脑卒中患者下肢运动功能、活动能力与站立稳定性的相关研究
作者：高霞 刘振芳 张洁 王梅
单位：北京医院康复医学科，东单大华路1号，100730
关键词：脑血管病；运动功能；站立稳定性
中国康复医学杂志990505 摘要 目的：了解脑卒中患者下肢运动功能与站立稳定性的关系。方法：对20例脑卒中患者进行检查，下肢运动功能用FuLg-Meyer运动功能评测方法，下肢活动能力用功能独立性评测，站立稳定性用重心动摇检测仪测定。结果：20例能够行走的脑卒中患者下肢运动功能评分均在18分以上，下肢运动功能积分与站立稳定性各参数间均不相关，|r|=0.06～0.21 ,P>0.05。功能独立性评测活动项和转移项均与站立稳定性各参数值显著相关，|r| =0.83～0.57,P<0.01。结论：脑卒中患者下肢伸肌痉挛程度和分离运动程度对静态站立的稳定性无明显影响，而下肢活动能力与站立稳定性明显相关。
, 百拇医药
The relationship between lower extremity motor function ability and standing stability in cerebrovascular disease
GAO Xia, LIU Zhenfang, ZHANG Jie, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1999, 14(5):208～209
Abstract Objective: To determine the relationship between lower extremity motor function ability and standing stability in cerebrovascular disease.Method: 20 cases of cerebrovascular accident(CVA) who can walk independently or with aid were researched. Standing stability was measured with body center of gravity sway assessment instrument, lower extremity motor function was measured using Fugl-Meyer motor functional (FM) scores. Functional independent (locomotion transfer) were measured using Functional Independent Measure (FIM) scores.Result: All patient FM scores was above 18 score, FM score was not correlated significantly with all parameters of standing stability,｜r｜=0.06～0.21,P>0.05.FIM scores were correlated significantly with all parameters of standing stability,｜r｜=0.83～0.57, P<0.01.Conclusion: Standing stability was not affected by degree of spasticity and selective movement. Lower extremity functional ability were correlated significantly with all parameters of standing stability.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine , Beijing Hospital, Beijing, 100730
Key words Cerebrovascular disease; Motor function; Standing stability
平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的各种动作及站立、行走等活动均依赖于有效的平衡。平衡受前庭、视觉及本体感觉的调节，正常的神经肌肉和骨关节的功能是维持站立平衡的基本保证。肌力、肌张力的变化对站立的稳定性都有一定的影响，脑卒中后下肢运动功能障碍对静态站立稳定性的影响将是怎样的？我们通过对20例脑卒中患者静态站立重心摆动检查来进行小样本的探讨。
1 临床资料
1.1 对象和方法
, http://www.100md.com
首次发病的完全性脑卒中病例20例，男9例，女11例；年龄34～74岁，平均年龄56.1±10.7岁；均恢复至能够独立或监护下行走，双足站立>30s。除外周围神经疾病，骨关节疾病病例。
1.2 评测方法
下肢运动功能用Fugl-Meyer感觉运动功能评测方法(FM)〔1〕,下肢活动能力用功能独立性评测(functional independent measurement, FIM)方法〔2〕，评测其活动项和转移项。站立稳定性用日本阿尼马身体重心动摇测定仪进行测试。测试在安静、光线柔和的环境下进行，患者直立于检查台上，足底位置按检查台上标示放置，双眼注视正前方，双手自然垂放于身体两侧。站立稳定后开始计时，测试时间为30s。检测内容：①重心动摇轨迹长度(LNG)；②重心动摇轨迹包络面积(Env Area)；③重心动摇矩形面积(Rec Area)；④动摇径(DX，DY)：X轴，Y轴方向最大动摇摆动幅度。上述评测均在同一天完成，顺序不定，有休息间隔。
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2 结果
