脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗
作者：欧海宁 康 健
单位：广州铁路中心医院康复科，广州东山区共和西横街1号，510600
关键词：脑卒中；促进技术；肢体运动功能；Fugl-Meyer评分
中国康复医学杂志990303 摘要 目的：探讨综合康复治疗对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。方法：采用促进技术为主，辅以高压氧、功能性电刺激、针灸等综合治疗方法对20例脑卒中患者进行康复治疗。另20例作为对照组，以 Fugl-Meyer评分法，Barthel指数进行治疗前后的功能评定。结果：康复组在肢体运动功能，ADL能力方面治疗后显著改善，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论：以促进技术为主的康复治疗，有助于脑卒中患者尽快恢复功能。
Comprehensive rehabilitation therapy of extremity motor function in patients with stroke
, http://www.100md.com
OU Haining, KANG Jian
Dept. of Rehabilitation Medicine,Guangzhou Railway Central Hospital,510600
Abstract Objective :To explore the effect of comprehensive rehabilitation therapy on the recovery of extremity motor function in patients with stroke.Method:Forty cases of stroke-induced hemiplegia were randomly divided into rehabilitation group and control group: In rehabilitation group, the patients received comprehensive rehabilitation treatment including the facilitation techniques, high pressure oxygen, functional electrical stimulation(FES), and acupuncture etc. The Fugl-Meyer Scale and Barthel index were employed for the assessment of the functional status . Result:Extremity motor function , ability of ADL were obviously improved as compared with those before treatment. The scores of extremity motor function,after treatment were significantly higher than those of control group (P<0.01 ).Conclusion: The effect of comprehensive treatment especially facilitation techniques was evident in patients with stroke .
, http://www.100md.com
Key words Stroke;Facilitation techniques;Extremity motor function;Fugl-Meyer scale
医学的发展使脑卒中的诊断与抢救水平明显提高，但致残率仍很高，约80%的存活患者留有不同程度的功能障碍，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。目前脑卒中的治疗技术尚无重大突破，缺乏特效疗法。本文采用以促进技术为主的综合治疗方法，取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院1995年3月到1997年3月住院的神经内科和康复科恢复期脑卒中患者40例，按WHO诊断标准，经临床和颅脑CT确定;男31例，女9例;平均年龄62.88岁；脑梗塞32例，脑出血8例，均存在偏瘫病程32.32天。40例患者随机分为康复组(20例，男15例，女5例)和常规药物治疗组(对照组，20例，男16例，女4例)。两组的性别、年龄、病变性质等情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组中风患者资料比较 分 组
康复组
对照组
年龄(岁)
64.2±9.1
66.4±5.9
梗塞 (例)
16
16
出血(例)
4
4
左侧偏瘫(例)
, http://www.100md.com
11
10
右侧偏瘫(例)
9
10
康复开始时间(天)
33.0±9.2
32.0±8.9
经统计学处理两组差异无显著性，P>0.05。
1.2 治疗方法 两组患者按常规给予营养脑神经、改善脑血液循环的药物治疗。此外，康复组还接受下述综合康复治疗。
1.2.1 神经肌肉促进技术：又称神经发育疗法。本文以Bobath方法为主，综合Rood PNF、Brunnstrom等技术。训练内容包括：正确的卧位、坐位、垫上活动、床与轮椅之间的转移，患侧下肢负重的立位练习，患侧下肢立位时的选择性活动，坐位和立位的平衡反应再学习，步行功能再学习等，治疗时间每次40min～1h，每日1次，训练中穿插 ADL的训练，包括穿脱衣服、使用餐具进食、个人卫生、淋浴、用厕等。
