血清白蛋白水平对急性期脑血管意外患者运动功能恢复的影响
作者：杨朝晖1 李洁明1 段代邺1
单位：1 同济医科大学附属协和医院康复科，武汉，430022
关键词：白蛋白；脑血管意外；运动功能；康复
中国康复医学杂志980307 摘要 目的：探讨血清白蛋白(SAL)对急性期脑血管意外患者运动功能恢复的影响。方法：采用单盲前瞻性研究方法，将病情严重程度相同的40例患者按SAL分为高白蛋白组(SAL≥40g/l)和低白蛋白组(SAL<40g/l)，分析比较两组患者在急性期运动功能恢复情况。结果：AH组的合并症发生率显著低于低白蛋白组(P<0.01)；而高白蛋白组治疗后的MAS积分及积分之差、MBI积分之差均显著性高于低白蛋白组。结论：SAL能够影响急性期脑血管病患者肢体运动功能的恢复。应对脑血管病患者的营养状况给予足够的重视，把多方面营养支持治疗作为对脑血管病患者综合治疗过程中的重要方面。
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Effects of serum albumin level on motor functional outcome of the patients with acute cerebral vascular accident/YANG Zhaohui, LI Jiemin,DUAN Daiye//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(3):116～119
Abstract Objective：To observe the relationships of serum albumin level (SAL) with motor functional recovery in acute cerebrovascular accident (CVA) patients. Method：A unilateral blinded and prospective study was adopted. We divided the 40 “middle-band" patients into two groups according to the SAL:higher serum albumin level group(AH，SAL≥40g/l);lower serum albumin level group(AL，SAL<40g/l).Result：There was a 9.52% complication rate for AH group and a 52.63% for AL group (P<0.01), but the improvement of motor assessment scale (MAS) scores (20.52±8.98) and modified barthel index (MBI) scores (26.00±16.98) in AH group were both significantly higher than that of AL group (10.89±6.15,15.33±9.47), (P<0.01, P<0.005 separately).Conclusion：SAL can affect acute CVA functional outcome. So we should pay more attention to the acute CVA patients′ nutrition and recommended that multidimentional nutritional support programs be included as part of the course of therapy.
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Author′s address Dept. Rehabilitation ,Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan, 430022
Key words Serum albumin；Cerebrovascular accident；Motor function；Rehabilitation
近年来脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)所致的偏瘫已成为威胁中老年人生活质量的主要原因之一。为了提高CVA患者的肢体运动功能及其日常生活活动(activities of daily living, ADL)能力，采用早期康复治疗,应用药物与运动疗法、物理疗法、心理疗法、支持疗法等相结合的综合治疗的模式，并取得了一定的疗效。但是,CVA患者的营养状况常常容易被忽视。有关营养不良导致内外科病人免疫功能低下〔1〕，心、肺功能衰竭〔2，3〕，胃肠功能不全〔4〕甚至死亡〔5〕者，时见报道。在康复病区住院的CVA患者中，53%患者血清白蛋白水平(serum albumin level, SAL)低于正常〔6〕。Finestone HM等研究表明：CVA患者发病四天内SAL低于正常者占20%〔7〕，说明低白蛋白血症亦常见于急性期患者。急性期SAL是否影响患者肢体运动功能的恢复，国内医学文献尚未见报道，国外有关报道亦很少。
