手法治疗骨折后肘关节功能障碍疗效分析
作者：万 里 励建安 陈春健 王国新
单位：万 里 励建安 王国新 南京医科大学第一附属医院康复科，南京，210029；陈春健 南京市体科所
关键词：
中国康复医学杂志990108 1 对象与方法
1.1 对象 患者30例，男11例，女19例；年龄11～62岁，平均年龄39岁，均有外伤史。以受伤日起计，1～2个月者11例，2～3个月者14例，3个月以上者5例。当时损伤情况及现时X线显示：肱骨髁上骨折5例，肱骨外上髁骨折4例，肱骨内上髁骨折4例，尺骨鹰嘴骨折7例，桡骨小头骨折1例，肱骨髁间骨折6例，尺骨上三分之一骨折合并桡骨小头脱位1例，尺骨鹰嘴粉碎性伴桡骨小头骨折1例，肱骨远端粉碎性骨折1例。30例患者骨折部位复位良好，骨痂均已形成，其中有内固定者3例。
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1.2 方法 患者先进行1小时墙壁拉力器，利用肋木悬吊自我锻炼及利用哑铃及其余器械进行肌力训练 。
利用方盘量角器测量患者主动活动肘关节活动度(range of motion,ROM)，并对患侧进行改良Barthel指数评定。
患者仰卧位或坐位，治疗师以掌根揉法及一指禅法放松肘关节周围肌肉及软组织。
对关节内粘连患者以肘关节松动术Ⅰ级手法操作1min，间歇半min，重复1组，然后以肘关节松动术Ⅳ级手法持续2至3min，间歇1min，其间以一指禅法放松松动部位，再重复Ⅳ级手法3组；对关节外软组织粘连、肌痉挛所引起的肘关节功能障碍，将患者肘关节牵张至其出现轻中度疼痛，而且又不引起肌痉挛时，保持此状态2至3min，间歇1min，其间以一指禅法放松被牵张部位，再重复此手法3组。
手法结束后测量主动活动肘关节ROM，并进行Barthel指数评定，记录数据，其间 不进行其它治疗，患者只进行适量的自我活动，半小时及1小时后再测量上述指标，记录数据 。
, 百拇医药
半月及1个月后测定30例患者上述两项指标，记录数据。
ROM及Barthel指数的前后比较采用配对t检验，显著性水平为P<0.05。
2 结果及讨论 结果见附表。
结果见附表。
附表 采用手法前后肘关节功能比较(
±s) 评定时间
ROM(度)
Barthel指数
手法前
41.2±18.7
, 百拇医药
88.2±3.4
手法后即刻
66.5±24.3③
93.3±2.1①
手法后半小时
59.7±23.2②
92.5±2.3①
手法后1小时
54.9±22.5②
91.6±2.5①
, 百拇医药
次日手法前
42.1±21.3
89.4±4.2
手法后半月
60.3±19.6②
93.7±2.6①
手法后1个月
72.4±20.5③
94.6±2.4①
①P<0.05；②P<0.01；③P<0.001
手法后即刻与手法前比较，Barthel指数有所提高，这是因为肘关节ROM有显著改善，其主要机理是纤维组织在受牵张过程中，应力逐渐增加，组织内受牵张的纤维数目也逐渐增加，产生长度增大，并逐步增大抗应变强度，对纤维排列整齐的肌腱、韧带应力增加，长度改变明显，而在纤维排列紊乱的疤痕组织，则应力逐步增大，而长度改变不明显。综合30例患者，长度改变较明显。另外，利用缓慢均匀的力量牵张可以使关节周围肌紧张得以放松，通过尺骨鹰嘴在肱骨滑车上滑动缓解关节内粘连，同时可以增加关节腔内滑液的流动，从而增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养供应，有利于ROM的改善。手法后半小时与手活动前相比较，Barthel指数仍有所提高，ROM仍有显著改善，但较手法后即刻有所回缩，手法后1小时与手法前比较ROM有明显改善，但又有进一步回缩，这与纤维组织具有粘滞弹性的力学特性有关。
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次日手法前30例患者肘关节ROM及Barthel指数较前一日手法前改变均不明显，这说明纤维组织的牵张进行一次并不能取得明显的效果，再加上治疗师毕竟利用自身力量对其进行牵张，不可能进行很长时间。所以这种中等力量，不长时间的牵张虽作用于粘滞弹性与粘滞性，但是当牵张力去除后，回缩明显，至次日虽没有完全恢复原长，但也无明显改善。所以对纤维组织之牵张宜用平稳的力量，一日反复多次地进行，并坚持3至4个疗程(10日为1疗程)，才能取得好的治疗效果。
半月后与半月前同条件比较，肘关节ROM有显著改善，Barthel指数有所改善，1个月后与1个月前同条件比较，肘关节ROM有高度显著改善，Barthel指数有所改善。1个月内对30例患者不单纯进行手法治疗，配合以蜡疗及患者的主动运动与肌力锻炼，综合治疗取得很明显的效果。在对30例患者进行治疗时发现手法治疗于蜡疗后进行效果更佳。另外，手法治疗必须以引起患肘出现轻中度疼痛为度。因为明显疼痛是一种损伤信号，应予避免。如果外加力量不当，只能引起新的组织损伤，从而使局部肿胀加重，同时更会撕脱骨膜或损伤血管引起骨化性肌炎，使患肘功能障碍加重。
收稿日期：1998-08-11, http://www.100md.com
