压力衣、压力垫的制作及应用
作者：窦祖林 陶勤丰 胡昔权
单位：中山医科大学附属第三医院康复科，广州石牌岗顶，510630
关键词：
中国康复医学杂志990311 烧伤、烫伤、挤压伤等原因所致皮肤疤痕增生，因疤痕挛缩致关节活动功能严重受限在门诊很常见。超声波、音频等理疗，外用疤痕敌、药膏及局部药物注射等效果不佳。在与香港职业(作业)治疗师协会的合作中，我们学会使用压力衣治疗疤痕，收到了预想不到的效果，现略作介绍。
1 作用原理 不成熟的增生性疤痕质韧、隆起、发红，由于疤痕区呈多血管状态，胶原蛋白合成增多，分解减少，排列极不规则，呈旋涡状和结节状。压力衣、压力垫可对疤痕产生持续轻微的压力，则降低了局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维有序的平行重排〔1〕，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化，变扁平，呈苍白色。
, 百拇医药
2 材料及性能
2.1 压力衣 压力衣所用材料一般由棉花、化学纤维及橡胶混纺而成。三者纤维的粗细、比例、经纬密度不同，制成品的厚度、弹性则不同，以满足不同情况需要。实际上合成的弹力纤维不具备真正的弹性，是一种粘弹性。通过外力的牵拉，它可以向各个方向伸展，产生一定张力。在牵拉力恒定的情况下，随着时间的推移，在穿戴时所产生的张力会逐步减少，若要继续达到理想的治疗效果，则应更换新的压力衣。
2.2 压力垫 由于人体形状不规则，为了保持凹面，甚至平面疤痕均匀受压，需在穿压力衣时配置压力垫。压力垫常用的材料有泡沫、塑性胶、合成树脂、合成橡胶、垫塑板等。各种材料的性能及特点见附表。
附表 制作压力垫材料的性能及特点 品名
特点
, 百拇医药
质地
使用率
适合度
应用
泡沫
易成形，但无足够硬度
软
很常用
++
充填间隙新鲜皮肤
合成
树脂
易成形，但透气差
, http://www.100md.com
中等
最常用
++
广泛应用于轮廓较少的部位
弹性胶
呈液态，光滑
软
很常用
+++
面部，多轮廓部位
热塑板
质韧
硬
, http://www.100md.com
常用
+
凸起部位，保持原轮廓形状部位
3 最佳压力的确定 压力应用于疤痕组织处应有助于新形成的疤痕组织软化，压力太大影响局部血液循环，压力太小对预防疤痕增生不起作用，因此选择最佳压力至关重要。
按几何学原理，压力与曲率有关。在张力一定情况下(不同弹力纤维其张力是恒定的)，曲率越大，压力越高。人体大致划分为球体(头部、臀部、乳房)与柱状体(四肢、躯干)两种，但人体表面并非标准的几何体，因此理论上计算的压力在实际工作中很少应用。一般视所用压力衣、垫所产生的张力情况，以应力(strain)百分比(n%)表示。身体不同部位、不同人群、制作不同样式的压力衣、垫所要求的应力百分比不同。香港职业治疗师协会推荐了一份身体不同部位应力百分比〔2〕表，制作者通过查表即可获知。如成人在额、枕部面罩所需应力为5%～10%，头套则为15%～20%，而儿童在头部则不能施压，应力为零。
, http://www.100md.com
很显然要实现预定的应力，取料制作时所需要的尺寸应比实际测量的尺寸要小，其关系可用下式表示：L＝X/(1+n%)
X：实际测量值；L：产生一定应力所需要的计算值。例如制作一个头套，在两眉弓处所测头的周径为34cm，按15%的应力计算，实际需要的头套周径约29.6cm。
总之，压力衣、垫所需最佳压力由所用材料、疤痕所处的部位、质地、制作的样式，患者的年龄、制作者的经验等多种因素决定。
4 制作
4.1 压力衣制作 尽管身体不同部位所需要的压力衣样式、种类不同，但其制作过程基本类似，大致有如下几个步骤：
4.1.1 测量尺寸：压力衣需要度身订造，测量甚为重要。用皮尺准确测量疤痕部位的肢体周径，压力衣覆盖部位的长、宽等。测量长度时两手握住皮尺两端将皮尺拉直即可，测量周径时皮尺不能拉得太紧，用记号笔在测量部位作出相应的标记，如在下肢需制作裤袜式压力衣时，首先让病人取仰卧位，选择腹股沟横纹、臀沟、大腿中部、膝部、腓肠肌隆起、踝部、足中间、足趾部作为标志进行测量，保证裤袜的适合度。