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本实验主要观察CVA患者发病1周内SAL与急性期合并症发生率，Barthel指数评分及肢体运动功能恢复之间的关系，探讨SAL对急性期CVA患者肢体运动功能恢复的影响。
1 方法
采用单盲前瞻性研究方法，应用Orpington预后量表〔8〕对CVA患者病情的严重程度进行分级，并对病例的选择及数据获得的前后时间间隔作了较严格的规定。
1.1 病例选择
将自1995年12月～1996年12月在本院神经内科住院治疗的患者符合下列条件者列为研究对象：①符合1986年中华医学会第二次全国脑血病学术会议制定的脑血管意外诊断标准，并经CT或MRI证实。②首次发病患者。③发病前无可能影响康复结果的神经或肌肉骨骼疾病。④肝肾功能正常、无糖尿病、肿瘤等。⑤一侧肢体瘫痪,无失语、智力障碍，检查合作者。⑥无心、肺功能衰竭者。
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1.2 检测方法
以下指标是入院时获得。SAL由日本HITACHI公司生产的7170型血液自动分析仪检测,总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)由美国ABBOTT公司CD-3500型血分析仪检测。应用Carr-Shepherd运动评分法(motor assessment scale，MAS)，以及改良的Barthel指数评估法(modified Barthel index, MBI)分别在入院1周内及康复治疗20天左右进行两次评定。Orpington预后量表在入院1周内给予评定。观察并记录住院期间合并症的发生，如呼吸道和泌尿系感染、褥疮、腹泻、电解质紊乱及其它代谢性疾病(由相关检查证实)。
1.3 分组
根据Orpington得分将CVA患者病情分为轻度(<3分)、中度(3～5分)、重度(>5分)三级。将病情严重程度相同的患者分为：①血清白蛋白水平较高组(higher serum albumin level group，AH；SAL≥40g/l)；②血清白蛋白水平较低组(lower serum albumin level group，AL；SAL<40g/l)。每组均接受神经内科的常规药物治疗，由固定的治疗师负责有关的康复训练。但医师和治疗师不知道分组情况。
, 百拇医药
CVA患者共53例。男性28例，女性25例；年龄33-80岁，平均61.53±11.86岁；脑梗塞26例，脑出血27例；轻症3例，中度40例，重度10例；由于本研究所收集的病例中轻、重度患者较少，不便作统计学处理。故只对中度患者进行数据处理。40例中度CVA患者分组如下：AH组共21例，男12例，女9例；脑出血9例，脑梗塞12例；左侧病变6例，右侧病变15例；病灶位于基底节区18例，丘脑区1例，其它部位2例；平均年龄60.23±10.16(42～78)岁；SAL 44.43±2.08(40.3～49.9)g/l；TLC 1.79±0.83(0.67～3.5)×109/l。AL组共19例，男12例，女7例；脑出血9例，脑梗塞10例；左侧病变8例，右侧病变11例；病灶位于基底节区13例，丘脑区5例，其它部位1例；平均年龄62.89±13.71(33～80)岁；SAL 37.25±1.89(33.4～39.8)g/l；TLC 1.62±0.55(0.30～2.7)×109/l(见表1)。
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1.4 合并症的发生
40例中发生合并症的有12例(30%)。AH组21例，发生合并症者2例(9.52%)；AL组19例，发生合并症者10例(52.63%)。两组间有极显著性差异(P<0.01，见表2)。有无合并症者SAL、TLC均值间的关系见表3。
数据分析：t检验分析比较AH与AL组MAS及MBI评分的差异；χ2分析比较两组合并症发生率之间的差异。t检验比较发生合并症者与未发生合并症者SAL、TLC均值间的差异。
2 结果
2.1 SAL与患肢运动功能恢复的关系
t检验表明：AH与AL组第一次MAS评分两者无显著性差异,第二次及前后提高的分数之间有极显著性差异(P<0.01，见表4)。
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2.2 SAL与ADL改善的关系
t检验显示：AH与AL组MBI提高分数两者有显著性差异(P<0.05，见表5)。
2.3 相关分析结果
脑梗塞和脑出血患者的病变范围与运动功能恢复及ADL的改善均无相关性，说明所选病例的功能恢复不受病变范围影响，有可比性。
表1 35例中度CVA患者的病例特点 组别
人数
年龄
性别
病变性质
病变部位
, 百拇医药
男
女
出血
梗塞
基底节
丘脑区
其它
AH
21
60.24±10.16
12
9
9
, 百拇医药 12
18
1
2
AL
19
62.89±13.71
12
7
9
10
13
5
1
, 百拇医药
表2 AH组与AL组合并症发生情况 组别
有合并症
无合并症
合计
发生率%
P值
AH
2
19
21
9.52
<0.01
AL
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10
9
19
52.63
合计
12
28
40
30.00
表3 SAL、TLC与合并症发生的关系 检验项目
有合并症
无合并症
P值
, http://www.100md.com
SAL(g/l)
38.54±4.09
42.08±3.73
<0.05
