偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表评测可行性的初步研究
作者：鲁 杰1 张 健1 郑 萍1
单位：1 北京友谊医院物理康复科，100053
关键词：
偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表 评测可行性的初步研究 对脑卒中患者进行运动功能评定迄今国际上尚无统一标准，如何结合我国实际情况，制定出一种既简便、实用，又可信的评定残疾严重程度的方法是十分必要的。我科从1996年10月至1997年4月对32例脑梗塞偏瘫患者应用功能独立性评定(Functional Independence Measure,FIM)量表中前13项躯体功能评定项目和Barthel指数评定进行评测比较，初步取得临床应用的经验，并对测定结果进行了信度和效度分析。现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 评测对象
从1996年10月至1997年4月，在本院神经内科选择符合以下标准的32例住院患者作为评测对象。①年龄在80岁以下。②脑梗塞患者符合1986年全国脑血管病学术会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。③新近发病，均在发病后1个月内病情稳定以后进行评测。④评测时意识清楚，积极配合，确有偏瘫症状、体征。
32例偏瘫患者中，男18例，女14例；年龄42～72岁，平均年龄：男59.2岁，女62.4岁；右侧偏瘫21例，左侧偏瘫11例；病程5～30天不等。
1.2 评测内容与标准
1.2.1 FIM量表评测：FIM量表中有关躯体功能评测项目的内容有四个方面，共计13项：①自理能力:进餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕。②括约肌控制:小便控制、大便控制。③转移: 床、椅、轮椅转移，进出厕所，进出浴室、浴盆。④运动: 步行或轮椅行，或步行上、下一层楼梯。
, 百拇医药
FIM量表的评分标准分为3类7级水平：①独立：7分，完全独立(规范、安全、合理时间内完成)；6分，有限的独立(使用辅助设备，超过正常时间)。②有限的依赖帮助：5分，监护(需要指导，帮助准备必需用品)；4分，小量帮助(患者用力>75%)；3分，中量帮助(患者用力>50%)。③完全依赖：2分，最大帮助(患者用力>25%)；1分，完全帮助(患者用力<25%)。
1.2.2 Barthel指数评测：见表1。
表1 Barthel指数评分表
序号
项目
自理
稍依赖
较大依赖
, http://www.100md.com
完全依赖
1
进餐
10
5
0
0
2
洗澡
5
0
3
梳洗
5
, 百拇医药
0
4
穿衣
(包括系鞋带等)
10
5
0
5
大便 控制
10
5
0
6
小便 控制
, 百拇医药
10
5
0
7
用厕
(包括擦、穿、冲洗)
10
5
0
8
床椅转移
15
10
5
, http://www.100md.com
0
9
平地走45m
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
合计
100
, http://www.100md.com
50
10
0
1.3 方法
本研究以Barthel指数作为标准量表。每位患者1次评测的内容包括标准量表和FIM量表的前13项内容。在开始本研究前，两位医师统一操作方法和评分标准。开始研究后两位医师分别以同一方法和内容评测同一患者，时间先后相隔一天，每位医师分别以同一方法和内容重复评测同一患者两次，第一次与第二次评测时间先后相隔3天。应用SAS统计软件分别对两位医师前后两次用Barthel指数和FIM量表前13项评测结果进行分析。
2 结果
2.1 测试者之间的测试信度分析
将两位医师前后两次用FIM量表前13项对32名患者进行评测的结果分别进行相关分析，结果为：第一次r＝0.970 ,P<0.001;第二次 r＝0.986, P<0.001。
, http://www.100md.com
2.2 再测信度分析
两位医师分别前后两次使用FIM量表前13项躯体功能评测的再测检验结果均显示两者之间呈高度相关，见表2。
表2 FIM量表再测检验结果(
)
例数
初测
复测
r值
医师甲
32
, 百拇医药
48.125±26.382
50.313±26.961
0.979
医师乙
32
50.875±25.058
51.906±25.311
0.993
2.3 效度分析
分别将两位医师首次评测32名患者的FIM量表前13项总分与Barthel指数总分进行线性回归相关分析见图1、2。
, 百拇医药
图1 医师甲二量表评测总分相关分析(r＝0.986)
图2 医师乙二量表评测总分相关分析(r＝0.984)
3 讨论
