髓核摘除后顽固性下腰痛的银针疗法
作者：李义凯 敖学艳 张东玲 王福根
单位：李义凯 第一军医大学中医系骨伤科，广州，510515；敖学艳 云南省昆明市第一人民医院针灸科；张东玲 空军青岛疗养院；王福根 解放军总医院康复医学科
关键词：腰痛；腰椎间盘突出症；针灸
中国康复医学杂志990501 摘要 目的：介绍腰椎间盘突出症手术治疗后，出现顽固性下腰痛患者的银针治疗。方法：选择无术后椎间盘再突出和椎管再狭窄的24例患者，均因手术摘除髓核一段时间后出现顽固性下腰部及臀部疼痛，以痛点银针加艾灸治疗。结果：治疗前后的压痛点得分差异显著(P<0.001)。结论：对腰椎间盘突出症术后腰臀部顽固性压痛点采用银针治疗，具有简单实用、安全等优点。只要病例选择适当，银针具有较好的临床疗效。
Intractable low back pain after removal of nucleus pulposus treated by acupuncture with silver needle at tender point
, 百拇医药
LI Yikai, AO Xueyan, ZHANG Dongling,et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):194～197
Abstract Objective: To introduce a new silver needle therapy at tender point for intractable low back pain after removal of nucleus pulposus. Method:24 patients were treated by traditional silver needle therapy at the tender point in their low back and buttock.Pain score of each of the tender point was measured at pre- and post- treatment respectively and the scores were compared with t-test.Result:The total scores for each of tender point after treatment were significantly lower than the scores of pre-treatment (P<0.001). Conclusion: The acupuncture with silver needle had good effects on the intractable low back pain in suitable patients.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Traditional Chinese Medicine,the First Military Medical University,510515
Key words Low back pain; Lumbar disc herniation; Acupuncture
下腰痛是当今医学难题之一。45岁以下的人群中，下腰痛是引起病休的最常见原因，其中椎间盘突出症是主要的病因之一〔1〕。对腰椎间盘突出症的治疗可采用非手术和手术两种疗法。手术治疗基本上是摘除突出的髓核，手术途径是以后路为主〔2〕。腰椎间盘突出症手术治疗的效果较好，但也有10%～40%的患者在第一次手术摘除髓核后，并未获得满意的临床疗效〔3〕，下腰椎手术失败综合征的发病率为6%～20%〔4〕。下腰椎手术失败综合征已成为脊柱外科基础与临床中的重要研究课题之一。临床上，下腰椎手术失败综合征的特点是难治性下腰痛或下肢麻痛。手术失败的原因有病例选择不当、定位错误、神经根损伤等。手术后的椎管内改变，如瘢痕形成和椎间盘再突出等造成的下腰痛或下肢放射痛再次出现，使得诊断困难〔5〕。但是，后路手术对腰部肌肉的损伤是引起手术后下腰痛的另一个重要原因〔6〕。由于腰椎后路手术对腰部组织结构的损害，如对腰部肌肉、筋膜和骨组织的损伤，随着时间的推移造成肌力不平衡和肌肉损伤。一段时间后，少数患者出现软组织疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管内病变所致。其中少数患者可发展成难治性下腰痛，其治疗非常棘手。
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引起髓核摘除后顽固性下腰痛的病变一般位于下腰部组织深部的肌肉、肌腱、小关节囊和筋膜。对此，常规应用的细小针灸难以抵达深部病变区。因此，我们选用传统的银针疗法。
1 资料和方法
1.1 研究对象
