脑损伤范围和部位与运动功能恢复的关系
作者：王兴林 张 健 梁晓镛 郭秀英
单位：王兴林 梁晓镛 郭秀英 中国人民解放军总医院理疗科，北京，100853；张 健 河南省人民医院神经内科，450003
关键词：脑损伤；康复；预后
中国康复990403 摘要 目的：根据CT扫描确定脑损伤的部位及大小，探讨康复后患者运动功能的恢复情况。方法：根据病例选择标准，从78例中选出35例，男24例，女11例；年龄16～70岁；左侧病变18例，右侧16例，双侧1例(特殊病例)；脑血肿19例，脑梗塞或脑实质软化16例。 CT检查采用横断面扫描，厚度1cm。采用康复运动及功能性电刺激治疗。结果：额顶叶受损主要表现为手的精细运动及踝背屈功能障碍；基底节部分病变累及内囊中部主要表现为手指的精细运动恢复差，Barthel指数均达100分；内囊大部分或完全受累，病变范围 43.6±21.3cm3, Barthel指数为69.2±7.3分， Brunnstrom 上肢Ⅱ级2例，Ⅲ级5例， Ⅳ级5例，Ⅴ级1例；手Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；下肢Ⅳ级13例。结论：CT检查确定病变部位及大小，有助于判断患者康复后日常生活活动能力及运动功能恢复的预后。
, 百拇医药
The relationship of motor recovery with cerebral damage in size and location after rehabilitation
WANG Xinglin，ZHANG Jian, LIANG Xiaoyong, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1999, 14(4):153～156
Abstract Objective:The size and location examined by CT scanning of cerebral damage and the prognosis of motor functional recovery were explored after rehabilitation. Method: By standard criterion, 35 cases including 19 cases with cerebral haematoma and 16 cases with cerebral infarction and brain softening. There were 24 male and 11 female at age of 16～70 years old, were chosen from 78 cases in our studies. The transverse sections of CT with 1cm scanning thickness were used to examine the cerebral damage of patients. Result:The poor recovery of fine motor in hand and ankle extension was found in the damage of frontoparietal lobe with Barthel index 100. In patients with damage of some basal ganglia and the genu of internal capsule, there was poor recovery of fine motor in hand with Barthel index 100. In patients with total damage of internal capsule in size of 43.6±21.3cm3, the motor functional recovery was 69.2±7.3 evaluated by Barthel index, in Ⅱ level 2 cases，Ⅲ level 5 cases， Ⅳ level 5 cases，Ⅴ level 1 case in upper limbs, Ⅱ level 6 cases，Ⅲ level 4 cases，Ⅳ level 3 cases in hand and Ⅳ level 13 cases in lower limbs by Brunnstrom. Conclusion: The size and location of damage examined by CT scanning are helpful to predict the prognosis of the recovery of ADL and motor function in the future.