脑卒中后失语症患者的心理护理
作者：贾海燕
单位：济南军区总医院护理部，济南市师范路25号，250031
关键词：
中国康复医学杂志990213 据统计约有9.3%的脑卒中患者有失语症〔1〕。失语症患者表现出不同程度的交流缺陷，影响正常工作和日常生活，心理因素在患者言语功能康复治疗中具有重要作用〔2〕。本文分析了失语症患者的心理变化，并采取针对性心理护理，观察心理治疗的作用。
1 临床资料 我院神经内科住院的失语症患者47例，其中男31例，女16例，年龄43～82岁。运动性失语18例，感觉性失语17例，命名性失语10例，完全性失语2例。临床诊断脑梗塞31例，脑出血16例，均经头颅CT扫描检查证实。病程7小时～12天，平均3.4天。文化程度小学至大学不等，病前均无智力障碍，言语正常，看报、写信无困难，病后无意识障碍。入院后次日在注意力集中的情况下，采用《汉语失语和检查法(草案)》〔3〕对病人进行言语检查。患者躯体状况评定按1995年第四届全国脑血管病学术会议标准〔4〕。将患者随机分为心理护理组24例和一般护理组23例。两组间神经功能缺陷程度评分无显著差异(P>0.05)。两组患者心理状况无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2 方法
2.1 心理分析 由责任护士通过直接询问病人及家属全面了解病人的心理变化，同时详细记录包括能力、情感、思想、文化和社会等5个方面的心理需求。心理测验项目及评分方法系根据临床症状自评量表(SCL-90)〔5〕和失语患者心理障碍的特点〔6〕由本院制定的，详见附表。
附表 患者心理变化观察量表 项 目
表 现
角色认知冲突
角色强化，角色厌倦，角色隐瞒，角色牵强
情感波动
易激怒，抑郁，欣快，烦躁，脾气改变
, 百拇医药
性格改变
沉默少言，怯懦，自卑，狭隘，内外向性格转变
行为异常
不讲卫生，个人物品不整洁，不礼貌，自私
记分方法：根据每种表现及程度即无、轻、中、重4个档次，分别记3、2、1、0分。
依据附表，本组资料在心理变化方面的评价结果如下：①角色认识冲突：47例患者中41例对能否恢复原来的角色感到疑虑不安，对自身能力的恢复表现出恐惧和失望，3例病人出现角色厌倦。②情绪波动：过度焦虑和悲观失望11例，烦躁不安5例，反应强度降低47例。③性格变化：47例均出现羞怯心理，25例转为内向型性格，怯懦1例，自卑13例，狭隘6例，忧郁16例。④行为异常：47例均表现出不同程度运动迟滞和动作不协调，短时期木僵1例。
, 百拇医药
在心理需求方面的评价结果为：①能力：46例希望全部或部分恢复能力，有工作的人员渴望恢复工作能力，重返工作岗位。②情绪：47例均要求家属陪伴，节假日要求子女来院探视。③思想：所有病人都要求医护人员多进病房，但有36例患者不希望与他们谈心，而是根据医护举止言谈间接了解病人治疗和预后情况。④文化：要求看电视21例，看书报17例，谈论国内外大事3例。⑤社会：39例要求节假日回家，5例希望组织集体娱乐活动。
2.2 心理治疗 两组患者均采用脑血管病常规治疗方法，此外心理护理组根据每个病人的心理变化和心理需求采取常规护理和心理护理，均由责任护士(专人)负责完成。心理护理采用的是目标明确、针对性强的解释说服法，具体包括：①向病人说明所患疾病的一般知识，用循序渐进的身心放松法消除精神压力，缓和精神紧张，减轻病人的心理负担，使其安心接受治疗。对性格改变的病人，当他们因烦躁而发脾气时，先让其发泄后再加以劝导和解释；②耐心地安慰、和颜悦色地启发病人，对不讲礼貌者，护士以礼相待，就是遭到病人的训斥或谩骂也要亲切和气。对有自私行为者，不正面提出批评，而是以“身教”的方法改变他们的自私行为，从而促进医患双方心理活动的一致性。此外，还要说服家属及同室病人，使大家共同关心病人；③帮助病人克服羞怯心理，鼓励多说话、多写字、多锻炼，当病人认真锻炼和取得一些成绩时，及时给予表扬，使病人看到成绩，以便在行动上更好地配合治疗和护理；④尽量满足患者的心理需求，同意家属陪住，允许亲朋随时探视，尽量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般护理组实施常规护理。