从1996年4月到1998年4月，在南方医院等单位，采用本法治疗了24例患者，年龄26～67岁，平均54.5±5岁；男17例，女7例；病史：在行后路手术切除腰椎椎板摘除之前，患者均有腰痛伴有或不伴有坐骨神经痛，均被诊断为腰椎间盘突出症。术前经CT或MRI等影像学检查证实突出节段。其中12例合并有腰椎管狭窄。10例患者有间歇性跛行。L4，5节段突出12例；L5、S1节段突出9例；L3，4节段突出1例；L4，5和L5、S1两个节段同时突出的2例。手术方式：开窗8例；半椎板10 例；全椎板6例，然后摘除突出的髓核。
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现病史：手术后出现腰部疼痛的时间1～9年；平均3.9±2.1年。临床表现均有下腰部酸痛或刺痛，有时疼痛放射至臀部或大腿后侧，但疼痛不过膝关节。有椎间盘再突出或再狭窄的患者被排除。本研究中有12例患者CT和MRI影像学证实椎管内有轻度粘连，但没有明显的椎间盘再突出，其疼痛主要是椎管外病变所致。无下肢放射痛和下肢麻木，也无间歇性跛行。下肢腱反射正常，皮肤无感觉异常，腰部活动大致正常。X线检查：大多数患者有曲度变直和侧弯等。
治疗史：24例患者在门诊上接受了针灸、理疗和药物(消炎镇痛药物和中草药)以及牵引气功等治疗，疗效一般。医生以拇指用力按压患者局部压痛点数分钟后，患者自觉局部痛点有轻松的感觉，但仅能维持数小时。局部痛点封闭有效，但仅能维持1～15天，平均6天左右，疗效不持久。
局部痛点的部位及疼痛评分：患者主诉下腰部或臀部疼痛。疼痛部位主要见于L3至臀部的一些软组织点上。常见的压痛点是第三腰椎横突、臀筋膜、腰椎小关节和竖脊肌附着处等处。体查时，医生用拇指按压患者下腰部，以确定疼痛部位。一般压痛最明显处即为压痛点。压痛点多持续性存在。根据文献报道对本组患者下腰痛进行疼痛得分测定，疼痛分为4级，分别以0、1、2、3分表示〔7〕。每块肌肉或其它组织每处压痛点的评分如下：
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0分：按压时患者表情无改变，无局部压痛；
1分：按压时患者表情无改变，询问时局部有不适或轻度疼痛；
2分：按压时面部可能有痛苦表情，不等询问即主诉局部有疼痛；
3分：按压时有痛苦表情，局部有明显的疼痛，并躲避按压。
1.2 治疗方法
银质针是80%的白银制成，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针身的直径1.1mm。针身长短不一，长度分别是8cm、10cm、12cm、15cm和18cm 5种规格；针柄长度除针身8cm者为4cm外，其余均为6cm。
1.2.1 令患者取俯卧位，以利于操作并可降低晕针的发生率。在下腰部软组织压痛点最明显处正确选择进针点。
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1.2.2 以深层病变区为中心，在中心部位和临近部位的皮肤上从中央和周围，选出多个进针点。常规消毒铺巾。无菌操作下，行进针点皮内麻醉。
1.2.3 选择长度适中的银制针分别刺入皮丘后，直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点)，引出强烈的针感，即感到进针部位的深层组织明显酸胀或酸痛，这是进针点正确的标志。
1.2.4 在银针针尾装上艾球点燃。燃烧时，患者自觉深层组织有舒服的热感，不产生疼痛。
1.2.5 艾球火熄灭后针身的余热仍有治疗作用，须待完全冷却后才可起针。起针后的针眼涂2%的碘酒，让其暴露。 3天不与水或不洁物接触，以防针眼感染。
1.2.6 在同一病变区需做2～3次针刺，间隔时间为2～3个月。如果有多个病变区，可在多处进行针刺，不受时间限制。
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2 结果
所有患者采用银针治疗的时间为56.2±10.8天(10天～60天)。
痛点的部位：本组患者的下腰部痛点如下：①腰椎的横突，主要是第三腰椎横突(24例)；②筋膜(臀中肌14例和阔筋膜张肌10例)；③椎小关节(24例)；④嵴缘，即竖脊肌附着处(10例)；⑤腰椎椎板(20例)
疼痛性质：疼痛以胀痛为主，有的患者为痉挛牵扯样痛，一般呈持续固定性压痛。有时腰部疼痛症状可放射至患侧大腿的后侧，但不超过膝关节。
疼痛得分：本组患者经过1～2次的银针治疗，记录治疗后2个月时检查各痛点的疼痛得分，与治疗前相比，患者在疼痛评分方面均有明显降低(见附表)。
附表 治疗前后的各痛点得分和各痛点总得分 (单位: 分) 痛 点
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治疗前
治疗后
痛点得分
总分
痛点得分
总分
第三腰椎横突
2.75±0.19
66
1.42±0.86①
34
腰椎小关节
2.54±0.26
, 百拇医药
61
1.29±0.65①
31
臀筋膜
