分阶段完成，一年级时为3周(在1学年考试结束前)；二年级为10周(在第一、二学期结束前)分两次完成，三年级为14周(在第一学期中段、第二学期开始)分两次完成。香港理工大学与6所医院建立稳定联系使之成为定点教学医院，除此以外，一些康复中心、残疾学校、社区日间照料中心、残疾人庇护工厂也接纳作业治疗系的学生。
疾病对人造成的影响是多方面的，虽然毕业后的治疗师可能精通于某一领域，但在学校基础训练实践时，学生通过不同的实践，在临床教师指导下，应有机会进行多方面的探索。实践安排原则是每一名学生在先后5次的实践中不在同一部门及同一临床教师指导下进行，这样确保学生接触到神经科、内科、外科等不同科的病人。
临床实践是有目的进行的，对不同年级的学生要求重点不同。
一年级学生在实践前要求系统复习的知识有：健康的概念、娱乐、工作、日常生活的概念，作业治疗的角色及功能，有关的伦理、法律，基础生理、解剖、肌力、关节活动度，常用的交流技巧及解决问题的原则等。实践时学生通过观察，能分析病人的活动成份，了解病人功能残疾范围，清楚治疗师在治疗干预过程中的角色，学会与病人交流，建立良好的医患关系。
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二年级学生在实践前要求系统复习的知识有：作业治疗模式，人在发育过程中常见的病理现象，各种因素(损伤、疾病、发育、环境)对残疾的影响，特定领域内作业治疗角色及处理方式，计算机帮助的治疗性活动等。实践时学生在临床教师指导下，对不同残疾的病人进行鉴别，应用适当的设备(如测力计)及特定的治疗技能(如夹板、压力衣、游戏、小组活动)帮助病人发展适当的作业功能，学习与治疗小组其他成员(医生、物理治疗师、社会工作者)密切配合，根据病人需要修改治疗方案，同时培养学生用书面或口头形式总结病例特征，进行专业性交流的能力。
三年级学生在实践前要求系统复习的知识有：香港健康服务转介体系，作业治疗的管理，科研设计的原理、方法，疑难病的作业治疗，作业治疗在社区水平的整合，残疾人的社区服务资源，残疾人住所的建筑设计等。实践时学生在临床教师监督下应用标准的评定手段(压力衣、认知能力评定等)，特殊的干预技术(治疗性小组、疼痛处理、认知训练等)及康复设备(电动升降机、模拟工作台等)对病人进行适当的治疗，对特定的病人在机构/社区两个水平进行适合于功能的环境改造，应用代偿技术重新整合残疾人进入社区、家庭中。学生在实践临床治疗的同时也学习作业治疗部门的管理方法(如部门组织计划工作、人员配备、正常部门工作程序等)，并利用科研手段设计新的治疗程序，学会疗效的评估及与其他专业人员进行有效的学术交流。
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3 临床教学的组织管理及各级人员职责
对学生实践的管理人员主要由实习协调员、学校教师、临床教师及医院行政管理人员共同组成。
医院行政管理人员主要为学生实习提供法律上的保护。
实习协调员由理工大学专职人员担任，主要负责与学生水平相适应的实习基地安排和与临床教师联络；听取每次实习前、后的学生小组演讲形式的准备和总结，为进一步调整实习方案提供依据，他还负责解决实习中学生遇到的困难(如学生感觉实习负担过重或过轻，在实习中未遇到期望的病例，与临床教师不能和睦相处等)，确保学生有效完成各期实习，协调员还定期安排学校教师的临床督查，他与临床教师、学校教师一起监测学生的实习情况，安排与教学有关人员的临床讨论会及保存学生各种实习资料。
学校教师由理工大学作业治疗系的教师担任。一名教师负责一个年级5～7名学生，除了理论课期间教师对督导的学生的学习方法、思维方式提供有效的建议外，更在实习期间进行每周半日的实习检查，一方面与临床教师联络，安排适当的教学活动 (病案讨论、操作演示、专题讲座)，另一方面评估学生理论联系实际，解决问题的能力；对学生行为提供反馈，对能力较差的学生与临床教师共同探讨支持的方法。