, 百拇医药
1.2.2 高压氧治疗：病情稳定的患者给予0.1MPa氧气，在高压氧舱内坐位或卧位下吸氧40min,休息15min，再吸40min,每日1次，10次为1疗程，平均2～4个疗程。
1.2.3 功能性电刺激：采用北京市海淀区康健医疗仪器厂生产的功能性电刺激机，分别将主电极放置于胫前肌、腕背伸肌群处，刺激频率30Hz，持续时间5s，通断电1分半。刺激强度：产生踝、腕背伸动作。每次20min，10天为1疗程，平均治疗2～3个疗程。
1.2.4 针灸：以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经为主，针刺曲池、合谷、足三里、外关、肩，根据患者具体情况加减，可配合电针每次30min，每日1次，10次为1疗程，平均2～4个疗程。
1.3 评测指标 采用Fugl-Meyer(FMA)评分评定患者治疗前后肢体运动功能的变化，日常生活活动能力评价采用Barthel指数，首次评定在入选治疗前24小时进行，再次评定于治疗结束后由同一医生进行。
, 百拇医药
2 结果 两组患者治疗前后比较见表2。从表中可看出，治疗前两组Barthel指数及Fugl-Meyer运动功能评分相近，差异均无显著性。经平均两个月治疗后，两组患者评分都有所提高，康复组患者评分提高幅度更大，经 t检验两组差异有显著性(P<0.01)。
表2 两组中风患者治疗前后Barthel指数积分
与FMA肢体运动功能积分比较 (
±s) 分 组
康复组
对照组
P值
Barthel指数积分
, 百拇医药
治疗前
41.5±12.6
40.3±16.3
>0.05
治疗后
77.3±15.8
53.8±19.7
<0.01
FMA评分
上肢治疗前
17.9±15.0
18.3±16.5
, 百拇医药
>0.05
上肢治疗后
39.7±17.5
22.6±16.6
<0.01
下肢治疗前
14.2±7.0
13.9±7.9
>0.05
下肢治疗后
23.9±6.3
17.5±7.6
, 百拇医药
<0.01
3 讨论 以促进技术为主的综合运动疗法是脑卒中患者康复治疗中应用最广泛的治疗方法〔1〕。本文两组患者在进行平均30天的药物治疗后，康复组才采用以促进技术为主的综合治疗，仍然取得满意疗效，治疗前后Barthel指数与FMA积分明显不同，充分证明这种治疗是行之有效的。现已阐明脑卒中患者神经功能损伤后中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性〔2〕。研究表明脑细胞将通过轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变来作为脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。按Bobath技术的原则，我们采用卧、坐、站、走等人类正常的运动发育程序刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动刺激输出。
在以神经促进技术为主的康复治疗中，我们除遵循一般原则外，训练中注重个体差异，强调个别对待，对不同清况选用合适的促进技术处理，选择合适的运动量，对伴有其它内科疾患如心脏病、高血压等患者适当减量，对继发性肩手综合征、肩关节半脱位、疼痛等患者给予特殊照顾，以便充分取得患者的信任与配合。因为神经促进技术与药物治疗法不同，是一种患者主动学习、接受教育的治疗方法，主动配合程度与预后密切相关。作为一名优秀的治疗师，应设法开发患者的潜力。
, 百拇医药
在促进技术为主的基础上，合理适当地应用高压氧、针灸和功能性电刺激，可使治疗效果得到巩固与提高。研究表明，高压氧使大脑内毛细血管血氧增加，改善缺血半暗区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使神经细跑功能得以恢复〔3〕；功能性电刺激瘫痪侧肢体，按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过募集作用使主动肌与拮抗肌恢复动态平衡。同时，无数次重复电刺激运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快最大限度实现功能重建。针灸是我国传统的康复治疗手段，对脑卒中的康复疗效已被大量的临床实践所证明。因此，我们认为：采用以促进技术为主的综合康复治疗将有助于患者尽快康复。
在观察指标方面，我们选择了Barthel指数和FMA肢体运动功能积分两项指标。Barthel指数是临床应用最广、研究最多的一种 ADL评估方法，运用于所有功能障碍者，不仅可以用来评估患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果，住院时间及预后〔4〕。而FMA运动积分与传统的6级肌力评定法相比，计算方法虽然较麻烦，但更全面、客观、合理，能较准确地反映肢体运动功能。Barthe1指数与FMA积分密切相关，对指导治疗有一定的实用价值，故被广为采用。
, http://www.100md.com
4 参考文献 [1]麦洁仪.中风患者现代物理治疗方法.中国康复医学会康复治疗学会首届学术研讨会论文汇编.庐山：中国康复医学会康复治疗学会.12～14.
[2]缪鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论.中国康复理论与实践，1995，1(1)：4.
[3]刘子藩.易洁主编.实用高压氧医学.广州：广东省科技出版社，1990.236～237.
[4]燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科学技术出版杜，1994.290.