, 百拇医药
4.1.2 裁剪纸样：根据测量实际值，先用纸裁剪成纸样。在纸样制作过程中，特别注意折返处与身体几何形状吻合，如足跟、虎口等部位。若需增加压力，可在凹陷处加垫。为了避免无疤痕的凸起处过分受压，可在相应部位挖洞。纸样剪裁好后再作适当调整。
4.1.3 取料：根据前述压力确定方法，计算需要的合成弹力纤维布的尺寸，当然要留有余地，供锁边缝制用。对于初学者应该按部就班地做，在实践中积累经验。
4.1.4 缝制：材料取舍适当后，紧接着是锁边及缝制，需要锁边机及手控或电控衣车。人体常用的制成品有：面罩、头套、手套、夹克—拉格伦(Jacket-Raglan)式长袖、裤袜、三角短裤、背心等。
4.1.5 试穿、调整：压力衣做好后，应让病人试穿，检查是否合身，必要时再作调整。试穿时应询问受试者有无受压感，是否影响原关节活动范围，局部皮肤组织的血运情况。应教会病人正确穿戴方法。需要压力垫者，告诉病人二者如何配套使用，应明确告诉病人压力衣所起的作用。
, 百拇医药
为了方便病人清洁、洗涤，常规至少同一规格做两套，交替使用，穿戴一段时间后，由于张力逐渐降低，应给予更换。整个疤痕的治疗过程是加压维持减压。即当疤痕逐渐成熟并萎缩时可降低应力百分比，减轻对疤痕组织的压力。
4.2 注意事项4.2.1 所有疤痕都应被压力衣覆盖，至少在上下5cm范围。
4.2.2 若疤痕位于关节附近或跨关节，压力衣应延伸过关节达到足够长度，以便既不妨碍关节的运动，又不致压力衣滑脱。
4.2.3 在缝制过程中，应避免太多的接缝，在特定区域加双层，使用尼龙搭扣固定等，这将减少压力衣的牵拉能力。
4.2.4 若皮肤对纯合成的弹力纤维材料过敏，不能穿戴时，应考虑换用其他方法。
4.2.5 未愈合的伤口，皮肤破损有渗出者，在穿压力衣之前，应用敷料覆盖，避免弄脏压力衣。
, http://www.100md.com
4.2.6 为了避免疤痕搔痒，搔抓后引起皮肤破损等问题，穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗。对于多数人而言，适当的压力可明显减轻疤痕处搔痒。
4.2.7 穿压力衣期间极个别的可能有水疱发生，特别是新愈合的伤口或跨关节区域，可通过放置衬垫材料进行预防。如果发生了水疱，应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。除非擦损后的伤口感染，应持续穿戴压力衣。
4.3 压力垫制作 压力垫制作方法比较简单，选择合适的材料，制成不同的形状。在制作过程中，下述几个问题应值得注意。
4.3.1 压力垫必须完整地覆盖整个疤痕。对于大疤痕区，使用整块垫，对于相隔较远的散在疤痕，可使用碎片；对于增生性疤痕，要盖住边缘外3～4mm，对于疤痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5～6mm。
4.3.2 身体凸、凹面问题：曲率半径很小的骨性突起应避免太多的压力，如尺、桡骨茎突。对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与疤痕接触。按常规在其顶部建起垫子，使疤痕真正受压(图1)。
, 百拇医药
图1 凹面疤痕压力垫放置示意图
4.3.3 适合度与韧度：压力垫与体表维持完整接触的能力称为适合度，而韧度是指维持形状与抵抗疲劳的能力，后者是压力垫的重要特点，并被认为是能否对疤痕产生足够压力的标志。两者是对立统一体，不同材料在此方面各有所长，应综合应用，柔软的材料有较好的适合度，多用于快速反应、位于关节附近、活动较多部位的增生性疤痕。质韧材料对于远离运动区的疤痕疙瘩效果较好。我科选用泡沫、热塑板较多。
4.3.4 动力因素：对于跨过活动关节的压力垫应考虑不妨碍关节活动。例如在肘关节屈侧放置压力垫，应剪一个“V”字形切口，以便屈曲时不受阻(图2a)，在伸侧应垂直剪开，以便牵拉伸肘时活动不受限(图2b)。
图2 跨关节压力垫制作示意图
, http://www.100md.com