2.63±0.25
63
1.33±0.75①
32
竖脊肌髂脊附着点
2.4±0.52
24
1.1±0.71①
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11
腰椎椎板
2.52±0.24
59
1.47±0.53①
30
①P<0.001
3 讨论
本研究所治疗的患者均为腰椎间盘突出症,行后路髓核摘除术后，其疼痛间隔一段时间又复出现的患者，不包括手术后腰椎间盘突出复发等椎管内病变所致的腰痛及下肢放射痛反复出现的患者。但影像学检查有椎管内病变，如椎管内有轻度粘连或椎间盘轻度突出，与临床体检结果不相符的患者，其疼痛主要是椎管外原因引起的也属于本组治疗范畴。这部分患者在体查时的主要特点是：①下腰部及臀部有明确的压痛点；②直腿提高不受限；③疼痛不向下肢放射；无扣击痛，也无下肢神经症状和体征。对其治疗，主要是解决一个“痛”字。有些论文介绍过持续性下腰痛与手术后肌肉机能障碍的关系〔8，9〕。在动物和人体进行组织学和组织化学的研究证实，腰椎后路手术可造成下腰部肌肉严重的损伤，其损伤导致的组织学改变可持续20年之久〔10,11〕。以往在临床上常可发现在腰椎后路手术后，下腰部的肌肉发生失神经、退变和肌肉内纤维化等严重变化；较大的切口可使腰部肌肉张力降低。另外，手术时间、牵开器和手术范围对肌肉及其相关组织的损伤也是一个重要因素。在解剖学上，感觉神经在到达所分布的区域之前，要穿过肌肉和筋膜。当人体活动时，感觉神经与肌肉筋膜之间发生不同程度的相对运动；肌肉痉挛时也可牵拉筋膜，这是正常情况。当肌肉筋膜出现无菌性炎症、粘连或瘢痕时，可压迫或使穿过肌肉筋膜的感觉神经发生粘连。手术后所致的下腰部肌肉痉挛或损伤可压迫或刺激感觉神经，即可出现局部疼痛或放射痛，继而影响日常活动。在这些感觉神经穿过肌肉筋膜处可出现局部压痛点，久之，感觉神经本身也可发生继发性退变。这种病理性的刺激，长期存在使得病变逐渐加重，造成临床治疗上的困难。一些化学物质，如缓激肽、前列腺素、组织胺等其他多肽类物质，可作为痛觉感受器激活的介质〔13〕。本研究中患者的疼痛主要是局部无菌性炎症的化学刺激引起的疼痛。而不是椎管内的椎间盘突出或硬膜外组织粘连所致。肌肉筋膜附着点本身，由于代谢和营养障碍也可加重局部疼痛。如此，在下腰部和臀部出现的痛点，这些痛点称为软组织疼痛，通常是由椎管外软组织病变所致。
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“软组织疼痛”常被临床用于运动系统软组织损伤的描述，如骨骼肌、筋膜、关节囊和滑囊等组织结构的损伤诊断。这种损伤的病因仍不十分清楚，对此也无特效疗法。针灸和其它理疗对轻度软组织损伤的早期病变有较好的疗效，但无法阻止病情的发展。因此，早在本世纪60年代，中国的一些医生开始寻找手术的方法来阻止病变的发展，但医学界对此争议较大。因而不得不寻找安全有效的替代疗法，银针疗法就是其中的一种。针灸治疗疼痛的历史悠久，其理论依据是中医的经络学说。将银针用于治疗颈肩腰背部软组织劳损性疼痛是近二十年来中国临床工作者的创举，银针的作用远较普通的针灸为强〔15〕。
一旦确定是椎管外软组织劳损，医生最重要的任务是软组织损伤中痛点的定位。检查时可用术者的拇指按压患者，以寻找痛点，确定痛点后方可使用银针治疗。当银针刺入后到达局部病变区域时，患者可有强烈的针感，这是获得成功的关键。
治疗结果提示，银针治疗后各痛点总得分较治疗前明显降低；而且单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。
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银质针的治疗特点在于：①针身较长，容易刺准深层病变软组织的发病部位；②针身较粗，不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针；③质地较软，可延骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的产生疼痛的部位以扩大治疗面积；④银质针除有与一般针刺完全相同的治疗作用外，还可与热疗作用相结合。白银是热的良导体，它可将热能传导到产生疼痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。本病的发病机理和病理发展过程是建立在“痛则不松，不松则痛”和“因痛增痉，因痉增痛”的基础上。压痛点银针治疗是从这种发病原理和病理发展过程来考虑的。在人体病变软组织的压痛点上，通过适当的银针物理刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌肉痉挛放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。
4 结论
对腰椎间盘突出症术后腰臀部顽固性压痛点采用银针治疗，具有简单实用、安全等优点。本研究证明，只要选择适当的临床病例，银针具有较好的疗效。
