急性心肌梗塞早期康复疗效分析
作者：王一颖1 贾 平1 张 岩1 朱新1
单位：1 内蒙古乌盟医院CCU病房，012000
关键词：
中国康复医学杂志980210 急性心肌梗塞患者早活动、早出院已成为当今的趋势。国外在这方面已有了很多经验。而我国在基层医院该项工作开展甚少。我院自1995年以来，对30例急性心肌梗塞患者进行了康复医疗。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况和病例选择
30例均为我院1995年5月至1997年8月住院患者。均经临床、心电图及血清酶学检查确诊。30例中男23例，女7例。年龄32～80岁(平均59.45岁)，60岁以上17例。梗塞部位：下壁12例、前壁7例(广泛前壁2例)、前间壁4例、心内膜下2例、前间壁+下壁1例、前壁+下壁2例、下壁+后壁1例、下壁+后壁+右室1例。
, 百拇医药
1.2 康复医疗程序及注意事项
我院采用了河北省人民医院急性心肌梗塞3周和4周康复医疗程序〔3〕。所有病例在康复时病情均已稳定，心脏并发症得到控制。本组有8例曾有心脏并发症。其中左心衰2例；室颤复苏1例；严重心律失常5例。
患者在整个康复过程中，所有新的活动均在医护人员监护下进行，并询问其活动前后是否出现不适，同时测血压、心电图。
暂停康复活动或减少活动强度指标〔3〕：活动引起心脏不适或气短；活动后引起脑症状；心动过速(心率>110次/分);活动后收缩压下降>2.67kPa；很轻用力时，ST下降>0.1mV，上升>0.2mV；出现新的(包括频发室性早搏)心律失常。
在进行以上康复医疗过程中均依据患者情况，注意个体差异，并不强求一致。我们的原则是对有心脏并发症及年龄60岁以上者采用4周康复疗程，其余则采用3周康复疗程。
, 百拇医药
2 结果
本组病例康复医疗效果良好，总有效率93.3%。仅1例年龄80岁患者出院前猝死，1例发生再梗塞终止康复。平均住院天数为36天。患者于第3～4周末做马氏运动试验阴性，相当于5～6METs，其中10例做心脏超声检查，左室射血分数平均55.23%。患者出院时均能达到每次步行500m，上下三层楼。
本组病例年龄60岁以上者17例，大面积心梗7例，有心脏并发症8例。病情平稳后均顺利完成康复程序。
3 讨论
目前，以早活动为中心的急性心肌梗塞康复医疗已取代了几周卧床的传统医疗方法，并得到国际心脏病学和心脏康复专家的肯定〔1〕。实践证明，康复医疗可缩短住院天数，节省医疗费用，加速机体和心理康复，延长寿命，降低死亡率，该组患者与以往常规处理患者比较均做到早活动、早下床、早出院、早回归社会。以往康复医疗仅限于无心脏并发症者，近年来国内外对有心脏并发症的急性心肌梗塞患者实行康复医疗已有报导。认为即使有心脏并发症待控制之后进行康复医疗也是有益的〔2〕。本组病例有8例曾有心脏并发症，均顺利完成康复疗程。我们的经验是对此类患者待病情稳定后开始康复，同时适当延长康复时间，密切观察病情变化。国内外报导的急性心肌梗塞急性期康复措施略有不同，但总的特点是循序渐进，出院时达到生活自理或可做一般轻工作。我们则根据具体情况，因人而异。对老年人及有心脏并发症的患者适当延长疗程，采取4周医疗程序，其余则采取3周程序。活动方式为自由步行，不采用特殊设备。这样患者不紧张，步行距离和时间可根据具体情况而定，所有新的活动都必须有医护人员在场，及时询问病情，记录血压、心电图，确保了患者的安全。全组患者，除2例未完成康复者程序外，出院前均达到了每次步行500m，上下三层楼，由于我院条件有限，仅做了马氏运动试验，部分做了心脏超声检查，有一定参考价值。
4 参考文献
1 Oldria，等.心肌梗塞后康复.美国医学杂志，1989，8，70.
2 曲镭，等.急性心肌梗塞42例康复医疗报告.中华心血管病杂志，1986，14(3)：160.
3 陈在嘉，等.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，533～534.