单位：万 里 励建安 王国新 南京医科大学第一附属医院康复科，南京，210029；陈春健 南京市体科所
关键词：
中国康复医学杂志990108 1 对象与方法
1.1 对象 患者30例，男11例，女19例；年龄11～62岁，平均年龄39岁，均有外伤史。以受伤日起计，1～2个月者11例，2～3个月者14例，3个月以上者5例。当时损伤情况及现时X线显示：肱骨髁上骨折5例，肱骨外上髁骨折4例，肱骨内上髁骨折4例，尺骨鹰嘴骨折7例，桡骨小头骨折1例，肱骨髁间骨折6例，尺骨上三分之一骨折合并桡骨小头脱位1例，尺骨鹰嘴粉碎性伴桡骨小头骨折1例，肱骨远端粉碎性骨折1例。30例患者骨折部位复位良好，骨痂均已形成，其中有内固定者3例。
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1.2 方法 患者先进行1小时墙壁拉力器，利用肋木悬吊自我锻炼及利用哑铃及其余器械进行肌力训练 。
利用方盘量角器测量患者主动活动肘关节活动度(range of motion,ROM)，并对患侧进行改良Barthel指数评定。
患者仰卧位或坐位，治疗师以掌根揉法及一指禅法放松肘关节周围肌肉及软组织。
对关节内粘连患者以肘关节松动术Ⅰ级手法操作1min，间歇半min，重复1组，然后以肘关节松动术Ⅳ级手法持续2至3min，间歇1min，其间以一指禅法放松松动部位，再重复Ⅳ级手法3组；对关节外软组织粘连、肌痉挛所引起的肘关节功能障碍，将患者肘关节牵张至其出现轻中度疼痛，而且又不引起肌痉挛时，保持此状态2至3min，间歇1min，其间以一指禅法放松被牵张部位，再重复此手法3组。
手法结束后测量主动活动肘关节ROM，并进行Barthel指数评定，记录数据，其间 不进行其它治疗，患者只进行适量的自我活动，半小时及1小时后再测量上述指标，记录数据 。
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半月及1个月后测定30例患者上述两项指标，记录数据。
ROM及Barthel指数的前后比较采用配对t检验，显著性水平为P<0.05。
2 结果及讨论 结果见附表。
结果见附表。
附表 采用手法前后肘关节功能比较(
±s) 评定时间ROM(度)
Barthel指数
手法前
41.2±18.7
, 百拇医药
88.2±3.4
手法后即刻
66.5±24.3③
93.3±2.1①
手法后半小时
59.7±23.2②
92.5±2.3①
手法后1小时
54.9±22.5②
91.6±2.5①
, 百拇医药
次日手法前
42.1±21.3
89.4±4.2
手法后半月
60.3±19.6②
93.7±2.6①
手法后1个月
72.4±20.5③
94.6±2.4①
①P<0.05；②P<0.01；③P<0.001
手法后即刻与手法前比较，Barthel指数有所提高，这是因为肘关节ROM有显著改善，其主要机理是纤维组织在受牵张过程中，应力逐渐增加，组织内受牵张的纤维数目也逐渐增加，产生长度增大，并逐步增大抗应变强度，对纤维排列整齐的肌腱、韧带应力增加，长度改变明显，而在纤维排列紊乱的疤痕组织，则应力逐步增大，而长度改变不明显。综合30例患者，长度改变较明显。另外，利用缓慢均匀的力量牵张可以使关节周围肌紧张得以放松，通过尺骨鹰嘴在肱骨滑车上滑动缓解关节内粘连，同时可以增加关节腔内滑液的流动，从而增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养供应，有利于ROM的改善。手法后半小时与手活动前相比较，Barthel指数仍有所提高，ROM仍有显著改善，但较手法后即刻有所回缩，手法后1小时与手法前比较ROM有明显改善，但又有进一步回缩，这与纤维组织具有粘滞弹性的力学特性有关。
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次日手法前30例患者肘关节ROM及Barthel指数较前一日手法前改变均不明显，这说明纤维组织的牵张进行一次并不能取得明显的效果，再加上治疗师毕竟利用自身力量对其进行牵张，不可能进行很长时间。所以这种中等力量，不长时间的牵张虽作用于粘滞弹性与粘滞性，但是当牵张力去除后，回缩明显，至次日虽没有完全恢复原长，但也无明显改善。所以对纤维组织之牵张宜用平稳的力量，一日反复多次地进行，并坚持3至4个疗程(10日为1疗程)，才能取得好的治疗效果。
半月后与半月前同条件比较，肘关节ROM有显著改善，Barthel指数有所改善，1个月后与1个月前同条件比较，肘关节ROM有高度显著改善，Barthel指数有所改善。1个月内对30例患者不单纯进行手法治疗，配合以蜡疗及患者的主动运动与肌力锻炼，综合治疗取得很明显的效果。在对30例患者进行治疗时发现手法治疗于蜡疗后进行效果更佳。另外，手法治疗必须以引起患肘出现轻中度疼痛为度。因为明显疼痛是一种损伤信号，应予避免。如果外加力量不当，只能引起新的组织损伤，从而使局部肿胀加重，同时更会撕脱骨膜或损伤血管引起骨化性肌炎，使患肘功能障碍加重。
收稿日期：1998-08-11, http://www.100md.com