慢性阻塞性肺疾病缓解期患者膳食营养调查
作者：顾宇彤 蔡映云 柳启沛 陈文根 徐 京 雷光浦
单位：顾宇彤 蔡映云 上海医科大学附属中山医院呼吸内科，上海市枫林路180号，200032；柳启沛 陈文根 徐 京 上海医科大学营养和食品卫生教研室；雷光浦 上海医科大学生物医学工程教研室
关键词：慢性阻塞性肺疾病；膳食调查；合理营养
慢性阻塞性肺疾病缓解期患者膳食营养调查 摘要 目的：研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者膳食营养状况。方法：采用3天记录加询问法进行膳食调查。资料输入微机，采用笔者编制的“慢性阻塞性肺疾病患者营养状况和饮食指导软件"进行数据处理。结果：COPD缓解期患者膳食中总热量、蛋白质、碳水化合物、锌、钙、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC摄入不足，其中低体重组较体重正常组摄入不足更为明显。三大产能营养素供能比例不够合理，碳水化合物比例过高(60%)。三餐热量分配早餐偏低(24%)，晚餐偏高(39%)。结论：饮食摄入不足是COPD缓解期患者营养不良的重要原因之一，应引起重视。
, 百拇医药
A dietary survey on out patients with stable
chronic obstructive pulmonary disease
GU Yutong, CAI Yingyun,LIU Qipei, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(4):146～149
Abstract Objective:To study the diet intake on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Method:Dietary survey was carried out in 76 stable COPD out patients by 3 days record and inquiry. Result: Daily food-intake (DFI) of energy, protein, carbohydrate, Calcium, Zinc, Selenium, Vitamin A, Vitamin B1, Vitamin B2 and Vitamin C were significantly insufficient compared with recommended daily amount(RDA) (P<0.001). The insufficiency of DFI in underweight group was more significant than in normal weight group (P<0.001). There were no significant difference in daily intake of fat, iron and Vitamin PP between DFI and RDA(P>0.05). DFI of Vitamin E was higher than RDA (P<0.001). The fraction of energy from protein, fat and carbohydrate was beyond reason. The energy derived from carbohydrate was 60% while those from protein and fat were 14% and 16%, respectively. The total amounts of intake of animal and bean protein were 48% of all protein intakes. The ratio of fatty acids in diet was basically reasonable except that polyunsaturated fatty acids was not enough. The energy proportion of three meals is as follows: breakfast was low (24%), dinner was high (40%). Conclusion: The insufficiency of food intake contributes partly to malnutrition in stable COPD patients. It is necessary to pay attention to nutrition and diet of these patients.
, 百拇医药
Author′s address Zhongshan Hospital , Shanghai Medical University, Shanghai, 200032
Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Dietary survey;Balance diet
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者常伴有营养不良，其机理尚不十分明确，COPD患者除能量消耗增加之外，饮食摄入也有不足。但国外有些学者发现，在部分低体重的COPD缓解期患者中每日摄入的热量基本正常，甚至超过正常人标准供给量〔1，2〕。我们对上海市区76例COPD缓解期患者进行了膳食营养调查，现报告如下：
1 对象和方法1.1 对象
, 百拇医药