收稿日期：1998-12-22, 百拇医药
单位：广州铁路中心医院康复科，广州东山区共和西横街1号，510600
关键词：脑卒中；促进技术；肢体运动功能；Fugl-Meyer评分
中国康复医学杂志990303 摘要 目的：探讨综合康复治疗对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。方法：采用促进技术为主，辅以高压氧、功能性电刺激、针灸等综合治疗方法对20例脑卒中患者进行康复治疗。另20例作为对照组，以 Fugl-Meyer评分法，Barthel指数进行治疗前后的功能评定。结果：康复组在肢体运动功能，ADL能力方面治疗后显著改善，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论：以促进技术为主的康复治疗，有助于脑卒中患者尽快恢复功能。
Comprehensive rehabilitation therapy of extremity motor function in patients with stroke
, http://www.100md.com
OU Haining, KANG Jian
Dept. of Rehabilitation Medicine,Guangzhou Railway Central Hospital,510600
Abstract Objective :To explore the effect of comprehensive rehabilitation therapy on the recovery of extremity motor function in patients with stroke.Method:Forty cases of stroke-induced hemiplegia were randomly divided into rehabilitation group and control group: In rehabilitation group, the patients received comprehensive rehabilitation treatment including the facilitation techniques, high pressure oxygen, functional electrical stimulation(FES), and acupuncture etc. The Fugl-Meyer Scale and Barthel index were employed for the assessment of the functional status . Result:Extremity motor function , ability of ADL were obviously improved as compared with those before treatment. The scores of extremity motor function,after treatment were significantly higher than those of control group (P<0.01 ).Conclusion: The effect of comprehensive treatment especially facilitation techniques was evident in patients with stroke .
, http://www.100md.com
Key words Stroke;Facilitation techniques;Extremity motor function;Fugl-Meyer scale
医学的发展使脑卒中的诊断与抢救水平明显提高，但致残率仍很高，约80%的存活患者留有不同程度的功能障碍，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。目前脑卒中的治疗技术尚无重大突破，缺乏特效疗法。本文采用以促进技术为主的综合治疗方法，取得满意疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院1995年3月到1997年3月住院的神经内科和康复科恢复期脑卒中患者40例，按WHO诊断标准，经临床和颅脑CT确定;男31例，女9例;平均年龄62.88岁；脑梗塞32例，脑出血8例，均存在偏瘫病程32.32天。40例患者随机分为康复组(20例，男15例，女5例)和常规药物治疗组(对照组，20例，男16例，女4例)。两组的性别、年龄、病变性质等情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组中风患者资料比较 分 组
康复组
对照组
年龄(岁)
64.2±9.1
66.4±5.9
梗塞 (例)
16
16
出血(例)
4
4
左侧偏瘫(例)
, http://www.100md.com
11
10
右侧偏瘫(例)
9
10
康复开始时间(天)
33.0±9.2
32.0±8.9
经统计学处理两组差异无显著性，P>0.05。
1.2 治疗方法 两组患者按常规给予营养脑神经、改善脑血液循环的药物治疗。此外，康复组还接受下述综合康复治疗。
1.2.1 神经肌肉促进技术：又称神经发育疗法。本文以Bobath方法为主，综合Rood PNF、Brunnstrom等技术。训练内容包括：正确的卧位、坐位、垫上活动、床与轮椅之间的转移，患侧下肢负重的立位练习，患侧下肢立位时的选择性活动，坐位和立位的平衡反应再学习，步行功能再学习等，治疗时间每次40min～1h，每日1次，训练中穿插 ADL的训练，包括穿脱衣服、使用餐具进食、个人卫生、淋浴、用厕等。