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参考文献
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10 Cypress BK. Characteristics of physician visits for back symptoms: A national perspective. Am J Public Health，1983，73: 389-395.
11 Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine，1983，8:131-140.
, 百拇医药
12 Jensen TT, Asmussen K, et al. First-time operation for lumbar disc herniation with or without free fat transplantation: prospective triple-blind randomized study with reference to clinical factors and enhanced computed tomographic scan 1 year after operation. Spine，1996，21(9): 1072-1076.
13 归良祯, 王炳森. 颈肩背部软组织损伤的病理学观察.中华病理学杂志，1984，13 (1):30—32.
14 叶衍庆. 腰背肌肉剥离后脊柱的病理生理改变—呼吁如何解决术后潜在并发症的治疗问题. 中华骨科杂志，1982，2 (3):170-176.
15 王军, 王福根, 等. 银质针治疗重症颈肩背软组织损伤42例报告. 中国中医骨伤科杂志，1997，5(6):36-38.
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药
单位：李义凯 第一军医大学中医系骨伤科，广州，510515；敖学艳 云南省昆明市第一人民医院针灸科；张东玲 空军青岛疗养院；王福根 解放军总医院康复医学科
关键词：腰痛；腰椎间盘突出症；针灸
中国康复医学杂志990501 摘要 目的：介绍腰椎间盘突出症手术治疗后，出现顽固性下腰痛患者的银针治疗。方法：选择无术后椎间盘再突出和椎管再狭窄的24例患者，均因手术摘除髓核一段时间后出现顽固性下腰部及臀部疼痛，以痛点银针加艾灸治疗。结果：治疗前后的压痛点得分差异显著(P<0.001)。结论：对腰椎间盘突出症术后腰臀部顽固性压痛点采用银针治疗，具有简单实用、安全等优点。只要病例选择适当，银针具有较好的临床疗效。
Intractable low back pain after removal of nucleus pulposus treated by acupuncture with silver needle at tender point
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LI Yikai, AO Xueyan, ZHANG Dongling,et al
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):194～197
Abstract Objective: To introduce a new silver needle therapy at tender point for intractable low back pain after removal of nucleus pulposus. Method:24 patients were treated by traditional silver needle therapy at the tender point in their low back and buttock.Pain score of each of the tender point was measured at pre- and post- treatment respectively and the scores were compared with t-test.Result:The total scores for each of tender point after treatment were significantly lower than the scores of pre-treatment (P<0.001). Conclusion: The acupuncture with silver needle had good effects on the intractable low back pain in suitable patients.