功能独立性评定是在美国物理医学与康复学会和美国康复医学会的合作支持下，由美国国家残疾和康复研究院于1983年制定的医学康复统一数据系统(Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)中的重要组成部分，它不仅评定躯体功能，而且还评定言语、认知和社会功能，这使康复医师能够用统一可信的方法来评定残疾的严重程度。目前已在美国广泛应用，法国、德国、意大利、加拿大、澳大利亚、日本等国也已开始应用〔1〕，在我国尚处于初步应用阶段。
, 百拇医药
Barthel指数是60年代以来国际上应用最广，研究最多的一种ADL评定方法，其有效性和可靠性早已得到了证实和公认，但在临床实际应用中，我们发现其有的项目过于笼统，评分等级的划分比较粗糙。为此，我们将FIM量表中有关躯体功能评定的前13项与Barthel指数进行对比，以求选出适合我国国情、比较简便有效的躯体功能评定项目，以及恰当的分级评分方法。
康复评定的准确性取决于评测方法的标准化和操作的一致性。不同评测者使用同一量表评测同一患者的结果应一致〔2〕。康复评定量表的信度分析(reliability)方法包括重测信度(test-retest reliability)、半分信度(split-half reliability)和克朗巴赫系数(Cronbach′α)。本研究的目的是检验FIM量表的可信度，故仅采用了重测信度法。在评测开始前，两位医师均详细学习FIM评定手册，统一操作方法和评分标准。评测结果显示：两位评测者分别前后两次的再测总分的相关系数(r1＝0.979，r2＝ 0.993)与两位测试者之间的再测总分的相关系数(第一次r=0.970,第二次r=0.986)均很高，表明重测信度很高。FIM量表前13项具有很好的可信性。
, 百拇医药
康复评定量表的效度分析(validity)方法包括内容效度(content validity)，标准关联效度(criterion-related validity)和结构效度(construct validity)〔2,3〕。本文的目的仅限于对FIM量表前13项内容进行可行性检验，故只采用了标准关联效度法。将Barthel指数量表作为标准量表，与FIM量表前13项的测定总分进行相关分析(医师甲r=0.986,医师乙r=0.984)，此结果显示二者相关性很高。与美国国家残疾和康复研究院提出的FIM有效性结论相一致。
FIM量表前13项与Barthel指数量表比较，FIM量表中1～13项的内容既很接近Barthel指数量表，又相对具体细致，如：(1)穿衣：FIM表分为穿上衣、穿下衣两项，Barthel指数表中仅列一项；(2)转移：FIM表中分：床、椅、轮椅转移；进出厕所；进出浴室，浴盆三项，这是根据美国国情制定的。而Barthel指数量表中仅有床椅转移一项，在我国似乎只设床椅转移一项更符合实际情况。(3)评分分级，FIM表分7级，因而能更充分、敏感地反映患者运动功能的改善，而Barthel指数量表有两个项目分2级(5，0分)，六个项目分3级(10，5，0分)，只有两个项目分4级(15，10，5，0分)相对粗糙，敏感度较低。因此我们认为FIM表的7分法提高了评定的敏感度，如果根据国情适当修改一下，比如转移三项可改为床椅转移一项，是可以在国内推广应用的。
, 百拇医药
FIM量表不仅能评定躯体功能，而且还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的康复评定方法〔4，5〕。限于条件，本研究只将FIM量表中有关躯体功能的13项与Barthel指数量表进行对比，而如何对言语、认知和社会功能残疾项目定量评定，尚需进一步研究和探讨，以求对偏瘫患者更全面、系统、客观的评定，这对于制定偏瘫患者康复目标和治疗计划，以及根据恢复情况而相应地调整治疗方案都是十分有意义的。
4 参考文献
1 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.第1版.北京：华夏出版社，1996.27-33.
2 高谦，卓大宏.中风患者运动功能评价的原则及方法.中国康复医学杂志，1993，8(2)：88.
3 Granger CA, Hamilton BB, Keith RA, et al. Adrances in functional assessment for medical rehabilitation. Topics in Geriatric Rehabilitation，1986，1:59.
4 State University of New York At Buffalo. Guide for the Uniform Date Set for Medical Rehabilitation (Adult FIM) . Version 4.0. Buffalo: 1993.
5 王新，曲镭.功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用.中华物理医学杂志，1997，19(4)：239.
