脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练
作者：汪晓宁 王欣淼 张卫红 王亚珍 吴领娣 阎彦宁 贾子善
单位：汪晓宁(河北省人民医院，石家庄市，050071)；王欣淼(河北省人民医院，石家庄市，050071)；张卫红(河北省人民医院，石家庄市，050071)；王亚珍(河北省人民医院，石家庄市，050071)；吴领娣(河北省人民医院，石家庄市，050071)；阎彦宁(河北省人民医院，石家庄市，050071)；贾子善1(河北省人民医院，石家庄市，050071)
关键词：
中国康复医学杂志000115 吞咽功能障碍是神经系统疾患，尤其是脑卒中时出现的球麻痹和假性球麻痹〔1〕，后者更为多见。以往对伴有意识障碍的脑卒中吞咽障碍患者从病后3～4天开始进行常规性胃管饮食，但胃管营养的弊端及合并症很常见，仅腹痛、腹泻就高达10%～20%〔2〕。所以在实际工作中应该限制胃管营养法，探索既能减少患者痛苦又能促进吞咽功能恢复的最佳方案。我院于1996年6月～1997年6月在常规治疗脑卒中疾病的基础上，对47例脑卒中后吞咽功能障碍的患者进行系统的康复饮食训练，取得了较好效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996年6月～1997年6月入院的脑卒中患者363例中伴有吞咽障碍者47例，男性28例，女性19例；年龄34～78岁,平均61±17岁；发病后就诊时间1～48天，平均6.8±6天；脑出血19例，脑梗塞24例，混合型4例；首次发病35例, 再次发病12例；大脑半球病变39例(单侧29例,双侧10例),单侧脑干病变5例,单侧小脑病变3例；伴昏迷8例，伴嗜睡9例，伴痴呆4例，伴失语13例。
1.2 评价方法
病例入选标准:鼻饲者(包括因意识障碍而不能经口进食者)；可经口进食,但伴有呛咳和(或)进食时间延长和(或)不能吃普食者。
1.3 评价内容
, 百拇医药 1.3.1 基本评价 共12项(表1，表2)。项目1为洼田氏饮水试验分级,项目2～12分别分为3～4级,所有项目每周评价1次,直至出院。
表1 基本评价项目标准 项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1
按洼田氏分级标准
2～8
正常
轻中度障碍
重度障碍
, http://www.100md.com
9～10
无
有
11
无
可疑
有
12
无
仅有水、电解质紊乱
仅有低蛋白血症
两者均有
表2 饮食训练各阶段食物选择表 分段
, 百拇医药
食物内容(一日量)
A
鼻饲饮食
B
果冻适量、豆腐脑100g，或酸奶100g，或蛋羹(鸡蛋1个)
C
(1)烂米糊100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、菜汤少许；(2)玉米面糊或藕粉100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、 菜汤少许
D
在C阶段基础上加蛋羹(1～1.5个)、烂菜叶少许
E
, 百拇医药
普通饮食
1.3.2 实际进食状况的评价：按饮食训练用食物5阶段(表2)依次进行进食训练的同时,每天记录进食方式与种类、进食量、进食时有无呛咳及程度、需帮助程度、每次进食所需时间,以及有无疲劳等。
1.4 效果评价
根据吞咽功能恢复状况及饮水试验等对饮食训练疗效进行评价。分为：①显效，吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，饮食内容提高1～2级，营养状况良好无并发征；②有效:吞咽障碍症状明显改善，饮水试验1级，饮食内容提高1级，营养状况好；③无效:吞咽障碍改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在3级以上。
2 吞咽功能训练的方法
2.1 饮食训练开始的条件
①意识清醒，没有重度心肺合并症，能听从张口提舌的提示，有失语时需进行客观的判断；②全身状态稳定，呼吸平稳，痰不多(因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练)，无发热，血压稳定,无恶心、呕吐、腹泻等；③病情无加重。
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2.2 系统饮食训练的具体步骤
2.2.1 心理护理：做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于脑卒中吞咽障碍患者同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语，言语不清，表达能力差等，而