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临床教师由政府认可的、经验丰富的高级作业治疗师担任。他负责向在本部门实习的学生介绍部门各专业分布及特征，通过面试与学生交谈、阅读学生履历，了解学生的能力，安排其实习内容、亲自指导学生治疗计划的制定，演示治疗评估过程，为学生提供行为反馈，与学校教师一起共同评估学生，帮助他完成临床实习。
实习地基本上配备有图书室，提供必要的专业信息，当需要更多的帮助时，学生可以打电话或通过邮递随时向实习协调员寻求帮助。理工大学还为因生活地点、时间、内容发生变化而出现焦虑、害怕等心理反应干扰实习的学生，免费提供心理咨询辅导。
4 临床实践中的能力评估
作业治疗服务的对象是人，治疗中不适当的活动及操作会造成危险或损伤，所以对学生的临床实践评估，不是知识内容的死记硬背，而是包括对专业态度、实践能力、实际操作演示及病案报告(判断其演讲推理能力)的综合评估。
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实践的考核、评估是认真、严密的，由临床教师、学校教师共同负责进行。见附表。
附表 临床实践评估表 评估内容
占比例(%)
负责人
专业态度
40
临床教师
专业实践能力
20
临床教师
实际操作测试
25
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临床教师+学校教师
病例分析设计
15
学校教师
学生水平不同，评估重点不同。
对一年级的学生要求有对专业的主动探索精神，对专业有足够的信心，在与病人交往中能建立良好的关系，在实践中对治疗性活动进行有效的分析，正确理解作业治疗的角色、功能及过程，在操作测试中，能在45分钟内安排治疗性活动及相适应的环境，对活动中病人的进步及时鼓励，提供反馈，注意活动的安全性。在800字的病例分析报告中能介绍该治疗部门及病人情况，分析一种活动工具，指出它的有效性和局限性。
对二年级的学生要求更积极的专业探索精神，会利用社区资源、杂志获得更多的信息，正确完成评估，制定治疗方案，在治疗时能注意病人的禁忌证及注意事项，对实习时教师的批评能正确对待，对工作内容变化能灵活判断、解决，在操作测试时能在60分钟内，对特定病人应用适合的手段评估，找出重点要求解决的问题，应用正确治疗技术及设备进行治疗。在1200字的病例分析报告中能简述病史，列出工作、娱乐、日常生活三方面的问题，选择合理的专业模式及特殊的干预策略，解释治疗小组的作用，分析病人的反应，对疗效进行评估，探讨为进一步功能独立需要的辅助设备，家庭计划及未来的需要。
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对三年级的学生，在实习时不仅要求进一步巩固实际动手能力，更要培养其与外界联络、工作管理的能力，学生应该了解本专业的最新发展动态，能显示出工作中具备的灵活性，对问题有独到的见解，在操作测试时，强调临床教师监督下的独立完成工作能力，强调将病人整合入社区，学会争取社区有关部门的支持及环境改造。在1500～2000字的病例分析报告中，要求学生用科研的方法评价治疗方案，对特定问题进行鉴别，在评估治疗有效性的同时积极寻求新的治疗技术。
学生评估总分在80分以上为优秀，79～65分为良好，64～40分为及格，39分以下为不及格，不及格者需要再次进行实习。