选择上海某社区经病史、体检、X线胸透和肺功能检查确诊为COPD的缓解期患者作为调查对象，除外合并肿瘤、结核、甲亢、糖尿病和消化、泌尿等系统慢性活动性病变者，共76例。男性66例，女性10例；平均年龄69.1±5.1岁。其FEV1/FVC均小于70%。根据体重占理想体重百分比是否低于90%分为低体重组(41例)和正常体重组(35例)。
1.2 研究方法
1.2.1 膳食调查：采用3天记录加询问法进行膳食调查。对调查对象事先进行宣教，指导正确的膳食记录方法。调查员由经培训的上海医科大学高年级学生组成，连续3天上门询问，计算并填写调查表，每例均取3天调查结果的平均值。采用自制的“慢阻肺患者营养状况和饮食指导软件”进行数据处理〔3〕。
1.2.2 人体测量：用标准衡器测定受试对象身高、体重，输入COPD软件系统，该系统根据身高和年龄查得理想体重〔4〕，并计算实际体重占理想体重百分比。
, 百拇医药
1.2.3 肺功能测定：用日本产Hi-298流量-容积曲线测定仪测定最大用力呼气，每例测3次，至少2次的FEV1(误差小于5%)，取FEV1较大的一次测定的各项数据，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC%。根据上海中山医院肺科的正常值公式，按年龄、身高和体重推算出上述各参数的预计值，并算出实测值占预计值的百分比(%FVC，%FEV1)。
1.2.4 统计学处理：COPD软件系统输出的膳食调查结果经Foxpro 2.5 数据库形式保存，用SAS软件计算均数和标准差，并将膳食中每日热量和各种营养素实际摄入量(daily food-intake,DFI)和正常人标准供给量(recommended daily amount,RDA)进行配对t检验。对低体重组和体重正常组DFI进行两组间均数t检验。
2 结果2.1 肺功能测定结果
, 百拇医药
76例COPD患者FVC平均1811.1±506.5ml,%FVC为57.2%±16.8%，FEV1平均906.4±349.5ml,%FEV1为36.9%±14.4%，FEV1/FVC%平均49.1%±10.3%。
2.2 营养状况
76例COPD患者身高163.6±5.4cm,实际体重53.1±8.5kg,实际体重占理想体重百分比为89.7%±14.2%，54%的患者体重低于理想体重的90%。
2.3 患者膳食调查结果
见表1。每日摄入总热量、蛋白质、碳水化合物、钙、锌、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC均低于正常人RDA(P<0.001)，而每日摄入的脂肪、铁、VitPP的量与RDA相比无明显差异(P>0.05)，VitE摄入量高于RDA(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 COPD患者每日总热量和营养素摄入与正常人标准供给量的比较 (
±s)
项 目
摄入量
正常人标准供给量
摄入量/正常人
标准供给量(%)
P值
总热量(kcal)
1524.04±382.38
2169.70±484.89
, 百拇医药
78.23±20.1
<0.001
蛋白质(g)
52.76±12.17
72.18±7.59
75.67±17.37
<0.001
脂肪(g)
44.01±16.18
58.73±19.27
88.39±33.50
>0.05
, 百拇医药
碳水化合物(g)
229.69±62.18
359.69±95.72
72.90±20.69
<0.001
钙(mg)
328.73±132.02
800.00±0.00
40.95±17.91
<0.001
铁(mg)
10.83±3.58
, 百拇医药
12.57±1.34
90.79±31.18
>0.05
锌(mg)
8.22±1.98
15.53±1.31
54.92±13.91
<0.001
硒(μg)
43.96±12.95
53.84±8.32
88.04±27.93
, http://www.100md.com
<0.002
VitA(μg)
198.77±118.31
865.33±155.71
25.61±15.90
<0.001
VitE(mg)
19.81±13.72
13.28±2.62
166.17±116.28
<0.001
, 百拇医药 VitB1(mg)
0.76±0.24
1.31±0.30
64.28±20.35
<0.001
VitB2(mg)
0.76±0.28
1.32±0.22
64.51±26.81
<0.001
VitC(mg)
, 百拇医药
35.91±19.98
61.58±4.07
59.76±33.82
<0.001
VitPP(mg)
12.02±3.30
11.89±0.87
103.98±28.82
>0.05
2.4 低体重组和体重正常组每日摄入热量和营养素比较
见表2。低体重组每日摄入热量、蛋白质、碳水化合物、锌、硒、VitB1和VitPP较体重正常组为低。
, 百拇医药
表2 低体重组和体重正常组每日总热量
和营养素摄入的比较 (±s)
项 目
营养不良组
(41例)
营养正常组
(35例)
P值
男
41
, http://www.100md.com
35
女
6
4
年龄(岁)
69.2±5.0
68.9±5.1
>0.05
身高(cm)
163.6±5.3
163.6±5.5
>0.05
能量(kcal)
, 百拇医药
1364.55±357.04
1710.88±303.53
<0.001
蛋白质(g)
47.29±11.62
59.17±11.78
<0.001
脂肪(g)
41.19±16.94
47.31±14.95
>0.05
碳水化合物(g)
, 百拇医药
201.40±55.04
262.62±55.53
<0.001
钙(mg)
320.56±122.45
338.31±143.71