4.3.5 边缘斜度：采用斜度不同的边缘对疤痕压迫的效果不同(图3)。斜度小的边缘处压力最大(图3a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣、垫有互补作用。边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤组织受压(图3b)。
图3 不同斜度下的压力垫边缘压力示意图
4.3.6 固定：用何种固定方法主要由压力垫放置何处决定，如背部用尼龙搭扣，而在需要活动的关节周围，则需要扣带或弹性绷带，其次根据病人的喜好及接受水平决定。常用的固定方法有尼龙搭扣、扣带、外用弹力带等。
5 应用举例 烧伤、烫伤及化学伤(硫酸)均可导致头面部创伤，从而产生增生性疤痕。疤痕可以是整个面部、一侧面部、上面部或下面部等不同部位。面部疤痕比较难处理，因为面部轮廓凹凸不平。肌肉厚薄不均匀，加之呼吸及饮食活动可使轮廓随时有变化，因此对于疤痕部位施以有效压力颇为困难。需要压力衣、垫巧妙结合才能防治增生性疤痕屈曲挛缩所致的畸形，维持面部功能及容貌。现列举面部几个关键部位压力衣、罩、垫制作要求。
, 百拇医药
5.1 头套 呈猴脸面罩状，对于大面积面部或局部疤痕均适用，若口、眼周围无疤痕，应挖洞，其周围锁边加固，保证口、眼功能不受影响。
5.2 压力罩 凸起部分如鼻子应用压力罩撑起防止压力衣长时间穿戴后鼻梁压扁，成为扁平鼻，一般使用热塑板(厚1mm)制作。
5.3 压力垫 眼眶、鼻翼两侧疤痕，为使凹入部分均匀受压，可使用压力垫，一般用纤维树脂材料制作。
6 参考文献 [1]Trombly CA. Occupational therapy for physical dysfunction. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. 577.
[2]Amelia Chan, et al. Pressure therapy manual. 1st ed. Hong Kong. 1995. 5～20.32～34.
收稿日期：1999-02-04, http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第三医院康复科，广州石牌岗顶，510630
关键词：
中国康复医学杂志990311 烧伤、烫伤、挤压伤等原因所致皮肤疤痕增生，因疤痕挛缩致关节活动功能严重受限在门诊很常见。超声波、音频等理疗，外用疤痕敌、药膏及局部药物注射等效果不佳。在与香港职业(作业)治疗师协会的合作中，我们学会使用压力衣治疗疤痕，收到了预想不到的效果，现略作介绍。
1 作用原理 不成熟的增生性疤痕质韧、隆起、发红，由于疤痕区呈多血管状态，胶原蛋白合成增多，分解减少，排列极不规则，呈旋涡状和结节状。压力衣、压力垫可对疤痕产生持续轻微的压力，则降低了局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维有序的平行重排〔1〕，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化，变扁平，呈苍白色。
, 百拇医药
2 材料及性能
2.1 压力衣 压力衣所用材料一般由棉花、化学纤维及橡胶混纺而成。三者纤维的粗细、比例、经纬密度不同，制成品的厚度、弹性则不同，以满足不同情况需要。实际上合成的弹力纤维不具备真正的弹性，是一种粘弹性。通过外力的牵拉，它可以向各个方向伸展，产生一定张力。在牵拉力恒定的情况下，随着时间的推移，在穿戴时所产生的张力会逐步减少，若要继续达到理想的治疗效果，则应更换新的压力衣。
2.2 压力垫 由于人体形状不规则，为了保持凹面，甚至平面疤痕均匀受压，需在穿压力衣时配置压力垫。压力垫常用的材料有泡沫、塑性胶、合成树脂、合成橡胶、垫塑板等。各种材料的性能及特点见附表。
附表 制作压力垫材料的性能及特点 品名
特点
, 百拇医药
质地
使用率
适合度
应用
泡沫
易成形，但无足够硬度
软
很常用
++
充填间隙新鲜皮肤
合成
树脂
易成形，但透气差
, http://www.100md.com
中等
最常用
++
广泛应用于轮廓较少的部位
弹性胶
呈液态，光滑
软
很常用
+++