, 百拇医药
1.2.2 高压氧治疗：病情稳定的患者给予0.1MPa氧气，在高压氧舱内坐位或卧位下吸氧40min,休息15min，再吸40min,每日1次，10次为1疗程，平均2～4个疗程。
1.2.3 功能性电刺激：采用北京市海淀区康健医疗仪器厂生产的功能性电刺激机，分别将主电极放置于胫前肌、腕背伸肌群处，刺激频率30Hz，持续时间5s，通断电1分半。刺激强度：产生踝、腕背伸动作。每次20min，10天为1疗程，平均治疗2～3个疗程。
1.2.4 针灸：以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经为主，针刺曲池、合谷、足三里、外关、肩，根据患者具体情况加减，可配合电针每次30min，每日1次，10次为1疗程，平均2～4个疗程。
1.3 评测指标 采用Fugl-Meyer(FMA)评分评定患者治疗前后肢体运动功能的变化，日常生活活动能力评价采用Barthel指数，首次评定在入选治疗前24小时进行，再次评定于治疗结束后由同一医生进行。
, 百拇医药
2 结果 两组患者治疗前后比较见表2。从表中可看出，治疗前两组Barthel指数及Fugl-Meyer运动功能评分相近，差异均无显著性。经平均两个月治疗后，两组患者评分都有所提高，康复组患者评分提高幅度更大，经 t检验两组差异有显著性(P<0.01)。
表2 两组中风患者治疗前后Barthel指数积分
与FMA肢体运动功能积分比较 (
±s) 分 组康复组
对照组
P值
Barthel指数积分
, 百拇医药
治疗前
41.5±12.6
40.3±16.3
>0.05
治疗后
77.3±15.8
53.8±19.7
<0.01
FMA评分
上肢治疗前
17.9±15.0
18.3±16.5
, 百拇医药
>0.05
上肢治疗后
39.7±17.5
22.6±16.6
<0.01
下肢治疗前
14.2±7.0
13.9±7.9
>0.05
下肢治疗后
23.9±6.3
17.5±7.6
, 百拇医药
<0.01
3 讨论 以促进技术为主的综合运动疗法是脑卒中患者康复治疗中应用最广泛的治疗方法〔1〕。本文两组患者在进行平均30天的药物治疗后，康复组才采用以促进技术为主的综合治疗，仍然取得满意疗效，治疗前后Barthel指数与FMA积分明显不同，充分证明这种治疗是行之有效的。现已阐明脑卒中患者神经功能损伤后中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性〔2〕。研究表明脑细胞将通过轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变来作为脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。按Bobath技术的原则，我们采用卧、坐、站、走等人类正常的运动发育程序刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动刺激输出。
在以神经促进技术为主的康复治疗中，我们除遵循一般原则外，训练中注重个体差异，强调个别对待，对不同清况选用合适的促进技术处理，选择合适的运动量，对伴有其它内科疾患如心脏病、高血压等患者适当减量，对继发性肩手综合征、肩关节半脱位、疼痛等患者给予特殊照顾，以便充分取得患者的信任与配合。因为神经促进技术与药物治疗法不同，是一种患者主动学习、接受教育的治疗方法，主动配合程度与预后密切相关。作为一名优秀的治疗师，应设法开发患者的潜力。
, 百拇医药
在促进技术为主的基础上，合理适当地应用高压氧、针灸和功能性电刺激，可使治疗效果得到巩固与提高。研究表明，高压氧使大脑内毛细血管血氧增加，改善缺血半暗区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使神经细跑功能得以恢复〔3〕；功能性电刺激瘫痪侧肢体，按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过募集作用使主动肌与拮抗肌恢复动态平衡。同时，无数次重复电刺激运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快最大限度实现功能重建。针灸是我国传统的康复治疗手段，对脑卒中的康复疗效已被大量的临床实践所证明。因此，我们认为：采用以促进技术为主的综合康复治疗将有助于患者尽快康复。
在观察指标方面，我们选择了Barthel指数和FMA肢体运动功能积分两项指标。Barthel指数是临床应用最广、研究最多的一种 ADL评估方法，运用于所有功能障碍者，不仅可以用来评估患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果，住院时间及预后〔4〕。而FMA运动积分与传统的6级肌力评定法相比，计算方法虽然较麻烦，但更全面、客观、合理，能较准确地反映肢体运动功能。Barthe1指数与FMA积分密切相关，对指导治疗有一定的实用价值，故被广为采用。
, http://www.100md.com
4 参考文献 [1]麦洁仪.中风患者现代物理治疗方法.中国康复医学会康复治疗学会首届学术研讨会论文汇编.庐山：中国康复医学会康复治疗学会.12～14.
[2]缪鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论.中国康复理论与实践，1995，1(1)：4.
[3]刘子藩.易洁主编.实用高压氧医学.广州：广东省科技出版社，1990.236～237.
[4]燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科学技术出版杜，1994.290.
收稿日期：1998-12-22, 百拇医药