构音障碍综合性评价量表的编制*
作者：汪 洁1
单位：1 河北省人民医院，石家庄市和平西路348号，050051
关键词：构音障碍；综合性评价；运动性言语障碍
中国康复医学杂志980601 摘要 目的：编制一个既能对各发音器官的运动功能进行评价，揭示受损功能及受损程度、指导治疗，又能反映不同类型构音障碍言语特征变化的构音障碍综合性评价量表。同时，确定各检查项目的正常值。方法：在Frenchay构音障碍评价法的基础上，增加了咽反射、最大呼气时间、闭唇力量、下颌功能、腭咽机制、舌运动范围、错音，以及40个言语特征的分级评价。对84名正常成人实施呼吸、唇、喉、舌、言语检查中需确定参考值范围的13个检查项目。结果：统计了84名正常人13个检查项目的平均值、标准差、范围，并初步确定了正常值。结论：该评价量表的编制，使运动性言语障碍的评价更加全面。正常成人的抽样检查结果，为各项检查提供了正常参考值，为构音障碍的诊断分类、疗效观察提供了工具。
, 百拇医药
Revision of comprehensive assessment of dysarthria/WANG Jie//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(6):242～244
Abstract Objective:To adopt and develop a dysarthria assessment, which can be used to assess the motor speech disorder, disclose the areas and degress of affected speech and reflect the change of speech characteristics in different types of dysarthria for Chinese patients.Method:On the basis of Frenchay Dysarthria Assessment, the test of pharynx reflex, maximal exhalation time, strength of lip close, lower jaw function, soft palate and pharynx closing mechanism, range of tongue movement, error articulation in reading and assessment of 40 speech characteristics were added. Some test items were revised. 84 normal Chinese adults accepted the test on respiration, lips, tongue, larynx in order to determine the normal value of the test. Result:The mean, standard deviation, range and suggested normal values of 13 test items were calculated. Conclusion:Dysarthria assessment makes assessment of motor speech disorder more comprehensive. The test result of normal adults provides normal referential value for Chinese patients. It is an easy assessment used for classification, observation of treatment effect of dysarthria.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Provincial People′s Hospital, Shijiazhuang, 050051
Key words Dysarthria; Comprehensive assessment; Motor speech disorder
构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。构音障碍言语损害的程度与神经肌肉受损的程度是一致的。言语肌群的运动速度、力量、范围、方向和协调性影响着言语的清晰度。
