对作业治疗专业的一点认识*
作者：王丽春
单位：河北省人民医院康复中心，石家庄市，050051
关键词：
康复医学的主要目的 康复医学的主要目的，就是帮助身心受损的残疾人恢复机体、心理、精神及智能方面的功能和能力，使之能够重返社会，其终极目的就是改善和提高其生活质量。作业治疗，作为康复医疗中的一个重要手段，可使身体、精神及认知障碍的个体获得功能或得以控制的机会。因此，在康复医疗中起着极其重要的作用。
1 作业治疗的中心思想 作业治疗就是将有目的的活动用于治疗因机体损伤或疾病、心理社会机能障碍、发育或学习残疾、贫穷及文化差异或衰老过程所致功能受限的个体，以最大限度地使其保持独立、防止残疾及维持健康〔1〕。据此定义，我们可以认为 ，“有目的的活动(purposefulactivity)”是作业治疗的重要手段和工具。
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所谓有目的的活动，也就是我们通常所说的“作业活动”，即人类为了生存、为了维持健康、为了更好地享受生活、为了保持生命质量所从事的各种活动。这些活动伴随人的一生，也对人的生命产生着重要的影响。作业活动不但影响人的生物功能， 而且还影响着人的心理、社会功能。
2 作业治疗学中的“模式” 学习或研究作业治疗、作业治疗学或作业科学，遇到最多的术语，就是“模式”。所谓“模式”，其字面的意思指：某事物的标准形式或使人可以照着做的 标准式样；然而，在作业治疗这个学科中，却有多种解释。为此，Kielhofner将其进行了归纳总结〔2，3〕，如：Rood法、Bobath神经发育疗法、Brunnstrom的运动疗法、本体感觉神经肌肉促通法等。了解和掌握了各种模式的中心内容、重要方法及应用范围后，就为我们开展作业治疗的实践打下了基础。
3 作业治疗是感知性的工作 “感知”是感觉与知觉的统称。人对客观世界的认识是从感觉开始的，从这个意义讲，感觉是人关于世界的一切知识的源泉。不通过感觉，我们就不能知道实物的任何形式，也不能知道运动的任何形式〔4〕。而“知觉”则是由于客观事物直接作用于人的感觉器官，人脑中对这些事物各个部分及其属性做出的整体反映。在整个感知过程中，感觉是知觉的基础。“知觉是人脑的复杂分析综合的产物，其发生依赖于过去的知识和经验＂〔4〕。每当我们遇到一个事物，都是通过我们的感官的接触，以我们所具有的知识、经验，对该事物的性质、内容及作用或结果等做出判断。
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作业治疗是用“有目的的活动＂，对功能障碍或残疾的个体进行的“治疗＂训练；其目的就是使之最大限度地获得及/或维持可能的功能、能力，以保持其在家庭、社会生活中个体的独立性。因此，不仅需要治疗师具有丰富的专业知识与技能，而且更需要有敏锐的观察、分析、判断及综合能力。
首先，我们应对自己所使用的工具“有目的的活动”之结构、作用，有一个清晰的概念。这不仅要求我们能够有效地分析从事各项活动所需具有的机体功能、生理负荷能力、感觉整合功能及认知能力等，而且还需要我们治疗师能体验出各种功能障碍情况下， 这些活动的难易程度、强度会对患者产生哪些正、负影响，包括身体、精神、心理上的影响。这样我们才能有的放矢地使用我们的“工具”。例如，我们想让一位偏瘫时间不太长、但一般认为其各种功能已有一定改善的患者练习自己穿裤子。作为作业治疗师，首先应该知道这项活动需要患者不但能够保持坐位时的动、静态平衡，而且还需要其能够保持无支撑坐位重心移至患侧时的坐位平衡；其次应该知道这项活动是否会对患者产生精神压力，使之因怕摔倒或因感觉困难而为难；更重要的是应当清楚，如果患者真的不能完成这项活动，是否给其造成挫折感，从而使之对自己或治疗丧失兴趣或信心。对于这些难以定量的动作、行为及心理活动，作业治疗师的判断除了依赖于其知识、经验外，更多的是凭借自身的感觉、体验进行认识和判断。
