第一届东南亚康复医学大会述评
作者：励建安
单位：南京医科大学第一附属医院，210029
关键词：
第一届东南亚康复医学大会于1998年12月10～14日在泰国的清迈市召开 第一届东南亚康复医学大会于1998年12月10～14日在泰国的清迈市召开。会议正式代表250人，世界各地的参展厂商代表50人。参加会议的除东南亚地区的康复医师外，还有来自中国、美国、加拿大、英国、澳大利亚、以色列、日本、韩国等共18个国家的代表60多人，包括康复医学界的诸多著名的学者，现将会议情况简介如下。
1 21世纪康复医学发展趋势 美国的Flax教授首先在会议上就21世纪康复医学的发展方向做了专题报告。他认为随着社会进步和人们的观念改变，21世纪康复医学将比20世纪更加辉煌。康复工作的对象将侧重于老年人、慢性疾病患者。以及各种障碍、失能和残障者。康复医师首先必须负责患者的医疗。由于其工作对象的年龄范围很大，因此康复医师必须能够理解各种年龄阶段的疾病和残疾。美国目前完成培训的康复医师4818人。美国在名称上采用物理医学与康复的概念。物理医学强调采用物理方法，包括运动、手法、理疗、封闭，以及其他临床措施等，处理各种慢性疼痛、慢性疾病、肌肉和骨关节疾病、心肺疾病和老年性疾病等。康复医学强调采用物理治疗、作业治疗、言语治疗等，处理各种残疾患者。有调查表明美国的大学医院或综合性医院康复医师工作量的48%为物理医学，28%为康复医学，其他为临床相关的工作。关于物理医学与康复医学在概念上的统一，目前仍旧未能达成共识。但学科在组织形式上的统一已经是国际大趋势。国际康复医学会(International Rehabilitation Medicine Association, IRMA)与国际物理医学与康复联盟(International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation, IFPMR )已决定合并为国际物理与康复医学协会(International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM)，充分代表了这一大趋势。
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在疾病谱方面，值得重视的是新概念：失健(deconditioning)。失健是指由于各种疾病或长期卧床所导致的全身虚弱、无力和功能减退。1/7的美国人有失健，每年的治疗费用高达1700亿美元。
康复医学的经济效益分析(cost effective ananlysis)在国际上越来越受到重视。经济效益分析有助于确定康复治疗的价值、治疗方法选择和康复工作人员与工作负荷的确定。美国1983年建立的康复医学统一数据库(Uniform Database System for Medical Rehabilitation, UDSMRSM)是进行经济效益分析的基础。
康复医师的培训将趋向于国际性联合培养。东南亚康复医学会将致力于组织该地区的统一培训。目前泰国、新加坡、马来西亚、菲律宾由于经济较发达，康复医学水平较高。例如新加坡的人口只有300万，但全国有300张康复床位，相当于每1万人有1张康复病床；康复医师共有10人，物理治疗师220人，作业治疗师130人，言语治疗师60人，医学社会工作者60人，心理治疗师20人，假肢/支具师4人。这些均远高于我国的水准。上述国家均有较正式的康复医师培训体系，其基本方式与美国相似。但年龄断层与中国相似，新老康复医师大约有20岁的年龄差距。因此各国均高度重视学科梯队建设。越南、老挝、柬埔寨、印度尼西亚等国的条件明显较差，康复医学发展迟缓。
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2 功能独立性评测 功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMTM)的创始人Granger教授进行了专题报告和研讨会。FIM经过16年的发展，目前已经形成体系(FIM SystemSM)。为了适应儿童的特殊情况，已经制定了儿童FIM(WeeFIMTM)。 统一数据库可以通过数据分析，提供预期住院时间和功能预后以及护理人员工作量(附表)。因此该体系最重要的作用是向各单位提供可横向比较的残疾者功能障碍程度、平均住院时间和工作负荷的资料。对于各单位分析自己的工作成效，确定工作人员的数量等有直接的参考价值。该体系还以光盘形式提供5万例评估范例，作为评估单位的参考。美国有1370所医院登记注册，数据已经达到400万例。最近Granger提出采用雷达图表示各项功能障碍，使FIM的应用更为直观和简练。Granger强调FIM是残疾评估，而不是功能障碍评估。因此不能用于临床评估器官或系统的功能障碍。FIMTM已经翻译成德文、法文、日文等多种文字，但目前尚无中文译本。
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由于使用FIM需要在美国登记注册，并交纳年度注册费用，目前国内尚无医院登记注册，因而限制了这一重要工具在中国的应用。
附表 FIM评分和治疗工作量 FIM平均分值
对应的FIM总分
护理人员量(人)
6
110
0
5.5
100
0～0.25
5
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90
0.25～1
4.5
80