构音障碍评价量表应尽可能对所有发音器官的功能进行评价，反映发音器官运动功能和言语的微小变化，便于制定治疗计划，观察疗效。同时，也可反映出构音障碍的言语特征，全面评价这一症候群。
, 百拇医药 Frenchay构音障碍评价法从咳嗽反射、吞咽反射、呼吸、唇、颌、腭、喉、舌等方面评价构音器官运动障碍的严重程度，并使用9分制记录各检查结果〔1〕。河北省人民医院康复中心自1988年对其作了初步修改〔2，3〕。为了能够更全面地揭示运动性构音障碍的诸功能和言语特征，在我们修改的Frenchay构音障碍评价法的基础上，参考其它相关资料〔4～7〕，结合我们的工作经验，做了增补和修改，编制了构音障碍综合性评价量表。
1 构音障碍综合性评价量表增补和修改的项目
1.1 发音器官评价
1.1.1 反射检查：为了更好地了解舌咽神经的功能情况，增加咽反射检查。
咽反射：用长棉棒轻触咽后壁，引起反射性吞咽动作、恶心或咳嗽。
, 百拇医药
吞咽：因一般医院不具备供应茶点的条件，因此取消观察进食评分，以询问进食情况评分。
1.1.2 呼吸功能检查：原呼吸检查包括安静时观察患者的呼吸情况，以及一口气数20个数。在安静状态下，有些患者的呼吸功能障碍不易暴露出来。数数除了受呼吸功能的影响外，还受到唇、舌等言语器官的运动速度和协调性的影响。因此，我们认为有必要增加最大呼气时间检查。
最大呼气时间：将一直径0.5cm，长19cm的吸管置于水杯中。①让患者深吸一口气后，口含吸管在水中吹泡，记录持续吹水泡时间。②用拇指、食指捏住鼻子，深吸气后，口含吸管吹泡，记录一口气吹水泡时间。将结果分别记入总结表相应栏内。如果两种条件下，吹水泡时间差(鼻腔封闭状态吹水泡时间-鼻腔开放状态吹水泡时间)超过正常值，考虑腭咽闭合不全。将时间差值记入软腭功能检查相应栏内，分级评分。
1.1.3 唇功能检查：为了进一步了解唇闭合的力量，增加闭唇力量检查。
, 百拇医药
闭唇：让患者用力闭唇，治疗师用食指和中指分别按住一侧上下唇，试图分开双唇。根据唇闭合的力量，分级评分。
1.1.4 颌功能检查：为了更明确地了解下颌功能状态，增加张口、闭口检查。
张口：患者张嘴，治疗师用手上推下颌，做张嘴抵抗运动，观察下颌向下的运动力量。
闭口：令患者闭唇咬牙，治疗师用手向下拉下颌，观察下颌上抬的力量。
1.1.5 音量检查：鉴于老年患者音量控制差，检查时使用1～5数字卡，字号由小到大，以便患者更好地控制音量。
1.1.6 舌运动功能检查：舌的运动功能检查包括观察舌静止状态的情况，舌伸出、回缩、抬高、两侧运动、交替运动的速度，但缺乏舌的运动范围的测定。我们拟以面部特征作为参照点和用尺测定舌运动范围，则更为准确。尤其是对弛缓型和痉挛型构音障碍，重复检查有利于观察舌运动范围的进展情况。
, 百拇医药
舌伸出范围：使用标尺测量，标尺置于下唇唇纹处，水平放置，记录伸舌的最远距离(mm)，尝试两次，记录最大值。
舌上抬范围：以上齿下缘为起点，人中顶点为终点，两点为一线，计算舌尖上抬最远点至起点的长度占该线的五分之几。可用色笔在舌尖上抬处标点，闭唇后目测。尝试两次，记录最远的一次。
舌两侧运动范围：内、外眼眦两点为一线，观察伸舌至该线的五分之几，由内向外计算。
1.1.7 错音的评价
对朗读的材料逐字标记错音，根据错音字数和读音清晰度分级评分。目的是了解错音的量与性质，结合构音器官检查，分析造成错音的原因，指导治疗。复查时可与初次检查结果进行对照，观察疗效。
错音：给患者短文卡片，让患者先默读一遍，告诉患者不认识字的读音，并标上同音字，为的是让患者能够顺利地朗读。全文200字，分类计算错音的字数，记录错音的可纠正性、一致性等。
, http://www.100md.com
1.2 言语特征评价
不同类型的构音障碍，表现出不同的言语特征。而有些言语特征，如：音高突变、交替音量、挤压声、不恰当的沉默、音素重复等，对构音障碍的分类诊断是有帮助的，并可反映出发音器官的生理、病理及发音运动协调性的变化。因此，我们根据朗读短文、会话检查，对音高、音量、音质、呼吸、韵律、发音6个方面40个言语特征进行评价，并进行分级。这将有助于分类诊断，并能揭示言语诸特征，为治疗师提供一个清晰的言语特征画面。同时，也避免了症状描述中术语的不统一，以及症状描述的遗漏。
2 构音障碍综合性评价量表正常值的确定
2.1 抽查对象
对石家庄市区、郊区正常成人84名，实施构音障碍综合性评价量表中的计量检查项目，以确定正常参考值。全部受检者无心脑血管疾病，无呼吸系统及发音器官疾病，检查合作。男性45名，女性39名。人群取样职业的分布，大致分为7类：服务行业5例、工人31例、政工干部7例、科技人员24例、农民9例、军人4例、其它4例。按文化程度取样的样本分布见表1。按年龄分层取样分布见表2。
