经络调制中频脉冲电治疗腰椎间盘突出症
作者：余维豪 霍 速 范维铭 蔡 红 李瑞午
单位：余维豪 霍 速 范维铭 首都医科大学宣武医院理疗科 100053；蔡 红 李瑞午 中国针灸研究院针灸所
关键词：
经络调制中频脉冲电治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床常见病,根据Dillane的报告，在腰腿痛的患者中，腰椎间盘突出症者约占37%〔1〕。患腰椎间盘突出症的患者常伴有剧烈腰腿痛，严重时还会发生肢体、膀胱等功能障碍，给患者带来很大痛苦。我们采用中西医结合的方法，自1995年4月～1997年10月应用多电极调制中频脉冲电剌激腧穴的方法，同时刺激腰背部及委中等腧穴来治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的治疗效果。
1 临床观察1.1 一般资料
, 百拇医药 本组病例200例，均为本院门诊或住院患者，其中男性104例，女性96例，年龄21～68岁。患者均根据临床症状，X光、CT或MRI检查确诊。随机分为二组，观察组103例，对照组97例。
1.2 治疗仪器和方法
应用北京产来华牌整体脉冲治疗仪。
观察组治疗方法：均采用二组处方：2kHz,矩形波，1～10Hz来调制，中速；7kHz，方波，100Hz来调制。根据传统经络学说，以局部穴位为主、配合远端循经取穴，立法为“通经活络、镇静止痛”，主穴取命门、大肠俞，配穴取委中、承山、环跳，必要时根据病情再配腰眼、关元等穴。治疗剂量：用仪器6～8档，再通过微调调至患者最大耐受量，每组处方16min，每次共32min，每日1次，10～20次为1疗程。
对照组治疗方法：对照组除将单个输出通道导线电极插入2个消毒后的4×10cm2湿性衬垫，并置于病变腰椎两侧外，余完全同观察组。
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1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准：痊愈：临床症状消失，患者在躯体运动时无任何不适，治疗后3个月无复发。显效：疼痛基本消失，但躯体活动时下肢仍有牵掣痛，或症状消失后3个月内又复发者。进步：临床症状有改善。无效：临床症状无改善。治疗结果，见附表。
附表 经络调制中频脉冲电治疗腰椎间盘突出症两组治疗效果
组别
例数
痊愈(%)
显效(%)
进步(%)
无效(%)
有效率(%)
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观察组
103
41(39.8)
37(35.9)
21(20.4)
4(3.9)
96.1
对照组
97
29(29.9)
30(30.9)
27(27.5)
, http://www.100md.com 11(11.4)
88.6
两组结果经统计学处理χ2=6.886，P<0.05，有显著差异，表明按照中西医结合方法，局部加委中穴治疗腰椎间盘突出症效果明显优于局部治疗组效果。
2 实验研究 实验动物为家兔，均为雄性，体重1.5kg左右。神经示踪剂：美国SIGMA公司所产辣根过氧化物酶HRP 6型。观察组动物10只。将10%HRP100μl注射到兔后肢的委中穴处。对照组动物10只，将同样剂量的HRP注射到兔一侧腰部的肌肉中。
家兔经穴位和肌肉注射后，存活3天，主动脉插管灌流处死。灌流后取材腰骶部的后根神经节，做组织冰冻切片，显微镜观察。
HRP标记的神经细胞其胞浆内充满灰蓝色的HRP颗粒，胞核不着色。未标记的细胞被中性红复染呈橙红色。从HRP标记神经细胞分布情况发现委中穴的神经投射到脊髓节段与腰背部肌肉神经节段分布在后根神经节和脊髓有相重叠部位。
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3 讨论
脉冲整体治疗仪是一种多通道的调制中频电治疗仪，它具有低频电的优点，在脉冲调制中频电的刺激下，通过闸门控制系统，可提高人体的痛阈，并使人体内源性的吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用〔2〕。另外，调制中频电流能改善局部血循环，使局部血流加快，促使局部钾、激肽、胺类等致痛物质的转除，并可消除组织和神经纤维间水肿，减轻压力而达到间接镇痛的目的。