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Physiotherapy, PLA General Hospital, Beijing, 100853
Key words Cerebral damage； Rehabilitation； Prognosis
脑梗塞、脑出血、脑外伤等致脑实质受损均可引起肢体运动功能障碍，从而严重影响患者的日常生活及肢体运动功能。我们曾报道了采用康复训练与功能性电刺激治疗偏瘫的结果〔1〕。我们根据CT确定脑病变的范围，在康复治疗后，用Barthel指数及Brunnstrom肢体运动功能评价表进行评定，初步判断脑病变与康复后患者日常生活活动能力及肢体运动功能恢复的关系。
1 临床资料 男24例，女11例；年龄16～70岁；脑实质受损：左侧18例，右侧16例，双侧1例；脑血肿19例：高血压6例，外伤性5例，病因不明8例；脑梗塞及脑实质软化16例：血栓形成9例，栓塞2例，外伤性5例。
, 百拇医药
病例选择标准：①单个病灶，第一次出现偏瘫症状；②在CT片上可以看到清晰的病变部位；③无影响运动系统的其它疾病，如风湿性关节炎、骨关节炎、严重的心脏病等；④患者积极配合治疗；⑤无偏瘫后肩周炎、肩手综合征、跟腱挛缩等妨碍运动进一步恢复的并发症；⑥外伤性脑皮质损伤，两次检查间隔1～2个月，结果均为同一病变大小，排除外伤性脑水肿。
根据以上标准，从78例病例中选出35例，探讨脑损伤与康复结果的关系。
康复治疗方法：康复运动及电刺激治疗。
评价标准：采用Barthel指数，评定患者的日常生活活动能力，采用Brunnstrom肢体运动功能评定表，评定上肢、手及下肢运动功能的恢复情况。为保证本方法的科学性及准确性，所有患者的评定均由一人进行。为了确定最终康复结果，所有患者均进行追踪观察，没有恢复正常的患者追踪观察半年至2年，确定恢复到稳定期的结果。
, 百拇医药
CT检查：横断面扫描，所用基线为眶耳线(obitomeatal line:OML)或称为眦耳线(canthomeatal line:CML)即外眦与外耳道的连线，扫描厚度1cm。
2 结果
根据受损部位分成脑皮质及基底节受损，在基底节受损中，根据内囊受累的范围分为不完全受累、大部分或完全受累。
2.1 脑皮质受损与预后的关系
13例患者Barthel指数均达100分，可独立进行日常活动。用Brunnstrom表进行肢体及手的运动功能评定，4例额顶叶脑软化中，3例未恢复正常：1例手、踝恢复到Ⅴ级，病变累及大脑前回手运动区及旁中央叶；1例手恢复到Ⅴ级，病变主要位于手运动区；1例踝恢复到Ⅴ级，病变主要位于中央前回旁中央叶。手运动障碍主要表现为精细运动差，手指不能并指、分指及对掌运动，对患者的影响主要是书写及使用筷子困难；下肢运动障碍主要表现为踝不能自主背屈。3例未恢复正常患者受累的CT扫描均为3个层面，即厚度为3cm。另1例额顶叶受损患者，CT扫描仅累及2个层面，体积5.52cm3，运动功能恢复正常。其余患者运动功能均恢复正常(表1)。
, 百拇医药
表1 脑皮质受损部位与预后的关系 部 位
例数
病变性质
体积(
±s)
(cm3)
CT扫描
层面(±s)
Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
, 百拇医药
上肢Ⅵ
手Ⅴ
手Ⅵ
下肢Ⅴ
下肢Ⅵ
额顶叶
4
脑软化
18.33±10.44
2.75±0.50
100
4
2
, 百拇医药
2
2
2
额顶颞
2
脑软化
17.85±6.58
3.5±0.71
100
2
0
2
0
, 百拇医药 2
颞叶
2
脑软化
7.85±4.14
2±1.41
100