收稿日期：1997-10-05, 百拇医药(王一颖1 贾 平1 张 岩1 朱新1)
单位：1 内蒙古乌盟医院CCU病房，012000
关键词：
中国康复医学杂志980210 急性心肌梗塞患者早活动、早出院已成为当今的趋势。国外在这方面已有了很多经验。而我国在基层医院该项工作开展甚少。我院自1995年以来，对30例急性心肌梗塞患者进行了康复医疗。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况和病例选择
30例均为我院1995年5月至1997年8月住院患者。均经临床、心电图及血清酶学检查确诊。30例中男23例，女7例。年龄32～80岁(平均59.45岁)，60岁以上17例。梗塞部位：下壁12例、前壁7例(广泛前壁2例)、前间壁4例、心内膜下2例、前间壁+下壁1例、前壁+下壁2例、下壁+后壁1例、下壁+后壁+右室1例。
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1.2 康复医疗程序及注意事项
我院采用了河北省人民医院急性心肌梗塞3周和4周康复医疗程序〔3〕。所有病例在康复时病情均已稳定，心脏并发症得到控制。本组有8例曾有心脏并发症。其中左心衰2例；室颤复苏1例；严重心律失常5例。
患者在整个康复过程中，所有新的活动均在医护人员监护下进行，并询问其活动前后是否出现不适，同时测血压、心电图。
暂停康复活动或减少活动强度指标〔3〕：活动引起心脏不适或气短；活动后引起脑症状；心动过速(心率>110次/分);活动后收缩压下降>2.67kPa；很轻用力时，ST下降>0.1mV，上升>0.2mV；出现新的(包括频发室性早搏)心律失常。
在进行以上康复医疗过程中均依据患者情况，注意个体差异，并不强求一致。我们的原则是对有心脏并发症及年龄60岁以上者采用4周康复疗程，其余则采用3周康复疗程。
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2 结果
本组病例康复医疗效果良好，总有效率93.3%。仅1例年龄80岁患者出院前猝死，1例发生再梗塞终止康复。平均住院天数为36天。患者于第3～4周末做马氏运动试验阴性，相当于5～6METs，其中10例做心脏超声检查，左室射血分数平均55.23%。患者出院时均能达到每次步行500m，上下三层楼。
本组病例年龄60岁以上者17例，大面积心梗7例，有心脏并发症8例。病情平稳后均顺利完成康复程序。
3 讨论
目前，以早活动为中心的急性心肌梗塞康复医疗已取代了几周卧床的传统医疗方法，并得到国际心脏病学和心脏康复专家的肯定〔1〕。实践证明，康复医疗可缩短住院天数，节省医疗费用，加速机体和心理康复，延长寿命，降低死亡率，该组患者与以往常规处理患者比较均做到早活动、早下床、早出院、早回归社会。以往康复医疗仅限于无心脏并发症者，近年来国内外对有心脏并发症的急性心肌梗塞患者实行康复医疗已有报导。认为即使有心脏并发症待控制之后进行康复医疗也是有益的〔2〕。本组病例有8例曾有心脏并发症，均顺利完成康复疗程。我们的经验是对此类患者待病情稳定后开始康复，同时适当延长康复时间，密切观察病情变化。国内外报导的急性心肌梗塞急性期康复措施略有不同，但总的特点是循序渐进，出院时达到生活自理或可做一般轻工作。我们则根据具体情况，因人而异。对老年人及有心脏并发症的患者适当延长疗程，采取4周医疗程序，其余则采取3周程序。活动方式为自由步行，不采用特殊设备。这样患者不紧张，步行距离和时间可根据具体情况而定，所有新的活动都必须有医护人员在场，及时询问病情，记录血压、心电图，确保了患者的安全。全组患者，除2例未完成康复者程序外，出院前均达到了每次步行500m，上下三层楼，由于我院条件有限，仅做了马氏运动试验，部分做了心脏超声检查，有一定参考价值。
4 参考文献
1 Oldria，等.心肌梗塞后康复.美国医学杂志，1989，8，70.
2 曲镭，等.急性心肌梗塞42例康复医疗报告.中华心血管病杂志，1986，14(3)：160.
3 陈在嘉，等.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，533～534.
收稿日期：1997-10-05, 百拇医药(王一颖1 贾 平1 张 岩1 朱新1)