>0.05
铁(mg)
9.95±3.23
11.87±3.76
>0.05
锌(mg)
, 百拇医药
7.50±1.97
9.06±1.73
<0.001
硒(μg)
39.50±11.24
49.17±14.78
<0.001
VitA(μg)
195.58±113.27
202.50±123.89
>0.05
VitE(mg)
, http://www.100md.com
16.76±13.53
23.39±13.08
>0.05
VitB1(mg)
0.68±0.22
0.84±0.24
<0.05
VitB2(mg)
0.71±0.27
0.83±0.29
>0.05
, 百拇医药
VitC(mg)
35.54±18.32
36.34±21.98
>0.05
VitPP(mg)
10.9±2.98
13.34±3.23
<0.02
2.5 每日摄入产能营养素的构成比
见表3。COPD患者每日摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物的产热比为14∶26∶60，与COPD患者推荐的三种营养素的理想比例(15∶35∶50)相比，碳水化合物摄入偏高，而脂肪摄入不足。 表3 COPD患者饮食结构分析
, 百拇医药
项 目
热量(kcal/d)
构成比(%)
理想比例(%)
蛋白质
216.31±49.91
14.13±2.11
15
脂 肪
400.50±147.25
25.88±6.70
35
, 百拇医药
碳水化合物
941.34±254.92
60.05±6.65
50
早餐
370.14±145.53
23.72±6.70
30
中餐
538.75±152.80
35.72±5.58
35
, http://www.100md.com
晚餐
600.17±177.03
39.31±6.30
35
其它
14.98±24.05
1.24±2.00
2.6 每日摄入蛋白质和脂肪酸来源
见表4。优质蛋白(动物蛋白和豆类蛋白)占48.3%，小于50%，稍嫌不足。饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸理想标准为1∶1∶1。本组患者多不饱和脂肪酸摄入不足。但不饱和脂肪酸总的摄入量基本正常。
表4 每日摄入蛋白质和脂肪酸来源的构成比
, 百拇医药
项 目
摄入量
构成比(%)
动物类
21.05±7.01
40.04±9.38
豆 类
4.55±3.81
8.28±6.68
植物类
21.43±7.36
40.89±10.09
, http://www.100md.com
其它
5.74±4.57
10.78±7.86
饱和脂肪酸
89.88±49.89
34.74±7.31
单不饱和脂肪酸
93.65±34.43
39.51±4.59
多不饱和脂肪酸
58.56±21.90
25.80±8.44
, http://www.100md.com
2.7 各种营养素未达到RDA标准的例数和不足量
见表5。80%以上的病例摄入总热量、蛋白质、碳水化合物、锌、钙、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC未达到RDA标准。
表5 摄入营养素未达到RDA标准的例数和不足的量 (±s)
项 目
例数
%
每日摄入不足量
, 百拇医药
每日摄入不足量
/RDA(%)
热量(kcal)
64
84.2
571.77±322.23
28.34±15.50
蛋白质(g)
67
88.2
20.88±8.56
29.94±12.34
, http://www.100md.com
脂肪(g)
47
61.8
17.03±7.93
36.76±19.40
碳水化合物(g)
64
84.2
110.79±53.06
33.94±15.37
钙(mg)
74
, 百拇医药
97.4
511.43±167.08
60.00±16.49
铁(mg)
56
73.7
4.84±61.02
40.34±30.07
锌(mg)
74
97.4
7.52±61.08
, 百拇医药
49.51±15.37
硒(μg)
53
69.7
16.43±9.86
61.76±16.77
VitA(μg)
74
97.4
609.72±106.99
76.97±12.41
VitE(mg)
, 百拇医药
32
42.1
8.27±31.86
68.94±26.57
VitB1(mg)
66
86.8
0.54±0.21
43.30±14.61
VitB2(mg)
65
85.5
, 百拇医药
0.56±0.21
36.88±18.23
VitC(mg)
66
86.8
34.21±13.23
54.82±19.64
VitPP(mg)
38
44.4
2.74±1.68
23.26±14.37
, 百拇医药
3 讨论
营养不良是COPD患者常见的并发症，大约20%～70%的COPD患者体重低于理想体重的90%〔1，2〕。本文报告的76例COPD缓解期患者体重低于理想体重90%的占54%。
COPD合并营养不良的机理尚不十分明确，一般认为与饮食摄入和能量消耗失衡有关。COPD患者由于气道阻力增加致呼吸负荷加重，静息能量消耗也随之增加。COPD缓解期患者REE较正常人增加15%～20%〔5，6〕，较Harris-Benedict公式计算的基础能量消耗增加20%～40%(COPD患者实际总热量需要＝REE×体力活动因子×应激因子)，COPD应激因子定为1.2～1.4，也就是说COPD患者较相同年龄、身高、体重和活动量的正常人热量需要增加20%～40%。因此，COPD患者必须增加饮食摄入，以满足能量消耗的需要。但由于气急，长期使用药物，肺部反复感染、缺氧、肺心病心衰致胃肠道淤血及疾病引起的抑郁等原因，COPD患者的食欲和消化功能往往下降，饮食摄入常绝对或相对不足以满足能量消耗，导致营养素负平衡。长此以往，可发生营养不良。Schols等对COPD缓解期患者能量摄入和REE进行相关分析显示二者呈正相关，但低体重组饮食中总热量摄入与实测REE比值仍较正常体重组为低〔5〕。本组资料显示，COPD缓解期患者热量摄入仅为正常人标准的78%左右，其中尤以低体重组摄入不足更为明显。说明即使在缓解期，饮食摄入不足也是COPD患者发生营养不良的重要原因之一。