TLC(/l)
1.44±0.62
1.83±0.72
>0.05
表4 AH与AL组治疗前后MAS评分比较 MAS评分情况
AH
AL
P值
, 百拇医药
治疗前
3.19±3.43
4.42±5.91
>0.05
治疗后
23.71±10.44
15.32±9.92
<0.05
提高分数
20.52±8.98
10.89±6.15
<0.01
, 百拇医药
表5 AH与AL组治疗前后MBI评分比较 MBI评分情况
AH组
AL组
P值
治疗前
23.15±5.68
24.21±7.30
>0.05
治疗后
49.20±18.22
39.49±15.22
>0.05
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提高分数
26.00±16.96
15.33±9.47
>0.05
3 讨论
白蛋白是血清主要成份之一,约占血清蛋白总量的一半以上。其主要作用是：①维持血浆渗透压。②运输血中各种内源性物质,如:胆红素、脂肪酸、金属离子、激素等，以及外源性药物。③是氨基酸的临时贮藏所。影响者SAL的主要因素有：营养、环境、激素水平及现患疾病，其中营养水平是调节白蛋白的重要因素。因此，常用SAL来评价住院病人的营养状况。由于白蛋白具有相对低的粘滞度，可溶性好，扩容能力强(血浆的扩容作用80%来自于白蛋白)〔9〕，常用于治疗内外科急症，如急性血容量减少、烧伤、消化道出血、肾炎等。
, 百拇医药 导致CVA患者低白蛋白血症的原因可能与以下因素有关:①在应激状态下,体内激素水平发生改变，促进糖元、脂肪、骨骼肌分解,降低SAL。②CVA患者常伴有抑郁、认知功能障碍、吞咽困难、偏瘫等，使进食急剧减少,降低了蛋白质摄取。③肢体处于不活动状态,加速了蛋白质分解。
本实验中AH、AL组在住院期间合并症发生率有极显著性差异(P<0.01)，且有合并症与无合并症患者的SAL间的差异具有极显著性意义(P<0.01)。提示：SAL对于预测急性期CVA患者发生合并症的危险性具有临床指导意义。推测：①低白蛋白血症可能降低了肠道防御疾病的能力。蛋白质营养不良的小鼠肠粘膜的高度，肠腺深度及绒毛数量均下降，肠壁厚度进行性萎缩。营养不良时间越长，小肠损伤程度越重；肠粘膜分泌型抗体(SIgA)生成的量及对病毒疫苗应激能力均有不同程度下降，产生粘液、粘蛋白的绝对量也减少〔4〕，造成肠粘膜抗感染屏障功能下降。②正常水平的白蛋白可以防止肠道吸收障碍〔10〕，有利于维持内环境稳定，从而预防疾病。
, 百拇医药
TLC在以前的研究中与合并症的发生有关〔11〕，本实验未发现其间的关系，可能由多种因素干扰所致。如：TLC由白细胞总数与淋巴细胞的百分比乘积得出，但白细胞总数常常随着多种病理及生理因素的影响而变化，使所测得的淋巴细胞总数与实际总数有些出入。而SAL半衰期长，贮存量大，血中浓度较稳定，因此，比TLC能更好地预测合并症的发生。
在发生的合并症中，呼吸系统感染最常见(66.7%)，其次是电解质紊乱(20%)。可能与吞咽困难引起的食物误入、进食减少有关。
AH与AL组第一次的MAS评分无显著性差异，而第二次及前后提高分数之间分别有显著性(P<0.05)和极显著性差异(P<0.01)；两组MBI的提高分数亦有显著性差异(P<0.05)。说明较高水平的白蛋白能够促进患肢运动功能的恢复及ADL能力的改善。其原因可能与以下因素有关：①白蛋白能提高血浆胶体渗透压, 可减轻颅内及外周水肿；增加脑血流量，有助于减轻症状及迟发性脑缺血所致的神经损伤〔12〕。②AH组患者的精神面貌好，能较主动地配合功能锻炼；AL组的患者多数精神差，全身乏力，不能很好地配合有关治疗。③白蛋白的结合特性可能影响治疗药物的功效，较高水平的白蛋白是否更有利于药物效用的发挥及体内营养物质的运输，有待进一步证实。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Mullin TJ，Kirkpatrick JR. The effect of nutritional support on immune competency in patients suffering from trauma，sepsis or malignant disease. Surgery，1981，90:610.
2 Ashkenanzi J，Weissman C, et al. Nutrition and the respiratory system. Crit Care Med，1982，10:163.
3 Viart P. Hemodynamic findings during treatment of protein-calorie malnutrition. Am J Clin Nutr， 1978，31:911.
, http://www.100md.com
4 马利,黎鳌,肖光夏等.蛋白质营养不良促进肠源性感染.第三军医大学学报，1990，12(增1刊):178.
5 Davalos A, Ricart W, et al. Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome. Stroke，1996，27:1028.
6 Aptaker Rl, Roth EJ, et al. Serum albumin level as a predictor of geriatric stroke rehabilitation outcome. Arch Phys Med Rehabil，1994，75:80.