面部，多轮廓部位
热塑板
质韧
硬
, http://www.100md.com
常用
+
凸起部位，保持原轮廓形状部位
3 最佳压力的确定 压力应用于疤痕组织处应有助于新形成的疤痕组织软化，压力太大影响局部血液循环，压力太小对预防疤痕增生不起作用，因此选择最佳压力至关重要。
按几何学原理，压力与曲率有关。在张力一定情况下(不同弹力纤维其张力是恒定的)，曲率越大，压力越高。人体大致划分为球体(头部、臀部、乳房)与柱状体(四肢、躯干)两种，但人体表面并非标准的几何体，因此理论上计算的压力在实际工作中很少应用。一般视所用压力衣、垫所产生的张力情况，以应力(strain)百分比(n%)表示。身体不同部位、不同人群、制作不同样式的压力衣、垫所要求的应力百分比不同。香港职业治疗师协会推荐了一份身体不同部位应力百分比〔2〕表，制作者通过查表即可获知。如成人在额、枕部面罩所需应力为5%～10%，头套则为15%～20%，而儿童在头部则不能施压，应力为零。
, http://www.100md.com
很显然要实现预定的应力，取料制作时所需要的尺寸应比实际测量的尺寸要小，其关系可用下式表示：L＝X/(1+n%)
X：实际测量值；L：产生一定应力所需要的计算值。例如制作一个头套，在两眉弓处所测头的周径为34cm，按15%的应力计算，实际需要的头套周径约29.6cm。
总之，压力衣、垫所需最佳压力由所用材料、疤痕所处的部位、质地、制作的样式，患者的年龄、制作者的经验等多种因素决定。
4 制作
4.1 压力衣制作 尽管身体不同部位所需要的压力衣样式、种类不同，但其制作过程基本类似，大致有如下几个步骤：
4.1.1 测量尺寸：压力衣需要度身订造，测量甚为重要。用皮尺准确测量疤痕部位的肢体周径，压力衣覆盖部位的长、宽等。测量长度时两手握住皮尺两端将皮尺拉直即可，测量周径时皮尺不能拉得太紧，用记号笔在测量部位作出相应的标记，如在下肢需制作裤袜式压力衣时，首先让病人取仰卧位，选择腹股沟横纹、臀沟、大腿中部、膝部、腓肠肌隆起、踝部、足中间、足趾部作为标志进行测量，保证裤袜的适合度。
, 百拇医药
4.1.2 裁剪纸样：根据测量实际值，先用纸裁剪成纸样。在纸样制作过程中，特别注意折返处与身体几何形状吻合，如足跟、虎口等部位。若需增加压力，可在凹陷处加垫。为了避免无疤痕的凸起处过分受压，可在相应部位挖洞。纸样剪裁好后再作适当调整。
4.1.3 取料：根据前述压力确定方法，计算需要的合成弹力纤维布的尺寸，当然要留有余地，供锁边缝制用。对于初学者应该按部就班地做，在实践中积累经验。
4.1.4 缝制：材料取舍适当后，紧接着是锁边及缝制，需要锁边机及手控或电控衣车。人体常用的制成品有：面罩、头套、手套、夹克—拉格伦(Jacket-Raglan)式长袖、裤袜、三角短裤、背心等。
4.1.5 试穿、调整：压力衣做好后，应让病人试穿，检查是否合身，必要时再作调整。试穿时应询问受试者有无受压感，是否影响原关节活动范围，局部皮肤组织的血运情况。应教会病人正确穿戴方法。需要压力垫者，告诉病人二者如何配套使用，应明确告诉病人压力衣所起的作用。
, 百拇医药
为了方便病人清洁、洗涤，常规至少同一规格做两套，交替使用，穿戴一段时间后，由于张力逐渐降低，应给予更换。整个疤痕的治疗过程是加压维持减压。即当疤痕逐渐成熟并萎缩时可降低应力百分比，减轻对疤痕组织的压力。
4.2 注意事项4.2.1 所有疤痕都应被压力衣覆盖，至少在上下5cm范围。
4.2.2 若疤痕位于关节附近或跨关节，压力衣应延伸过关节达到足够长度，以便既不妨碍关节的运动，又不致压力衣滑脱。
4.2.3 在缝制过程中，应避免太多的接缝，在特定区域加双层，使用尼龙搭扣固定等，这将减少压力衣的牵拉能力。
4.2.4 若皮肤对纯合成的弹力纤维材料过敏，不能穿戴时，应考虑换用其他方法。
4.2.5 未愈合的伤口，皮肤破损有渗出者，在穿压力衣之前，应用敷料覆盖，避免弄脏压力衣。
, http://www.100md.com
4.2.6 为了避免疤痕搔痒，搔抓后引起皮肤破损等问题，穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗。对于多数人而言，适当的压力可明显减轻疤痕处搔痒。
