运动再学习对偏瘫患者下肢运动功能的影响
作者：谷爱武 吴 毅 范振华 叶万钧 章健康
单位：谷爱武 叶万钧 章健康 海军杭州疗养院康复医学科，杭州市玉皇山路76号，310002；吴 毅 范振华 上海医科大学华山医院康复医学科
关键词：
中国康复医学杂志990308 下肢运动功能障碍是偏瘫患者常见的后遗症之一。为探讨运动再学习训练方法对偏瘫患者下肢运动功能的影响，本文对20例偏瘫患者进行了运动再学习的训练及临床观察，取得较好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 对象 偏瘫患者20例，男16例，女4例；年龄7～74岁，平均50岁；病程2周～15个月，平均3个月；其中脑梗塞7例，脑出血7例，脑外伤5例，脑肿瘤术后1例；左侧偏瘫5例，右侧偏瘫15例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 主要运动再学习训练项目包括：①桥式运动(双桥、单桥)；②站立训练；③前后、左右重心移动训练；④患侧下肢支撑训练(单腿站立支撑)；⑤踝关节跖屈/背屈训练；⑥膝关节屈/伸训练；⑦患侧下肢负重训练(起立训练、下蹲训练、患肢在下的双腿交叉坐位起立训练)；⑧立位骨盆前后倾训练；⑨躯体旋转控制训练；⑩控制骨盆步行训练；以及步态训练(平行杠-平地-斜坡-阶梯)。
根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况，按照被动运动-辅助运动-主动运动的治疗规律，对患者进行上述内容的运动训练。要求维持正常姿势，防止出现病理姿势，发展正常的运动模式，避免出现病态的运动。训练时间为每次半小时至1小时，每日2次，每周训练5至7天。其中治疗师每日以“一对一”方法指导协助训练1次，另1次由经过培训的患者家属辅助患者进行训练。平均疗程3个月。
1.3 评定方法 采用Brunnstrom法评定偏瘫患者下肢运动功能〔1，2〕，运用Barthel指数法评定患者ADL能力。运动训练前后各评定1次，进行疗效判断。
, 百拇医药
2 结果 20例偏瘫患者治疗前后下肢运动功能变化情况治疗前后比较(卡方检验)，P<0.01，治疗后偏瘫患者运动功能达Ⅳ级以上者占95%。见表1。
治疗前后偏瘫患者Barthel指数变化比较(卡方检验)，P<0.01，治疗后偏瘫患者Barthel指数达到60分以上者占75%。
表1 治疗前后偏瘫患者Brunnstrom分级比较 Brunnstrom分级
(下肢)
治疗前
治疗后
例数
百分率
例数
, http://www.100md.com
百分率
Ⅰ
5
25
0
0
Ⅱ
9
45
0
0
Ⅲ
2
10
, 百拇医药
1
5
Ⅳ
3
15
7
35
Ⅴ
1
5
9
45
Ⅵ
0
, 百拇医药
0
3
15
合计
20
100
20
100
表2 治疗前后偏瘫患者Barthel指数变化 Barthel评分
治疗前
治疗后
例数
百分率
, http://www.100md.com
例数
百分率
≤40分(差)
16
80
1
5
41～60分(中)
1
5
5
25
>60分(良)
, http://www.100md.com
3
15
14
70
合计
20
100
20
100
3 讨论 脑性偏瘫所致运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，使运动系统失去高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肢体肌张力增高，肌群间协调紊乱，出现下肢运动功能障碍〔3〕。
, http://www.100md.com
运动再学习的训练方法是80年代初由Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程〔4〕。在运动训练中，重点强调患者主观参与和认知重要性，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。这种运动再学习训练方法主要是运动中特殊训练，可控制的肌肉活动练习和控制训练中的各个运动成分。为了较好促进脑的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。
在本组偏瘫患者的前期训练中，重点在各关节、肌群的运动控制能力训练。训练时，指导患者在尽可能放松的状态下进行动作训练，避免不恰当的用力，通过反复输入正确运动模式的运动感觉，促进功能恢复。当患者下肢运动功能逐渐恢复时，重点转为协调运动能力训练。步行、步态训练是运动功能的综合能力训练。针对患者病理步态特征，采取相应的运动训练方案。在步长、步行姿势、步行节奏、双腿及上下肢的协调运动、重心转移、骨盆的正常运动及膝关节的运动控制能力等方面对患者进行正确的引导和训练。当患肢处于摆动相时，通过诱发患者双侧上肢呈对角线有节奏的自然摆动〔5〕，可导致躯干的旋转，对正常步态的诱发有明显的效果。另外，对明显足内翻者，步行时辅以下肢短支具固定于小腿膝下至踝关节处，对稳定踝关节，保持运动平衡有较好的效果。
, http://www.100md.com
4 参考文献 [1]于兑生编译.康复医学评价手册.第1版.北京：华夏出版社，1993.180.
[2]王茂斌主编.偏瘫的现代评定与治疗.第1版.北京：华夏出版社，1990.119～138.
[3]殷秀珍主编.现代康复医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995.1.
[4]黄永禧，等.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11：103.
[5]燕铁斌主编.现代康复治疗技术.第1版.合肥：安徽技术出版社，1994.230.