本组20例能够行走的患者下肢运动功能均≥18分，最高32分。见表1。FM、FIM活动项(FIM1)、FIM转移项(FIM2)与重心动摇检查各参数的测定值相关分析结果表明，FM与重心动摇检查各参数之间无明显相关性，P值均>0.05，而FIM1和FIM2与重心动摇各参数之间均显著相关，P值均<0.01。见表2。FM与FIM1和FIM2间无显著相关，P>0.05。
表1 下肢运动、活动能力与站立稳定性各参数评测值
平均值
标准差
最小值
最大值
, 百拇医药
FM
24.6
4.31
18
32
FIM1
11.6
2.1
8
14
FIM2
18.25
2.4
, http://www.100md.com
12
21
LNG(cm)
38.19
16.93
17.72
80.89
Env Area
3.31
3.95
0.38
16.86
RA(cm)
, http://www.100md.com
8.80
10.01
1.50
36.53
DX(cm)
2.82
1.63
1.00
7.40
DY(cm)
2.58
1.24
, http://www.100md.com
1.38
6.31
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径表2 下肢运动、活动能力与站立稳定性相关系数
LNG
Env Area
RA
DX
DY
FM
, 百拇医药
FM
-0.09
0.06
0.09
-0.21
0.13
1
FIM1
-0.66
-0.72
-0.65
-0.73
-0.57
, http://www.100md.com
0.20
FIM2
-0.60
-0.83
-0.79
-0.78
-0.73
0.03
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径
, http://www.100md.com
3 讨论
要维持稳定的站立除了要有稳定的平衡感觉外也必须要有充分的躯干肌和下肢肌的肌力和肌张力，平衡是由平衡感觉传入中枢神经系统，经中枢神经综合分析后经由锥体束下达神经冲动，调节指挥肌肉、骨骼系统来随时纠正身体的偏移以稳定平衡〔3〕。脑卒中所导致的肢体瘫痪属于上运动神经元瘫，大多数患者发病后很快进入痉挛阶段，表现为抗重力肌的肌张力异常增高，随意运动不能完成，作用肌和拮抗肌协调障碍，但就站立的维持来说，下肢肌张力增高是有其有利一面的。本组20例患者下肢运动功能积分均在18分以上，反映患者均能完成充分的共同运动，有不同程度的肌张力增高，分离运动有不同程度的障碍。FM下肢运动积分与反映站立稳定性的各参数间无明显相关性,提示下肢肌张力增高及下肢分离运动的充分程度对静态站立稳定性的影响不明显。Dettmann研究表明：Fugl-Meyer下肢运动评分与反应姿势稳定性的重心摆动检查各参数之间均不相关〔4,5〕。
功能独立性评测测定了下肢完成行走和转移活动的能力，综合了下肢运动、平衡、体能等多方面的影响作用，而对完成任务的姿势和协调性并不考虑。本组患者FIM活动和转移积分与静态站立稳定性测定各参数值之间相关性较大，r值在0.55～0.86，P值<0.01。这一结果与Bohannon等研究的FIM积分与7级站立平衡相关性分析结果相似〔6〕。而下肢运动积分与FIM1和FIM2之间无明显相关性(P>0.05)，反映出下肢运动功能达到一定水平后下肢运动功能水平与下肢功能独立程度并不一致，提示我们当下肢运动功能恢复到一定程度，残损程度不再有进一步提高时功能水平还可以经过继续康复训练进一步提高，后期的治疗更应该着重于提高能力，降低残疾水平。
, http://www.100md.com
躯体动摇分析技术至今尚无公认的标准方法，重心平台法在国内外得到广泛的认可，重心动摇测定仪已有大量的应用报道〔7～9〕，认为它可以精确，敏感定量地反应站立时重心情况。我们所使用的FM运动功能评定方法和FIM评测方法均是较经典的目前国内外普遍使用的方法，其信度和效度均得到认可。因此，如果通过躯体晃动分析技术指导康复训练可能会明显提高下肢功能活动的能力。
致谢：本文承蒙北京医院王茂斌教授指导，特致谢!
参考文献
1 Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman T, et al. The post-stroke hemiplegic patient: A method for evaluation of physical performance.Scand J Rehab Med,1975，7:13.
, 百拇医药
2 Guide for use of the uniform data set for medical rehabilitation.Buffalo: State University of New York at Buffalo.1993.
3 汪霞.人体平衡能力的评定及应用现状. 国外医学.物理医学与康复医学分册，1992,12(1)：4.
4 Dettmann MA, Linder MT, Sepic SB. Relationship among walking performance postural stability and functional assessments of the hemiplegic patients .Am J Phy Med,1997,66:77.
5 Hamrin E.Med Sci,1982,87:11.
, http://www.100md.com
6 Bohannon RW, Leary KM. Standing balance and function over the course of acute rehabilitation. Arch Phy Med Rehabil, 1995,76(11):994.
7 杨毓梅，陆书昌，蒋式轮.我国青年人重心动摇检查的正常值测定.临床耳鼻喉科杂志,1996,10:283.
8 戴戎,顾嘉瑜.人体平衡功能的评定及意义.中华医学杂志,1990,70:450.
9 徐本华,程磊,徐绍仪.颈椎病患者的平衡功能定量评定.中华理疗杂志,1993,16:212.