, 百拇医药
2.2 检查结果
对84名正常成人实施了呼吸功能检查中的数数速度、最大呼气时间(包括鼻腔开放与封闭状态的最大呼气时间)、唇交替运动时间、喉持续发声时间、舌伸出范围、舌伸出速度、舌抬高速度、舌抬高范围、舌两侧运动速度、舌两侧运动范围、舌交替运动速度的检查。各项检查的平均值、标准差、范围见表3。大部分检查项目的建议正常参考值是平均值加或减1.645倍标准差，即单侧95%参考值范围。为慎重起见，封闭与开放状态最大呼气时间差的建议参考值是测定值中的最大值；舌上抬范围和舌两侧运动范围的正常参考值是测定值中的最小值。
表1 样本文化程度的年龄分布 年龄层(岁)
受教育年限
2～6年
7～12年
, http://www.100md.com
>12年
18～39
5
17
4
40～59
8
23
9
60～
10
6
2
合计
, http://www.100md.com
23
46
15
表2 年龄分层取样构成比 年龄层(岁)
总人数
%
男性
%
女性
%
18～39
26
30.95
, http://www.100md.com
14
31.11
12
30.77
40～59
40
47.62
21
46.67
19
48.72
60～
18
, 百拇医药
21.43
10
22.22
8
20.51
表3 构音障碍综合性评价量表检查项目
及建议正常参考值 检查项目
s±
1.645s
范围
, 百拇医药
建议正常
参考值
数数速度
(个/s)
4.156
0.953
5.724
2.0～7.0
6.0
开放状态最大
呼气时间(s)
33.380
10.586
, 百拇医药
15.966
12.4～57.9
15.0
封闭状态最大
呼气时间(s)
33.218
11.216
14.768
10.0～60.0
15.0
封闭与开放
状态最大呼气
, 百拇医药
时间差(s)①
2.664
2.014
5.977
0.1～10.0
10.0
唇交替
3.876
1.367
6.125
2.0～7.7
6.0
, 百拇医药
喉发声时间
(s)
15.929
6.534
5.181
6.0～34.1
9.0②
舌伸出范围
(mm)
26.429
6.470
15.786
, 百拇医药
14.0～37.0
16.0
舌上抬范围
0.590
0.172
0.307
1/5～5/5
1/5
舌两侧运动
范围
0.883
0.129
0.671
, 百拇医药
3/5～5/5
3/5
舌伸出速度
3.205
0.907
4.697
1.3～5.8
5.0
舌抬高速度
5.083
1.297
7.217
2.5～8.1
, 百拇医药
7.0
舌两侧运动
速度
4.316
1.203
5.999
1.6～7.2
6.0
舌交替运动
速度
3.713
0.830
5.078
, 百拇医药
2.1～6.5
5.0
①对鼻腔封闭状态最大呼气时间较开放状态最大呼气时间延长的43名正常人进行统计。
②以平均值()减1倍标准差作为参考值。
构音障碍综合性评价量表的编制，使运动性言语障碍的评价更加全面。正常成人的检查结果，为各项检查提供了正常参考值，为构音障碍的临床诊断、观察疗效提供了一个便利的工具。
3 参考文献
1 Pamla M. Endreby. Frenchay Dysarthria Assessment. California: College-Hill Press, 1983.34～53.
, http://www.100md.com
2 吴海生，蔡来舟主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社.1995.270.
3 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社.1996.124～136.
4 Randall L. Braddon. Physical Medicine & Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company. 1996.51.
5 陶正德.耳鼻咽喉科理论和实践.北京：人民卫生出版社，1992.470～471.
6 郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社.1989.199～206.
7 李胜利，白坂康俊主编.听觉语言康复.中国康复研究中心、日本国际协力事业团中国事务所印.233.