收稿日期：1998-04-16, 百拇医药
单位：谷爱武 叶万钧 章健康 海军杭州疗养院康复医学科，杭州市玉皇山路76号，310002；吴 毅 范振华 上海医科大学华山医院康复医学科
关键词：
中国康复医学杂志990308 下肢运动功能障碍是偏瘫患者常见的后遗症之一。为探讨运动再学习训练方法对偏瘫患者下肢运动功能的影响，本文对20例偏瘫患者进行了运动再学习的训练及临床观察，取得较好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 对象 偏瘫患者20例，男16例，女4例；年龄7～74岁，平均50岁；病程2周～15个月，平均3个月；其中脑梗塞7例，脑出血7例，脑外伤5例，脑肿瘤术后1例；左侧偏瘫5例，右侧偏瘫15例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 主要运动再学习训练项目包括：①桥式运动(双桥、单桥)；②站立训练；③前后、左右重心移动训练；④患侧下肢支撑训练(单腿站立支撑)；⑤踝关节跖屈/背屈训练；⑥膝关节屈/伸训练；⑦患侧下肢负重训练(起立训练、下蹲训练、患肢在下的双腿交叉坐位起立训练)；⑧立位骨盆前后倾训练；⑨躯体旋转控制训练；⑩控制骨盆步行训练；以及步态训练(平行杠-平地-斜坡-阶梯)。
根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况，按照被动运动-辅助运动-主动运动的治疗规律，对患者进行上述内容的运动训练。要求维持正常姿势，防止出现病理姿势，发展正常的运动模式，避免出现病态的运动。训练时间为每次半小时至1小时，每日2次，每周训练5至7天。其中治疗师每日以“一对一”方法指导协助训练1次，另1次由经过培训的患者家属辅助患者进行训练。平均疗程3个月。
1.3 评定方法 采用Brunnstrom法评定偏瘫患者下肢运动功能〔1，2〕，运用Barthel指数法评定患者ADL能力。运动训练前后各评定1次，进行疗效判断。
, 百拇医药
2 结果 20例偏瘫患者治疗前后下肢运动功能变化情况治疗前后比较(卡方检验)，P<0.01，治疗后偏瘫患者运动功能达Ⅳ级以上者占95%。见表1。
治疗前后偏瘫患者Barthel指数变化比较(卡方检验)，P<0.01，治疗后偏瘫患者Barthel指数达到60分以上者占75%。
表1 治疗前后偏瘫患者Brunnstrom分级比较 Brunnstrom分级
(下肢)
治疗前
治疗后
例数
百分率
例数
, http://www.100md.com
百分率
Ⅰ
5
25
0
0
Ⅱ
9
45
0
0
Ⅲ
2
10
, 百拇医药
1
5
Ⅳ
3
15
7
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Ⅴ
1
5
9
45
Ⅵ
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, 百拇医药
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合计
20
100
20
100
表2 治疗前后偏瘫患者Barthel指数变化 Barthel评分
治疗前
治疗后
例数
百分率
, http://www.100md.com
例数
百分率
≤40分(差)
16
80
1
5
41～60分(中)
1
5
5
25
>60分(良)
, http://www.100md.com
3
15
14
70
合计
20
100
20
100
3 讨论 脑性偏瘫所致运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，使运动系统失去高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肢体肌张力增高，肌群间协调紊乱，出现下肢运动功能障碍〔3〕。
, http://www.100md.com
运动再学习的训练方法是80年代初由Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程〔4〕。在运动训练中，重点强调患者主观参与和认知重要性，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。这种运动再学习训练方法主要是运动中特殊训练，可控制的肌肉活动练习和控制训练中的各个运动成分。为了较好促进脑的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。
在本组偏瘫患者的前期训练中，重点在各关节、肌群的运动控制能力训练。训练时，指导患者在尽可能放松的状态下进行动作训练，避免不恰当的用力，通过反复输入正确运动模式的运动感觉，促进功能恢复。当患者下肢运动功能逐渐恢复时，重点转为协调运动能力训练。步行、步态训练是运动功能的综合能力训练。针对患者病理步态特征，采取相应的运动训练方案。在步长、步行姿势、步行节奏、双腿及上下肢的协调运动、重心转移、骨盆的正常运动及膝关节的运动控制能力等方面对患者进行正确的引导和训练。当患肢处于摆动相时，通过诱发患者双侧上肢呈对角线有节奏的自然摆动〔5〕，可导致躯干的旋转，对正常步态的诱发有明显的效果。另外，对明显足内翻者，步行时辅以下肢短支具固定于小腿膝下至踝关节处，对稳定踝关节，保持运动平衡有较好的效果。
, http://www.100md.com
4 参考文献 [1]于兑生编译.康复医学评价手册.第1版.北京：华夏出版社，1993.180.
[2]王茂斌主编.偏瘫的现代评定与治疗.第1版.北京：华夏出版社，1990.119～138.
[3]殷秀珍主编.现代康复医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995.1.
[4]黄永禧，等.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11：103.
[5]燕铁斌主编.现代康复治疗技术.第1版.合肥：安徽技术出版社，1994.230.
收稿日期：1998-04-16, 百拇医药