, 百拇医药
2.3 疗效评定 患者出院前再次进行言语检查，根据检查结果临床疗效分为有效、无变化和恶化。
2.4 统计处理 采用t检验和χ2检验。
3 结果 心理护理组中好转14例，无变化9例，恶化1例。一般护理组好转5例，无变化15例，恶化3例，两组比较差异显著(P<0.05)。
4 讨论 语言是信息传递的重要工具，一般认为脑血管疾病引起的失语比脑外伤后失语恢复快〔2〕。由于脑卒中的部位不同，患者的心理变化表现大不相同。本文资料显示出的患者心理变化和心理需求有别于卒中后偏瘫病人〔7〕，说明卒中后失语症患者心理因素有其特殊性。失语患者丧失了人体的主要情感交流能力，自导性低下，恐惧也是很严重的。运动性失语患者因突然不会说话，通常表现为不适应角色，心情急躁；而感觉性失语患者由于不能正常的接受语言，通常表现为苦闷。失语病人由于语言交流缺陷，容易生气，并且多数呈现为生自己的气。除言语障碍范围外，病前教育程度、言语的依赖性也不同程度的影响着患者的心理变化。
, http://www.100md.com
中枢性言语障碍的治疗迄今尚无特效的治疗方法，但现行治疗的积极作用确是肯定的〔6，8〕。大多数学者认为，影响失语患者疗效和预后的因素是多源性的，除了发病年龄、受教育程度及病变部位、性质以外，性格、情绪等心理因素也是重要的影响因素，后者恰是进行康复心理治疗的理论基础。本组资料显示，心理护理对失语症患者的言语恢复有一定的促进作用。结合文献〔9〕，我们提出以下心理护理措施：①区别失语症患者正常的和异常的心理反应；②由于脑卒中失语症状的复杂性，不能设计统一的心理护理模式，只能根据病人的心理状态灵活制订并实施相应的护理措施；③通过引导放松，解除病人顾虑，给予心理上关怀和支持，对病人的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助；④由于脑卒中后失语症的心理治疗难以集体进行，除了医护工作外也应对家属进行教育，使家属了解患者的心理情绪改变，同情安慰病人，同时承担部分训练和辅导任务。由于脑卒中患者病情的差异及药物治疗方法及病例数的限制，本文研究结果可能存在选择性偏倚。
5 参考文献 [1]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书康复医学.上海：上海科学技术出版社，1988.20～52.
, http://www.100md.com
[2]张清丽.言语矫治-失语症的治疗方法.见：卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.383～385.
[3]王新德，等.汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志，1988，21(4)：252.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
[5]毕希名.常见的心理学检查.见：解学孔主编.癫痫病学.北京：人民卫生出版社,1995.198～214.
[6]张其美.失语症病人的康复治疗与护理.中华护理杂志，1989,24(10)：593.
[7]广州市康复中心.偏瘫病人的异常心理与康复护理.实用护理杂志，1990,6(7):28.
[8]张宏.失语患者的人体语言分析及护理.中华护理杂志，1991,26(8):338.
[9]韩仲岩主编.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1993.77～88.