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Author′s address Dept. of Traditional Chinese Medicine,the First Military Medical University,510515
Key words Low back pain; Lumbar disc herniation; Acupuncture
下腰痛是当今医学难题之一。45岁以下的人群中，下腰痛是引起病休的最常见原因，其中椎间盘突出症是主要的病因之一〔1〕。对腰椎间盘突出症的治疗可采用非手术和手术两种疗法。手术治疗基本上是摘除突出的髓核，手术途径是以后路为主〔2〕。腰椎间盘突出症手术治疗的效果较好，但也有10%～40%的患者在第一次手术摘除髓核后，并未获得满意的临床疗效〔3〕，下腰椎手术失败综合征的发病率为6%～20%〔4〕。下腰椎手术失败综合征已成为脊柱外科基础与临床中的重要研究课题之一。临床上，下腰椎手术失败综合征的特点是难治性下腰痛或下肢麻痛。手术失败的原因有病例选择不当、定位错误、神经根损伤等。手术后的椎管内改变，如瘢痕形成和椎间盘再突出等造成的下腰痛或下肢放射痛再次出现，使得诊断困难〔5〕。但是，后路手术对腰部肌肉的损伤是引起手术后下腰痛的另一个重要原因〔6〕。由于腰椎后路手术对腰部组织结构的损害，如对腰部肌肉、筋膜和骨组织的损伤，随着时间的推移造成肌力不平衡和肌肉损伤。一段时间后，少数患者出现软组织疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管内病变所致。其中少数患者可发展成难治性下腰痛，其治疗非常棘手。
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引起髓核摘除后顽固性下腰痛的病变一般位于下腰部组织深部的肌肉、肌腱、小关节囊和筋膜。对此，常规应用的细小针灸难以抵达深部病变区。因此，我们选用传统的银针疗法。
1 资料和方法
1.1 研究对象
从1996年4月到1998年4月，在南方医院等单位，采用本法治疗了24例患者，年龄26～67岁，平均54.5±5岁；男17例，女7例；病史：在行后路手术切除腰椎椎板摘除之前，患者均有腰痛伴有或不伴有坐骨神经痛，均被诊断为腰椎间盘突出症。术前经CT或MRI等影像学检查证实突出节段。其中12例合并有腰椎管狭窄。10例患者有间歇性跛行。L4，5节段突出12例；L5、S1节段突出9例；L3，4节段突出1例；L4，5和L5、S1两个节段同时突出的2例。手术方式：开窗8例；半椎板10 例；全椎板6例，然后摘除突出的髓核。
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现病史：手术后出现腰部疼痛的时间1～9年；平均3.9±2.1年。临床表现均有下腰部酸痛或刺痛，有时疼痛放射至臀部或大腿后侧，但疼痛不过膝关节。有椎间盘再突出或再狭窄的患者被排除。本研究中有12例患者CT和MRI影像学证实椎管内有轻度粘连，但没有明显的椎间盘再突出，其疼痛主要是椎管外病变所致。无下肢放射痛和下肢麻木，也无间歇性跛行。下肢腱反射正常，皮肤无感觉异常，腰部活动大致正常。X线检查：大多数患者有曲度变直和侧弯等。
治疗史：24例患者在门诊上接受了针灸、理疗和药物(消炎镇痛药物和中草药)以及牵引气功等治疗，疗效一般。医生以拇指用力按压患者局部压痛点数分钟后，患者自觉局部痛点有轻松的感觉，但仅能维持数小时。局部痛点封闭有效，但仅能维持1～15天，平均6天左右，疗效不持久。
局部痛点的部位及疼痛评分：患者主诉下腰部或臀部疼痛。疼痛部位主要见于L3至臀部的一些软组织点上。常见的压痛点是第三腰椎横突、臀筋膜、腰椎小关节和竖脊肌附着处等处。体查时，医生用拇指按压患者下腰部，以确定疼痛部位。一般压痛最明显处即为压痛点。压痛点多持续性存在。根据文献报道对本组患者下腰痛进行疼痛得分测定，疼痛分为4级，分别以0、1、2、3分表示〔7〕。每块肌肉或其它组织每处压痛点的评分如下：
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0分：按压时患者表情无改变，无局部压痛；