, 百拇医药
COPD患者不但能量需要增加，而且对膳食中三大产能营养素的比例也有特殊要求，蛋白质、脂肪和碳水化合物的呼吸商分别为0.7、0.8和1.0。碳水化合物补充过量可引起CO2产生增多，加重通气负担，甚至引起CO2潴留〔7〕。另一方面，COPD患者常呈高分解代谢，体内蛋白质分解增加〔8〕，而蛋白质分解又会直接影响呼吸肌功能〔9〕。因此通气障碍严重的患者饮食结构应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜，Rochester等建议COPD缓解期患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的供能比例分别为15%、35%和50%〔10〕。我们的调查结果显示，蛋白质和碳水化合物摄入量不足，仅占RDA的76%和73%。低体重组较体重正常组摄入不足更为明显(P<0.001)。尽管脂肪摄入量与RDA相比无显著性差异，但从COPD患者要求的饮食结构来看，脂肪供能仅占26%，明显不足，而碳水化合物占60%超过正常，因此，我们认为在这些患者中仍存在脂肪摄入不足。
, http://www.100md.com
支链氨基酸可促进肌肉蛋白质合成，抑制蛋白质分解。精氨酸和n-3不饱和脂肪酸具有增进人体免疫功能的作用〔11，12〕，因此应增加膳食中含必需氨基酸丰富的优质蛋白和多不饱和脂肪酸比例。一般要求动物蛋白和豆类蛋白应大于摄入蛋白总量的50%。我们调查的患者膳食中优质蛋白稍嫌不足，除多不饱和脂肪酸摄入不足外，脂肪来源基本合理。有研究发现，饮食中n-3不饱和脂肪酸摄入不足地区COPD发病率增高〔12〕。为此应指导COPD患者增加摄入含多不饱和脂肪酸丰富的鱼类食品。COPD患者食欲和消化吸收功能较差，则宜少食多餐。表4示早中晚三餐热量分配为24∶36∶39，早餐似嫌不足，而晚餐量应适当减少。
调查结果显示，COPD缓解期患者膳食中一些人体必需的矿物质、微量元素和维生素，如钙、锌、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC等也明显不足，而铁、VitE和PP的摄入量基本符合RDA标准。与张金华等的报告略有不同〔3，4〕。因此，我们在指导COPD患者调整饮食时，不能忽视微量元素和维生素的补充。 参考文献1 Braun SR,et al.The prevalence and determinants of nutritional changes in chronic obstructive pulmonary disease,Chest,1984,86:558.
, 百拇医药
2 Hunter AMB,et al.The nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am Rev Respir Dis,1981,124:376.
3 顾宇彤，等.慢阻肺患者营养状况和饮食指导软件系统的设计.中国康复医学杂志，1997，12(3)：116.
4 沙松林，蔡文玮，钟学礼，等.上海地区成年人的理想体重.中华医学杂志，1982，62：79.
5 Schols AMWJ,et al.Energy balance in chronic obstructive pulmonary disease.Am Rev Respir Dis,1991,143:1248.
6 Hugli O,et al.The daily energy expenditure in stable chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med,1996,153:294.
, 百拇医药
7 Dark DS,et al.Hypercapnia during weaning.A complication of nutritional support.Chest,1985,88:141.
8 Green JH,et al.The thermic effect of food in underweight patients with emphysematous chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,1991,4:813.
9 Yoshihiro N,et al.Relationship between respiratory muscle strength and lean body mass in men with COPD.Chest,1995,107:1232.
10 Rochester DF,et al.Nutrition repletion.Sem Respir Med,1992,13(1):44.
11 Daly JM,et al.Effect of dietary protein and amino acid on immune function.Crit Care Med,1990,18(2):86s.
12 John B.Dietary fish oil and airway obstruction.N Eng J Med,1994,331:228.
13 张金华，等.我国北方COPD、肺心病患者膳食营养调查.中国康复医学杂志，1996，11(3)：107.