收稿日期：1999-01-24, 百拇医药
单位：北京医院康复医学科，东单大华路1号，100730
关键词：脑血管病；运动功能；站立稳定性
中国康复医学杂志990505 摘要 目的：了解脑卒中患者下肢运动功能与站立稳定性的关系。方法：对20例脑卒中患者进行检查，下肢运动功能用FuLg-Meyer运动功能评测方法，下肢活动能力用功能独立性评测，站立稳定性用重心动摇检测仪测定。结果：20例能够行走的脑卒中患者下肢运动功能评分均在18分以上，下肢运动功能积分与站立稳定性各参数间均不相关，|r|=0.06～0.21 ,P>0.05。功能独立性评测活动项和转移项均与站立稳定性各参数值显著相关，|r| =0.83～0.57,P<0.01。结论：脑卒中患者下肢伸肌痉挛程度和分离运动程度对静态站立的稳定性无明显影响，而下肢活动能力与站立稳定性明显相关。
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The relationship between lower extremity motor function ability and standing stability in cerebrovascular disease
GAO Xia, LIU Zhenfang, ZHANG Jie, et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 1999, 14(5):208～209
Abstract Objective: To determine the relationship between lower extremity motor function ability and standing stability in cerebrovascular disease.Method: 20 cases of cerebrovascular accident(CVA) who can walk independently or with aid were researched. Standing stability was measured with body center of gravity sway assessment instrument, lower extremity motor function was measured using Fugl-Meyer motor functional (FM) scores. Functional independent (locomotion transfer) were measured using Functional Independent Measure (FIM) scores.Result: All patient FM scores was above 18 score, FM score was not correlated significantly with all parameters of standing stability,｜r｜=0.06～0.21,P>0.05.FIM scores were correlated significantly with all parameters of standing stability,｜r｜=0.83～0.57, P<0.01.Conclusion: Standing stability was not affected by degree of spasticity and selective movement. Lower extremity functional ability were correlated significantly with all parameters of standing stability.
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Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine , Beijing Hospital, Beijing, 100730
Key words Cerebrovascular disease; Motor function; Standing stability
平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的各种动作及站立、行走等活动均依赖于有效的平衡。平衡受前庭、视觉及本体感觉的调节，正常的神经肌肉和骨关节的功能是维持站立平衡的基本保证。肌力、肌张力的变化对站立的稳定性都有一定的影响，脑卒中后下肢运动功能障碍对静态站立稳定性的影响将是怎样的？我们通过对20例脑卒中患者静态站立重心摆动检查来进行小样本的探讨。
1 临床资料
1.1 对象和方法
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首次发病的完全性脑卒中病例20例，男9例，女11例；年龄34～74岁，平均年龄56.1±10.7岁；均恢复至能够独立或监护下行走，双足站立>30s。除外周围神经疾病，骨关节疾病病例。
1.2 评测方法
下肢运动功能用Fugl-Meyer感觉运动功能评测方法(FM)〔1〕,下肢活动能力用功能独立性评测(functional independent measurement, FIM)方法〔2〕，评测其活动项和转移项。站立稳定性用日本阿尼马身体重心动摇测定仪进行测试。测试在安静、光线柔和的环境下进行，患者直立于检查台上，足底位置按检查台上标示放置，双眼注视正前方，双手自然垂放于身体两侧。站立稳定后开始计时，测试时间为30s。检测内容：①重心动摇轨迹长度(LNG)；②重心动摇轨迹包络面积(Env Area)；③重心动摇矩形面积(Rec Area)；④动摇径(DX，DY)：X轴，Y轴方向最大动摇摆动幅度。上述评测均在同一天完成，顺序不定，有休息间隔。
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2 结果
本组20例能够行走的患者下肢运动功能均≥18分，最高32分。见表1。FM、FIM活动项(FIM1)、FIM转移项(FIM2)与重心动摇检查各参数的测定值相关分析结果表明，FM与重心动摇检查各参数之间无明显相关性，P值均>0.05，而FIM1和FIM2与重心动摇各参数之间均显著相关，P值均<0.01。见表2。FM与FIM1和FIM2间无显著相关，P>0.05。