2
0
2
0
2
顶枕叶
2
, 百拇医药
血肿
26.53±4.92
3.5±0.71
100
2
0
2
0
2
额叶
2
血肿
17.69±5.93
, 百拇医药
4±1.41
100
2
0
2
0
2
双枕颞
1
脑软化
12.5±4.95
3.5±0.71
100
, 百拇医药
1
0
1
0
1
合计
13
17.99±8.50
3.31±1.11
100
13
2
11
, 百拇医药 2
11
2.2 基底节及周围脑实质病变伴/或不伴内囊部分受累与预后的关系(表2)
表2 基底节及周围脑实质病变伴/或不伴内囊部分受累与预后的关系 病变部位
例数
病变性质
体积(±s)
(cm3)
CT扫描
层面(±s)
, 百拇医药
Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
上肢Ⅵ
手Ⅴ
手Ⅵ
下肢Ⅴ
下肢Ⅵ
豆状核内囊中部
3
出血
8.5±4.6
2.5±0.7
100
, 百拇医药
3
1
2
0
3
豆状核内囊中部
1
梗塞
11.3
5
100
1
1
0
, 百拇医药
0
1
丘脑内囊后脚
2
出血
7.5±0
3±0
100
2
0
2
0
2
内囊后脚
, 百拇医药
1
梗塞
0.8
2
100
1
0
1
0
1
侧脑室外侧
2
梗塞
11.8±3.1
, 百拇医药
3.5±0.7
100
2
1
1
0
2
合计
9
8.4±4.3
3.1±0.9
100
9
, 百拇医药 3
6
0
9
9例患者Barthel指数均为100分。3例手功能未恢复正常：1例出血部位位于内囊膝部及豆状核；1例梗塞位于内囊膝部及豆状核，主要为拇指运动不灵活，不能对掌；1例梗塞位于侧脑室旁，主要病变层面，病变内侧缘距中线2cm，累及4个层面。手功能为BrunnstromⅤ级，主要表现为手指的精细运动差。
2.3 病变大部分累及内囊与预后的关系
内囊大部分或完全受累的13例患者，脑损伤范围大，向外延伸累及颞叶，向内压迫大部分或整个内囊。Barthel指数平均69.2±7.3分，不能独立完成日常生活动作，部分需要帮助。 Brunnstrom 评定肢体及手的运动功能恢复差，上肢主要表现为伸肘、伸腕、前臂旋后、手指伸及做精细运动障碍；下肢屈膝、踝背屈及内旋大腿障碍。13例患者均有不同程度的上肢屈肌及下肢伸肌肌张力增高及挛缩(表3)。
, http://www.100md.com
表3 病变大部分或完全累及内囊与预后的关系 病变
性质
例数
体积(±s)
CT扫描
层面(±s)
(cm3)
Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
, 百拇医药
上肢
手
下肢Ⅳ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
出血
10
40.2±14.3
4.9±0.6
, 百拇医药
71±7.0
0
4
5
1
3
4
3
10
梗塞
3
54.9±39.5
5.3±1.2
, http://www.100md.com 63.3±5.8
2
1
0
0
3
0
0
3
合计
13
43.6±21.3
5.0±0.7
69.2±7.3
, 百拇医药
2
5
5
1
6
4
3
13
3 讨论 在脑皮质及基底节部分病变中，患者均可以恢复到日常生活活动完全自理，大部分患者恢复到正常功能，而且恢复快。在这些患者中，有些患者不适当的卧床过久，引起全身功能衰退，通过康复可以恢复正常。部分患者所遗留的症状主要表现为手指的精细运动功能及踝背屈受限。脑皮质损伤位于大脑前回，主要影响手的精细运动，踝背屈。脑皮质其它部位损伤如颞叶、枕叶、额叶，虽然当时患者病情表现很重，但未来运动功能的康复结果是好的，可以恢复到正常水平。如1例被汽车撞伤后，致双侧颞枕皮质受损、软化，患者昏迷1个月余，清醒后经康复治疗运动功能基本恢复正常。但出现皮质盲、失认症、运动性失语。此例是35例中唯一的1例外伤性双侧颞枕叶同时受损的患者，经康复后运动功能恢复正常，说明一侧颞枕叶病变对未来运动功能恢复影响小。
, 百拇医药
