100例脑卒中患者5年随访报告
作者：王家栋1
单位：1 上海市普陀区石泉医院，200061
关键词：
中国康复医学杂志980216 脑卒中在我国老年人死因中是名列前茅的。经抢救治疗存活者中多数留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症。为了观察其远期预后和转归，我们对上海市普陀区中山北路街道脑卒中后遗症患者100例进行5年随访，并从中分析延长存活年限的有关因素。
1 资料与方法
病例来源为我院1989年4月～1994年4月家庭病床中脑卒中经抢救存活的患者，是从246例患者中随机抽样的100例。其中男58例，女42例，男与女之比为1.38∶1。年龄36～88岁，平均68.2岁。100例中，脑出血28例(占28%)，脑血栓形成组60例(占60%)，其他12例(占12%)，包括脑栓塞、蛛网膜下腔出血、反复短暂性脑缺血发作后脑梗塞。所有病例均有程度不同的单侧肢体功能障碍，部分病例有口眼歪斜、失语等后遗症。
, http://www.100md.com
随访方法多数采用家庭病床查房形式或上门家访形式进行，部分病例与居委会或保健站配合观察。
2 结果
100例脑卒中患者的5年存活百分比为65.0%，见表1。
表1 各组5年存活百分比比较 组 别
例数
死亡例数
5年存活
百分比(%)
1年内
1～3年
3～5年
, 百拇医药
合计
脑出血
28
6
3
3
12
57.1
脑血栓形成
60
3
5
10
18
, 百拇医药
70.0
其他
12
2
1
2
5
58.3
合计
100
11
9
15
35
, 百拇医药
65.0
根据脑卒中后遗症的程度，结合患者的生活自理能力和病情，分为生活自理、需人照顾、长期卧床3组。生活自理指肢体瘫痪基本恢复，能自己处理日常生活。需人照顾指肢体瘫痪程度较轻，能在室内外活动但需依靠手杖，有时需家人作一般照顾。长期卧床指肢体瘫痪，生活不能自理，须依靠旁人专门照顾。在随访长期卧床的病例中，发现包括脑出血与脑血栓形成加在一起的死亡者有18例，占死亡组35例中的51.4%。说明死亡组中长期卧床者病情较重，多有明显的偏瘫等后遗症，易发生并发症及再度中风，因而死亡率较高(表2)。表2 各组死亡与存活病例比较(例) 组 别
生活自理
需人照顾
长期卧床
死亡
存活
, http://www.100md.com
死亡
存活
死亡
存活
脑溢血
0
1
3
9
9
1
脑血栓形成
4
11
, http://www.100md.com
5
22
9
9
其他
2
10
3
0
0
0
共计
6
22
, 百拇医药
11
31
18
10
对100例中35例死亡患者病因分析的结果：褥疮致全身衰竭及合并呼吸道感染分别为7例及5例，共计12例，占34.2%，即脑卒中合并感染为死亡原因的首要因素。单纯脑卒中复发8例，占22.8%；脑卒中复发合并心力衰竭4例，占11.4；冠心病猝死2例，占5.7%；脑卒中复发合并上消化道出血4例，占11.4%；癌症3例，占8.5%；尿毒症2例，占5.7%。脑卒中复发致死原因为脑水肿或脑疝(部分病例病史记录不全)。本组蛛网膜下腔出血患者在随访过程中并未发现再度出血，虽较年轻但肢体瘫痪仍未完全恢复，现已死亡的一例系患肝癌致死。
100例脑卒中患者中患有高血压者78例(78%)，无高血压者22例(22%)，死亡组中有高血压者30例(85.7%)，其中长期坚持降压治疗者12例(40.0%)，偶治及未治者18例(60.0%)，存活组中有高血压者48例(73.8%)，其中长期坚持降压治疗者31例(64.5%)、偶治及未治者为17例(35.5%)。坚持治疗者总计43例，其中死亡12例，死亡百分比为27.9%。存活百分比为72.1%，不坚持治疗者总计35例，其中死亡18例，死亡率为61.4%。存活百分比为38.6%。坚持治疗者的存活率为不坚持治疗者存活率的1.86倍。
, http://www.100md.com
3 讨论
由表2可见，因严重瘫痪等原因，长期卧床患者共28例中死亡18例，死亡百分比为64%，需人照顾组死亡百分比为26%，生活自理组死亡百分比21%，即可看出瘫痪重，合并症多，则死亡率也高。
死亡原因以脑卒中合并感染为最。其次死亡组中坚持长期降压治疗者为40.0%，存活组中能坚持长期降压治疗者为64.5%，后者比例高于前者。坚持治疗者的5年存活百分比为不坚持治疗者的1.86倍。说明抗感染、降压治疗的坚持在防止脑卒中复发及在脑卒中远期预后中均有一定影响。
综上所述，我们认为在脑卒中患者性期过后，应坚持早期综合治疗。包括加强生活护理、卫生宣教，着重防治褥疮及呼吸道感染等并发症，减轻后遗症。特别是高血压的病人应始终坚持降压治疗。在有感染迹象时，不失时机地予以抗感染治疗，这对延长患者的生存时间是重要的。
收稿日期：1997-04-06, http://www.100md.com(王家栋1)