致谢：本研究由济南军区总医院神经内科郭述苏教授、护理部李克卿副主任护师精心指导，工作中得到了神经内科全体医护人员的大力支持和协助。
收稿日期：1998-07-06, http://www.100md.com
单位：济南军区总医院护理部，济南市师范路25号，250031
关键词：
中国康复医学杂志990213 据统计约有9.3%的脑卒中患者有失语症〔1〕。失语症患者表现出不同程度的交流缺陷，影响正常工作和日常生活，心理因素在患者言语功能康复治疗中具有重要作用〔2〕。本文分析了失语症患者的心理变化，并采取针对性心理护理，观察心理治疗的作用。
1 临床资料 我院神经内科住院的失语症患者47例，其中男31例，女16例，年龄43～82岁。运动性失语18例，感觉性失语17例，命名性失语10例，完全性失语2例。临床诊断脑梗塞31例，脑出血16例，均经头颅CT扫描检查证实。病程7小时～12天，平均3.4天。文化程度小学至大学不等，病前均无智力障碍，言语正常，看报、写信无困难，病后无意识障碍。入院后次日在注意力集中的情况下，采用《汉语失语和检查法(草案)》〔3〕对病人进行言语检查。患者躯体状况评定按1995年第四届全国脑血管病学术会议标准〔4〕。将患者随机分为心理护理组24例和一般护理组23例。两组间神经功能缺陷程度评分无显著差异(P>0.05)。两组患者心理状况无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2 方法
2.1 心理分析 由责任护士通过直接询问病人及家属全面了解病人的心理变化，同时详细记录包括能力、情感、思想、文化和社会等5个方面的心理需求。心理测验项目及评分方法系根据临床症状自评量表(SCL-90)〔5〕和失语患者心理障碍的特点〔6〕由本院制定的，详见附表。
附表 患者心理变化观察量表 项 目
表 现
角色认知冲突
角色强化，角色厌倦，角色隐瞒，角色牵强
情感波动
易激怒，抑郁，欣快，烦躁，脾气改变
, 百拇医药
性格改变
沉默少言，怯懦，自卑，狭隘，内外向性格转变
行为异常
不讲卫生，个人物品不整洁，不礼貌，自私
记分方法：根据每种表现及程度即无、轻、中、重4个档次，分别记3、2、1、0分。
依据附表，本组资料在心理变化方面的评价结果如下：①角色认识冲突：47例患者中41例对能否恢复原来的角色感到疑虑不安，对自身能力的恢复表现出恐惧和失望，3例病人出现角色厌倦。②情绪波动：过度焦虑和悲观失望11例，烦躁不安5例，反应强度降低47例。③性格变化：47例均出现羞怯心理，25例转为内向型性格，怯懦1例，自卑13例，狭隘6例，忧郁16例。④行为异常：47例均表现出不同程度运动迟滞和动作不协调，短时期木僵1例。
, 百拇医药
在心理需求方面的评价结果为：①能力：46例希望全部或部分恢复能力，有工作的人员渴望恢复工作能力，重返工作岗位。②情绪：47例均要求家属陪伴，节假日要求子女来院探视。③思想：所有病人都要求医护人员多进病房，但有36例患者不希望与他们谈心，而是根据医护举止言谈间接了解病人治疗和预后情况。④文化：要求看电视21例，看书报17例，谈论国内外大事3例。⑤社会：39例要求节假日回家，5例希望组织集体娱乐活动。
2.2 心理治疗 两组患者均采用脑血管病常规治疗方法，此外心理护理组根据每个病人的心理变化和心理需求采取常规护理和心理护理，均由责任护士(专人)负责完成。心理护理采用的是目标明确、针对性强的解释说服法，具体包括：①向病人说明所患疾病的一般知识，用循序渐进的身心放松法消除精神压力，缓和精神紧张，减轻病人的心理负担，使其安心接受治疗。对性格改变的病人，当他们因烦躁而发脾气时，先让其发泄后再加以劝导和解释；②耐心地安慰、和颜悦色地启发病人，对不讲礼貌者，护士以礼相待，就是遭到病人的训斥或谩骂也要亲切和气。对有自私行为者，不正面提出批评，而是以“身教”的方法改变他们的自私行为，从而促进医患双方心理活动的一致性。此外，还要说服家属及同室病人，使大家共同关心病人；③帮助病人克服羞怯心理，鼓励多说话、多写字、多锻炼，当病人认真锻炼和取得一些成绩时，及时给予表扬，使病人看到成绩，以便在行动上更好地配合治疗和护理；④尽量满足患者的心理需求，同意家属陪住，允许亲朋随时探视，尽量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般护理组实施常规护理。