通过实践，学生达到知识水平、观念水平、实践能力水平的整合与提高。知识水平的提高是指学生能将课堂上学到的生理、心理、作业过程等知识在实践中加强，充分理解作业治疗干预的过程及人健康状态依赖于生理、心理、社会性质的完整观念；观念水平的提高是指学生能综合地应用不同资源、信息(伦理学、哲学、社会学、生物学、神经发育水平)在实践中有效的结合起来，形成专业实践的核心框架，选择适当的治疗方法及技术(神经发育技术、代偿技术、行为认知技术等)观察这个完整概念在实践中应用情况；实践能力水平的提高是指学生有机会将知识、技能转换成适当的专业行为，直接为患者服务。
香港理工大学的作业治疗实习不仅提供了临床所需的治疗人才，更提供机会给学生发展专业管理及科研设计的能力；不仅提供生理、心理两大方面的治疗经验，更提供了预防残疾和社区康复的经验，为进一步发展打下了坚实的基础。
当然由于时间、地点的限制，不可能每个学生在每个领域进行更深入的学习，而有待于工作后的进一步锻炼。
收稿日期：1997-11-29, 百拇医药(陈 旗1 戴 玲1 吴显波2)
单位：1 南京医科大学第一附属医院康复医学科，南京市广州路300号，210029；2 香港九龙医院
关键词：
中国康复医学杂志980212 作业治疗(occupational therapy)是康复医学的重要组成部分，它通过作业治疗师精心组织、设计，安排功能受到限制的人(包括生理性障碍、心理性障碍、发育迟缓、学习困难等)进行有目的的活动，从日常生活、工作、娱乐方面进行感觉运动、心理社会、活动环境等因素的重新调整，寻求适应于个体发展的方法，获得最大的功能独立，预防残损，维持健康，达到整体功能的平衡。
合格的作业治疗师需要有相当深度的专业知识，对本专业的热爱和自信心，有独立思考、灵活应用现有资源及环境的能力。作业治疗师的培养奠定了专业发展的基础。
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香港理工大学是香港唯一具有作业治疗师学士、硕士学位授予权的院校，近15年来，不仅注重理论教学，而且与实习医院密切配合，重视学生的临床实践，逐渐形成了一套严谨、完善的教学管理体系，不断满足社会对作业治疗师的需求，促进了整个地区专业的发展和水平的提高。我们可以从香港理工大学作业治疗专业临床教学安排中得到启示，现重点介绍。
1 大学课程总体安排
香港作业治疗专业的大学本科教育在3年内完成，总学时2400小时，包括理论教学(1360小时)及临床实践(1040小时)两部分，课程前半期着重于理论教学，老师在课堂上系统讲述基础学科(生理、解剖、运动学、心理学、社会学等)及专业理论的应用(作业治疗理论及在生理、心理疾病上的应用、治疗程序、治疗性活动、特定技术应用等)，通过学生的自学、小组讨论、专题讲座等形式不断强化，目的是让学生理解和掌握足够的基础知识及技能，培养对本专业的正确态度。课程后半期注重临床实践(占43%)，实践中，学生有机会观察及评估病人残障的性质和程度，根据病人的需求将课堂所学的理论知识、技巧整合应用于实际，培养学生治疗、评估的能力，体验在不同的环境中(医院、社区、工作场所、家庭)应承当的责任。临床实践可以帮助学生巩固专业观念及由学生到作业治疗师的角色转变。
, http://www.100md.com
2 临床实践的时间分配及具体内容
临床实践在大学3年的不同时间分阶段完成，一年级时为3周(在1学年考试结束前)；二年级为10周(在第一、二学期结束前)分两次完成，三年级为14周(在第一学期中段、第二学期开始)分两次完成。香港理工大学与6所医院建立稳定联系使之成为定点教学医院，除此以外，一些康复中心、残疾学校、社区日间照料中心、残疾人庇护工厂也接纳作业治疗系的学生。
疾病对人造成的影响是多方面的，虽然毕业后的治疗师可能精通于某一领域，但在学校基础训练实践时，学生通过不同的实践，在临床教师指导下，应有机会进行多方面的探索。实践安排原则是每一名学生在先后5次的实践中不在同一部门及同一临床教师指导下进行，这样确保学生接触到神经科、内科、外科等不同科的病人。
