北京地区综合医院康复医学科建设现状和对策
作者：黄永禧1 徐本华1 戴 红2 王茂斌3 程治馨4 徐辉1 李存中5
单位：1 北京医科大学第一医院物理医学康复科，100034；2 首都医科大学康复医学教研室；3 北京医院康复医学科；4 北京市西城区卫生局；5 北京康复医学
关键词：
中国康复医学杂志980411 随着社会进步和科技发展, 特别是疾病谱、人口谱的变化, 健康观念的更新和医学模式的转变, 以恢复功能为导向的现代康复医学自80年代初期在我国兴起。综合医院康复医学科是发展康复医学的重要阵地, 也是衡量我国康复医学发展水平的重要标志。北京地区综合医院康复医学科建设的工作从80年代中期开始启动, 1989年后贯彻卫生部《综合医院分级管理标准》中关于二、 三级医院要设置康复医学科的要求, 推动了此项工作的开展。1996年又进一步执行卫生部关于《综合医院康复医学科管理规范》(以下简称《规范》)。为了解和促进此项工作的落实和开展, 我们对北京地区综合医院康复医学科建设的现状进行了初步调查和研讨, 现报告如下：
, 百拇医药
1 材料和方法
调查对象为北京市从1989年至1997年7月通过评审的21所三级综合医院及45所二级综合医院(以上不包括部队和中医系统)。调查方法是根据《规范》的基本要求, 拟定提纲向以上66所医院发出问卷调查, 共回收28份(43%)。其中三级医院21份(100%), 二级医院7份(15.5%)。
2 结果
2.1 关于三级综合医院
21所医院(三级甲14、三级及格7)中, 称为康复医学科、康复医学中心、物理医学康复科者9所, 脊髓康复科1所, 以上共10所(47.6%);称为理疗科者9所、物理医学科者1所、针灸理疗科者1所, 共11所(52.4%)。其专业设置、人员配备和建筑面积见附表。
2.2 关于二级综合医院
, 百拇医药
7所医院(二级甲6、二级及格1)均为理疗科。其专业设置、人员配备和建筑面积见附表。
调查表明, 北京地区三级综合医院康复医学科的建设已取得一定进展, 目前已有7所医院(33.3%)基本上或较好地达到《规范》的要求, 做了大量的工作, 对发挥综合医院的整体服务功能起到积极作用, 推动了北京地区康复医学工作的开展。但我们应清醒地看到, 北京地区综合医院康复医学科的建设工作距《规范》的要求相差仍甚远, 和先进国家的差距更大。主要表现在:①目前尚有52.3%的三级综合医院未建康复医学科(如包括部队和中医系统此比例可能更高), 而且72.7%仍停留在传统的理疗上, 未开展运动治疗。此外, 尽管目前称为康复医学科者也只有70%真正达标。②另外，7所二级综合医院均未建立康复医学科, 大部分只有传统的理疗。从45所二级综合医院只回报7份调查表来看, 这也反映出他们对康复医学认识和重视的程度。
附表 北京二、三级综合医院康复医学科
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或理疗科基本情况
三级综合医院
二级综合医院
理疗科医院数
康复科医院数
理疗科医院数
总数
10
11
7
物理治疗
运动治疗
9
, 百拇医药
3
2
其它理疗
10
11
7
作业治疗
7
1
0
言语治疗
7
0
1
, 百拇医药
心理治疗
1
0
0
传统康复
10
11
7
假肢矫形器
3①
0
0
病床
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2
1
0
医师2名
及以上
10
11
6
治疗技师(士)
4名及以上
9
10
7
建筑面积
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300m2以上
7
0
3②
①只制作简单矫形器；②为二级综合医院康复医学科应有康复医师1名以、康复治疗技师(士)2名以上，建筑面积150m2以上
3 讨论
3.1 医院领导重视是建设康复医学科的前提
