脑卒中偏瘫手肿胀压力疗法的观察
作者：陈少贞 黄东锋 江沁 刘鹏 杨飞 王于领 庄晓鹏 伍丹
单位：陈少贞(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；黄东锋(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；江沁(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；刘鹏(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；杨飞(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；王于领(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)
关键词：偏瘫；手肿；压力治疗；疼痛的目测类比定级；关节活动度
中国康复医学杂志000106 摘要 目的：研究压力治疗对偏瘫后患手水肿的治疗作用。方法：将45例有患手水肿的偏瘫患者随机分成3组，两组为治疗组，第1组(压力组)长时间穿戴压力手套；第2组(循环组)采用顺序循环治疗仪进行治疗,压力为50mmHg,每日治疗1次，每次为30min；第3组为对照组,不用压力治疗。3组均按常规接受体疗和作业治疗，观察时间为25天。采用患手肿胀的体积、疼痛的目测类比定级及掌指关节活动度对疗效进行评估。结果：压力组和循环组患手肿胀程度、疼痛的目测类比定级均明显改善(P<0.01)，掌指关节活动度能较好保持(P>0.05)；压力组在消肿和止痛方面作用较持久(P>0.05)，循环组容易反弹(P<0.01)。对照组患手肿胀程度和疼痛的目测类比定级均无明显改善(P>0.05),掌指关节活动度则明显变小(P<0.01)。结论：压力治疗对偏瘫手水肿具有较好的治疗作用。
, http://www.100md.com
Pressure treatment on affected hand dropsy in stroke patients
CHEN Shaozhen,HUANG Dongfeng,JIANG Qin,et al
Dept. of Rehabil. The First Affliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510080
Abstract Objective: To study effects of pressure treatment on dropsy of the affected hand in stroke patients.Method:Forty-five cases of stroke patients with affected hand dropsy were subdivided into three groups, according to their numbers randomly. Two groups were treatment groups, the patients in group 1 took pressure therapy with wearing pressure glove, group 2 were treated by sequential circulator. The other one was control group, without any pressure therapy. All patients accept physical therapy and occupational therapy. The term was 25 days. The volume of affected hand 、Visual Analogus Scale and ROM of II-V metacarpophalangeal were measured to evaluate the outcome.Result:There were good effect on decreasing dropsy and pain, and improving ROM of metacarpophalangeal in group 1 and group 2(P<0.01, P<0.01). There was no change in dropsy or pain in patients of group 3, and they had less ROM of metacarpophalangeal than the two treatment groups(P<0.01).Conclusion: Pressure therapy is an effective treatment on affected hand dropsy with stroke.
, 百拇医药
Key words Stroke; Hand dropsy; Pressure treatment; Visual Analogus Scale; Range of motion
患手肿胀在脑血管意外患者中有较高的发生率，多见于偏瘫迟缓期，常与肩痛、肩关节半脱位一起发生，称肩手综合征，亦有单独发生者〔1〕。由于伴有较剧烈的疼痛(特别是在运动时)，因此严重影响患手早期康复的进行，而且常造成掌指关节挛缩，严重影响功能。本研究用压力疗法对中风后手肿的患者进行处理，观察其疗效及对上肢功能的影响。
1 一般资料
对象为1997年3月至1999年3月我科住院及门诊的脑血管意外并发手水肿的患者45例。其中男 21例，女24例。按接诊次序随机分为3组，将患者就诊时的序号被3整除，余1者为压力手套治疗组(简称压力套组)，余2者为顺序循环压力治疗仪组(循环组)，其余者为对照组。治疗组及对照组一般情况见表1。
, http://www.100md.com
表1 治疗组及对照组一般情况 分 组
例数
左手
右手
年龄(岁，
±s)
P
压力组
15
8
7
60.8±5.2
>0.05
, 百拇医药
循环组
15
7
8
60.4± 4.8
>0.05
对照组
15
9
6
59.8±5.3
>0.05
2 方法
, 百拇医药
压力组：穿戴压力手套。
