作业治疗对生活质量的影响
作者：粱国辉 戴玲
单位：粱国辉 香港伊丽莎白医院作业治疗部；戴玲 江苏省人民医院康复科
关键词：
中国康复医学杂志990516 随着医疗与康复的进步,人们愈来愈关注慢性疾病对个体生活质量的影响。尽管医疗程序可延长人的寿命, 但是活得长并不意味着活得好,重视医疗对象的生活质量成了现代康复的必然发展趋势之一〔1〕。作业治疗作为现代康复的一个重要组成部分, 对医疗对象的生活质量正产生愈来愈大的影响。
1 生活质量的定义
生活质量泛指个人对其所处客观环境及生活的主观感受。目前尚无统一的定义。WHO对其所下的定义为: 生活质量是指一个人在文化和价值系统中对其所处位置的感觉,与个人目标、期望、标准和所关心的事物有关。它是机体健康、心理状况、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概念的反映〔2〕。
, 百拇医药
2 生活质量所包含的内容
用于评估生活质量的量表很多,其评估内容往往因评估的目的和研究所关注的重点不同而存在差别。从这些量表中可见,生活质量大致包括基本的日常生活活动(activity of daily living，ADL)及基本的器具操作ADL、社会角色的发挥程度、情感状态及智力水平、休闲及户外活动参与情况、相关疾病所致的症状及体征、就业及经济情况等方面的6个部分内容〔3〕。
3 作业治疗的定义
作业治疗是指应用与日常生活、工作和娱乐有关的作业活动或工艺过程,指导残疾者或已部分恢复功能的患者,有目的地和有选择地进行某项活动,进一步改善和恢复其躯体、心理和社会方面功能的治疗方法〔4〕。在作业治疗理论中,作业活动是指人类在清醒的状态下所从事的一切活动。它通常包括了3个领域的内容即ADL、工作和休闲活动。ADL所满足的是人类生存最基本的需要，内容包括自我照顾、家务劳动、生活场所的维护，以及对公共资源的使用(如旅游、购物等)。这里所指的工作包括了所有形式的创造性活动,如职业性活动、履行角色义务等。休闲活动因在现代人类的生活中正起着越来越重要的作用而在作业治疗中日益受到重视。其内容因人而异,可以是游戏、某项体育活动；也可以是社会性娱乐活动、文化庆典、个人爱好等〔5〕。在作业治疗过程中, 还重点强调帮助治疗对象掌握某一工作或生活技能,恢复或取得正常的生活方式和工作能力〔4〕。
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4 作业治疗的干预手段及干预目的
作业治疗常利用日常作业活动作为主要治疗媒介。有人将其干预手段划分为三大类别：日常作业活动、促进性程序及促进性器具。
4.1 日常作业活动
日常作业活动的内容应包括自我照顾、家务料理、社交及与工作、娱乐相关的活动。目的在于恢复或提高患者在日常作业各领域中的独立活动能力。在选择具体的作业活动时,应该考虑到该活动能充分克服或改善患者的功能障碍,且与患者的习惯、所承担的角色、所处的环境密切相关。
4.2 促进性程序
在作业治疗中,采用促进程序的主要目的在于帮助患者更有兴趣、有效地参与作业活动,从而收到更好的治疗效果。促进程序通常包括下列一些方法:
, http://www.100md.com 4.2.1 各种神经的促进与抑制技术：通过应用各种神经的促进与抑制技术,来提高神经系统对其所支配器官的感觉与运动的控制,从而提高患者实施作业活动的能力。
4.2.3 教与学：作业治疗师通过提供教学活动,使患者学习新知识, 掌握适应与代偿性技术在内的新技能,从而提高其工作与生活能力。
4.2.4 建立治疗师与患者间的良好关系：治疗师与患者间的良好关系将有助于患者很好地接受治疗计划, 及时反馈治疗效果,更好地达到或接近治疗目标。
4.2.5 家居环境的改善或改造：通过环境的改善或改造, 减低环境因素对患者的功能要求,提高患者实施作业活动的能力。
4.2.6 融入家庭与社区：在整个作业治疗过程中, 治疗师应与患者的家庭成员及所在的社区工作者保持密切的接触与良好的沟通, 以帮助患者尽早重返家庭和社会,承担有意义的角色。
, 百拇医药
4.3 促进器具
促进器具包括夹板压力衣、压力垫、日常生活辅助用具、特殊家具等。使用促进器具的目的在于缓解患者的不适症状,为其最大程度调动与发挥残余功能提供有利条件。
5 作业治疗对生活质量的影响
从作业治疗的定义中,不难看出,作业治疗强调将患者视为一个整体, 重视其各方面功能的改善与恢复, 而作业治疗所提供的干预手段则已被大量的临床经验所证实:人类可通过有效地参与作业活动或经历某种生活体验来促进健康, 减少疾病或创伤带来的暂时性或永久性损害,改善个人的身体机能与技能, 调整个人信念、目标与价值观,建立起与环境要求相适应的生活习惯。因此,纵观前述, 不难得出这样的结论:作业治疗可通过提高患者实施作业活动的能力与独立水平而提高其生活质量。
参考文献
, 百拇医药 1 Tate DG, et al. Quality of life issues among women with physical disabilities or breast cacer. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1997,78:18.
2 高谦，等.Spizer生活质量指数测量脑卒中患者的效度研究.中国康复医学杂志,1995，10(2)：50.
3 何松成，等.综合康复医疗对脑卒中患者生活质量的影响.中国康复医学杂志,1995，10(2),62.
4 周士枋主编.实用康复医学.第1版.东南大学出版社,1990.192.