1分：按压时患者表情无改变，询问时局部有不适或轻度疼痛；
2分：按压时面部可能有痛苦表情，不等询问即主诉局部有疼痛；
3分：按压时有痛苦表情，局部有明显的疼痛，并躲避按压。
1.2 治疗方法
银质针是80%的白银制成，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针身的直径1.1mm。针身长短不一，长度分别是8cm、10cm、12cm、15cm和18cm 5种规格；针柄长度除针身8cm者为4cm外，其余均为6cm。
1.2.1 令患者取俯卧位，以利于操作并可降低晕针的发生率。在下腰部软组织压痛点最明显处正确选择进针点。
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1.2.2 以深层病变区为中心，在中心部位和临近部位的皮肤上从中央和周围，选出多个进针点。常规消毒铺巾。无菌操作下，行进针点皮内麻醉。
1.2.3 选择长度适中的银制针分别刺入皮丘后，直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点)，引出强烈的针感，即感到进针部位的深层组织明显酸胀或酸痛，这是进针点正确的标志。
1.2.4 在银针针尾装上艾球点燃。燃烧时，患者自觉深层组织有舒服的热感，不产生疼痛。
1.2.5 艾球火熄灭后针身的余热仍有治疗作用，须待完全冷却后才可起针。起针后的针眼涂2%的碘酒，让其暴露。 3天不与水或不洁物接触，以防针眼感染。
1.2.6 在同一病变区需做2～3次针刺，间隔时间为2～3个月。如果有多个病变区，可在多处进行针刺，不受时间限制。
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2 结果
所有患者采用银针治疗的时间为56.2±10.8天(10天～60天)。
痛点的部位：本组患者的下腰部痛点如下：①腰椎的横突，主要是第三腰椎横突(24例)；②筋膜(臀中肌14例和阔筋膜张肌10例)；③椎小关节(24例)；④嵴缘，即竖脊肌附着处(10例)；⑤腰椎椎板(20例)
疼痛性质：疼痛以胀痛为主，有的患者为痉挛牵扯样痛，一般呈持续固定性压痛。有时腰部疼痛症状可放射至患侧大腿的后侧，但不超过膝关节。
疼痛得分：本组患者经过1～2次的银针治疗，记录治疗后2个月时检查各痛点的疼痛得分，与治疗前相比，患者在疼痛评分方面均有明显降低(见附表)。
附表 治疗前后的各痛点得分和各痛点总得分 (单位: 分) 痛 点
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治疗前
治疗后
痛点得分
总分
痛点得分
总分
第三腰椎横突
2.75±0.19
66
1.42±0.86①
34
腰椎小关节
2.54±0.26
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1.29±0.65①
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臀筋膜
2.63±0.25
63
1.33±0.75①
32
竖脊肌髂脊附着点
2.4±0.52
24
1.1±0.71①
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11
腰椎椎板
2.52±0.24
59
1.47±0.53①
30
①P<0.001
3 讨论
本研究所治疗的患者均为腰椎间盘突出症,行后路髓核摘除术后，其疼痛间隔一段时间又复出现的患者，不包括手术后腰椎间盘突出复发等椎管内病变所致的腰痛及下肢放射痛反复出现的患者。但影像学检查有椎管内病变，如椎管内有轻度粘连或椎间盘轻度突出，与临床体检结果不相符的患者，其疼痛主要是椎管外原因引起的也属于本组治疗范畴。这部分患者在体查时的主要特点是：①下腰部及臀部有明确的压痛点；②直腿提高不受限；③疼痛不向下肢放射；无扣击痛，也无下肢神经症状和体征。对其治疗，主要是解决一个“痛”字。有些论文介绍过持续性下腰痛与手术后肌肉机能障碍的关系〔8，9〕。