表1 下肢运动、活动能力与站立稳定性各参数评测值
平均值
标准差
最小值
最大值
, 百拇医药
FM
24.6
4.31
18
32
FIM1
11.6
2.1
8
14
FIM2
18.25
2.4
, http://www.100md.com
12
21
LNG(cm)
38.19
16.93
17.72
80.89
Env Area
3.31
3.95
0.38
16.86
RA(cm)
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8.80
10.01
1.50
36.53
DX(cm)
2.82
1.63
1.00
7.40
DY(cm)
2.58
1.24
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1.38
6.31
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径表2 下肢运动、活动能力与站立稳定性相关系数
LNG
Env Area
RA
DX
DY
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FM
-0.09
0.06
0.09
-0.21
0.13
1
FIM1
-0.66
-0.72
-0.65
-0.73
-0.57
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FIM2
-0.60
-0.83
-0.79
-0.78
-0.73
0.03
注：FM：Fugl-Meyer下肢运动；FIM1：FIM活动项；FIM2：FIM转移项；LNG：重心动摇轨迹长度；Env Area:重心动摇轨迹包络面积；RA:重心动摇矩形面积；Dx、Dy：动摇径
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3 讨论
要维持稳定的站立除了要有稳定的平衡感觉外也必须要有充分的躯干肌和下肢肌的肌力和肌张力，平衡是由平衡感觉传入中枢神经系统，经中枢神经综合分析后经由锥体束下达神经冲动，调节指挥肌肉、骨骼系统来随时纠正身体的偏移以稳定平衡〔3〕。脑卒中所导致的肢体瘫痪属于上运动神经元瘫，大多数患者发病后很快进入痉挛阶段，表现为抗重力肌的肌张力异常增高，随意运动不能完成，作用肌和拮抗肌协调障碍，但就站立的维持来说，下肢肌张力增高是有其有利一面的。本组20例患者下肢运动功能积分均在18分以上，反映患者均能完成充分的共同运动，有不同程度的肌张力增高，分离运动有不同程度的障碍。FM下肢运动积分与反映站立稳定性的各参数间无明显相关性,提示下肢肌张力增高及下肢分离运动的充分程度对静态站立稳定性的影响不明显。Dettmann研究表明：Fugl-Meyer下肢运动评分与反应姿势稳定性的重心摆动检查各参数之间均不相关〔4,5〕。
功能独立性评测测定了下肢完成行走和转移活动的能力，综合了下肢运动、平衡、体能等多方面的影响作用，而对完成任务的姿势和协调性并不考虑。本组患者FIM活动和转移积分与静态站立稳定性测定各参数值之间相关性较大，r值在0.55～0.86，P值<0.01。这一结果与Bohannon等研究的FIM积分与7级站立平衡相关性分析结果相似〔6〕。而下肢运动积分与FIM1和FIM2之间无明显相关性(P>0.05)，反映出下肢运动功能达到一定水平后下肢运动功能水平与下肢功能独立程度并不一致，提示我们当下肢运动功能恢复到一定程度，残损程度不再有进一步提高时功能水平还可以经过继续康复训练进一步提高，后期的治疗更应该着重于提高能力，降低残疾水平。
, http://www.100md.com
躯体动摇分析技术至今尚无公认的标准方法，重心平台法在国内外得到广泛的认可，重心动摇测定仪已有大量的应用报道〔7～9〕，认为它可以精确，敏感定量地反应站立时重心情况。我们所使用的FM运动功能评定方法和FIM评测方法均是较经典的目前国内外普遍使用的方法，其信度和效度均得到认可。因此，如果通过躯体晃动分析技术指导康复训练可能会明显提高下肢功能活动的能力。
致谢：本文承蒙北京医院王茂斌教授指导，特致谢!
参考文献
1 Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman T, et al. The post-stroke hemiplegic patient: A method for evaluation of physical performance.Scand J Rehab Med,1975，7:13.
, 百拇医药
2 Guide for use of the uniform data set for medical rehabilitation.Buffalo: State University of New York at Buffalo.1993.
3 汪霞.人体平衡能力的评定及应用现状. 国外医学.物理医学与康复医学分册，1992,12(1)：4.
4 Dettmann MA, Linder MT, Sepic SB. Relationship among walking performance postural stability and functional assessments of the hemiplegic patients .Am J Phy Med,1997,66:77.
5 Hamrin E.Med Sci,1982,87:11.
, http://www.100md.com
6 Bohannon RW, Leary KM. Standing balance and function over the course of acute rehabilitation. Arch Phy Med Rehabil, 1995,76(11):994.
7 杨毓梅，陆书昌，蒋式轮.我国青年人重心动摇检查的正常值测定.临床耳鼻喉科杂志,1996,10:283.
8 戴戎,顾嘉瑜.人体平衡功能的评定及意义.中华医学杂志,1990,70:450.
9 徐本华,程磊,徐绍仪.颈椎病患者的平衡功能定量评定.中华理疗杂志,1993,16:212.
收稿日期：1999-01-24, 百拇医药