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com
单位：顾宇彤 蔡映云 上海医科大学附属中山医院呼吸内科，上海市枫林路180号，200032；柳启沛 陈文根 徐 京 上海医科大学营养和食品卫生教研室；雷光浦 上海医科大学生物医学工程教研室
关键词：慢性阻塞性肺疾病；膳食调查；合理营养
慢性阻塞性肺疾病缓解期患者膳食营养调查 摘要 目的：研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者膳食营养状况。方法：采用3天记录加询问法进行膳食调查。资料输入微机，采用笔者编制的“慢性阻塞性肺疾病患者营养状况和饮食指导软件"进行数据处理。结果：COPD缓解期患者膳食中总热量、蛋白质、碳水化合物、锌、钙、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC摄入不足，其中低体重组较体重正常组摄入不足更为明显。三大产能营养素供能比例不够合理，碳水化合物比例过高(60%)。三餐热量分配早餐偏低(24%)，晚餐偏高(39%)。结论：饮食摄入不足是COPD缓解期患者营养不良的重要原因之一，应引起重视。
, 百拇医药
A dietary survey on out patients with stable
chronic obstructive pulmonary disease
GU Yutong, CAI Yingyun,LIU Qipei, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(4):146～149
Abstract Objective:To study the diet intake on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Method:Dietary survey was carried out in 76 stable COPD out patients by 3 days record and inquiry. Result: Daily food-intake (DFI) of energy, protein, carbohydrate, Calcium, Zinc, Selenium, Vitamin A, Vitamin B1, Vitamin B2 and Vitamin C were significantly insufficient compared with recommended daily amount(RDA) (P<0.001). The insufficiency of DFI in underweight group was more significant than in normal weight group (P<0.001). There were no significant difference in daily intake of fat, iron and Vitamin PP between DFI and RDA(P>0.05). DFI of Vitamin E was higher than RDA (P<0.001). The fraction of energy from protein, fat and carbohydrate was beyond reason. The energy derived from carbohydrate was 60% while those from protein and fat were 14% and 16%, respectively. The total amounts of intake of animal and bean protein were 48% of all protein intakes. The ratio of fatty acids in diet was basically reasonable except that polyunsaturated fatty acids was not enough. The energy proportion of three meals is as follows: breakfast was low (24%), dinner was high (40%). Conclusion: The insufficiency of food intake contributes partly to malnutrition in stable COPD patients. It is necessary to pay attention to nutrition and diet of these patients.
, 百拇医药
Author′s address Zhongshan Hospital , Shanghai Medical University, Shanghai, 200032
Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Dietary survey;Balance diet
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者常伴有营养不良，其机理尚不十分明确，COPD患者除能量消耗增加之外，饮食摄入也有不足。但国外有些学者发现，在部分低体重的COPD缓解期患者中每日摄入的热量基本正常，甚至超过正常人标准供给量〔1，2〕。我们对上海市区76例COPD缓解期患者进行了膳食营养调查，现报告如下：
1 对象和方法1.1 对象
, 百拇医药