首先要促进领导层的观念转变, 使他们认识到康复医学的兴起是科技发展和社会进步的必然。以功能为导向, 提高伤、病、残者生活质量, 重返社会为宗旨的康复医学对完善我国医疗服务具有重要作用。WHO早在1978年《阿拉木图宣言》中就把康复与保健、预防、 治疗并列为现代医学的四大领域。 卫生部领导多次强调康复应与预防、医疗、保健四位一体协调发展, 综合医院要提供康复服务以满足人民群众日益增长的康复医疗的需求。因此,综合医院建立康复医学科是大势所趋,它在医疗卫生事业中具有不可替代的作用,不是“可有可无”。那种认为“目前搞康复是超前"的看法也是没有根据的。 因为,二、三级综合医院建立康复医学科不仅需要,而且可能。《规范》是从我国的实情出发, 体现中西医并重; 既规定了康复医学科构成的基线, 即“至少应下设物理治疗和作业治疗室", 又提出了高标准的要求,即:“根据需要和条件酌情下设言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、假肢与矫形器等康复医学专业诊疗室"。 据上调查,目前二、三级医院均有理疗及传统康复诊疗室, 且绝大部分(92.8%) 医院的医师和治疗技师(士)达到《规范》基本要求，只是建筑面积较小, 仅有46.7%达标。因此,只要医院领导重视, 具有前瞻意识, 把康复医学科的建设摆到适当位置, 根据“可将性质相近的康复医学专业诊疗室合并设置"的精神,二、三级医院在现有理疗和传统康复诊疗的基础上,选好学科带头人,理顺结构,建立或充实运动治疗和作业治疗, 就完全可以达到《规范》的基本要求。至于康复设备一般比较经济,不难解决, 而科室空间可由小到大, 逐步落实。 建议市卫生局组织制定落实《规范》的具体规划和措施,并在适当时候召开区、县卫生局及综合医院有关领导会议或学习班进行传达学习, 以促进北京市综合医院康复医学科建设更快地、有计划地发展。
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3.2 如何建设具有中国特色的康复医学科
3.2.1 关于学科的名称：目前北京地区本学科的名称有多种提法, 这在学科建设的初期是完全可以理解的, 而且与国际背景有关。 笔者认为《中华人民共和国残疾人保障法》和《规范》均使用“康复医学"作为这一学科的名称, 这是比较合适的。“康复医学"这个词比“物理医学与康复 "更为简练, 既便于与WHO 所提出的康复事业与工作接轨, 又能全面反映我国综合医院的功能, 有利于显示康复的地位与作用。目前国际上使用“康复医学"作为学科的机构、刊物、 书籍的名称越来越多。但是, 由于我国康复医疗费报销的办法不统一, (如有的单位理疗可以报销,康复不能报销)短期内不易解决, 所以, 某些单位在执行中也采取了比较灵活的办法。
3.2.2 牢牢掌握学科发展方向, 按照学科的内涵建科：这是学科建设的关键, 决定着学科的地位和未来。本学科的内涵充分体现在《规范》第二章规定的“性质、功能与布局上"。有人认为“理疗就是康复"或“康复=理疗+体疗"。 又有人问“ 是否将理疗、针灸、按摩、心理等专业合并在一起就等于康复医学科? "这是一些有代表性的问题, 只要认真学习和理解《规范》便可以得到正确的答案。《规范》中所述学科的性质与功能包括以下几点:
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3.2.2.1 康复医学科是临床科室,这是本学科的性质。它必须为诊疗对象的诊断、评定和康复治疗全面负责, 这是和过去一般把理疗科划归为医技科室有着重要区别。它要求本学科的医务人员加强临床的基本功, 特别是康复医师要具备处理有关内、外科(特别是神经内科、骨科、老年科等)常见病的知识和技能 ,有康复病床的医院的康复医师,还要具有管理病房的能力。
3.2.2.2 《规范》指出: 康复医学科是在康复医学理论指导下应用功能评测和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术, 与相关临床科室密切协作, 着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者, 提供早期的康复医学专业诊疗服务, 同时, 也为其它有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务, 并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。这就是说:
①目前本学科工作的重点是为躯体或内脏器官功能障碍患者提供临床早期的康复诊疗服务, 这是本学科建设的切入点。康复诊疗要早期介入, 这既适应综合医院的功能和病床周转率的要求, 也是关系到提高康复医疗质量的重要问题。它要求提高康复医学专业人员的自身素质和业务能力, 要主动深入有关临床科室, 加强协作, 积极开展工作, 不能消极等待请会诊。②康复医学科不是几种科室的简单组合, 而是在现代康复医学的理论指导下, 综合地、协调地应用多种康复方法, 对身心功能障碍患者进行康复治疗。要中西医结合, 在康复医疗技术方面,要发扬传统的康复治疗方法,即各取精华, 优势互补, 融为一体, 西方技术中国化, 民族传统技术现代化。但是, 在科室构成方面, 有两点应该明确: 其一, 物理治疗和作业治疗是构成本学科的基本条件, 是康复治疗的最主要手段, 传统的康复治疗如针灸、按摩等可以作为康复治疗的手段, 但不是现代康复医学的主体。其二，《规范》所说的物理治疗, 首先强调了运动治疗。早在1959年, 美国物理医学家Slicht就已提出物理治疗领域的重点转到由患者主动参与练习。1981年WHO专家委员会又提出, 在康复领域中应提倡主动训练、体能训练等技术, 投入足够的人力。但本调查所示, 18所二、三级综合医院理疗科中大部分(72.3%)没有运动治疗, 已有的也非常薄弱。 因此, 建科中在物理治疗里设立和加强运动治疗是重点, 要设法为运动治疗提供适当空间。有的单位暂时扩大空间有困难时, 适当压缩传统理疗因子的面积, 保留和发展行之有效的方法, 为开展运动治疗创造条件的做法, 可供参考。③康复医学科要对所在社区开展康复工作，提供康复医学培训和技术指导。这对开展社区康复、完善区域康复医学治疗服务网络是很重要的, 是加强社区卫生工作的一个组成部分, 但目前这方面工作很薄弱, 有待很好的研究和开展。
, 百拇医药
3.2.3 关于康复医学队伍的构成与建设：目前北京地区康复医学科的队伍, 大部分从理疗专业, 小部分从临床各专业或针灸、按摩辗转而来。他们各有擅长, 但也各自存在自身的不足, 无所谓 “正宗"与“非正宗”之分。 目前最关键的是这支队伍要按现代康复医学和《规范》的要求进行再学习, 彻底转变观念, 全面而又有针对性地更新和完善自己的知识结构, 尽快掌握康复医学的基本理论与技能, 献身于学科的建设。特别是要选拔好和加速培养学科带头人。他们要热爱专业, 有强烈的责任感, 能苦干实干, 具备较好的业务基础，善于学习, 这是科室建设要首先解决的关键问题。同时也要有计划的培养一批业务骨干。
3.2.4 加强康复医学专业人才的培养是本学科当务之急：缺乏康复医学专业人才,这是许多单位,特别是新建或准备建立康复医学科的单位的迫切呼声。解决办法是:①加强和规范住院医师的培养与考核制度。目前本专业的住院医师培养计划由各医院自行决定, 缺乏一个统一的规范化计划, 很难保证质量, 以适应《规范》的要求。建议市卫生局组织有关部门制定北京市的培养和考核计划, 并确定一些条件较好的医院为本市康复医学住院医师培养基地, 住院医师以本单位培养为主, 但应针对本单位的薄弱环节, 适当安排他们到市认可单位进行培养, 然后由市卫生局组织考核小组进行统一考核。把好培养康复医学专科(主治)医师这一关, 对康复医学事业起到承上启下作用，十分重要;②有条件的单位积极建立本专业的研究生点, 培养高层次的康复医学人才, 以提高本专业的学术水平和地位; ③举办不同层次的、 系统的或专题的各种学习班和学术活动, 以不断提高和更新现有队伍的专业水平, 特别要注意知识更新和加强薄弱环节, 例如运动疗法、作业疗法等。④加强进修教育。 有针对性地选送业务骨干到条件较好的康复医学科进行一定时间的进修, 在实践中学习, 回单位便可开展工作。接受进修单位要加强进修生的管理和教育。⑤关于建立培养康复治疗技师(士)专业问题。据了解,目前北京市已评审及待评审的二、三级综合医院(包括中医系统)共100多所, 一级综合医院500多所。