单位：1 上海市普陀区石泉医院，200061
关键词：
中国康复医学杂志980216 脑卒中在我国老年人死因中是名列前茅的。经抢救治疗存活者中多数留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症。为了观察其远期预后和转归，我们对上海市普陀区中山北路街道脑卒中后遗症患者100例进行5年随访，并从中分析延长存活年限的有关因素。
1 资料与方法
病例来源为我院1989年4月～1994年4月家庭病床中脑卒中经抢救存活的患者，是从246例患者中随机抽样的100例。其中男58例，女42例，男与女之比为1.38∶1。年龄36～88岁，平均68.2岁。100例中，脑出血28例(占28%)，脑血栓形成组60例(占60%)，其他12例(占12%)，包括脑栓塞、蛛网膜下腔出血、反复短暂性脑缺血发作后脑梗塞。所有病例均有程度不同的单侧肢体功能障碍，部分病例有口眼歪斜、失语等后遗症。
, http://www.100md.com
随访方法多数采用家庭病床查房形式或上门家访形式进行，部分病例与居委会或保健站配合观察。
2 结果
100例脑卒中患者的5年存活百分比为65.0%，见表1。
表1 各组5年存活百分比比较 组 别
例数
死亡例数
5年存活
百分比(%)
1年内
1～3年
3～5年
, 百拇医药
合计
脑出血
28
6
3
3
12
57.1
脑血栓形成
60
3
5
10
18
, 百拇医药
70.0
其他
12
2
1
2
5
58.3
合计
100
11
9
15
35
, 百拇医药
65.0
根据脑卒中后遗症的程度，结合患者的生活自理能力和病情，分为生活自理、需人照顾、长期卧床3组。生活自理指肢体瘫痪基本恢复，能自己处理日常生活。需人照顾指肢体瘫痪程度较轻，能在室内外活动但需依靠手杖，有时需家人作一般照顾。长期卧床指肢体瘫痪，生活不能自理，须依靠旁人专门照顾。在随访长期卧床的病例中，发现包括脑出血与脑血栓形成加在一起的死亡者有18例，占死亡组35例中的51.4%。说明死亡组中长期卧床者病情较重，多有明显的偏瘫等后遗症，易发生并发症及再度中风，因而死亡率较高(表2)。表2 各组死亡与存活病例比较(例) 组 别
生活自理
需人照顾
长期卧床
死亡
存活
, http://www.100md.com
死亡
存活
死亡
存活
脑溢血
0
1
3
9
9
1
脑血栓形成
4
11
, http://www.100md.com
5
22
9
9
其他
2
10
3
0
0
0
共计
6
22
, 百拇医药
11
31
18
10
对100例中35例死亡患者病因分析的结果：褥疮致全身衰竭及合并呼吸道感染分别为7例及5例，共计12例，占34.2%，即脑卒中合并感染为死亡原因的首要因素。单纯脑卒中复发8例，占22.8%；脑卒中复发合并心力衰竭4例，占11.4；冠心病猝死2例，占5.7%；脑卒中复发合并上消化道出血4例，占11.4%；癌症3例，占8.5%；尿毒症2例，占5.7%。脑卒中复发致死原因为脑水肿或脑疝(部分病例病史记录不全)。本组蛛网膜下腔出血患者在随访过程中并未发现再度出血，虽较年轻但肢体瘫痪仍未完全恢复，现已死亡的一例系患肝癌致死。
100例脑卒中患者中患有高血压者78例(78%)，无高血压者22例(22%)，死亡组中有高血压者30例(85.7%)，其中长期坚持降压治疗者12例(40.0%)，偶治及未治者18例(60.0%)，存活组中有高血压者48例(73.8%)，其中长期坚持降压治疗者31例(64.5%)、偶治及未治者为17例(35.5%)。坚持治疗者总计43例，其中死亡12例，死亡百分比为27.9%。存活百分比为72.1%，不坚持治疗者总计35例，其中死亡18例，死亡率为61.4%。存活百分比为38.6%。坚持治疗者的存活率为不坚持治疗者存活率的1.86倍。
, http://www.100md.com
3 讨论
由表2可见，因严重瘫痪等原因，长期卧床患者共28例中死亡18例，死亡百分比为64%，需人照顾组死亡百分比为26%，生活自理组死亡百分比21%，即可看出瘫痪重，合并症多，则死亡率也高。
死亡原因以脑卒中合并感染为最。其次死亡组中坚持长期降压治疗者为40.0%，存活组中能坚持长期降压治疗者为64.5%，后者比例高于前者。坚持治疗者的5年存活百分比为不坚持治疗者的1.86倍。说明抗感染、降压治疗的坚持在防止脑卒中复发及在脑卒中远期预后中均有一定影响。
综上所述，我们认为在脑卒中患者性期过后，应坚持早期综合治疗。包括加强生活护理、卫生宣教，着重防治褥疮及呼吸道感染等并发症，减轻后遗症。特别是高血压的病人应始终坚持降压治疗。在有感染迹象时，不失时机地予以抗感染治疗，这对延长患者的生存时间是重要的。
收稿日期：1997-04-06, http://www.100md.com(王家栋1)