致谢：本文设计和总结承蒙谭维溢主任的指导。
收稿日期：1998-01-24, http://www.100md.com(鲁 杰1 张 健1 郑 萍1)
单位：1 北京友谊医院物理康复科，100053
关键词：
偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表 评测可行性的初步研究 对脑卒中患者进行运动功能评定迄今国际上尚无统一标准，如何结合我国实际情况，制定出一种既简便、实用，又可信的评定残疾严重程度的方法是十分必要的。我科从1996年10月至1997年4月对32例脑梗塞偏瘫患者应用功能独立性评定(Functional Independence Measure,FIM)量表中前13项躯体功能评定项目和Barthel指数评定进行评测比较，初步取得临床应用的经验，并对测定结果进行了信度和效度分析。现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 评测对象
从1996年10月至1997年4月，在本院神经内科选择符合以下标准的32例住院患者作为评测对象。①年龄在80岁以下。②脑梗塞患者符合1986年全国脑血管病学术会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。③新近发病，均在发病后1个月内病情稳定以后进行评测。④评测时意识清楚，积极配合，确有偏瘫症状、体征。
32例偏瘫患者中，男18例，女14例；年龄42～72岁，平均年龄：男59.2岁，女62.4岁；右侧偏瘫21例，左侧偏瘫11例；病程5～30天不等。
1.2 评测内容与标准
1.2.1 FIM量表评测：FIM量表中有关躯体功能评测项目的内容有四个方面，共计13项：①自理能力:进餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕。②括约肌控制:小便控制、大便控制。③转移: 床、椅、轮椅转移，进出厕所，进出浴室、浴盆。④运动: 步行或轮椅行，或步行上、下一层楼梯。
, 百拇医药
FIM量表的评分标准分为3类7级水平：①独立：7分，完全独立(规范、安全、合理时间内完成)；6分，有限的独立(使用辅助设备，超过正常时间)。②有限的依赖帮助：5分，监护(需要指导，帮助准备必需用品)；4分，小量帮助(患者用力>75%)；3分，中量帮助(患者用力>50%)。③完全依赖：2分，最大帮助(患者用力>25%)；1分，完全帮助(患者用力<25%)。
1.2.2 Barthel指数评测：见表1。
表1 Barthel指数评分表
序号
项目
自理
稍依赖
较大依赖
, http://www.100md.com
完全依赖
1
进餐
10
5
0
0
2
洗澡
5
0
3
梳洗
5
, 百拇医药
0
4
穿衣
(包括系鞋带等)
10
5
0
5
大便 控制
10
5
0
6
小便 控制
, 百拇医药
10
5
0
7
用厕
(包括擦、穿、冲洗)
10
5
0
8
床椅转移
15
10
5
, http://www.100md.com
0
9
平地走45m
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
合计
100
, http://www.100md.com
50
10
0
1.3 方法
本研究以Barthel指数作为标准量表。每位患者1次评测的内容包括标准量表和FIM量表的前13项内容。在开始本研究前，两位医师统一操作方法和评分标准。开始研究后两位医师分别以同一方法和内容评测同一患者，时间先后相隔一天，每位医师分别以同一方法和内容重复评测同一患者两次，第一次与第二次评测时间先后相隔3天。应用SAS统计软件分别对两位医师前后两次用Barthel指数和FIM量表前13项评测结果进行分析。
2 结果
2.1 测试者之间的测试信度分析
将两位医师前后两次用FIM量表前13项对32名患者进行评测的结果分别进行相关分析，结果为：第一次r＝0.970 ,P<0.001;第二次 r＝0.986, P<0.001。
, http://www.100md.com
2.2 再测信度分析
两位医师分别前后两次使用FIM量表前13项躯体功能评测的再测检验结果均显示两者之间呈高度相关，见表2。
表2 FIM量表再测检验结果(
)例数
初测
复测
r值
医师甲
32
, 百拇医药
48.125±26.382
50.313±26.961
0.979
医师乙
32
50.875±25.058
51.906±25.311
0.993
2.3 效度分析
分别将两位医师首次评测32名患者的FIM量表前13项总分与Barthel指数总分进行线性回归相关分析见图1、2。
, 百拇医药
图1 医师甲二量表评测总分相关分析(r＝0.986)
图2 医师乙二量表评测总分相关分析(r＝0.984)
3 讨论