如按《规范》的最低要求, 即每个二、三级综合医院需2～4 名康复治疗技师(士)、一级综合医院需1～2名掌握社区康复实用技术的医务人员计算, 全市对康复治疗技师(士)的需求量相当大。建议商定有关院校, 有计划地培养一专多能的康复治疗技师(士)的中专、大专班, 并积极创造条件建立本科的康复治疗师专业, 以便和国际接轨。对现有康复治疗技师(士)建议在实际工作中按一专多能的方向积极进行培养。⑥医学院校要开设康复医学课。对此, 卫生部于1984年已有规定, 建议对医疗系和护校生将康复医学课列为必修或必选,使未来21世纪的医护都能树立康复意识, 掌握最基本的康复医学理论与技能, 为康复的早期介入, 为康复医学科和临床各科的密切协作奠定坚实和广泛的基础, 并有利于培养各专科的康复医学专家。
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3.3 有关政策和制度的落实
3.3.1 尽快认真解决康复医疗费列入公费医疗报销范围, 这是康复医学科能否生存发展的大问题。卫生部早已正式把康复医疗规定为综合医院功能与任务之一, 因此, 必需适当地解决康复医疗特别是临床早期康复医疗费用的报销, 否则势必影响康复医学科的发展, 延误病人最佳的康复时机而加重病人、家属和社会的负担。
3.3.2 尽快建立康复医学专业职称系列是学科发展中急待解决的问题, 它关系着这支专业队伍的稳定、提高与发展。
“有为才能有位"是一句至理名言。康复医学科的作用、特色、社会和经济效益决定着自身在医院中的地位, 我们康复医学工作者必需充分利用《规范》的有利政策条件, 提倡和发扬奉献精神, 发奋图强, 艰苦创业, 在康复医疗和学术上做出优异的成绩和实效, 更好地得到医院和社会的承认和支持,创建有利于学科发展的外部环境。
收稿日期：1997-09-17, 百拇医药(黄永禧1 徐本华1 戴 红2 王茂斌3 程治馨4 徐辉1 李存中5)
单位：1 北京医科大学第一医院物理医学康复科，100034；2 首都医科大学康复医学教研室；3 北京医院康复医学科；4 北京市西城区卫生局；5 北京康复医学
关键词：
中国康复医学杂志980411 随着社会进步和科技发展, 特别是疾病谱、人口谱的变化, 健康观念的更新和医学模式的转变, 以恢复功能为导向的现代康复医学自80年代初期在我国兴起。综合医院康复医学科是发展康复医学的重要阵地, 也是衡量我国康复医学发展水平的重要标志。北京地区综合医院康复医学科建设的工作从80年代中期开始启动, 1989年后贯彻卫生部《综合医院分级管理标准》中关于二、 三级医院要设置康复医学科的要求, 推动了此项工作的开展。1996年又进一步执行卫生部关于《综合医院康复医学科管理规范》(以下简称《规范》)。为了解和促进此项工作的落实和开展, 我们对北京地区综合医院康复医学科建设的现状进行了初步调查和研讨, 现报告如下：
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1 材料和方法
调查对象为北京市从1989年至1997年7月通过评审的21所三级综合医院及45所二级综合医院(以上不包括部队和中医系统)。调查方法是根据《规范》的基本要求, 拟定提纲向以上66所医院发出问卷调查, 共回收28份(43%)。其中三级医院21份(100%), 二级医院7份(15.5%)。
2 结果
2.1 关于三级综合医院
21所医院(三级甲14、三级及格7)中, 称为康复医学科、康复医学中心、物理医学康复科者9所, 脊髓康复科1所, 以上共10所(47.6%);称为理疗科者9所、物理医学科者1所、针灸理疗科者1所, 共11所(52.4%)。其专业设置、人员配备和建筑面积见附表。
2.2 关于二级综合医院
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7所医院(二级甲6、二级及格1)均为理疗科。其专业设置、人员配备和建筑面积见附表。