压力手套材料：专用于压力衣制作的弹力材料。
测量方法：用软尺测出患者患手各指指根和指尖的指围、各指长度、手掌的宽度、腕横纹处及腕上5cm处的周径。
计算及制作：根据所测尺寸和应力要求(手套为10%)〔2〕计算出合适尺寸〔L=X/(1+10%)〕，裁剪并缝制出适合患者患手穿戴的手套(露出指尖以观察血运)，压力控制在30mmHg左右〔3〕。随时根据消肿情况调节压力(加压力垫片或用缝纫机收小)。
穿戴方法：24小时持续穿戴(除洗澡外)，疗程3～4周。
顺序循环治疗仪组：用N.J07072型顺序循环压力治疗仪进行治疗，每天1次，每次30min,压力为50mmHg。
, http://www.100md.com
对照组除常规治疗外，无特殊治疗。
3组均按常规接受PT和OT治疗。
2.1 测量方法
压力套与手掌间的压力由自制测压仪进行测量。用大量筒装满水，把手泡进去，水面没及腕横纹处，排掉水的体积即是手的体积。健手和患手的体积差代表肿胀的程度。测3次，取平均值。用VAS法测量疼痛程度用关节尺测II-Ⅴ指掌指关节活动度，然后取其平均值代表掌指关节活动度。
2.2 评估时间
患手体积和疼痛的目测类比定级分别在治疗前、治疗1天后(压力手套组和无治疗组在24小时后、顺序循环治疗组在第1次治疗后即刻)、暂停治疗1天后(第3天)及第21天、治疗停止3天后(第25天)分别进行上述测量。掌指关节活动度(第II-Ⅴ指掌指关节活动度的平均值)则分别在治疗前和第25天测量。
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2.3 统计方法
用SPSS8.0软件对治疗前各组患手肿胀程度(患手体积减去健手体积)及被动运动时疼痛的目测类比定级和掌指关节活动度和疗程结束后关节活动度改变值进行单因子方差检验(ANOVA)；治疗1次后(压力手套组和对照组为24小时后；顺序循环治疗组为1次治疗后即刻)、21天和治疗前；治疗后第3天与第1天；第25天与第21天分别进行配对t检验。
3 结果
治疗前3组的患手肿胀程度、VAS疼痛的目测类比定级、II-V 掌指关节ROM无统计学差异。(见表2)。
表2 治疗前患手肿胀程度、疼痛的目测类比定级、掌指关节活动度的比较
(±s) 分组
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例数
患手肿胀程度
疼痛的目测
类比定级
掌指关节活动度
压力组
15
23.27±5.61①
6.35±1.12①
85.20±4.65①
循环组
15
, http://www.100md.com
22.63±4.27①
6.60±0.92①
85.73±3.91①
对照组
15
23.00±5.03①
6.49±0.95①
86.33±3.09①
①单因子方差检验P>0.05 压力组和循环组患手肿胀的体积和疼痛的目测类比定级在治疗1天(或1次)后和21天后变小，差异有显著意义(P<0.001),两个治疗组治疗1天(1次),接着停治疗1天后(第3天)有反弹(P<0.05或<0.01)，循环组反弹较压力手套组明显，疗程结束(即第21天)后停治疗3天(即第25天)，发现手套组疗效可以继续维持(P>0.05)，而顺序循环治疗组仍有较明显反弹(P<0.01)(与第21天比较)。对照组患手肿胀程度和被动活动时疼痛的目测类比定级无明显变化(P>0.05)(见表3、4)。
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表3 治疗前后患手肿胀程度(手的体积)的比较
(ml)(±s) 测量时间
压力组(15例)
循环组(15例)
对照组(15例)
治疗前
23.27±5.62
22.63±4.27
23.00±5.03
第1天
, 百拇医药 21.47±5.46①
12.00±3.20①
23.10±5.04②
第3天
22.50±2.13 ①
20.43±4.11①
23.06±4.91②
第21天
3.37±2.13①
4.33±1.72①
, 百拇医药
22.93±5.52②
第25天
3.27±2.15②
10.13±3.87①
22.80±5.54②
①与本组治疗前比P<0.01, ② P>0.05表4 治疗前后被动运动时
疼痛目测类比定级比较
(±s) 测量时间
压力组(15例)
, http://www.100md.com
循环组(15例)
对照组(15例)
治疗前
6.35±1.12
6.60±0.92
6.55±0.95
第1天
4.72±1.16①
4.80±0.94①
6.55±0.84②
第3天
, 百拇医药
5.13±1.06③
5.57±0.68①
6.48±0.91②
第21天
1.17±0.72①
2.33±1.07①
6.03±1.09②
第25天
1.13±0.72②
2.97±0.67①
, 百拇医药
6.80±1.16②
①与本组治疗前比P<0.01， ②P>0.05， ③0.01
表5 治疗前后II-IV指掌指关节
活动度变化
(±s) 分 组
治疗前
治疗后
改变值
压力组
, 百拇医药
85.20±6.65
88.20±2.51
2.53±2.77
循环组
85.73±3.91
86.87±2.69
1.13±1.88
对照组
86.33±3.09
82.47±1.76
-3.87±2.32
4 讨论 偏瘫患手肿胀早期表现为患侧手的水肿，常波及手指及手掌，严重者可波及前臂下段，皮肤淤紫，皮温升高，并伴有手部关节活动(特别是被动活动)时较剧烈的疼痛〔1〕，严重影响患者的情绪和患手康复的进程。如不及时处理和控制，长期的制动和组织的相对缺氧引起骨间肌和蚓状肌的萎缩，和手部关节，特别是掌指关节囊的挛缩，加上渗出物将纤维化引起粘连，和滑膜囊的增厚，并有相应关节骨质的改变，将造成不可逆的残疾〔1〕。压力治疗通过提高周围组织的压力(压强)抑制进一步的渗出，促进组织液经淋巴的回流和血液的静脉回流，从而达到消肿的目的。由于渗出液对外周感受器的刺激减少，疼痛也随之减轻，为患手进行必要的功能性锻炼提供了基础，有效地保持了关节活动度。同时适当的运动也可促进水肿的消停，形成良性循环。比较两个治疗组，顺序循环治疗组采用高压力短时间的治疗，即时效果相当明显，但压力消失渗出也即开始，容易反弹。但毕竟水肿消退和疼痛减轻的时间大约能维持2～3小时，为每日的体疗和作业治疗和其他治疗提供了有利条件。压力手套组是采取有效的低压力持续作用，在有效的压力下，渗出基本停止，回流的作用是持续的，所以疗效较持久。压力手套制作简单，使用方便，可与其他治疗同时进行。其在疤痕和静脉曲张等的治疗和预防方面取得较好的疗效。循环治疗有条件的话，可每日治疗两次，以增强疗效。采用循环治疗还必须注意：患者的心功能不好或有静脉血栓存在时不能使用本治疗。另外，发现患者存在患手肿胀时，应及早治疗，治疗越早,关节挛缩的机会就越少。