2
4
70
3
3
60
4
3 肌肉骨骼系统的职业损伤 肌肉骨骼系统的职业损伤是康复医学门诊最常见的问题之一。美国的K.H. Lee教授在专题报告中指出，最常见的职业损伤原因为负荷过重和跌倒。最常见的事件性损伤(episodic injury)为：下腰痛(扭伤或劳损)、手/腕/指开放性损伤或骨折、膝关节韧带断裂和挫伤、足和脚挫伤和骨折、肩部肌/腱损伤和颈部扭伤/劳损。最常见的非事件性损伤为：反复打字、反复使用工具和反复移动物体。职业损伤最常见的职业为：卡车驾驶员、非建筑工人、护理助理人员、看门人和清洁工、组装工人、建筑工人、木匠、仓库搬运工、收款员和厨师。慢性疼痛患者常合并交感神经过度活跃现象，在临床上要注意。在康复处理上主要强调物理治疗，但也注重职业性损伤的预防，包括职业环境改造和工作姿势的修正等。
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4 骨质疏松处理 骨质疏松是衰老的象征之一。由于世界性人口老龄化，骨质疏松的处理越来越受到重视。骨质疏松本身并无症状。骨折是骨质疏松最常见的临床表现。泰国50岁以上者股骨颈骨折的发生率达到162/10万。骨折率降低是骨质疏松治疗最重要的指标。相反，骨质密度的改变往往不显著，因此作为科研的指标往往差异不显著。
骨质疏松的运动治疗已经没有争议。药物治疗集中在钙制剂、性激素替代治疗和维生素D。Greenwald教授报告单纯使用钙制剂可以使骨折率降低20%；女性联合使用雌激素可以使骨折率进一步降低50%，但乳腺癌机率增加使这一治疗仍有疑虑；男性联合使用睾酮也可以明显降低骨折率，但可能增加前列腺癌和血脂。新型雌激素和雄激素正在研制中，旨在降低上述性激素的副作用。骨折率明显下降的机制主要是骨质疏松时骨小梁结构的断裂通过治疗得到愈合，尽管骨质密度并无显著增加。饮食中钙含量、运动和阳光照射是影响骨质密度的主要因素。
5 亚洲康复医学组织问题 会议期间第一届东南亚康复医学会召开了委员会议，笔者和韩国、日本的代表应邀参加了会议。从会议得知东南亚康复医学会在4年前开始筹备，目前主要的成员为泰国、马来西亚、新加坡、菲律宾、印度尼西亚、老挝、越南。柬埔寨目前尚未介入。现任主席是泰国的Sek Aksaranugraha教授。下次会议将于2002年在菲律宾的马尼拉召开。会议讨论了东南亚地区联合进行康复医师培训的问题。同时也和我们共同讨论了组建亚洲康复医学会的问题。多数委员认为，最好先由中国、日本和韩国等联合组建东亚地区康复医学会，然后再考虑合并为亚洲统一的组织。建议我国相应的学术组织积极介入此事。
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院，210029
关键词：
第一届东南亚康复医学大会于1998年12月10～14日在泰国的清迈市召开 第一届东南亚康复医学大会于1998年12月10～14日在泰国的清迈市召开。会议正式代表250人，世界各地的参展厂商代表50人。参加会议的除东南亚地区的康复医师外，还有来自中国、美国、加拿大、英国、澳大利亚、以色列、日本、韩国等共18个国家的代表60多人，包括康复医学界的诸多著名的学者，现将会议情况简介如下。
1 21世纪康复医学发展趋势 美国的Flax教授首先在会议上就21世纪康复医学的发展方向做了专题报告。他认为随着社会进步和人们的观念改变，21世纪康复医学将比20世纪更加辉煌。康复工作的对象将侧重于老年人、慢性疾病患者。以及各种障碍、失能和残障者。康复医师首先必须负责患者的医疗。由于其工作对象的年龄范围很大，因此康复医师必须能够理解各种年龄阶段的疾病和残疾。美国目前完成培训的康复医师4818人。美国在名称上采用物理医学与康复的概念。物理医学强调采用物理方法，包括运动、手法、理疗、封闭，以及其他临床措施等，处理各种慢性疼痛、慢性疾病、肌肉和骨关节疾病、心肺疾病和老年性疾病等。康复医学强调采用物理治疗、作业治疗、言语治疗等，处理各种残疾患者。有调查表明美国的大学医院或综合性医院康复医师工作量的48%为物理医学，28%为康复医学，其他为临床相关的工作。关于物理医学与康复医学在概念上的统一，目前仍旧未能达成共识。但学科在组织形式上的统一已经是国际大趋势。国际康复医学会(International Rehabilitation Medicine Association, IRMA)与国际物理医学与康复联盟(International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation, IFPMR )已决定合并为国际物理与康复医学协会(International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM)，充分代表了这一大趋势。
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在疾病谱方面，值得重视的是新概念：失健(deconditioning)。失健是指由于各种疾病或长期卧床所导致的全身虚弱、无力和功能减退。1/7的美国人有失健，每年的治疗费用高达1700亿美元。
康复医学的经济效益分析(cost effective ananlysis)在国际上越来越受到重视。经济效益分析有助于确定康复治疗的价值、治疗方法选择和康复工作人员与工作负荷的确定。美国1983年建立的康复医学统一数据库(Uniform Database System for Medical Rehabilitation, UDSMRSM)是进行经济效益分析的基础。