脑皮质在运动功能控制的分布上，从脑回顶端开始向外，依次为足、腿、躯干、臂、手、面、嘴和舌。而控制手指运动的脑皮质，占脑皮质范围最大。生理学研究指出，这些神经元在精细调节肌肉运动方面具有重要的作用〔2〕。在我们观察的额顶叶受损的4例患者中，3例累及运动前回3个断层，患者表现为手指不能并指、分指及对掌运动及2例踝不能背屈。脑软化最大体积为30cm3,说明脑皮质运动功能的控制潜能很大。如1例颅骨板骨折，骨折片嵌入脑皮质手运动区2个CT断层面，当时患者能做手指精细运动：分指、对掌和并指；术后出现脑软化，右侧肢体瘫痪，经康复后，残留手指精细运动障碍。CT检查脑皮质损伤范围扩大，脑皮质3个断层面软化。说明脑皮质运动区病变的范围及第三层断层面即脑皮质3cm厚，对手指的精细运动具有重要的调节作用。
在内囊部分受累的患者中，累及内囊中部主要影响拇指的精细运动，其余手指伸指、握拳运动接近正常。因此内囊中部部分受损，在手指的精细运动中起了重要的作用。
, 百拇医药
基底节病变大部分及完全累及内囊，这部分患者预后差，易出现跟腱挛缩及上肢屈肌肌张力增高及挛缩，要尽早治疗及预防。通过训练后，所有的患者均可以在搀扶下、拄拐或独立行走。但上肢运动功能恢复差，特别是手指的运动功能恢复更差。内囊是运动传导束的集中部位，此部位受损严重影响脑皮质对肢体运动的控制能力，患者表现为上肢屈肌及下肢伸肌肌张力增高，下肢伸肌肌张力高，特别是股四头肌肌张力增加，只需很少刺激，可使股四头肌有强大的肌力，有助于患者站立，但是，这部分患者屈膝差，即绳肌没有恢复。下肢股四头肌及小腿三头肌肌张力增高可能具有保护性作用，但易引起屈髋及跟腱挛缩。
为了弥补Barthel日常生活评定量表中的不足，我们同时采用了Brunnstrom肢体运动恢复6阶段，对上肢、手、下肢的运动功能做了进一步的评定。在右利手、左脑受损的患者，严重影响手指的精细运动，主要表现为书写障碍，而书写的完成是靠手指、腕的精细运动完成的，但是Barthel指数评定表中没有此内容。因此在今后制定日常生活评定表时应增加书写内容。
参考文献
1 王兴林，梁晓镛，郭秀英，等.运动疗法与功能性电刺激治疗偏瘫.中国康复理论与实践，1998，3：1.
2 奥托森 D.运动的中枢控制.神经系统生理学.北京：人民卫生出版社，1987.191～204.
收稿日期：1998-12-08, 百拇医药
单位：王兴林 梁晓镛 郭秀英 中国人民解放军总医院理疗科，北京，100853；张 健 河南省人民医院神经内科，450003
关键词：脑损伤；康复；预后
中国康复990403 摘要 目的：根据CT扫描确定脑损伤的部位及大小，探讨康复后患者运动功能的恢复情况。方法：根据病例选择标准，从78例中选出35例，男24例，女11例；年龄16～70岁；左侧病变18例，右侧16例，双侧1例(特殊病例)；脑血肿19例，脑梗塞或脑实质软化16例。 CT检查采用横断面扫描，厚度1cm。采用康复运动及功能性电刺激治疗。结果：额顶叶受损主要表现为手的精细运动及踝背屈功能障碍；基底节部分病变累及内囊中部主要表现为手指的精细运动恢复差，Barthel指数均达100分；内囊大部分或完全受累，病变范围 43.6±21.3cm3, Barthel指数为69.2±7.3分， Brunnstrom 上肢Ⅱ级2例，Ⅲ级5例， Ⅳ级5例，Ⅴ级1例；手Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例；下肢Ⅳ级13例。结论：CT检查确定病变部位及大小，有助于判断患者康复后日常生活活动能力及运动功能恢复的预后。
, 百拇医药
The relationship of motor recovery with cerebral damage in size and location after rehabilitation
WANG Xinglin，ZHANG Jian, LIANG Xiaoyong, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1999, 14(4):153～156