7 Finestone HM, Green-Finestone LS et al. Prolonged length of stay and reduced functional improvement rate in malnourished stroke rehabilitation patients. Arch Phy Med Rehabil，1996，77:340
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8 Kalra L, Dale P，et al. Improving stroke rehabilitation a controlled Study. Stroke，1993，24:1462.
9 Tullis JL. Albumin 1. Background and use. JAMA，1977，237(4):355.
10 Mobarhan S. The role of albumin in nutritional support. J Am Col Nutr，1988，7:445.
11 Agarwal N, Acevedo F, et al. Predictive ability of various nutritional variables for mortality in elderly people. Am J Clin Nutr，1988，48:1173
12 Matsui T, Asano T. The hemodynamic effect of prolonged albumin Administration in beagle dog exposed to experimental subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery，1993，32:79.
收稿日期：1998-01-22, http://www.100md.com(杨朝晖1 李洁明1 段代邺1)
单位：1 同济医科大学附属协和医院康复科，武汉，430022
关键词：白蛋白；脑血管意外；运动功能；康复
中国康复医学杂志980307 摘要 目的：探讨血清白蛋白(SAL)对急性期脑血管意外患者运动功能恢复的影响。方法：采用单盲前瞻性研究方法，将病情严重程度相同的40例患者按SAL分为高白蛋白组(SAL≥40g/l)和低白蛋白组(SAL<40g/l)，分析比较两组患者在急性期运动功能恢复情况。结果：AH组的合并症发生率显著低于低白蛋白组(P<0.01)；而高白蛋白组治疗后的MAS积分及积分之差、MBI积分之差均显著性高于低白蛋白组。结论：SAL能够影响急性期脑血管病患者肢体运动功能的恢复。应对脑血管病患者的营养状况给予足够的重视，把多方面营养支持治疗作为对脑血管病患者综合治疗过程中的重要方面。
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Effects of serum albumin level on motor functional outcome of the patients with acute cerebral vascular accident/YANG Zhaohui, LI Jiemin,DUAN Daiye//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(3):116～119
Abstract Objective：To observe the relationships of serum albumin level (SAL) with motor functional recovery in acute cerebrovascular accident (CVA) patients. Method：A unilateral blinded and prospective study was adopted. We divided the 40 “middle-band" patients into two groups according to the SAL:higher serum albumin level group(AH，SAL≥40g/l);lower serum albumin level group(AL，SAL<40g/l).Result：There was a 9.52% complication rate for AH group and a 52.63% for AL group (P<0.01), but the improvement of motor assessment scale (MAS) scores (20.52±8.98) and modified barthel index (MBI) scores (26.00±16.98) in AH group were both significantly higher than that of AL group (10.89±6.15,15.33±9.47), (P<0.01, P<0.005 separately).Conclusion：SAL can affect acute CVA functional outcome. So we should pay more attention to the acute CVA patients′ nutrition and recommended that multidimentional nutritional support programs be included as part of the course of therapy.