, 百拇医药
5 结论
压力治疗对于偏瘫患手水肿不失为一种有效的治疗，持续低压力疗法优于短时高压力疗法。
庄晓鹏(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；伍丹(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)
6 参考文献
1，王茂斌.偏瘫的现代评估与治疗.北京：华夏出版社，1990.226-231.
2，Amelia Chan, et al. Pressure therapy manual. 1st ed.Hong Kong.1995.5-20.32-34
3，陈静萍，等.烧伤疤痕的康复治疗.中国康复，1991，6(2)：63-65.
收稿日期：1999-07-11, 百拇医药
单位：陈少贞(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；黄东锋(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；江沁(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；刘鹏(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；杨飞(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；王于领(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)
关键词：偏瘫；手肿；压力治疗；疼痛的目测类比定级；关节活动度
中国康复医学杂志000106 摘要 目的：研究压力治疗对偏瘫后患手水肿的治疗作用。方法：将45例有患手水肿的偏瘫患者随机分成3组，两组为治疗组，第1组(压力组)长时间穿戴压力手套；第2组(循环组)采用顺序循环治疗仪进行治疗,压力为50mmHg,每日治疗1次，每次为30min；第3组为对照组,不用压力治疗。3组均按常规接受体疗和作业治疗，观察时间为25天。采用患手肿胀的体积、疼痛的目测类比定级及掌指关节活动度对疗效进行评估。结果：压力组和循环组患手肿胀程度、疼痛的目测类比定级均明显改善(P<0.01)，掌指关节活动度能较好保持(P>0.05)；压力组在消肿和止痛方面作用较持久(P>0.05)，循环组容易反弹(P<0.01)。对照组患手肿胀程度和疼痛的目测类比定级均无明显改善(P>0.05),掌指关节活动度则明显变小(P<0.01)。结论：压力治疗对偏瘫手水肿具有较好的治疗作用。
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Pressure treatment on affected hand dropsy in stroke patients
CHEN Shaozhen,HUANG Dongfeng,JIANG Qin,et al
Dept. of Rehabil. The First Affliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510080
Abstract Objective: To study effects of pressure treatment on dropsy of the affected hand in stroke patients.Method:Forty-five cases of stroke patients with affected hand dropsy were subdivided into three groups, according to their numbers randomly. Two groups were treatment groups, the patients in group 1 took pressure therapy with wearing pressure glove, group 2 were treated by sequential circulator. The other one was control group, without any pressure therapy. All patients accept physical therapy and occupational therapy. The term was 25 days. The volume of affected hand 、Visual Analogus Scale and ROM of II-V metacarpophalangeal were measured to evaluate the outcome.Result:There were good effect on decreasing dropsy and pain, and improving ROM of metacarpophalangeal in group 1 and group 2(P<0.01, P<0.01). There was no change in dropsy or pain in patients of group 3, and they had less ROM of metacarpophalangeal than the two treatment groups(P<0.01).Conclusion: Pressure therapy is an effective treatment on affected hand dropsy with stroke.