临床实践是有目的进行的，对不同年级的学生要求重点不同。
一年级学生在实践前要求系统复习的知识有：健康的概念、娱乐、工作、日常生活的概念，作业治疗的角色及功能，有关的伦理、法律，基础生理、解剖、肌力、关节活动度，常用的交流技巧及解决问题的原则等。实践时学生通过观察，能分析病人的活动成份，了解病人功能残疾范围，清楚治疗师在治疗干预过程中的角色，学会与病人交流，建立良好的医患关系。
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二年级学生在实践前要求系统复习的知识有：作业治疗模式，人在发育过程中常见的病理现象，各种因素(损伤、疾病、发育、环境)对残疾的影响，特定领域内作业治疗角色及处理方式，计算机帮助的治疗性活动等。实践时学生在临床教师指导下，对不同残疾的病人进行鉴别，应用适当的设备(如测力计)及特定的治疗技能(如夹板、压力衣、游戏、小组活动)帮助病人发展适当的作业功能，学习与治疗小组其他成员(医生、物理治疗师、社会工作者)密切配合，根据病人需要修改治疗方案，同时培养学生用书面或口头形式总结病例特征，进行专业性交流的能力。
三年级学生在实践前要求系统复习的知识有：香港健康服务转介体系，作业治疗的管理，科研设计的原理、方法，疑难病的作业治疗，作业治疗在社区水平的整合，残疾人的社区服务资源，残疾人住所的建筑设计等。实践时学生在临床教师监督下应用标准的评定手段(压力衣、认知能力评定等)，特殊的干预技术(治疗性小组、疼痛处理、认知训练等)及康复设备(电动升降机、模拟工作台等)对病人进行适当的治疗，对特定的病人在机构/社区两个水平进行适合于功能的环境改造，应用代偿技术重新整合残疾人进入社区、家庭中。学生在实践临床治疗的同时也学习作业治疗部门的管理方法(如部门组织计划工作、人员配备、正常部门工作程序等)，并利用科研手段设计新的治疗程序，学会疗效的评估及与其他专业人员进行有效的学术交流。
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3 临床教学的组织管理及各级人员职责
对学生实践的管理人员主要由实习协调员、学校教师、临床教师及医院行政管理人员共同组成。
医院行政管理人员主要为学生实习提供法律上的保护。
实习协调员由理工大学专职人员担任，主要负责与学生水平相适应的实习基地安排和与临床教师联络；听取每次实习前、后的学生小组演讲形式的准备和总结，为进一步调整实习方案提供依据，他还负责解决实习中学生遇到的困难(如学生感觉实习负担过重或过轻，在实习中未遇到期望的病例，与临床教师不能和睦相处等)，确保学生有效完成各期实习，协调员还定期安排学校教师的临床督查，他与临床教师、学校教师一起监测学生的实习情况，安排与教学有关人员的临床讨论会及保存学生各种实习资料。
学校教师由理工大学作业治疗系的教师担任。一名教师负责一个年级5～7名学生，除了理论课期间教师对督导的学生的学习方法、思维方式提供有效的建议外，更在实习期间进行每周半日的实习检查，一方面与临床教师联络，安排适当的教学活动 (病案讨论、操作演示、专题讲座)，另一方面评估学生理论联系实际，解决问题的能力；对学生行为提供反馈，对能力较差的学生与临床教师共同探讨支持的方法。
, 百拇医药
临床教师由政府认可的、经验丰富的高级作业治疗师担任。他负责向在本部门实习的学生介绍部门各专业分布及特征，通过面试与学生交谈、阅读学生履历，了解学生的能力，安排其实习内容、亲自指导学生治疗计划的制定，演示治疗评估过程，为学生提供行为反馈，与学校教师一起共同评估学生，帮助他完成临床实习。
实习地基本上配备有图书室，提供必要的专业信息，当需要更多的帮助时，学生可以打电话或通过邮递随时向实习协调员寻求帮助。理工大学还为因生活地点、时间、内容发生变化而出现焦虑、害怕等心理反应干扰实习的学生，免费提供心理咨询辅导。