调查表明, 北京地区三级综合医院康复医学科的建设已取得一定进展, 目前已有7所医院(33.3%)基本上或较好地达到《规范》的要求, 做了大量的工作, 对发挥综合医院的整体服务功能起到积极作用, 推动了北京地区康复医学工作的开展。但我们应清醒地看到, 北京地区综合医院康复医学科的建设工作距《规范》的要求相差仍甚远, 和先进国家的差距更大。主要表现在:①目前尚有52.3%的三级综合医院未建康复医学科(如包括部队和中医系统此比例可能更高), 而且72.7%仍停留在传统的理疗上, 未开展运动治疗。此外, 尽管目前称为康复医学科者也只有70%真正达标。②另外，7所二级综合医院均未建立康复医学科, 大部分只有传统的理疗。从45所二级综合医院只回报7份调查表来看, 这也反映出他们对康复医学认识和重视的程度。
附表 北京二、三级综合医院康复医学科
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或理疗科基本情况
三级综合医院
二级综合医院
理疗科医院数
康复科医院数
理疗科医院数
总数
10
11
7
物理治疗
运动治疗
9
, 百拇医药
3
2
其它理疗
10
11
7
作业治疗
7
1
0
言语治疗
7
0
1
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心理治疗
1
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0
传统康复
10
11
7
假肢矫形器
3①
0
0
病床
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2
1
0
医师2名
及以上
10
11
6
治疗技师(士)
4名及以上
9
10
7
建筑面积
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300m2以上
7
0
3②
①只制作简单矫形器；②为二级综合医院康复医学科应有康复医师1名以、康复治疗技师(士)2名以上，建筑面积150m2以上
3 讨论
3.1 医院领导重视是建设康复医学科的前提
首先要促进领导层的观念转变, 使他们认识到康复医学的兴起是科技发展和社会进步的必然。以功能为导向, 提高伤、病、残者生活质量, 重返社会为宗旨的康复医学对完善我国医疗服务具有重要作用。WHO早在1978年《阿拉木图宣言》中就把康复与保健、预防、 治疗并列为现代医学的四大领域。 卫生部领导多次强调康复应与预防、医疗、保健四位一体协调发展, 综合医院要提供康复服务以满足人民群众日益增长的康复医疗的需求。因此,综合医院建立康复医学科是大势所趋,它在医疗卫生事业中具有不可替代的作用,不是“可有可无”。那种认为“目前搞康复是超前"的看法也是没有根据的。 因为,二、三级综合医院建立康复医学科不仅需要,而且可能。《规范》是从我国的实情出发, 体现中西医并重; 既规定了康复医学科构成的基线, 即“至少应下设物理治疗和作业治疗室", 又提出了高标准的要求,即:“根据需要和条件酌情下设言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、假肢与矫形器等康复医学专业诊疗室"。 据上调查,目前二、三级医院均有理疗及传统康复诊疗室, 且绝大部分(92.8%) 医院的医师和治疗技师(士)达到《规范》基本要求，只是建筑面积较小, 仅有46.7%达标。因此,只要医院领导重视, 具有前瞻意识, 把康复医学科的建设摆到适当位置, 根据“可将性质相近的康复医学专业诊疗室合并设置"的精神,二、三级医院在现有理疗和传统康复诊疗的基础上,选好学科带头人,理顺结构,建立或充实运动治疗和作业治疗, 就完全可以达到《规范》的基本要求。至于康复设备一般比较经济,不难解决, 而科室空间可由小到大, 逐步落实。 建议市卫生局组织制定落实《规范》的具体规划和措施,并在适当时候召开区、县卫生局及综合医院有关领导会议或学习班进行传达学习, 以促进北京市综合医院康复医学科建设更快地、有计划地发展。
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3.2 如何建设具有中国特色的康复医学科