5 Helen L，et al. Willard and Spackman's Occupational Therapy. 7th edition. New York: J. B. Lippincott Company,1988.85-86.
收稿日期：1999-04-02, http://www.100md.com
单位：粱国辉 香港伊丽莎白医院作业治疗部；戴玲 江苏省人民医院康复科
关键词：
中国康复医学杂志990516 随着医疗与康复的进步,人们愈来愈关注慢性疾病对个体生活质量的影响。尽管医疗程序可延长人的寿命, 但是活得长并不意味着活得好,重视医疗对象的生活质量成了现代康复的必然发展趋势之一〔1〕。作业治疗作为现代康复的一个重要组成部分, 对医疗对象的生活质量正产生愈来愈大的影响。
1 生活质量的定义
生活质量泛指个人对其所处客观环境及生活的主观感受。目前尚无统一的定义。WHO对其所下的定义为: 生活质量是指一个人在文化和价值系统中对其所处位置的感觉,与个人目标、期望、标准和所关心的事物有关。它是机体健康、心理状况、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概念的反映〔2〕。
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2 生活质量所包含的内容
用于评估生活质量的量表很多,其评估内容往往因评估的目的和研究所关注的重点不同而存在差别。从这些量表中可见,生活质量大致包括基本的日常生活活动(activity of daily living，ADL)及基本的器具操作ADL、社会角色的发挥程度、情感状态及智力水平、休闲及户外活动参与情况、相关疾病所致的症状及体征、就业及经济情况等方面的6个部分内容〔3〕。
3 作业治疗的定义
作业治疗是指应用与日常生活、工作和娱乐有关的作业活动或工艺过程,指导残疾者或已部分恢复功能的患者,有目的地和有选择地进行某项活动,进一步改善和恢复其躯体、心理和社会方面功能的治疗方法〔4〕。在作业治疗理论中,作业活动是指人类在清醒的状态下所从事的一切活动。它通常包括了3个领域的内容即ADL、工作和休闲活动。ADL所满足的是人类生存最基本的需要，内容包括自我照顾、家务劳动、生活场所的维护，以及对公共资源的使用(如旅游、购物等)。这里所指的工作包括了所有形式的创造性活动,如职业性活动、履行角色义务等。休闲活动因在现代人类的生活中正起着越来越重要的作用而在作业治疗中日益受到重视。其内容因人而异,可以是游戏、某项体育活动；也可以是社会性娱乐活动、文化庆典、个人爱好等〔5〕。在作业治疗过程中, 还重点强调帮助治疗对象掌握某一工作或生活技能,恢复或取得正常的生活方式和工作能力〔4〕。
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4 作业治疗的干预手段及干预目的
作业治疗常利用日常作业活动作为主要治疗媒介。有人将其干预手段划分为三大类别：日常作业活动、促进性程序及促进性器具。
4.1 日常作业活动
日常作业活动的内容应包括自我照顾、家务料理、社交及与工作、娱乐相关的活动。目的在于恢复或提高患者在日常作业各领域中的独立活动能力。在选择具体的作业活动时,应该考虑到该活动能充分克服或改善患者的功能障碍,且与患者的习惯、所承担的角色、所处的环境密切相关。
4.2 促进性程序
在作业治疗中,采用促进程序的主要目的在于帮助患者更有兴趣、有效地参与作业活动,从而收到更好的治疗效果。促进程序通常包括下列一些方法:
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4.2.3 教与学：作业治疗师通过提供教学活动,使患者学习新知识, 掌握适应与代偿性技术在内的新技能,从而提高其工作与生活能力。
4.2.4 建立治疗师与患者间的良好关系：治疗师与患者间的良好关系将有助于患者很好地接受治疗计划, 及时反馈治疗效果,更好地达到或接近治疗目标。
4.2.5 家居环境的改善或改造：通过环境的改善或改造, 减低环境因素对患者的功能要求,提高患者实施作业活动的能力。
4.2.6 融入家庭与社区：在整个作业治疗过程中, 治疗师应与患者的家庭成员及所在的社区工作者保持密切的接触与良好的沟通, 以帮助患者尽早重返家庭和社会,承担有意义的角色。
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4.3 促进器具
促进器具包括夹板压力衣、压力垫、日常生活辅助用具、特殊家具等。使用促进器具的目的在于缓解患者的不适症状,为其最大程度调动与发挥残余功能提供有利条件。
5 作业治疗对生活质量的影响
从作业治疗的定义中,不难看出,作业治疗强调将患者视为一个整体, 重视其各方面功能的改善与恢复, 而作业治疗所提供的干预手段则已被大量的临床经验所证实:人类可通过有效地参与作业活动或经历某种生活体验来促进健康, 减少疾病或创伤带来的暂时性或永久性损害,改善个人的身体机能与技能, 调整个人信念、目标与价值观,建立起与环境要求相适应的生活习惯。因此,纵观前述, 不难得出这样的结论:作业治疗可通过提高患者实施作业活动的能力与独立水平而提高其生活质量。
参考文献
, 百拇医药 1 Tate DG, et al. Quality of life issues among women with physical disabilities or breast cacer. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1997,78:18.
2 高谦，等.Spizer生活质量指数测量脑卒中患者的效度研究.中国康复医学杂志,1995，10(2)：50.
3 何松成，等.综合康复医疗对脑卒中患者生活质量的影响.中国康复医学杂志,1995，10(2),62.
4 周士枋主编.实用康复医学.第1版.东南大学出版社,1990.192.
5 Helen L，et al. Willard and Spackman's Occupational Therapy. 7th edition. New York: J. B. Lippincott Company,1988.85-86.
收稿日期：1999-04-02, http://www.100md.com