4.2.7 穿压力衣期间极个别的可能有水疱发生，特别是新愈合的伤口或跨关节区域，可通过放置衬垫材料进行预防。如果发生了水疱，应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。除非擦损后的伤口感染，应持续穿戴压力衣。
4.3 压力垫制作 压力垫制作方法比较简单，选择合适的材料，制成不同的形状。在制作过程中，下述几个问题应值得注意。
4.3.1 压力垫必须完整地覆盖整个疤痕。对于大疤痕区，使用整块垫，对于相隔较远的散在疤痕，可使用碎片；对于增生性疤痕，要盖住边缘外3～4mm，对于疤痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5～6mm。
4.3.2 身体凸、凹面问题：曲率半径很小的骨性突起应避免太多的压力，如尺、桡骨茎突。对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与疤痕接触。按常规在其顶部建起垫子，使疤痕真正受压(图1)。
, 百拇医药
图1 凹面疤痕压力垫放置示意图
4.3.3 适合度与韧度：压力垫与体表维持完整接触的能力称为适合度，而韧度是指维持形状与抵抗疲劳的能力，后者是压力垫的重要特点，并被认为是能否对疤痕产生足够压力的标志。两者是对立统一体，不同材料在此方面各有所长，应综合应用，柔软的材料有较好的适合度，多用于快速反应、位于关节附近、活动较多部位的增生性疤痕。质韧材料对于远离运动区的疤痕疙瘩效果较好。我科选用泡沫、热塑板较多。
4.3.4 动力因素：对于跨过活动关节的压力垫应考虑不妨碍关节活动。例如在肘关节屈侧放置压力垫，应剪一个“V”字形切口，以便屈曲时不受阻(图2a)，在伸侧应垂直剪开，以便牵拉伸肘时活动不受限(图2b)。
图2 跨关节压力垫制作示意图
, http://www.100md.com
4.3.5 边缘斜度：采用斜度不同的边缘对疤痕压迫的效果不同(图3)。斜度小的边缘处压力最大(图3a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣、垫有互补作用。边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤组织受压(图3b)。
图3 不同斜度下的压力垫边缘压力示意图
4.3.6 固定：用何种固定方法主要由压力垫放置何处决定，如背部用尼龙搭扣，而在需要活动的关节周围，则需要扣带或弹性绷带，其次根据病人的喜好及接受水平决定。常用的固定方法有尼龙搭扣、扣带、外用弹力带等。
5 应用举例 烧伤、烫伤及化学伤(硫酸)均可导致头面部创伤，从而产生增生性疤痕。疤痕可以是整个面部、一侧面部、上面部或下面部等不同部位。面部疤痕比较难处理，因为面部轮廓凹凸不平。肌肉厚薄不均匀，加之呼吸及饮食活动可使轮廓随时有变化，因此对于疤痕部位施以有效压力颇为困难。需要压力衣、垫巧妙结合才能防治增生性疤痕屈曲挛缩所致的畸形，维持面部功能及容貌。现列举面部几个关键部位压力衣、罩、垫制作要求。
, 百拇医药
5.1 头套 呈猴脸面罩状，对于大面积面部或局部疤痕均适用，若口、眼周围无疤痕，应挖洞，其周围锁边加固，保证口、眼功能不受影响。
5.2 压力罩 凸起部分如鼻子应用压力罩撑起防止压力衣长时间穿戴后鼻梁压扁，成为扁平鼻，一般使用热塑板(厚1mm)制作。
5.3 压力垫 眼眶、鼻翼两侧疤痕，为使凹入部分均匀受压，可使用压力垫，一般用纤维树脂材料制作。
6 参考文献 [1]Trombly CA. Occupational therapy for physical dysfunction. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. 577.
[2]Amelia Chan, et al. Pressure therapy manual. 1st ed. Hong Kong. 1995. 5～20.32～34.
收稿日期：1999-02-04, http://www.100md.com