3.2.1 关于学科的名称：目前北京地区本学科的名称有多种提法, 这在学科建设的初期是完全可以理解的, 而且与国际背景有关。 笔者认为《中华人民共和国残疾人保障法》和《规范》均使用“康复医学"作为这一学科的名称, 这是比较合适的。“康复医学"这个词比“物理医学与康复 "更为简练, 既便于与WHO 所提出的康复事业与工作接轨, 又能全面反映我国综合医院的功能, 有利于显示康复的地位与作用。目前国际上使用“康复医学"作为学科的机构、刊物、 书籍的名称越来越多。但是, 由于我国康复医疗费报销的办法不统一, (如有的单位理疗可以报销,康复不能报销)短期内不易解决, 所以, 某些单位在执行中也采取了比较灵活的办法。
3.2.2 牢牢掌握学科发展方向, 按照学科的内涵建科：这是学科建设的关键, 决定着学科的地位和未来。本学科的内涵充分体现在《规范》第二章规定的“性质、功能与布局上"。有人认为“理疗就是康复"或“康复=理疗+体疗"。 又有人问“ 是否将理疗、针灸、按摩、心理等专业合并在一起就等于康复医学科? "这是一些有代表性的问题, 只要认真学习和理解《规范》便可以得到正确的答案。《规范》中所述学科的性质与功能包括以下几点:
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3.2.2.1 康复医学科是临床科室,这是本学科的性质。它必须为诊疗对象的诊断、评定和康复治疗全面负责, 这是和过去一般把理疗科划归为医技科室有着重要区别。它要求本学科的医务人员加强临床的基本功, 特别是康复医师要具备处理有关内、外科(特别是神经内科、骨科、老年科等)常见病的知识和技能 ,有康复病床的医院的康复医师,还要具有管理病房的能力。
3.2.2.2 《规范》指出: 康复医学科是在康复医学理论指导下应用功能评测和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术, 与相关临床科室密切协作, 着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者, 提供早期的康复医学专业诊疗服务, 同时, 也为其它有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务, 并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。这就是说:
①目前本学科工作的重点是为躯体或内脏器官功能障碍患者提供临床早期的康复诊疗服务, 这是本学科建设的切入点。康复诊疗要早期介入, 这既适应综合医院的功能和病床周转率的要求, 也是关系到提高康复医疗质量的重要问题。它要求提高康复医学专业人员的自身素质和业务能力, 要主动深入有关临床科室, 加强协作, 积极开展工作, 不能消极等待请会诊。②康复医学科不是几种科室的简单组合, 而是在现代康复医学的理论指导下, 综合地、协调地应用多种康复方法, 对身心功能障碍患者进行康复治疗。要中西医结合, 在康复医疗技术方面,要发扬传统的康复治疗方法,即各取精华, 优势互补, 融为一体, 西方技术中国化, 民族传统技术现代化。但是, 在科室构成方面, 有两点应该明确: 其一, 物理治疗和作业治疗是构成本学科的基本条件, 是康复治疗的最主要手段, 传统的康复治疗如针灸、按摩等可以作为康复治疗的手段, 但不是现代康复医学的主体。其二，《规范》所说的物理治疗, 首先强调了运动治疗。早在1959年, 美国物理医学家Slicht就已提出物理治疗领域的重点转到由患者主动参与练习。1981年WHO专家委员会又提出, 在康复领域中应提倡主动训练、体能训练等技术, 投入足够的人力。但本调查所示, 18所二、三级综合医院理疗科中大部分(72.3%)没有运动治疗, 已有的也非常薄弱。 因此, 建科中在物理治疗里设立和加强运动治疗是重点, 要设法为运动治疗提供适当空间。有的单位暂时扩大空间有困难时, 适当压缩传统理疗因子的面积, 保留和发展行之有效的方法, 为开展运动治疗创造条件的做法, 可供参考。③康复医学科要对所在社区开展康复工作，提供康复医学培训和技术指导。这对开展社区康复、完善区域康复医学治疗服务网络是很重要的, 是加强社区卫生工作的一个组成部分, 但目前这方面工作很薄弱, 有待很好的研究和开展。