*本文指导：河北省人民医院曲镭教授
收稿日期：1998-03-22, 百拇医药(汪 洁1)
单位：1 河北省人民医院，石家庄市和平西路348号，050051
关键词：构音障碍；综合性评价；运动性言语障碍
中国康复医学杂志980601 摘要 目的：编制一个既能对各发音器官的运动功能进行评价，揭示受损功能及受损程度、指导治疗，又能反映不同类型构音障碍言语特征变化的构音障碍综合性评价量表。同时，确定各检查项目的正常值。方法：在Frenchay构音障碍评价法的基础上，增加了咽反射、最大呼气时间、闭唇力量、下颌功能、腭咽机制、舌运动范围、错音，以及40个言语特征的分级评价。对84名正常成人实施呼吸、唇、喉、舌、言语检查中需确定参考值范围的13个检查项目。结果：统计了84名正常人13个检查项目的平均值、标准差、范围，并初步确定了正常值。结论：该评价量表的编制，使运动性言语障碍的评价更加全面。正常成人的抽样检查结果，为各项检查提供了正常参考值，为构音障碍的诊断分类、疗效观察提供了工具。
, 百拇医药
Revision of comprehensive assessment of dysarthria/WANG Jie//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1998, 13(6):242～244
Abstract Objective:To adopt and develop a dysarthria assessment, which can be used to assess the motor speech disorder, disclose the areas and degress of affected speech and reflect the change of speech characteristics in different types of dysarthria for Chinese patients.Method:On the basis of Frenchay Dysarthria Assessment, the test of pharynx reflex, maximal exhalation time, strength of lip close, lower jaw function, soft palate and pharynx closing mechanism, range of tongue movement, error articulation in reading and assessment of 40 speech characteristics were added. Some test items were revised. 84 normal Chinese adults accepted the test on respiration, lips, tongue, larynx in order to determine the normal value of the test. Result:The mean, standard deviation, range and suggested normal values of 13 test items were calculated. Conclusion:Dysarthria assessment makes assessment of motor speech disorder more comprehensive. The test result of normal adults provides normal referential value for Chinese patients. It is an easy assessment used for classification, observation of treatment effect of dysarthria.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Provincial People′s Hospital, Shijiazhuang, 050051
Key words Dysarthria; Comprehensive assessment; Motor speech disorder
构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。构音障碍言语损害的程度与神经肌肉受损的程度是一致的。言语肌群的运动速度、力量、范围、方向和协调性影响着言语的清晰度。