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其次，我们应对自己服务对象的各种障碍、残疾或受限程度有一个清晰、正确的认识 ；了解和体验不同的机体功能障碍，在从事某种活动时会遇到哪些方面的困难，或者难以胜14任什么样的活动。认识机体功能障碍或残疾会给患者造成哪些精神负担，心理压力，这些负担和压力正在对患者产生着何种影响，患者的心理防御机制如何，患者为何种性格特征，其家庭、社会及职业角色如何，这些都是作业治疗师应掌握的内容，也是进行作业治疗成败的重要环节。知其所能，知其所不能，方可用其所能，助其所不能。这样，才可做到有的放矢，事半功倍。
人最难做到的是自知与自胜。所以古人讲：知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。了解自身的弱点和局限性，是战胜克服自身障碍或残疾中心点。怎样 才能使患者认识并接受自己的局限性，且有勇气战胜、克服它们，使自己重归社会，是作业治疗师所应具备的重要能力。实事求是但不能使之受到惊吓或更严重的打击、伤害；鼓励推动但不可勉强或强迫，把握好这个尺度并非易事。
用科学的态度，去帮助教育患者及其亲属认识疾病、创伤的过程和带来的危害；了解其对机体、精神、心理、家庭、社会及职业方面可能造成的后果；学会控制进一步恶化，尽可能康复的方法，是作业治疗师的职责。要做到这点，则需要作业治疗师全身心地投入。与每个服务对象及其亲属进行交流，以获得所需的各种资料；逐一评价其功能、能力；制订一个循序渐进、切实可行的治疗计划，也是作业治疗学方面的热门研究课题。
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附 作业治疗师誓言〔7，8〕
作为一名作业治疗师，我将：如同保护生命本身那样保持生命质量；以我的能力和判断 ，帮助所有需要我帮助者；为使患者或那些对我患者负责的人们做出有根据的治疗决定，为其提供充分的资料；尊重患者的自决权；保护患者的隐私，只与那些涉及我患者医疗的人员分享这些私人秘密；在评测及治疗中，要以直接、客观为目标，而且最重要的是让患者明白评测和治疗工作的重点；采纳我认为对患者有利的建议；保持我的能力并如实地陈述那种能力；承认自己的局限性，并且在必要时，向具有不同或更丰富知识技能者求助；只收取合理的服务费用；对我所参与制定的专业政策及标准负责；学习先于我者的知识技能，对其贡献进行充分的理解和认识；通过出版物及教学，与后于我者共享我所有的知识技能；尊重值得我尊重的同行；支持那些还不能完全胜任工作的同行；对我所做的决定 及行为负责。对于我所负责的专业及社团成员，我保证在各种条件下恪守誓言，矢志不渝。
*本文指导：曲镭教授
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4 参考文献 [1]Turner A, et al. Occupational Therapy and Physical DysfunctionChurchill Livingstone, London. 1992
[2]MacDonald E.Occupatuonal Therapy in Rehabilitation. 3rd ed. London:BaillereTindall & Cassell, 1970.
[3]Kielhofner G. Conceptual Foundation of Occupational Therapy- Thoery and Application.Williams &Wilkins, Baltimore. 1985
[4]曹日昌. 普通心理学. 第2版. 北京：人民出版社，1964. 109, 160.
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[5]Bing R. Occupational Therapy Revisited: A Paraphrastic Journey. AJOT. 1981, 35(8):498.
[6]Mosey A.Occupational Therapy: Configuration of a Profession. New York:Raven Press,1981.
[7]Mosey A. PsychosocialComponents of Occupational Therapy. New York:Raven Press,1986.