功能独立性评定是在美国物理医学与康复学会和美国康复医学会的合作支持下，由美国国家残疾和康复研究院于1983年制定的医学康复统一数据系统(Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)中的重要组成部分，它不仅评定躯体功能，而且还评定言语、认知和社会功能，这使康复医师能够用统一可信的方法来评定残疾的严重程度。目前已在美国广泛应用，法国、德国、意大利、加拿大、澳大利亚、日本等国也已开始应用〔1〕，在我国尚处于初步应用阶段。
, 百拇医药
Barthel指数是60年代以来国际上应用最广，研究最多的一种ADL评定方法，其有效性和可靠性早已得到了证实和公认，但在临床实际应用中，我们发现其有的项目过于笼统，评分等级的划分比较粗糙。为此，我们将FIM量表中有关躯体功能评定的前13项与Barthel指数进行对比，以求选出适合我国国情、比较简便有效的躯体功能评定项目，以及恰当的分级评分方法。
康复评定的准确性取决于评测方法的标准化和操作的一致性。不同评测者使用同一量表评测同一患者的结果应一致〔2〕。康复评定量表的信度分析(reliability)方法包括重测信度(test-retest reliability)、半分信度(split-half reliability)和克朗巴赫系数(Cronbach′α)。本研究的目的是检验FIM量表的可信度，故仅采用了重测信度法。在评测开始前，两位医师均详细学习FIM评定手册，统一操作方法和评分标准。评测结果显示：两位评测者分别前后两次的再测总分的相关系数(r1＝0.979，r2＝ 0.993)与两位测试者之间的再测总分的相关系数(第一次r=0.970,第二次r=0.986)均很高，表明重测信度很高。FIM量表前13项具有很好的可信性。
, 百拇医药
康复评定量表的效度分析(validity)方法包括内容效度(content validity)，标准关联效度(criterion-related validity)和结构效度(construct validity)〔2,3〕。本文的目的仅限于对FIM量表前13项内容进行可行性检验，故只采用了标准关联效度法。将Barthel指数量表作为标准量表，与FIM量表前13项的测定总分进行相关分析(医师甲r=0.986,医师乙r=0.984)，此结果显示二者相关性很高。与美国国家残疾和康复研究院提出的FIM有效性结论相一致。
FIM量表前13项与Barthel指数量表比较，FIM量表中1～13项的内容既很接近Barthel指数量表，又相对具体细致，如：(1)穿衣：FIM表分为穿上衣、穿下衣两项，Barthel指数表中仅列一项；(2)转移：FIM表中分：床、椅、轮椅转移；进出厕所；进出浴室，浴盆三项，这是根据美国国情制定的。而Barthel指数量表中仅有床椅转移一项，在我国似乎只设床椅转移一项更符合实际情况。(3)评分分级，FIM表分7级，因而能更充分、敏感地反映患者运动功能的改善，而Barthel指数量表有两个项目分2级(5，0分)，六个项目分3级(10，5，0分)，只有两个项目分4级(15，10，5，0分)相对粗糙，敏感度较低。因此我们认为FIM表的7分法提高了评定的敏感度，如果根据国情适当修改一下，比如转移三项可改为床椅转移一项，是可以在国内推广应用的。
, 百拇医药
FIM量表不仅能评定躯体功能，而且还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的康复评定方法〔4，5〕。限于条件，本研究只将FIM量表中有关躯体功能的13项与Barthel指数量表进行对比，而如何对言语、认知和社会功能残疾项目定量评定，尚需进一步研究和探讨，以求对偏瘫患者更全面、系统、客观的评定，这对于制定偏瘫患者康复目标和治疗计划，以及根据恢复情况而相应地调整治疗方案都是十分有意义的。
4 参考文献
1 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.第1版.北京：华夏出版社，1996.27-33.
2 高谦，卓大宏.中风患者运动功能评价的原则及方法.中国康复医学杂志，1993，8(2)：88.
3 Granger CA, Hamilton BB, Keith RA, et al. Adrances in functional assessment for medical rehabilitation. Topics in Geriatric Rehabilitation，1986，1:59.
4 State University of New York At Buffalo. Guide for the Uniform Date Set for Medical Rehabilitation (Adult FIM) . Version 4.0. Buffalo: 1993.
5 王新，曲镭.功能独立性评定(FIM)的特性及临床应用.中华物理医学杂志，1997，19(4)：239.
致谢：本文设计和总结承蒙谭维溢主任的指导。
收稿日期：1998-01-24, http://www.100md.com(鲁 杰1 张 健1 郑 萍1)