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3.2.3 关于康复医学队伍的构成与建设：目前北京地区康复医学科的队伍, 大部分从理疗专业, 小部分从临床各专业或针灸、按摩辗转而来。他们各有擅长, 但也各自存在自身的不足, 无所谓 “正宗"与“非正宗”之分。 目前最关键的是这支队伍要按现代康复医学和《规范》的要求进行再学习, 彻底转变观念, 全面而又有针对性地更新和完善自己的知识结构, 尽快掌握康复医学的基本理论与技能, 献身于学科的建设。特别是要选拔好和加速培养学科带头人。他们要热爱专业, 有强烈的责任感, 能苦干实干, 具备较好的业务基础，善于学习, 这是科室建设要首先解决的关键问题。同时也要有计划的培养一批业务骨干。
3.2.4 加强康复医学专业人才的培养是本学科当务之急：缺乏康复医学专业人才,这是许多单位,特别是新建或准备建立康复医学科的单位的迫切呼声。解决办法是:①加强和规范住院医师的培养与考核制度。目前本专业的住院医师培养计划由各医院自行决定, 缺乏一个统一的规范化计划, 很难保证质量, 以适应《规范》的要求。建议市卫生局组织有关部门制定北京市的培养和考核计划, 并确定一些条件较好的医院为本市康复医学住院医师培养基地, 住院医师以本单位培养为主, 但应针对本单位的薄弱环节, 适当安排他们到市认可单位进行培养, 然后由市卫生局组织考核小组进行统一考核。把好培养康复医学专科(主治)医师这一关, 对康复医学事业起到承上启下作用，十分重要;②有条件的单位积极建立本专业的研究生点, 培养高层次的康复医学人才, 以提高本专业的学术水平和地位; ③举办不同层次的、 系统的或专题的各种学习班和学术活动, 以不断提高和更新现有队伍的专业水平, 特别要注意知识更新和加强薄弱环节, 例如运动疗法、作业疗法等。④加强进修教育。 有针对性地选送业务骨干到条件较好的康复医学科进行一定时间的进修, 在实践中学习, 回单位便可开展工作。接受进修单位要加强进修生的管理和教育。⑤关于建立培养康复治疗技师(士)专业问题。据了解,目前北京市已评审及待评审的二、三级综合医院(包括中医系统)共100多所, 一级综合医院500多所。如按《规范》的最低要求, 即每个二、三级综合医院需2～4 名康复治疗技师(士)、一级综合医院需1～2名掌握社区康复实用技术的医务人员计算, 全市对康复治疗技师(士)的需求量相当大。建议商定有关院校, 有计划地培养一专多能的康复治疗技师(士)的中专、大专班, 并积极创造条件建立本科的康复治疗师专业, 以便和国际接轨。对现有康复治疗技师(士)建议在实际工作中按一专多能的方向积极进行培养。⑥医学院校要开设康复医学课。对此, 卫生部于1984年已有规定, 建议对医疗系和护校生将康复医学课列为必修或必选,使未来21世纪的医护都能树立康复意识, 掌握最基本的康复医学理论与技能, 为康复的早期介入, 为康复医学科和临床各科的密切协作奠定坚实和广泛的基础, 并有利于培养各专科的康复医学专家。
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3.3 有关政策和制度的落实
3.3.1 尽快认真解决康复医疗费列入公费医疗报销范围, 这是康复医学科能否生存发展的大问题。卫生部早已正式把康复医疗规定为综合医院功能与任务之一, 因此, 必需适当地解决康复医疗特别是临床早期康复医疗费用的报销, 否则势必影响康复医学科的发展, 延误病人最佳的康复时机而加重病人、家属和社会的负担。
3.3.2 尽快建立康复医学专业职称系列是学科发展中急待解决的问题, 它关系着这支专业队伍的稳定、提高与发展。
“有为才能有位"是一句至理名言。康复医学科的作用、特色、社会和经济效益决定着自身在医院中的地位, 我们康复医学工作者必需充分利用《规范》的有利政策条件, 提倡和发扬奉献精神, 发奋图强, 艰苦创业, 在康复医疗和学术上做出优异的成绩和实效, 更好地得到医院和社会的承认和支持,创建有利于学科发展的外部环境。
收稿日期：1997-09-17, 百拇医药(黄永禧1 徐本华1 戴 红2 王茂斌3 程治馨4 徐辉1 李存中5)