Abstract Objective:The size and location examined by CT scanning of cerebral damage and the prognosis of motor functional recovery were explored after rehabilitation. Method: By standard criterion, 35 cases including 19 cases with cerebral haematoma and 16 cases with cerebral infarction and brain softening. There were 24 male and 11 female at age of 16～70 years old, were chosen from 78 cases in our studies. The transverse sections of CT with 1cm scanning thickness were used to examine the cerebral damage of patients. Result:The poor recovery of fine motor in hand and ankle extension was found in the damage of frontoparietal lobe with Barthel index 100. In patients with damage of some basal ganglia and the genu of internal capsule, there was poor recovery of fine motor in hand with Barthel index 100. In patients with total damage of internal capsule in size of 43.6±21.3cm3, the motor functional recovery was 69.2±7.3 evaluated by Barthel index, in Ⅱ level 2 cases，Ⅲ level 5 cases， Ⅳ level 5 cases，Ⅴ level 1 case in upper limbs, Ⅱ level 6 cases，Ⅲ level 4 cases，Ⅳ level 3 cases in hand and Ⅳ level 13 cases in lower limbs by Brunnstrom. Conclusion: The size and location of damage examined by CT scanning are helpful to predict the prognosis of the recovery of ADL and motor function in the future.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Physiotherapy, PLA General Hospital, Beijing, 100853
Key words Cerebral damage； Rehabilitation； Prognosis
脑梗塞、脑出血、脑外伤等致脑实质受损均可引起肢体运动功能障碍，从而严重影响患者的日常生活及肢体运动功能。我们曾报道了采用康复训练与功能性电刺激治疗偏瘫的结果〔1〕。我们根据CT确定脑病变的范围，在康复治疗后，用Barthel指数及Brunnstrom肢体运动功能评价表进行评定，初步判断脑病变与康复后患者日常生活活动能力及肢体运动功能恢复的关系。
1 临床资料 男24例，女11例；年龄16～70岁；脑实质受损：左侧18例，右侧16例，双侧1例；脑血肿19例：高血压6例，外伤性5例，病因不明8例；脑梗塞及脑实质软化16例：血栓形成9例，栓塞2例，外伤性5例。
, 百拇医药
病例选择标准：①单个病灶，第一次出现偏瘫症状；②在CT片上可以看到清晰的病变部位；③无影响运动系统的其它疾病，如风湿性关节炎、骨关节炎、严重的心脏病等；④患者积极配合治疗；⑤无偏瘫后肩周炎、肩手综合征、跟腱挛缩等妨碍运动进一步恢复的并发症；⑥外伤性脑皮质损伤，两次检查间隔1～2个月，结果均为同一病变大小，排除外伤性脑水肿。
根据以上标准，从78例病例中选出35例，探讨脑损伤与康复结果的关系。
康复治疗方法：康复运动及电刺激治疗。