选择上海某社区经病史、体检、X线胸透和肺功能检查确诊为COPD的缓解期患者作为调查对象，除外合并肿瘤、结核、甲亢、糖尿病和消化、泌尿等系统慢性活动性病变者，共76例。男性66例，女性10例；平均年龄69.1±5.1岁。其FEV1/FVC均小于70%。根据体重占理想体重百分比是否低于90%分为低体重组(41例)和正常体重组(35例)。
1.2 研究方法
1.2.1 膳食调查：采用3天记录加询问法进行膳食调查。对调查对象事先进行宣教，指导正确的膳食记录方法。调查员由经培训的上海医科大学高年级学生组成，连续3天上门询问，计算并填写调查表，每例均取3天调查结果的平均值。采用自制的“慢阻肺患者营养状况和饮食指导软件”进行数据处理〔3〕。
1.2.2 人体测量：用标准衡器测定受试对象身高、体重，输入COPD软件系统，该系统根据身高和年龄查得理想体重〔4〕，并计算实际体重占理想体重百分比。
, 百拇医药
1.2.3 肺功能测定：用日本产Hi-298流量-容积曲线测定仪测定最大用力呼气，每例测3次，至少2次的FEV1(误差小于5%)，取FEV1较大的一次测定的各项数据，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC%。根据上海中山医院肺科的正常值公式，按年龄、身高和体重推算出上述各参数的预计值，并算出实测值占预计值的百分比(%FVC，%FEV1)。
1.2.4 统计学处理：COPD软件系统输出的膳食调查结果经Foxpro 2.5 数据库形式保存，用SAS软件计算均数和标准差，并将膳食中每日热量和各种营养素实际摄入量(daily food-intake,DFI)和正常人标准供给量(recommended daily amount,RDA)进行配对t检验。对低体重组和体重正常组DFI进行两组间均数t检验。
2 结果2.1 肺功能测定结果
, 百拇医药
76例COPD患者FVC平均1811.1±506.5ml,%FVC为57.2%±16.8%，FEV1平均906.4±349.5ml,%FEV1为36.9%±14.4%，FEV1/FVC%平均49.1%±10.3%。
2.2 营养状况
76例COPD患者身高163.6±5.4cm,实际体重53.1±8.5kg,实际体重占理想体重百分比为89.7%±14.2%，54%的患者体重低于理想体重的90%。
2.3 患者膳食调查结果
见表1。每日摄入总热量、蛋白质、碳水化合物、钙、锌、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC均低于正常人RDA(P<0.001)，而每日摄入的脂肪、铁、VitPP的量与RDA相比无明显差异(P>0.05)，VitE摄入量高于RDA(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 COPD患者每日总热量和营养素摄入与正常人标准供给量的比较 (
±s)项 目
摄入量
正常人标准供给量
摄入量/正常人
标准供给量(%)
P值
总热量(kcal)
1524.04±382.38
2169.70±484.89
, 百拇医药
78.23±20.1
<0.001
蛋白质(g)
52.76±12.17
72.18±7.59
75.67±17.37
<0.001
脂肪(g)
44.01±16.18
58.73±19.27
88.39±33.50
>0.05
, 百拇医药
碳水化合物(g)
229.69±62.18
359.69±95.72
72.90±20.69
<0.001
钙(mg)
328.73±132.02
800.00±0.00
40.95±17.91
<0.001
铁(mg)
10.83±3.58
, 百拇医药
12.57±1.34
90.79±31.18
>0.05
锌(mg)
8.22±1.98
15.53±1.31
54.92±13.91
<0.001
硒(μg)
43.96±12.95
53.84±8.32
88.04±27.93
, http://www.100md.com
<0.002
VitA(μg)
198.77±118.31
865.33±155.71
25.61±15.90
<0.001
VitE(mg)
19.81±13.72
13.28±2.62
166.17±116.28
<0.001
, 百拇医药 VitB1(mg)
0.76±0.24
1.31±0.30
64.28±20.35
<0.001
VitB2(mg)
0.76±0.28
1.32±0.22
64.51±26.81
<0.001
VitC(mg)
, 百拇医药
35.91±19.98
61.58±4.07
59.76±33.82
<0.001
VitPP(mg)
12.02±3.30
11.89±0.87
103.98±28.82
>0.05
2.4 低体重组和体重正常组每日摄入热量和营养素比较
见表2。低体重组每日摄入热量、蛋白质、碳水化合物、锌、硒、VitB1和VitPP较体重正常组为低。
, 百拇医药
表2 低体重组和体重正常组每日总热量
和营养素摄入的比较 (
±s)项 目
营养不良组
(41例)
营养正常组
(35例)
P值
男
41
, http://www.100md.com
35
女
6
4
年龄(岁)
69.2±5.0
68.9±5.1
>0.05
身高(cm)
163.6±5.3
163.6±5.5
>0.05
能量(kcal)
, 百拇医药
1364.55±357.04
1710.88±303.53
<0.001
蛋白质(g)
47.29±11.62
59.17±11.78
<0.001
脂肪(g)
41.19±16.94
47.31±14.95
>0.05
碳水化合物(g)
, 百拇医药
201.40±55.04
262.62±55.53
<0.001
钙(mg)
320.56±122.45
338.31±143.71
>0.05
铁(mg)
9.95±3.23
11.87±3.76