, 百拇医药
Key words Stroke; Hand dropsy; Pressure treatment; Visual Analogus Scale; Range of motion
患手肿胀在脑血管意外患者中有较高的发生率，多见于偏瘫迟缓期，常与肩痛、肩关节半脱位一起发生，称肩手综合征，亦有单独发生者〔1〕。由于伴有较剧烈的疼痛(特别是在运动时)，因此严重影响患手早期康复的进行，而且常造成掌指关节挛缩，严重影响功能。本研究用压力疗法对中风后手肿的患者进行处理，观察其疗效及对上肢功能的影响。
1 一般资料
对象为1997年3月至1999年3月我科住院及门诊的脑血管意外并发手水肿的患者45例。其中男 21例，女24例。按接诊次序随机分为3组，将患者就诊时的序号被3整除，余1者为压力手套治疗组(简称压力套组)，余2者为顺序循环压力治疗仪组(循环组)，其余者为对照组。治疗组及对照组一般情况见表1。
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表1 治疗组及对照组一般情况 分 组
例数
左手
右手
年龄(岁，
±s)P
压力组
15
8
7
60.8±5.2
>0.05
, 百拇医药
循环组
15
7
8
60.4± 4.8
>0.05
对照组
15
9
6
59.8±5.3
>0.05
2 方法
, 百拇医药
压力组：穿戴压力手套。
压力手套材料：专用于压力衣制作的弹力材料。
测量方法：用软尺测出患者患手各指指根和指尖的指围、各指长度、手掌的宽度、腕横纹处及腕上5cm处的周径。
计算及制作：根据所测尺寸和应力要求(手套为10%)〔2〕计算出合适尺寸〔L=X/(1+10%)〕，裁剪并缝制出适合患者患手穿戴的手套(露出指尖以观察血运)，压力控制在30mmHg左右〔3〕。随时根据消肿情况调节压力(加压力垫片或用缝纫机收小)。
穿戴方法：24小时持续穿戴(除洗澡外)，疗程3～4周。
顺序循环治疗仪组：用N.J07072型顺序循环压力治疗仪进行治疗，每天1次，每次30min,压力为50mmHg。
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对照组除常规治疗外，无特殊治疗。
3组均按常规接受PT和OT治疗。
2.1 测量方法
压力套与手掌间的压力由自制测压仪进行测量。用大量筒装满水，把手泡进去，水面没及腕横纹处，排掉水的体积即是手的体积。健手和患手的体积差代表肿胀的程度。测3次，取平均值。用VAS法测量疼痛程度用关节尺测II-Ⅴ指掌指关节活动度，然后取其平均值代表掌指关节活动度。
2.2 评估时间
患手体积和疼痛的目测类比定级分别在治疗前、治疗1天后(压力手套组和无治疗组在24小时后、顺序循环治疗组在第1次治疗后即刻)、暂停治疗1天后(第3天)及第21天、治疗停止3天后(第25天)分别进行上述测量。掌指关节活动度(第II-Ⅴ指掌指关节活动度的平均值)则分别在治疗前和第25天测量。
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2.3 统计方法
用SPSS8.0软件对治疗前各组患手肿胀程度(患手体积减去健手体积)及被动运动时疼痛的目测类比定级和掌指关节活动度和疗程结束后关节活动度改变值进行单因子方差检验(ANOVA)；治疗1次后(压力手套组和对照组为24小时后；顺序循环治疗组为1次治疗后即刻)、21天和治疗前；治疗后第3天与第1天；第25天与第21天分别进行配对t检验。
3 结果
治疗前3组的患手肿胀程度、VAS疼痛的目测类比定级、II-V 掌指关节ROM无统计学差异。(见表2)。
表2 治疗前患手肿胀程度、疼痛的目测类比定级、掌指关节活动度的比较
(
±s) 分组, http://www.100md.com
例数
患手肿胀程度
疼痛的目测
类比定级
掌指关节活动度
压力组
15
23.27±5.61①
6.35±1.12①
85.20±4.65①
循环组
15
, http://www.100md.com
22.63±4.27①
6.60±0.92①
85.73±3.91①
对照组
15
23.00±5.03①
6.49±0.95①
86.33±3.09①
①单因子方差检验P>0.05 压力组和循环组患手肿胀的体积和疼痛的目测类比定级在治疗1天(或1次)后和21天后变小，差异有显著意义(P<0.001),两个治疗组治疗1天(1次),接着停治疗1天后(第3天)有反弹(P<0.05或<0.01)，循环组反弹较压力手套组明显，疗程结束(即第21天)后停治疗3天(即第25天)，发现手套组疗效可以继续维持(P>0.05)，而顺序循环治疗组仍有较明显反弹(P<0.01)(与第21天比较)。对照组患手肿胀程度和被动活动时疼痛的目测类比定级无明显变化(P>0.05)(见表3、4)。