评价标准：采用Barthel指数，评定患者的日常生活活动能力，采用Brunnstrom肢体运动功能评定表，评定上肢、手及下肢运动功能的恢复情况。为保证本方法的科学性及准确性，所有患者的评定均由一人进行。为了确定最终康复结果，所有患者均进行追踪观察，没有恢复正常的患者追踪观察半年至2年，确定恢复到稳定期的结果。
, 百拇医药
CT检查：横断面扫描，所用基线为眶耳线(obitomeatal line:OML)或称为眦耳线(canthomeatal line:CML)即外眦与外耳道的连线，扫描厚度1cm。
2 结果
根据受损部位分成脑皮质及基底节受损，在基底节受损中，根据内囊受累的范围分为不完全受累、大部分或完全受累。
2.1 脑皮质受损与预后的关系
13例患者Barthel指数均达100分，可独立进行日常活动。用Brunnstrom表进行肢体及手的运动功能评定，4例额顶叶脑软化中，3例未恢复正常：1例手、踝恢复到Ⅴ级，病变累及大脑前回手运动区及旁中央叶；1例手恢复到Ⅴ级，病变主要位于手运动区；1例踝恢复到Ⅴ级，病变主要位于中央前回旁中央叶。手运动障碍主要表现为精细运动差，手指不能并指、分指及对掌运动，对患者的影响主要是书写及使用筷子困难；下肢运动障碍主要表现为踝不能自主背屈。3例未恢复正常患者受累的CT扫描均为3个层面，即厚度为3cm。另1例额顶叶受损患者，CT扫描仅累及2个层面，体积5.52cm3，运动功能恢复正常。其余患者运动功能均恢复正常(表1)。
, 百拇医药
表1 脑皮质受损部位与预后的关系 部 位
例数
病变性质
体积(
±s)(cm3)
CT扫描
层面(
±s)Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
, 百拇医药
上肢Ⅵ
手Ⅴ
手Ⅵ
下肢Ⅴ
下肢Ⅵ
额顶叶
4
脑软化
18.33±10.44
2.75±0.50
100
4
2
, 百拇医药
2
2
2
额顶颞
2
脑软化
17.85±6.58
3.5±0.71
100
2
0
2
0
, 百拇医药 2
颞叶
2
脑软化
7.85±4.14
2±1.41
100
2
0
2
0
2
顶枕叶
2
, 百拇医药
血肿
26.53±4.92
3.5±0.71
100
2
0
2
0
2
额叶
2
血肿
17.69±5.93
, 百拇医药
4±1.41
100
2
0
2
0
2
双枕颞
1
脑软化
12.5±4.95
3.5±0.71
100
, 百拇医药
1
0
1
0
1
合计
13
17.99±8.50
3.31±1.11
100
13
2
11
, 百拇医药 2
11
2.2 基底节及周围脑实质病变伴/或不伴内囊部分受累与预后的关系(表2)
表2 基底节及周围脑实质病变伴/或不伴内囊部分受累与预后的关系 病变部位
例数
病变性质
体积(
±s)(cm3)
CT扫描
层面(
±s), 百拇医药
Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
上肢Ⅵ
手Ⅴ
手Ⅵ
下肢Ⅴ
下肢Ⅵ
豆状核内囊中部
3
出血
8.5±4.6
2.5±0.7
100
, 百拇医药
3
1
2
0
3
豆状核内囊中部
1
梗塞
11.3
5
100
1
1
0
, 百拇医药
0
1
丘脑内囊后脚
2
出血
7.5±0
3±0
100
2
0
2
0
2
内囊后脚
, 百拇医药
1
梗塞
0.8
2
100
1
0
1
0
1
侧脑室外侧
2
梗塞
11.8±3.1
, 百拇医药
3.5±0.7
100
2
1
1
0
2
合计
9
8.4±4.3
3.1±0.9
100
9
, 百拇医药 3
6
0
9
9例患者Barthel指数均为100分。3例手功能未恢复正常：1例出血部位位于内囊膝部及豆状核；1例梗塞位于内囊膝部及豆状核，主要为拇指运动不灵活，不能对掌；1例梗塞位于侧脑室旁，主要病变层面，病变内侧缘距中线2cm，累及4个层面。手功能为BrunnstromⅤ级，主要表现为手指的精细运动差。
2.3 病变大部分累及内囊与预后的关系
内囊大部分或完全受累的13例患者，脑损伤范围大，向外延伸累及颞叶，向内压迫大部分或整个内囊。Barthel指数平均69.2±7.3分，不能独立完成日常生活动作，部分需要帮助。 Brunnstrom 评定肢体及手的运动功能恢复差，上肢主要表现为伸肘、伸腕、前臂旋后、手指伸及做精细运动障碍；下肢屈膝、踝背屈及内旋大腿障碍。13例患者均有不同程度的上肢屈肌及下肢伸肌肌张力增高及挛缩(表3)。