腰椎间盘突出症是临床常见病，从中医理论分析，足太阳膀胱经行走于腰背部和下肢后侧。如果在临床治疗中仅腰痛治腰，腿痛治腿，不会产生明显的治疗效果。我们以西医的调制中频电理论为基础。结合中医的经穴理论，将理疗中局部治疗的方法改为通过循经取穴，在腰腿部足太阳膀胱经上同时进行多穴位的调制中频脉冲电刺激的方法来疏通经络，通则不痛〔3〕，而收到了较显著的治疗效果。
治疗腰腿痛，从我们临床观察和动物实验结果说明把调制中频腿部电极放置在“委中”穴上效果优于单纯放在腰背部，这是因为在窝处坐骨神经距皮肤表面最近，在该处进行脉冲电刺激易兴奋神经〔4〕。同时改善血液循环，有利于局部痛性物质转移。另外，从中医观点来讲，足太阳膀胱经循腰背部，委中穴是足太阳膀胱经上的“会穴”，“会穴”为最大，为气血所会之穴，所以我们的观点是：为了提高治疗腰腿痛的效率，调制中频腿部电极放在委中穴部位较好。
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通过应用HRP神经示踪剂对腰部肌肉和委中穴位的神经分布进行逆向示踪研究，我们发现委中穴位的神经投射到脊髓节段与腰背部肌肉的神经节段分布在后根神经节和脊髓有相重叠部分，因此委中穴的针灸和电刺激可以治疗腰背疼痛。所以，用调制中频脉冲电同时治疗腰背部及腿部委中穴为主腧穴〔4〕，可以提高腰椎间盘突出症的疗效，本实验研究为治疗方法提供了神经生物形态学的依据。
参考文献
1 Dillane JB Fryl Kaitong. Acarback Syndrom a Study from Prachic. Bromed J， 1996，(2)： 82.
2 缪鸿石主编.电疗与光疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1990.202～205.
3 乔志恒主编.新编物理治疗学.北京：华夏出版社，1994.63.
4 焦顺发.关于经络系统和针刺原理的再认识.中国针灸，1996，6：45
收稿日期：1999-04-15, 百拇医药
单位：余维豪 霍 速 范维铭 首都医科大学宣武医院理疗科 100053；蔡 红 李瑞午 中国针灸研究院针灸所
关键词：
经络调制中频脉冲电治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床常见病,根据Dillane的报告，在腰腿痛的患者中，腰椎间盘突出症者约占37%〔1〕。患腰椎间盘突出症的患者常伴有剧烈腰腿痛，严重时还会发生肢体、膀胱等功能障碍，给患者带来很大痛苦。我们采用中西医结合的方法，自1995年4月～1997年10月应用多电极调制中频脉冲电剌激腧穴的方法，同时刺激腰背部及委中等腧穴来治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的治疗效果。
1 临床观察1.1 一般资料
, 百拇医药 本组病例200例，均为本院门诊或住院患者，其中男性104例，女性96例，年龄21～68岁。患者均根据临床症状，X光、CT或MRI检查确诊。随机分为二组，观察组103例，对照组97例。
1.2 治疗仪器和方法
应用北京产来华牌整体脉冲治疗仪。
观察组治疗方法：均采用二组处方：2kHz,矩形波，1～10Hz来调制，中速；7kHz，方波，100Hz来调制。根据传统经络学说，以局部穴位为主、配合远端循经取穴，立法为“通经活络、镇静止痛”，主穴取命门、大肠俞，配穴取委中、承山、环跳，必要时根据病情再配腰眼、关元等穴。治疗剂量：用仪器6～8档，再通过微调调至患者最大耐受量，每组处方16min，每次共32min，每日1次，10～20次为1疗程。
对照组治疗方法：对照组除将单个输出通道导线电极插入2个消毒后的4×10cm2湿性衬垫，并置于病变腰椎两侧外，余完全同观察组。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效标准：痊愈：临床症状消失，患者在躯体运动时无任何不适，治疗后3个月无复发。显效：疼痛基本消失，但躯体活动时下肢仍有牵掣痛，或症状消失后3个月内又复发者。进步：临床症状有改善。无效：临床症状无改善。治疗结果，见附表。