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Author′s address Dept. Rehabilitation ,Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan, 430022
Key words Serum albumin；Cerebrovascular accident；Motor function；Rehabilitation
近年来脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)所致的偏瘫已成为威胁中老年人生活质量的主要原因之一。为了提高CVA患者的肢体运动功能及其日常生活活动(activities of daily living, ADL)能力，采用早期康复治疗,应用药物与运动疗法、物理疗法、心理疗法、支持疗法等相结合的综合治疗的模式，并取得了一定的疗效。但是,CVA患者的营养状况常常容易被忽视。有关营养不良导致内外科病人免疫功能低下〔1〕，心、肺功能衰竭〔2，3〕，胃肠功能不全〔4〕甚至死亡〔5〕者，时见报道。在康复病区住院的CVA患者中，53%患者血清白蛋白水平(serum albumin level, SAL)低于正常〔6〕。Finestone HM等研究表明：CVA患者发病四天内SAL低于正常者占20%〔7〕，说明低白蛋白血症亦常见于急性期患者。急性期SAL是否影响患者肢体运动功能的恢复，国内医学文献尚未见报道，国外有关报道亦很少。
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本实验主要观察CVA患者发病1周内SAL与急性期合并症发生率，Barthel指数评分及肢体运动功能恢复之间的关系，探讨SAL对急性期CVA患者肢体运动功能恢复的影响。
1 方法
采用单盲前瞻性研究方法，应用Orpington预后量表〔8〕对CVA患者病情的严重程度进行分级，并对病例的选择及数据获得的前后时间间隔作了较严格的规定。
1.1 病例选择
将自1995年12月～1996年12月在本院神经内科住院治疗的患者符合下列条件者列为研究对象：①符合1986年中华医学会第二次全国脑血病学术会议制定的脑血管意外诊断标准，并经CT或MRI证实。②首次发病患者。③发病前无可能影响康复结果的神经或肌肉骨骼疾病。④肝肾功能正常、无糖尿病、肿瘤等。⑤一侧肢体瘫痪,无失语、智力障碍，检查合作者。⑥无心、肺功能衰竭者。
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1.2 检测方法
以下指标是入院时获得。SAL由日本HITACHI公司生产的7170型血液自动分析仪检测,总淋巴细胞计数(total lymphocyte count, TLC)由美国ABBOTT公司CD-3500型血分析仪检测。应用Carr-Shepherd运动评分法(motor assessment scale，MAS)，以及改良的Barthel指数评估法(modified Barthel index, MBI)分别在入院1周内及康复治疗20天左右进行两次评定。Orpington预后量表在入院1周内给予评定。观察并记录住院期间合并症的发生，如呼吸道和泌尿系感染、褥疮、腹泻、电解质紊乱及其它代谢性疾病(由相关检查证实)。
1.3 分组
根据Orpington得分将CVA患者病情分为轻度(<3分)、中度(3～5分)、重度(>5分)三级。将病情严重程度相同的患者分为：①血清白蛋白水平较高组(higher serum albumin level group，AH；SAL≥40g/l)；②血清白蛋白水平较低组(lower serum albumin level group，AL；SAL<40g/l)。每组均接受神经内科的常规药物治疗，由固定的治疗师负责有关的康复训练。但医师和治疗师不知道分组情况。
, 百拇医药
CVA患者共53例。男性28例，女性25例；年龄33-80岁，平均61.53±11.86岁；脑梗塞26例，脑出血27例；轻症3例，中度40例，重度10例；由于本研究所收集的病例中轻、重度患者较少，不便作统计学处理。故只对中度患者进行数据处理。40例中度CVA患者分组如下：AH组共21例，男12例，女9例；脑出血9例，脑梗塞12例；左侧病变6例，右侧病变15例；病灶位于基底节区18例，丘脑区1例，其它部位2例；平均年龄60.23±10.16(42～78)岁；SAL 44.43±2.08(40.3～49.9)g/l；TLC 1.79±0.83(0.67～3.5)×109/l。AL组共19例，男12例，女7例；脑出血9例，脑梗塞10例；左侧病变8例，右侧病变11例；病灶位于基底节区13例，丘脑区5例，其它部位1例；平均年龄62.89±13.71(33～80)岁；SAL 37.25±1.89(33.4～39.8)g/l；TLC 1.62±0.55(0.30～2.7)×109/l(见表1)。
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1.4 合并症的发生
40例中发生合并症的有12例(30%)。AH组21例，发生合并症者2例(9.52%)；AL组19例，发生合并症者10例(52.63%)。两组间有极显著性差异(P<0.01，见表2)。有无合并症者SAL、TLC均值间的关系见表3。
数据分析：t检验分析比较AH与AL组MAS及MBI评分的差异；χ2分析比较两组合并症发生率之间的差异。t检验比较发生合并症者与未发生合并症者SAL、TLC均值间的差异。