康复医师的培训将趋向于国际性联合培养。东南亚康复医学会将致力于组织该地区的统一培训。目前泰国、新加坡、马来西亚、菲律宾由于经济较发达，康复医学水平较高。例如新加坡的人口只有300万，但全国有300张康复床位，相当于每1万人有1张康复病床；康复医师共有10人，物理治疗师220人，作业治疗师130人，言语治疗师60人，医学社会工作者60人，心理治疗师20人，假肢/支具师4人。这些均远高于我国的水准。上述国家均有较正式的康复医师培训体系，其基本方式与美国相似。但年龄断层与中国相似，新老康复医师大约有20岁的年龄差距。因此各国均高度重视学科梯队建设。越南、老挝、柬埔寨、印度尼西亚等国的条件明显较差，康复医学发展迟缓。
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2 功能独立性评测 功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMTM)的创始人Granger教授进行了专题报告和研讨会。FIM经过16年的发展，目前已经形成体系(FIM SystemSM)。为了适应儿童的特殊情况，已经制定了儿童FIM(WeeFIMTM)。 统一数据库可以通过数据分析，提供预期住院时间和功能预后以及护理人员工作量(附表)。因此该体系最重要的作用是向各单位提供可横向比较的残疾者功能障碍程度、平均住院时间和工作负荷的资料。对于各单位分析自己的工作成效，确定工作人员的数量等有直接的参考价值。该体系还以光盘形式提供5万例评估范例，作为评估单位的参考。美国有1370所医院登记注册，数据已经达到400万例。最近Granger提出采用雷达图表示各项功能障碍，使FIM的应用更为直观和简练。Granger强调FIM是残疾评估，而不是功能障碍评估。因此不能用于临床评估器官或系统的功能障碍。FIMTM已经翻译成德文、法文、日文等多种文字，但目前尚无中文译本。
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由于使用FIM需要在美国登记注册，并交纳年度注册费用，目前国内尚无医院登记注册，因而限制了这一重要工具在中国的应用。
附表 FIM评分和治疗工作量 FIM平均分值
对应的FIM总分
护理人员量(人)
6
110
0
5.5
100
0～0.25
5
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90
0.25～1
4.5
80
2
4
70
3
3
60
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3 肌肉骨骼系统的职业损伤 肌肉骨骼系统的职业损伤是康复医学门诊最常见的问题之一。美国的K.H. Lee教授在专题报告中指出，最常见的职业损伤原因为负荷过重和跌倒。最常见的事件性损伤(episodic injury)为：下腰痛(扭伤或劳损)、手/腕/指开放性损伤或骨折、膝关节韧带断裂和挫伤、足和脚挫伤和骨折、肩部肌/腱损伤和颈部扭伤/劳损。最常见的非事件性损伤为：反复打字、反复使用工具和反复移动物体。职业损伤最常见的职业为：卡车驾驶员、非建筑工人、护理助理人员、看门人和清洁工、组装工人、建筑工人、木匠、仓库搬运工、收款员和厨师。慢性疼痛患者常合并交感神经过度活跃现象，在临床上要注意。在康复处理上主要强调物理治疗，但也注重职业性损伤的预防，包括职业环境改造和工作姿势的修正等。
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4 骨质疏松处理 骨质疏松是衰老的象征之一。由于世界性人口老龄化，骨质疏松的处理越来越受到重视。骨质疏松本身并无症状。骨折是骨质疏松最常见的临床表现。泰国50岁以上者股骨颈骨折的发生率达到162/10万。骨折率降低是骨质疏松治疗最重要的指标。相反，骨质密度的改变往往不显著，因此作为科研的指标往往差异不显著。
骨质疏松的运动治疗已经没有争议。药物治疗集中在钙制剂、性激素替代治疗和维生素D。Greenwald教授报告单纯使用钙制剂可以使骨折率降低20%；女性联合使用雌激素可以使骨折率进一步降低50%，但乳腺癌机率增加使这一治疗仍有疑虑；男性联合使用睾酮也可以明显降低骨折率，但可能增加前列腺癌和血脂。新型雌激素和雄激素正在研制中，旨在降低上述性激素的副作用。骨折率明显下降的机制主要是骨质疏松时骨小梁结构的断裂通过治疗得到愈合，尽管骨质密度并无显著增加。饮食中钙含量、运动和阳光照射是影响骨质密度的主要因素。
5 亚洲康复医学组织问题 会议期间第一届东南亚康复医学会召开了委员会议，笔者和韩国、日本的代表应邀参加了会议。从会议得知东南亚康复医学会在4年前开始筹备，目前主要的成员为泰国、马来西亚、新加坡、菲律宾、印度尼西亚、老挝、越南。柬埔寨目前尚未介入。现任主席是泰国的Sek Aksaranugraha教授。下次会议将于2002年在菲律宾的马尼拉召开。会议讨论了东南亚地区联合进行康复医师培训的问题。同时也和我们共同讨论了组建亚洲康复医学会的问题。多数委员认为，最好先由中国、日本和韩国等联合组建东亚地区康复医学会，然后再考虑合并为亚洲统一的组织。建议我国相应的学术组织积极介入此事。
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药