构音障碍评价量表应尽可能对所有发音器官的功能进行评价，反映发音器官运动功能和言语的微小变化，便于制定治疗计划，观察疗效。同时，也可反映出构音障碍的言语特征，全面评价这一症候群。
, 百拇医药 Frenchay构音障碍评价法从咳嗽反射、吞咽反射、呼吸、唇、颌、腭、喉、舌等方面评价构音器官运动障碍的严重程度，并使用9分制记录各检查结果〔1〕。河北省人民医院康复中心自1988年对其作了初步修改〔2，3〕。为了能够更全面地揭示运动性构音障碍的诸功能和言语特征，在我们修改的Frenchay构音障碍评价法的基础上，参考其它相关资料〔4～7〕，结合我们的工作经验，做了增补和修改，编制了构音障碍综合性评价量表。
1 构音障碍综合性评价量表增补和修改的项目
1.1 发音器官评价
1.1.1 反射检查：为了更好地了解舌咽神经的功能情况，增加咽反射检查。
咽反射：用长棉棒轻触咽后壁，引起反射性吞咽动作、恶心或咳嗽。
, 百拇医药
吞咽：因一般医院不具备供应茶点的条件，因此取消观察进食评分，以询问进食情况评分。
1.1.2 呼吸功能检查：原呼吸检查包括安静时观察患者的呼吸情况，以及一口气数20个数。在安静状态下，有些患者的呼吸功能障碍不易暴露出来。数数除了受呼吸功能的影响外，还受到唇、舌等言语器官的运动速度和协调性的影响。因此，我们认为有必要增加最大呼气时间检查。
最大呼气时间：将一直径0.5cm，长19cm的吸管置于水杯中。①让患者深吸一口气后，口含吸管在水中吹泡，记录持续吹水泡时间。②用拇指、食指捏住鼻子，深吸气后，口含吸管吹泡，记录一口气吹水泡时间。将结果分别记入总结表相应栏内。如果两种条件下，吹水泡时间差(鼻腔封闭状态吹水泡时间-鼻腔开放状态吹水泡时间)超过正常值，考虑腭咽闭合不全。将时间差值记入软腭功能检查相应栏内，分级评分。
1.1.3 唇功能检查：为了进一步了解唇闭合的力量，增加闭唇力量检查。
, 百拇医药
闭唇：让患者用力闭唇，治疗师用食指和中指分别按住一侧上下唇，试图分开双唇。根据唇闭合的力量，分级评分。
1.1.4 颌功能检查：为了更明确地了解下颌功能状态，增加张口、闭口检查。
张口：患者张嘴，治疗师用手上推下颌，做张嘴抵抗运动，观察下颌向下的运动力量。
闭口：令患者闭唇咬牙，治疗师用手向下拉下颌，观察下颌上抬的力量。
1.1.5 音量检查：鉴于老年患者音量控制差，检查时使用1～5数字卡，字号由小到大，以便患者更好地控制音量。
1.1.6 舌运动功能检查：舌的运动功能检查包括观察舌静止状态的情况，舌伸出、回缩、抬高、两侧运动、交替运动的速度，但缺乏舌的运动范围的测定。我们拟以面部特征作为参照点和用尺测定舌运动范围，则更为准确。尤其是对弛缓型和痉挛型构音障碍，重复检查有利于观察舌运动范围的进展情况。
, 百拇医药
舌伸出范围：使用标尺测量，标尺置于下唇唇纹处，水平放置，记录伸舌的最远距离(mm)，尝试两次，记录最大值。
舌上抬范围：以上齿下缘为起点，人中顶点为终点，两点为一线，计算舌尖上抬最远点至起点的长度占该线的五分之几。可用色笔在舌尖上抬处标点，闭唇后目测。尝试两次，记录最远的一次。
舌两侧运动范围：内、外眼眦两点为一线，观察伸舌至该线的五分之几，由内向外计算。
1.1.7 错音的评价
对朗读的材料逐字标记错音，根据错音字数和读音清晰度分级评分。目的是了解错音的量与性质，结合构音器官检查，分析造成错音的原因，指导治疗。复查时可与初次检查结果进行对照，观察疗效。
错音：给患者短文卡片，让患者先默读一遍，告诉患者不认识字的读音，并标上同音字，为的是让患者能够顺利地朗读。全文200字，分类计算错音的字数，记录错音的可纠正性、一致性等。
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1.2 言语特征评价
不同类型的构音障碍，表现出不同的言语特征。而有些言语特征，如：音高突变、交替音量、挤压声、不恰当的沉默、音素重复等，对构音障碍的分类诊断是有帮助的，并可反映出发音器官的生理、病理及发音运动协调性的变化。因此，我们根据朗读短文、会话检查，对音高、音量、音质、呼吸、韵律、发音6个方面40个言语特征进行评价，并进行分级。这将有助于分类诊断，并能揭示言语诸特征，为治疗师提供一个清晰的言语特征画面。同时，也避免了症状描述中术语的不统一，以及症状描述的遗漏。
2 构音障碍综合性评价量表正常值的确定
2.1 抽查对象
对石家庄市区、郊区正常成人84名，实施构音障碍综合性评价量表中的计量检查项目，以确定正常参考值。全部受检者无心脑血管疾病，无呼吸系统及发音器官疾病，检查合作。男性45名，女性39名。人群取样职业的分布，大致分为7类：服务行业5例、工人31例、政工干部7例、科技人员24例、农民9例、军人4例、其它4例。按文化程度取样的样本分布见表1。按年龄分层取样分布见表2。
, 百拇医药
2.2 检查结果