>0.05
锌(mg)
, 百拇医药
7.50±1.97
9.06±1.73
<0.001
硒(μg)
39.50±11.24
49.17±14.78
<0.001
VitA(μg)
195.58±113.27
202.50±123.89
>0.05
VitE(mg)
, http://www.100md.com
16.76±13.53
23.39±13.08
>0.05
VitB1(mg)
0.68±0.22
0.84±0.24
<0.05
VitB2(mg)
0.71±0.27
0.83±0.29
>0.05
, 百拇医药
VitC(mg)
35.54±18.32
36.34±21.98
>0.05
VitPP(mg)
10.9±2.98
13.34±3.23
<0.02
2.5 每日摄入产能营养素的构成比
见表3。COPD患者每日摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物的产热比为14∶26∶60，与COPD患者推荐的三种营养素的理想比例(15∶35∶50)相比，碳水化合物摄入偏高，而脂肪摄入不足。 表3 COPD患者饮食结构分析
, 百拇医药
项 目
热量(kcal/d)
构成比(%)
理想比例(%)
蛋白质
216.31±49.91
14.13±2.11
15
脂 肪
400.50±147.25
25.88±6.70
35
, 百拇医药
碳水化合物
941.34±254.92
60.05±6.65
50
早餐
370.14±145.53
23.72±6.70
30
中餐
538.75±152.80
35.72±5.58
35
, http://www.100md.com
晚餐
600.17±177.03
39.31±6.30
35
其它
14.98±24.05
1.24±2.00
2.6 每日摄入蛋白质和脂肪酸来源
见表4。优质蛋白(动物蛋白和豆类蛋白)占48.3%，小于50%，稍嫌不足。饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸理想标准为1∶1∶1。本组患者多不饱和脂肪酸摄入不足。但不饱和脂肪酸总的摄入量基本正常。
表4 每日摄入蛋白质和脂肪酸来源的构成比
, 百拇医药
项 目
摄入量
构成比(%)
动物类
21.05±7.01
40.04±9.38
豆 类
4.55±3.81
8.28±6.68
植物类
21.43±7.36
40.89±10.09
, http://www.100md.com
其它
5.74±4.57
10.78±7.86
饱和脂肪酸
89.88±49.89
34.74±7.31
单不饱和脂肪酸
93.65±34.43
39.51±4.59
多不饱和脂肪酸
58.56±21.90
25.80±8.44
, http://www.100md.com
2.7 各种营养素未达到RDA标准的例数和不足量
见表5。80%以上的病例摄入总热量、蛋白质、碳水化合物、锌、钙、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC未达到RDA标准。
表5 摄入营养素未达到RDA标准的例数和不足的量 (
±s)项 目
例数
%
每日摄入不足量
, 百拇医药
每日摄入不足量
/RDA(%)
热量(kcal)
64
84.2
571.77±322.23
28.34±15.50
蛋白质(g)
67
88.2
20.88±8.56
29.94±12.34
, http://www.100md.com
脂肪(g)
47
61.8
17.03±7.93
36.76±19.40
碳水化合物(g)
64
84.2
110.79±53.06
33.94±15.37
钙(mg)
74
, 百拇医药
97.4
511.43±167.08
60.00±16.49
铁(mg)
56
73.7
4.84±61.02
40.34±30.07
锌(mg)
74
97.4
7.52±61.08
, 百拇医药
49.51±15.37
硒(μg)
53
69.7
16.43±9.86
61.76±16.77
VitA(μg)
74
97.4
609.72±106.99
76.97±12.41
VitE(mg)
, 百拇医药
32
42.1
8.27±31.86
68.94±26.57
VitB1(mg)
66
86.8
0.54±0.21
43.30±14.61
VitB2(mg)
65
85.5
, 百拇医药
0.56±0.21
36.88±18.23
VitC(mg)
66
86.8
34.21±13.23
54.82±19.64
VitPP(mg)
38
44.4
2.74±1.68
23.26±14.37
, 百拇医药
3 讨论
营养不良是COPD患者常见的并发症，大约20%～70%的COPD患者体重低于理想体重的90%〔1，2〕。本文报告的76例COPD缓解期患者体重低于理想体重90%的占54%。
COPD合并营养不良的机理尚不十分明确，一般认为与饮食摄入和能量消耗失衡有关。COPD患者由于气道阻力增加致呼吸负荷加重，静息能量消耗也随之增加。COPD缓解期患者REE较正常人增加15%～20%〔5，6〕，较Harris-Benedict公式计算的基础能量消耗增加20%～40%(COPD患者实际总热量需要＝REE×体力活动因子×应激因子)，COPD应激因子定为1.2～1.4，也就是说COPD患者较相同年龄、身高、体重和活动量的正常人热量需要增加20%～40%。因此，COPD患者必须增加饮食摄入，以满足能量消耗的需要。但由于气急，长期使用药物，肺部反复感染、缺氧、肺心病心衰致胃肠道淤血及疾病引起的抑郁等原因，COPD患者的食欲和消化功能往往下降，饮食摄入常绝对或相对不足以满足能量消耗，导致营养素负平衡。长此以往，可发生营养不良。Schols等对COPD缓解期患者能量摄入和REE进行相关分析显示二者呈正相关，但低体重组饮食中总热量摄入与实测REE比值仍较正常体重组为低〔5〕。本组资料显示，COPD缓解期患者热量摄入仅为正常人标准的78%左右，其中尤以低体重组摄入不足更为明显。说明即使在缓解期，饮食摄入不足也是COPD患者发生营养不良的重要原因之一。