4 临床实践中的能力评估
作业治疗服务的对象是人，治疗中不适当的活动及操作会造成危险或损伤，所以对学生的临床实践评估，不是知识内容的死记硬背，而是包括对专业态度、实践能力、实际操作演示及病案报告(判断其演讲推理能力)的综合评估。
, 百拇医药
实践的考核、评估是认真、严密的，由临床教师、学校教师共同负责进行。见附表。
附表 临床实践评估表 评估内容
占比例(%)
负责人
专业态度
40
临床教师
专业实践能力
20
临床教师
实际操作测试
25
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临床教师+学校教师
病例分析设计
15
学校教师
学生水平不同，评估重点不同。
对一年级的学生要求有对专业的主动探索精神，对专业有足够的信心，在与病人交往中能建立良好的关系，在实践中对治疗性活动进行有效的分析，正确理解作业治疗的角色、功能及过程，在操作测试中，能在45分钟内安排治疗性活动及相适应的环境，对活动中病人的进步及时鼓励，提供反馈，注意活动的安全性。在800字的病例分析报告中能介绍该治疗部门及病人情况，分析一种活动工具，指出它的有效性和局限性。
对二年级的学生要求更积极的专业探索精神，会利用社区资源、杂志获得更多的信息，正确完成评估，制定治疗方案，在治疗时能注意病人的禁忌证及注意事项，对实习时教师的批评能正确对待，对工作内容变化能灵活判断、解决，在操作测试时能在60分钟内，对特定病人应用适合的手段评估，找出重点要求解决的问题，应用正确治疗技术及设备进行治疗。在1200字的病例分析报告中能简述病史，列出工作、娱乐、日常生活三方面的问题，选择合理的专业模式及特殊的干预策略，解释治疗小组的作用，分析病人的反应，对疗效进行评估，探讨为进一步功能独立需要的辅助设备，家庭计划及未来的需要。
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对三年级的学生，在实习时不仅要求进一步巩固实际动手能力，更要培养其与外界联络、工作管理的能力，学生应该了解本专业的最新发展动态，能显示出工作中具备的灵活性，对问题有独到的见解，在操作测试时，强调临床教师监督下的独立完成工作能力，强调将病人整合入社区，学会争取社区有关部门的支持及环境改造。在1500～2000字的病例分析报告中，要求学生用科研的方法评价治疗方案，对特定问题进行鉴别，在评估治疗有效性的同时积极寻求新的治疗技术。
学生评估总分在80分以上为优秀，79～65分为良好，64～40分为及格，39分以下为不及格，不及格者需要再次进行实习。
通过实践，学生达到知识水平、观念水平、实践能力水平的整合与提高。知识水平的提高是指学生能将课堂上学到的生理、心理、作业过程等知识在实践中加强，充分理解作业治疗干预的过程及人健康状态依赖于生理、心理、社会性质的完整观念；观念水平的提高是指学生能综合地应用不同资源、信息(伦理学、哲学、社会学、生物学、神经发育水平)在实践中有效的结合起来，形成专业实践的核心框架，选择适当的治疗方法及技术(神经发育技术、代偿技术、行为认知技术等)观察这个完整概念在实践中应用情况；实践能力水平的提高是指学生有机会将知识、技能转换成适当的专业行为，直接为患者服务。
香港理工大学的作业治疗实习不仅提供了临床所需的治疗人才，更提供机会给学生发展专业管理及科研设计的能力；不仅提供生理、心理两大方面的治疗经验，更提供了预防残疾和社区康复的经验，为进一步发展打下了坚实的基础。
当然由于时间、地点的限制，不可能每个学生在每个领域进行更深入的学习，而有待于工作后的进一步锻炼。
收稿日期：1997-11-29, 百拇医药(陈 旗1 戴 玲1 吴显波2)