, 百拇医药
2.3 疗效评定 患者出院前再次进行言语检查，根据检查结果临床疗效分为有效、无变化和恶化。
2.4 统计处理 采用t检验和χ2检验。
3 结果 心理护理组中好转14例，无变化9例，恶化1例。一般护理组好转5例，无变化15例，恶化3例，两组比较差异显著(P<0.05)。
4 讨论 语言是信息传递的重要工具，一般认为脑血管疾病引起的失语比脑外伤后失语恢复快〔2〕。由于脑卒中的部位不同，患者的心理变化表现大不相同。本文资料显示出的患者心理变化和心理需求有别于卒中后偏瘫病人〔7〕，说明卒中后失语症患者心理因素有其特殊性。失语患者丧失了人体的主要情感交流能力，自导性低下，恐惧也是很严重的。运动性失语患者因突然不会说话，通常表现为不适应角色，心情急躁；而感觉性失语患者由于不能正常的接受语言，通常表现为苦闷。失语病人由于语言交流缺陷，容易生气，并且多数呈现为生自己的气。除言语障碍范围外，病前教育程度、言语的依赖性也不同程度的影响着患者的心理变化。
, http://www.100md.com
中枢性言语障碍的治疗迄今尚无特效的治疗方法，但现行治疗的积极作用确是肯定的〔6，8〕。大多数学者认为，影响失语患者疗效和预后的因素是多源性的，除了发病年龄、受教育程度及病变部位、性质以外，性格、情绪等心理因素也是重要的影响因素，后者恰是进行康复心理治疗的理论基础。本组资料显示，心理护理对失语症患者的言语恢复有一定的促进作用。结合文献〔9〕，我们提出以下心理护理措施：①区别失语症患者正常的和异常的心理反应；②由于脑卒中失语症状的复杂性，不能设计统一的心理护理模式，只能根据病人的心理状态灵活制订并实施相应的护理措施；③通过引导放松，解除病人顾虑，给予心理上关怀和支持，对病人的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助；④由于脑卒中后失语症的心理治疗难以集体进行，除了医护工作外也应对家属进行教育，使家属了解患者的心理情绪改变，同情安慰病人，同时承担部分训练和辅导任务。由于脑卒中患者病情的差异及药物治疗方法及病例数的限制，本文研究结果可能存在选择性偏倚。
5 参考文献 [1]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书康复医学.上海：上海科学技术出版社，1988.20～52.
, http://www.100md.com
[2]张清丽.言语矫治-失语症的治疗方法.见：卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.383～385.
[3]王新德，等.汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志，1988，21(4)：252.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
[5]毕希名.常见的心理学检查.见：解学孔主编.癫痫病学.北京：人民卫生出版社,1995.198～214.
[6]张其美.失语症病人的康复治疗与护理.中华护理杂志，1989,24(10)：593.
[7]广州市康复中心.偏瘫病人的异常心理与康复护理.实用护理杂志，1990,6(7):28.
[8]张宏.失语患者的人体语言分析及护理.中华护理杂志，1991,26(8):338.
[9]韩仲岩主编.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1993.77～88.
致谢：本研究由济南军区总医院神经内科郭述苏教授、护理部李克卿副主任护师精心指导，工作中得到了神经内科全体医护人员的大力支持和协助。
收稿日期：1998-07-06, http://www.100md.com