2 结果
2.1 SAL与患肢运动功能恢复的关系
t检验表明：AH与AL组第一次MAS评分两者无显著性差异,第二次及前后提高的分数之间有极显著性差异(P<0.01，见表4)。
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2.2 SAL与ADL改善的关系
t检验显示：AH与AL组MBI提高分数两者有显著性差异(P<0.05，见表5)。
2.3 相关分析结果
脑梗塞和脑出血患者的病变范围与运动功能恢复及ADL的改善均无相关性，说明所选病例的功能恢复不受病变范围影响，有可比性。
表1 35例中度CVA患者的病例特点 组别
人数
年龄
性别
病变性质
病变部位
, 百拇医药
男
女
出血
梗塞
基底节
丘脑区
其它
AH
21
60.24±10.16
12
9
9
, 百拇医药 12
18
1
2
AL
19
62.89±13.71
12
7
9
10
13
5
1
, 百拇医药
表2 AH组与AL组合并症发生情况 组别
有合并症
无合并症
合计
发生率%
P值
AH
2
19
21
9.52
<0.01
AL
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10
9
19
52.63
合计
12
28
40
30.00
表3 SAL、TLC与合并症发生的关系 检验项目
有合并症
无合并症
P值
, http://www.100md.com
SAL(g/l)
38.54±4.09
42.08±3.73
<0.05
TLC(/l)
1.44±0.62
1.83±0.72
>0.05
表4 AH与AL组治疗前后MAS评分比较 MAS评分情况
AH
AL
P值
, 百拇医药
治疗前
3.19±3.43
4.42±5.91
>0.05
治疗后
23.71±10.44
15.32±9.92
<0.05
提高分数
20.52±8.98
10.89±6.15
<0.01
, 百拇医药
表5 AH与AL组治疗前后MBI评分比较 MBI评分情况
AH组
AL组
P值
治疗前
23.15±5.68
24.21±7.30
>0.05
治疗后
49.20±18.22
39.49±15.22
>0.05
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提高分数
26.00±16.96
15.33±9.47
>0.05
3 讨论
白蛋白是血清主要成份之一,约占血清蛋白总量的一半以上。其主要作用是：①维持血浆渗透压。②运输血中各种内源性物质,如:胆红素、脂肪酸、金属离子、激素等，以及外源性药物。③是氨基酸的临时贮藏所。影响者SAL的主要因素有：营养、环境、激素水平及现患疾病，其中营养水平是调节白蛋白的重要因素。因此，常用SAL来评价住院病人的营养状况。由于白蛋白具有相对低的粘滞度，可溶性好，扩容能力强(血浆的扩容作用80%来自于白蛋白)〔9〕，常用于治疗内外科急症，如急性血容量减少、烧伤、消化道出血、肾炎等。
, 百拇医药 导致CVA患者低白蛋白血症的原因可能与以下因素有关:①在应激状态下,体内激素水平发生改变，促进糖元、脂肪、骨骼肌分解,降低SAL。②CVA患者常伴有抑郁、认知功能障碍、吞咽困难、偏瘫等，使进食急剧减少,降低了蛋白质摄取。③肢体处于不活动状态,加速了蛋白质分解。
本实验中AH、AL组在住院期间合并症发生率有极显著性差异(P<0.01)，且有合并症与无合并症患者的SAL间的差异具有极显著性意义(P<0.01)。提示：SAL对于预测急性期CVA患者发生合并症的危险性具有临床指导意义。推测：①低白蛋白血症可能降低了肠道防御疾病的能力。蛋白质营养不良的小鼠肠粘膜的高度，肠腺深度及绒毛数量均下降，肠壁厚度进行性萎缩。营养不良时间越长，小肠损伤程度越重；肠粘膜分泌型抗体(SIgA)生成的量及对病毒疫苗应激能力均有不同程度下降，产生粘液、粘蛋白的绝对量也减少〔4〕，造成肠粘膜抗感染屏障功能下降。②正常水平的白蛋白可以防止肠道吸收障碍〔10〕，有利于维持内环境稳定，从而预防疾病。
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TLC在以前的研究中与合并症的发生有关〔11〕，本实验未发现其间的关系，可能由多种因素干扰所致。如：TLC由白细胞总数与淋巴细胞的百分比乘积得出，但白细胞总数常常随着多种病理及生理因素的影响而变化，使所测得的淋巴细胞总数与实际总数有些出入。而SAL半衰期长，贮存量大，血中浓度较稳定，因此，比TLC能更好地预测合并症的发生。
在发生的合并症中，呼吸系统感染最常见(66.7%)，其次是电解质紊乱(20%)。可能与吞咽困难引起的食物误入、进食减少有关。
AH与AL组第一次的MAS评分无显著性差异，而第二次及前后提高分数之间分别有显著性(P<0.05)和极显著性差异(P<0.01)；两组MBI的提高分数亦有显著性差异(P<0.05)。说明较高水平的白蛋白能够促进患肢运动功能的恢复及ADL能力的改善。其原因可能与以下因素有关：①白蛋白能提高血浆胶体渗透压, 可减轻颅内及外周水肿；增加脑血流量，有助于减轻症状及迟发性脑缺血所致的神经损伤〔12〕。②AH组患者的精神面貌好，能较主动地配合功能锻炼；AL组的患者多数精神差，全身乏力，不能很好地配合有关治疗。③白蛋白的结合特性可能影响治疗药物的功效，较高水平的白蛋白是否更有利于药物效用的发挥及体内营养物质的运输，有待进一步证实。
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收稿日期：1998-01-22, http://www.100md.com(杨朝晖1 李洁明1 段代邺1)