收稿日期：1998-08-04, http://www.100md.com
单位：河北省人民医院康复中心，石家庄市，050051
关键词：
康复医学的主要目的 康复医学的主要目的，就是帮助身心受损的残疾人恢复机体、心理、精神及智能方面的功能和能力，使之能够重返社会，其终极目的就是改善和提高其生活质量。作业治疗，作为康复医疗中的一个重要手段，可使身体、精神及认知障碍的个体获得功能或得以控制的机会。因此，在康复医疗中起着极其重要的作用。
1 作业治疗的中心思想 作业治疗就是将有目的的活动用于治疗因机体损伤或疾病、心理社会机能障碍、发育或学习残疾、贫穷及文化差异或衰老过程所致功能受限的个体，以最大限度地使其保持独立、防止残疾及维持健康〔1〕。据此定义，我们可以认为 ，“有目的的活动(purposefulactivity)”是作业治疗的重要手段和工具。
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所谓有目的的活动，也就是我们通常所说的“作业活动”，即人类为了生存、为了维持健康、为了更好地享受生活、为了保持生命质量所从事的各种活动。这些活动伴随人的一生，也对人的生命产生着重要的影响。作业活动不但影响人的生物功能， 而且还影响着人的心理、社会功能。
2 作业治疗学中的“模式” 学习或研究作业治疗、作业治疗学或作业科学，遇到最多的术语，就是“模式”。所谓“模式”，其字面的意思指：某事物的标准形式或使人可以照着做的 标准式样；然而，在作业治疗这个学科中，却有多种解释。为此，Kielhofner将其进行了归纳总结〔2，3〕，如：Rood法、Bobath神经发育疗法、Brunnstrom的运动疗法、本体感觉神经肌肉促通法等。了解和掌握了各种模式的中心内容、重要方法及应用范围后，就为我们开展作业治疗的实践打下了基础。
3 作业治疗是感知性的工作 “感知”是感觉与知觉的统称。人对客观世界的认识是从感觉开始的，从这个意义讲，感觉是人关于世界的一切知识的源泉。不通过感觉，我们就不能知道实物的任何形式，也不能知道运动的任何形式〔4〕。而“知觉”则是由于客观事物直接作用于人的感觉器官，人脑中对这些事物各个部分及其属性做出的整体反映。在整个感知过程中，感觉是知觉的基础。“知觉是人脑的复杂分析综合的产物，其发生依赖于过去的知识和经验＂〔4〕。每当我们遇到一个事物，都是通过我们的感官的接触，以我们所具有的知识、经验，对该事物的性质、内容及作用或结果等做出判断。
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作业治疗是用“有目的的活动＂，对功能障碍或残疾的个体进行的“治疗＂训练；其目的就是使之最大限度地获得及/或维持可能的功能、能力，以保持其在家庭、社会生活中个体的独立性。因此，不仅需要治疗师具有丰富的专业知识与技能，而且更需要有敏锐的观察、分析、判断及综合能力。
首先，我们应对自己所使用的工具“有目的的活动”之结构、作用，有一个清晰的概念。这不仅要求我们能够有效地分析从事各项活动所需具有的机体功能、生理负荷能力、感觉整合功能及认知能力等，而且还需要我们治疗师能体验出各种功能障碍情况下， 这些活动的难易程度、强度会对患者产生哪些正、负影响，包括身体、精神、心理上的影响。这样我们才能有的放矢地使用我们的“工具”。例如，我们想让一位偏瘫时间不太长、但一般认为其各种功能已有一定改善的患者练习自己穿裤子。作为作业治疗师，首先应该知道这项活动需要患者不但能够保持坐位时的动、静态平衡，而且还需要其能够保持无支撑坐位重心移至患侧时的坐位平衡；其次应该知道这项活动是否会对患者产生精神压力，使之因怕摔倒或因感觉困难而为难；更重要的是应当清楚，如果患者真的不能完成这项活动，是否给其造成挫折感，从而使之对自己或治疗丧失兴趣或信心。对于这些难以定量的动作、行为及心理活动，作业治疗师的判断除了依赖于其知识、经验外，更多的是凭借自身的感觉、体验进行认识和判断。