, 百拇医药
COPD患者不但能量需要增加，而且对膳食中三大产能营养素的比例也有特殊要求，蛋白质、脂肪和碳水化合物的呼吸商分别为0.7、0.8和1.0。碳水化合物补充过量可引起CO2产生增多，加重通气负担，甚至引起CO2潴留〔7〕。另一方面，COPD患者常呈高分解代谢，体内蛋白质分解增加〔8〕，而蛋白质分解又会直接影响呼吸肌功能〔9〕。因此通气障碍严重的患者饮食结构应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜，Rochester等建议COPD缓解期患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的供能比例分别为15%、35%和50%〔10〕。我们的调查结果显示，蛋白质和碳水化合物摄入量不足，仅占RDA的76%和73%。低体重组较体重正常组摄入不足更为明显(P<0.001)。尽管脂肪摄入量与RDA相比无显著性差异，但从COPD患者要求的饮食结构来看，脂肪供能仅占26%，明显不足，而碳水化合物占60%超过正常，因此，我们认为在这些患者中仍存在脂肪摄入不足。
, http://www.100md.com
支链氨基酸可促进肌肉蛋白质合成，抑制蛋白质分解。精氨酸和n-3不饱和脂肪酸具有增进人体免疫功能的作用〔11，12〕，因此应增加膳食中含必需氨基酸丰富的优质蛋白和多不饱和脂肪酸比例。一般要求动物蛋白和豆类蛋白应大于摄入蛋白总量的50%。我们调查的患者膳食中优质蛋白稍嫌不足，除多不饱和脂肪酸摄入不足外，脂肪来源基本合理。有研究发现，饮食中n-3不饱和脂肪酸摄入不足地区COPD发病率增高〔12〕。为此应指导COPD患者增加摄入含多不饱和脂肪酸丰富的鱼类食品。COPD患者食欲和消化吸收功能较差，则宜少食多餐。表4示早中晚三餐热量分配为24∶36∶39，早餐似嫌不足，而晚餐量应适当减少。
调查结果显示，COPD缓解期患者膳食中一些人体必需的矿物质、微量元素和维生素，如钙、锌、硒、VitA、VitB1、VitB2、VitC等也明显不足，而铁、VitE和PP的摄入量基本符合RDA标准。与张金华等的报告略有不同〔3，4〕。因此，我们在指导COPD患者调整饮食时，不能忽视微量元素和维生素的补充。 参考文献1 Braun SR,et al.The prevalence and determinants of nutritional changes in chronic obstructive pulmonary disease,Chest,1984,86:558.
, 百拇医药
2 Hunter AMB,et al.The nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am Rev Respir Dis,1981,124:376.
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4 沙松林，蔡文玮，钟学礼，等.上海地区成年人的理想体重.中华医学杂志，1982，62：79.
5 Schols AMWJ,et al.Energy balance in chronic obstructive pulmonary disease.Am Rev Respir Dis,1991,143:1248.
6 Hugli O,et al.The daily energy expenditure in stable chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med,1996,153:294.
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7 Dark DS,et al.Hypercapnia during weaning.A complication of nutritional support.Chest,1985,88:141.
8 Green JH,et al.The thermic effect of food in underweight patients with emphysematous chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,1991,4:813.
9 Yoshihiro N,et al.Relationship between respiratory muscle strength and lean body mass in men with COPD.Chest,1995,107:1232.
10 Rochester DF,et al.Nutrition repletion.Sem Respir Med,1992,13(1):44.
11 Daly JM,et al.Effect of dietary protein and amino acid on immune function.Crit Care Med,1990,18(2):86s.
12 John B.Dietary fish oil and airway obstruction.N Eng J Med,1994,331:228.
13 张金华，等.我国北方COPD、肺心病患者膳食营养调查.中国康复医学杂志，1996，11(3)：107.
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com