, http://www.100md.com
表3 病变大部分或完全累及内囊与预后的关系 病变
性质
例数
体积(
±s)CT扫描
层面(
±s)(cm3)
Barthel指数
Brunnstrom评级(例)
, 百拇医药
上肢
手
下肢Ⅳ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
出血
10
40.2±14.3
4.9±0.6
, 百拇医药
71±7.0
0
4
5
1
3
4
3
10
梗塞
3
54.9±39.5
5.3±1.2
, http://www.100md.com 63.3±5.8
2
1
0
0
3
0
0
3
合计
13
43.6±21.3
5.0±0.7
69.2±7.3
, 百拇医药
2
5
5
1
6
4
3
13
3 讨论 在脑皮质及基底节部分病变中，患者均可以恢复到日常生活活动完全自理，大部分患者恢复到正常功能，而且恢复快。在这些患者中，有些患者不适当的卧床过久，引起全身功能衰退，通过康复可以恢复正常。部分患者所遗留的症状主要表现为手指的精细运动功能及踝背屈受限。脑皮质损伤位于大脑前回，主要影响手的精细运动，踝背屈。脑皮质其它部位损伤如颞叶、枕叶、额叶，虽然当时患者病情表现很重，但未来运动功能的康复结果是好的，可以恢复到正常水平。如1例被汽车撞伤后，致双侧颞枕皮质受损、软化，患者昏迷1个月余，清醒后经康复治疗运动功能基本恢复正常。但出现皮质盲、失认症、运动性失语。此例是35例中唯一的1例外伤性双侧颞枕叶同时受损的患者，经康复后运动功能恢复正常，说明一侧颞枕叶病变对未来运动功能恢复影响小。
, 百拇医药
脑皮质在运动功能控制的分布上，从脑回顶端开始向外，依次为足、腿、躯干、臂、手、面、嘴和舌。而控制手指运动的脑皮质，占脑皮质范围最大。生理学研究指出，这些神经元在精细调节肌肉运动方面具有重要的作用〔2〕。在我们观察的额顶叶受损的4例患者中，3例累及运动前回3个断层，患者表现为手指不能并指、分指及对掌运动及2例踝不能背屈。脑软化最大体积为30cm3,说明脑皮质运动功能的控制潜能很大。如1例颅骨板骨折，骨折片嵌入脑皮质手运动区2个CT断层面，当时患者能做手指精细运动：分指、对掌和并指；术后出现脑软化，右侧肢体瘫痪，经康复后，残留手指精细运动障碍。CT检查脑皮质损伤范围扩大，脑皮质3个断层面软化。说明脑皮质运动区病变的范围及第三层断层面即脑皮质3cm厚，对手指的精细运动具有重要的调节作用。
在内囊部分受累的患者中，累及内囊中部主要影响拇指的精细运动，其余手指伸指、握拳运动接近正常。因此内囊中部部分受损，在手指的精细运动中起了重要的作用。
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基底节病变大部分及完全累及内囊，这部分患者预后差，易出现跟腱挛缩及上肢屈肌肌张力增高及挛缩，要尽早治疗及预防。通过训练后，所有的患者均可以在搀扶下、拄拐或独立行走。但上肢运动功能恢复差，特别是手指的运动功能恢复更差。内囊是运动传导束的集中部位，此部位受损严重影响脑皮质对肢体运动的控制能力，患者表现为上肢屈肌及下肢伸肌肌张力增高，下肢伸肌肌张力高，特别是股四头肌肌张力增加，只需很少刺激，可使股四头肌有强大的肌力，有助于患者站立，但是，这部分患者屈膝差，即绳肌没有恢复。下肢股四头肌及小腿三头肌肌张力增高可能具有保护性作用，但易引起屈髋及跟腱挛缩。
为了弥补Barthel日常生活评定量表中的不足，我们同时采用了Brunnstrom肢体运动恢复6阶段，对上肢、手、下肢的运动功能做了进一步的评定。在右利手、左脑受损的患者，严重影响手指的精细运动，主要表现为书写障碍，而书写的完成是靠手指、腕的精细运动完成的，但是Barthel指数评定表中没有此内容。因此在今后制定日常生活评定表时应增加书写内容。
参考文献
1 王兴林，梁晓镛，郭秀英，等.运动疗法与功能性电刺激治疗偏瘫.中国康复理论与实践，1998，3：1.
2 奥托森 D.运动的中枢控制.神经系统生理学.北京：人民卫生出版社，1987.191～204.
收稿日期：1998-12-08, 百拇医药