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其次，我们应对自己服务对象的各种障碍、残疾或受限程度有一个清晰、正确的认识 ；了解和体验不同的机体功能障碍，在从事某种活动时会遇到哪些方面的困难，或者难以胜14任什么样的活动。认识机体功能障碍或残疾会给患者造成哪些精神负担，心理压力，这些负担和压力正在对患者产生着何种影响，患者的心理防御机制如何，患者为何种性格特征，其家庭、社会及职业角色如何，这些都是作业治疗师应掌握的内容，也是进行作业治疗成败的重要环节。知其所能，知其所不能，方可用其所能，助其所不能。这样，才可做到有的放矢，事半功倍。
人最难做到的是自知与自胜。所以古人讲：知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。了解自身的弱点和局限性，是战胜克服自身障碍或残疾中心点。怎样 才能使患者认识并接受自己的局限性，且有勇气战胜、克服它们，使自己重归社会，是作业治疗师所应具备的重要能力。实事求是但不能使之受到惊吓或更严重的打击、伤害；鼓励推动但不可勉强或强迫，把握好这个尺度并非易事。
用科学的态度，去帮助教育患者及其亲属认识疾病、创伤的过程和带来的危害；了解其对机体、精神、心理、家庭、社会及职业方面可能造成的后果；学会控制进一步恶化，尽可能康复的方法，是作业治疗师的职责。要做到这点，则需要作业治疗师全身心地投入。与每个服务对象及其亲属进行交流，以获得所需的各种资料；逐一评价其功能、能力；制订一个循序渐进、切实可行的治疗计划，也是作业治疗学方面的热门研究课题。
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附 作业治疗师誓言〔7，8〕
作为一名作业治疗师，我将：如同保护生命本身那样保持生命质量；以我的能力和判断 ，帮助所有需要我帮助者；为使患者或那些对我患者负责的人们做出有根据的治疗决定，为其提供充分的资料；尊重患者的自决权；保护患者的隐私，只与那些涉及我患者医疗的人员分享这些私人秘密；在评测及治疗中，要以直接、客观为目标，而且最重要的是让患者明白评测和治疗工作的重点；采纳我认为对患者有利的建议；保持我的能力并如实地陈述那种能力；承认自己的局限性，并且在必要时，向具有不同或更丰富知识技能者求助；只收取合理的服务费用；对我所参与制定的专业政策及标准负责；学习先于我者的知识技能，对其贡献进行充分的理解和认识；通过出版物及教学，与后于我者共享我所有的知识技能；尊重值得我尊重的同行；支持那些还不能完全胜任工作的同行；对我所做的决定 及行为负责。对于我所负责的专业及社团成员，我保证在各种条件下恪守誓言，矢志不渝。
*本文指导：曲镭教授
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4 参考文献 [1]Turner A, et al. Occupational Therapy and Physical DysfunctionChurchill Livingstone, London. 1992
[2]MacDonald E.Occupatuonal Therapy in Rehabilitation. 3rd ed. London:BaillereTindall & Cassell, 1970.
[3]Kielhofner G. Conceptual Foundation of Occupational Therapy- Thoery and Application.Williams &Wilkins, Baltimore. 1985
[4]曹日昌. 普通心理学. 第2版. 北京：人民出版社，1964. 109, 160.
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[5]Bing R. Occupational Therapy Revisited: A Paraphrastic Journey. AJOT. 1981, 35(8):498.
[6]Mosey A.Occupational Therapy: Configuration of a Profession. New York:Raven Press,1981.
[7]Mosey A. PsychosocialComponents of Occupational Therapy. New York:Raven Press,1986.
收稿日期：1998-08-04, http://www.100md.com