对84名正常成人实施了呼吸功能检查中的数数速度、最大呼气时间(包括鼻腔开放与封闭状态的最大呼气时间)、唇交替运动时间、喉持续发声时间、舌伸出范围、舌伸出速度、舌抬高速度、舌抬高范围、舌两侧运动速度、舌两侧运动范围、舌交替运动速度的检查。各项检查的平均值、标准差、范围见表3。大部分检查项目的建议正常参考值是平均值加或减1.645倍标准差，即单侧95%参考值范围。为慎重起见，封闭与开放状态最大呼气时间差的建议参考值是测定值中的最大值；舌上抬范围和舌两侧运动范围的正常参考值是测定值中的最小值。
表1 样本文化程度的年龄分布 年龄层(岁)
受教育年限
2～6年
7～12年
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>12年
18～39
5
17
4
40～59
8
23
9
60～
10
6
2
合计
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23
46
15
表2 年龄分层取样构成比 年龄层(岁)
总人数
%
男性
%
女性
%
18～39
26
30.95
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14
31.11
12
30.77
40～59
40
47.62
21
46.67
19
48.72
60～
18
, 百拇医药
21.43
10
22.22
8
20.51
表3 构音障碍综合性评价量表检查项目
及建议正常参考值 检查项目
s
±1.645s
范围
, 百拇医药
建议正常
参考值
数数速度
(个/s)
4.156
0.953
5.724
2.0～7.0
6.0
开放状态最大
呼气时间(s)
33.380
10.586
, 百拇医药
15.966
12.4～57.9
15.0
封闭状态最大
呼气时间(s)
33.218
11.216
14.768
10.0～60.0
15.0
封闭与开放
状态最大呼气
, 百拇医药
时间差(s)①
2.664
2.014
5.977
0.1～10.0
10.0
唇交替
3.876
1.367
6.125
2.0～7.7
6.0
, 百拇医药
喉发声时间
(s)
15.929
6.534
5.181
6.0～34.1
9.0②
舌伸出范围
(mm)
26.429
6.470
15.786
, 百拇医药
14.0～37.0
16.0
舌上抬范围
0.590
0.172
0.307
1/5～5/5
1/5
舌两侧运动
范围
0.883
0.129
0.671
, 百拇医药
3/5～5/5
3/5
舌伸出速度
3.205
0.907
4.697
1.3～5.8
5.0
舌抬高速度
5.083
1.297
7.217
2.5～8.1
, 百拇医药
7.0
舌两侧运动
速度
4.316
1.203
5.999
1.6～7.2
6.0
舌交替运动
速度
3.713
0.830
5.078
, 百拇医药
2.1～6.5
5.0
①对鼻腔封闭状态最大呼气时间较开放状态最大呼气时间延长的43名正常人进行统计。
②以平均值(
)减1倍标准差作为参考值。构音障碍综合性评价量表的编制，使运动性言语障碍的评价更加全面。正常成人的检查结果，为各项检查提供了正常参考值，为构音障碍的临床诊断、观察疗效提供了一个便利的工具。
3 参考文献
1 Pamla M. Endreby. Frenchay Dysarthria Assessment. California: College-Hill Press, 1983.34～53.
, http://www.100md.com
2 吴海生，蔡来舟主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社.1995.270.
3 缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社.1996.124～136.
4 Randall L. Braddon. Physical Medicine & Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company. 1996.51.
5 陶正德.耳鼻咽喉科理论和实践.北京：人民卫生出版社，1992.470～471.
6 郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社.1989.199～206.
7 李胜利，白坂康俊主编.听觉语言康复.中国康复研究中心、日本国际协力事业团中国事务所印.233.
*本文指导：河北省人民医院曲镭教授
收稿日期：1998-03-22, 百拇医药(汪 洁1)