附表 经络调制中频脉冲电治疗腰椎间盘突出症两组治疗效果
组别
例数
痊愈(%)
显效(%)
进步(%)
无效(%)
有效率(%)
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观察组
103
41(39.8)
37(35.9)
21(20.4)
4(3.9)
96.1
对照组
97
29(29.9)
30(30.9)
27(27.5)
, http://www.100md.com 11(11.4)
88.6
两组结果经统计学处理χ2=6.886，P<0.05，有显著差异，表明按照中西医结合方法，局部加委中穴治疗腰椎间盘突出症效果明显优于局部治疗组效果。
2 实验研究 实验动物为家兔，均为雄性，体重1.5kg左右。神经示踪剂：美国SIGMA公司所产辣根过氧化物酶HRP 6型。观察组动物10只。将10%HRP100μl注射到兔后肢的委中穴处。对照组动物10只，将同样剂量的HRP注射到兔一侧腰部的肌肉中。
家兔经穴位和肌肉注射后，存活3天，主动脉插管灌流处死。灌流后取材腰骶部的后根神经节，做组织冰冻切片，显微镜观察。
HRP标记的神经细胞其胞浆内充满灰蓝色的HRP颗粒，胞核不着色。未标记的细胞被中性红复染呈橙红色。从HRP标记神经细胞分布情况发现委中穴的神经投射到脊髓节段与腰背部肌肉神经节段分布在后根神经节和脊髓有相重叠部位。
, http://www.100md.com
3 讨论
脉冲整体治疗仪是一种多通道的调制中频电治疗仪，它具有低频电的优点，在脉冲调制中频电的刺激下，通过闸门控制系统，可提高人体的痛阈，并使人体内源性的吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用〔2〕。另外，调制中频电流能改善局部血循环，使局部血流加快，促使局部钾、激肽、胺类等致痛物质的转除，并可消除组织和神经纤维间水肿，减轻压力而达到间接镇痛的目的。
腰椎间盘突出症是临床常见病，从中医理论分析，足太阳膀胱经行走于腰背部和下肢后侧。如果在临床治疗中仅腰痛治腰，腿痛治腿，不会产生明显的治疗效果。我们以西医的调制中频电理论为基础。结合中医的经穴理论，将理疗中局部治疗的方法改为通过循经取穴，在腰腿部足太阳膀胱经上同时进行多穴位的调制中频脉冲电刺激的方法来疏通经络，通则不痛〔3〕，而收到了较显著的治疗效果。
治疗腰腿痛，从我们临床观察和动物实验结果说明把调制中频腿部电极放置在“委中”穴上效果优于单纯放在腰背部，这是因为在窝处坐骨神经距皮肤表面最近，在该处进行脉冲电刺激易兴奋神经〔4〕。同时改善血液循环，有利于局部痛性物质转移。另外，从中医观点来讲，足太阳膀胱经循腰背部，委中穴是足太阳膀胱经上的“会穴”，“会穴”为最大，为气血所会之穴，所以我们的观点是：为了提高治疗腰腿痛的效率，调制中频腿部电极放在委中穴部位较好。
, http://www.100md.com
通过应用HRP神经示踪剂对腰部肌肉和委中穴位的神经分布进行逆向示踪研究，我们发现委中穴位的神经投射到脊髓节段与腰背部肌肉的神经节段分布在后根神经节和脊髓有相重叠部分，因此委中穴的针灸和电刺激可以治疗腰背疼痛。所以，用调制中频脉冲电同时治疗腰背部及腿部委中穴为主腧穴〔4〕，可以提高腰椎间盘突出症的疗效，本实验研究为治疗方法提供了神经生物形态学的依据。
参考文献
1 Dillane JB Fryl Kaitong. Acarback Syndrom a Study from Prachic. Bromed J， 1996，(2)： 82.
2 缪鸿石主编.电疗与光疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1990.202～205.
3 乔志恒主编.新编物理治疗学.北京：华夏出版社，1994.63.
4 焦顺发.关于经络系统和针刺原理的再认识.中国针灸，1996，6：45
收稿日期：1999-04-15, 百拇医药