在动物和人体进行组织学和组织化学的研究证实，腰椎后路手术可造成下腰部肌肉严重的损伤，其损伤导致的组织学改变可持续20年之久〔10,11〕。以往在临床上常可发现在腰椎后路手术后，下腰部的肌肉发生失神经、退变和肌肉内纤维化等严重变化；较大的切口可使腰部肌肉张力降低。另外，手术时间、牵开器和手术范围对肌肉及其相关组织的损伤也是一个重要因素。在解剖学上，感觉神经在到达所分布的区域之前，要穿过肌肉和筋膜。当人体活动时，感觉神经与肌肉筋膜之间发生不同程度的相对运动；肌肉痉挛时也可牵拉筋膜，这是正常情况。当肌肉筋膜出现无菌性炎症、粘连或瘢痕时，可压迫或使穿过肌肉筋膜的感觉神经发生粘连。手术后所致的下腰部肌肉痉挛或损伤可压迫或刺激感觉神经，即可出现局部疼痛或放射痛，继而影响日常活动。在这些感觉神经穿过肌肉筋膜处可出现局部压痛点，久之，感觉神经本身也可发生继发性退变。这种病理性的刺激，长期存在使得病变逐渐加重，造成临床治疗上的困难。一些化学物质，如缓激肽、前列腺素、组织胺等其他多肽类物质，可作为痛觉感受器激活的介质〔13〕。本研究中患者的疼痛主要是局部无菌性炎症的化学刺激引起的疼痛。而不是椎管内的椎间盘突出或硬膜外组织粘连所致。肌肉筋膜附着点本身，由于代谢和营养障碍也可加重局部疼痛。如此，在下腰部和臀部出现的痛点，这些痛点称为软组织疼痛，通常是由椎管外软组织病变所致。
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“软组织疼痛”常被临床用于运动系统软组织损伤的描述，如骨骼肌、筋膜、关节囊和滑囊等组织结构的损伤诊断。这种损伤的病因仍不十分清楚，对此也无特效疗法。针灸和其它理疗对轻度软组织损伤的早期病变有较好的疗效，但无法阻止病情的发展。因此，早在本世纪60年代，中国的一些医生开始寻找手术的方法来阻止病变的发展，但医学界对此争议较大。因而不得不寻找安全有效的替代疗法，银针疗法就是其中的一种。针灸治疗疼痛的历史悠久，其理论依据是中医的经络学说。将银针用于治疗颈肩腰背部软组织劳损性疼痛是近二十年来中国临床工作者的创举，银针的作用远较普通的针灸为强〔15〕。
一旦确定是椎管外软组织劳损，医生最重要的任务是软组织损伤中痛点的定位。检查时可用术者的拇指按压患者，以寻找痛点，确定痛点后方可使用银针治疗。当银针刺入后到达局部病变区域时，患者可有强烈的针感，这是获得成功的关键。
治疗结果提示，银针治疗后各痛点总得分较治疗前明显降低；而且单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。
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银质针的治疗特点在于：①针身较长，容易刺准深层病变软组织的发病部位；②针身较粗，不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针；③质地较软，可延骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的产生疼痛的部位以扩大治疗面积；④银质针除有与一般针刺完全相同的治疗作用外，还可与热疗作用相结合。白银是热的良导体，它可将热能传导到产生疼痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。本病的发病机理和病理发展过程是建立在“痛则不松，不松则痛”和“因痛增痉，因痉增痛”的基础上。压痛点银针治疗是从这种发病原理和病理发展过程来考虑的。在人体病变软组织的压痛点上，通过适当的银针物理刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌肉痉挛放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。
4 结论
对腰椎间盘突出症术后腰臀部顽固性压痛点采用银针治疗，具有简单实用、安全等优点。本研究证明，只要选择适当的临床病例，银针具有较好的疗效。
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收稿日期：1999-01-08, 百拇医药