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表3 治疗前后患手肿胀程度(手的体积)的比较
(ml)(
±s) 测量时间压力组(15例)
循环组(15例)
对照组(15例)
治疗前
23.27±5.62
22.63±4.27
23.00±5.03
第1天
, 百拇医药 21.47±5.46①
12.00±3.20①
23.10±5.04②
第3天
22.50±2.13 ①
20.43±4.11①
23.06±4.91②
第21天
3.37±2.13①
4.33±1.72①
, 百拇医药
22.93±5.52②
第25天
3.27±2.15②
10.13±3.87①
22.80±5.54②
①与本组治疗前比P<0.01, ② P>0.05表4 治疗前后被动运动时
疼痛目测类比定级比较
(
±s) 测量时间压力组(15例)
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循环组(15例)
对照组(15例)
治疗前
6.35±1.12
6.60±0.92
6.55±0.95
第1天
4.72±1.16①
4.80±0.94①
6.55±0.84②
第3天
, 百拇医药
5.13±1.06③
5.57±0.68①
6.48±0.91②
第21天
1.17±0.72①
2.33±1.07①
6.03±1.09②
第25天
1.13±0.72②
2.97±0.67①
, 百拇医药
6.80±1.16②
①与本组治疗前比P<0.01， ②P>0.05， ③0.01
表5 治疗前后II-IV指掌指关节
活动度变化
(
±s) 分 组治疗前
治疗后
改变值
压力组
, 百拇医药
85.20±6.65
88.20±2.51
2.53±2.77
循环组
85.73±3.91
86.87±2.69
1.13±1.88
对照组
86.33±3.09
82.47±1.76
-3.87±2.32
4 讨论 偏瘫患手肿胀早期表现为患侧手的水肿，常波及手指及手掌，严重者可波及前臂下段，皮肤淤紫，皮温升高，并伴有手部关节活动(特别是被动活动)时较剧烈的疼痛〔1〕，严重影响患者的情绪和患手康复的进程。如不及时处理和控制，长期的制动和组织的相对缺氧引起骨间肌和蚓状肌的萎缩，和手部关节，特别是掌指关节囊的挛缩，加上渗出物将纤维化引起粘连，和滑膜囊的增厚，并有相应关节骨质的改变，将造成不可逆的残疾〔1〕。压力治疗通过提高周围组织的压力(压强)抑制进一步的渗出，促进组织液经淋巴的回流和血液的静脉回流，从而达到消肿的目的。由于渗出液对外周感受器的刺激减少，疼痛也随之减轻，为患手进行必要的功能性锻炼提供了基础，有效地保持了关节活动度。同时适当的运动也可促进水肿的消停，形成良性循环。比较两个治疗组，顺序循环治疗组采用高压力短时间的治疗，即时效果相当明显，但压力消失渗出也即开始，容易反弹。但毕竟水肿消退和疼痛减轻的时间大约能维持2～3小时，为每日的体疗和作业治疗和其他治疗提供了有利条件。压力手套组是采取有效的低压力持续作用，在有效的压力下，渗出基本停止，回流的作用是持续的，所以疗效较持久。压力手套制作简单，使用方便，可与其他治疗同时进行。其在疤痕和静脉曲张等的治疗和预防方面取得较好的疗效。循环治疗有条件的话，可每日治疗两次，以增强疗效。采用循环治疗还必须注意：患者的心功能不好或有静脉血栓存在时不能使用本治疗。另外，发现患者存在患手肿胀时，应及早治疗，治疗越早,关节挛缩的机会就越少。
, 百拇医药
5 结论
压力治疗对于偏瘫患手水肿不失为一种有效的治疗，持续低压力疗法优于短时高压力疗法。
庄晓鹏(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)；伍丹(中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州市中山二路58号，510080)
6 参考文献
1，王茂斌.偏瘫的现代评估与治疗.北京：华夏出版社，1990.226-231.
2，Amelia Chan, et al. Pressure therapy manual. 1st ed.Hong Kong.1995.5-20.32-34
3，陈静萍，等.烧伤疤痕的康复治疗.中国康复，1991，6(2)：63-65.
收稿日期：1999-07-11, 百拇医药