且易出现烦躁，易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，我们在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。 使患者理解咽下机理，掌握训练方法,积极主动配合训练。
2.2.2 基本吞咽功能训练方法：脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。因此对于影响吞咽功能的相关肌群进行训练是至关重要的。我们在饮食训练的同时，对系统的相关肌群的活动方法进行指导训练。①嘱患者作微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上，鼓腮， 使双颊部充满气体后轻轻吐气。②患者张口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角， 再用舌尖舔下唇后转舔上唇，并抵压硬腭部。③做吸吮动作，如使用婴儿用奶瓶奶嘴，嘱患者进行吮吸动作。④作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。⑤进行吞咽动作练习，如空吞咽,咽小块冰,小块果冻等。 以上各种训练根据患者不同情况有针对性地进行,每日数次，以促进吞咽功能的恢复。
, 百拇医药
2.2.3 饮食训练所用食物选择：吞咽饮食训练使用食物有4个阶段，首先确认吞咽能力，从果冻、冻状酸奶、蛋羹等半固形食物开始，逐渐增加固体食物。 根据我国饮食习惯制定饮食训练表(表2)。但原则上是经口摄取与输液或鼻饲并用，以满足患者机体的营养所需。
2.2.4 进食训练步骤：①创造安静的进餐环境，便于集中精力进食。进餐前患者应有充分休息时间，最少不能少于30min。②体位多选择坐位或半坐位，头稍转向健侧,如不能取坐位可采取健侧卧位。③进食时尽可能地让患者自己进行，如不能自己进食时,护士可给以协助。每次摄入食物不超过一勺，确认完全咽下时再进第二口。
2.3.5 训练阶段提高的标准：没有呛咳，吞咽顺利；进食时间在30min以内；摄取食物量在1/2以上；进食前后生命体征平稳，疲劳感不明显。
3 结果
本组363例脑卒中患者中有吞咽功能障碍者47例, 占12.95%。其中真性球麻痹1例,其余均为假性球麻痹。本组患者中,10 例为双侧病变,其余均为单侧病变。47例患者进行饮食训练的开始时间为发病后1～48天,平均6.8±6天,饮食训练的时间为3～48天,平均13±11天。47例患者经系统饮食训练后效果评价显效者34例，占72%；有效者10例， 占21%；无效者3例，占7%；总有效率91%(表3、4)。
, 百拇医药
表3 饮食阶段训练前后的变化 分段
训练前
训练后
P值
例数
比例(%)
例数
比例(%)
A
12
25.6
3
7
, http://www.100md.com
<0.01
B
32
68.0
1
2
<0.01
C
3
7.0
9
19
<0.01
, 百拇医药 D
30
64
<0.01
E
4
8
<0.01
表4 训练前后基本评价项目情况 基本评价项目
训练前(例数)
训练后(例数)
P值
分级
, http://www.100md.com
总异常率
(%)
分级
总异常率
(%)
Ⅰ(%)
Ⅱ(%)
Ⅲ (%)
Ⅳ(%)
Ⅰ(%)
Ⅱ(%)
Ⅲ (%)
Ⅳ(%)
, 百拇医药
饮水试验
29(62)
18(38)
100
40(85)
7(15)
15
<0.005
吞咽半固体食物
3(7)
33(68)
12(25)
93
, 百拇医药
42(89.4)
4(8.5)
1(2.1)
10.6
<0.005
口唇开启闭合
32(68)
12(26)
3(6)
32
42(89.4)
5(10.6)
, 百拇医药 10.6
<0.005
口角流涎
13(28)
30(64)
4(8)
72
41(77.2)
6(12.8)
12.8
<0.005
伸舌运动
13(28)
, 百拇医药
29(62)
5(10)
72
34(72.4)
11(23.4)
2(4.2)
27.6
<0.005
咀嚼动作
24(51)
16(34)
7(15)
49
, 百拇医药
42(89.4)
4(8.5)
1(2.1)
10.6
<0.005
吞咽时喉头上抬
22(47)
23(49)
2(4)
53
41(77.2)
6 (12.8)
, http://www.100md.com 12.8
<0.005
随意咳嗽
31(66)
15(32)
1(2)
34
44(93.7)
2(4.2)
1(2.1)
6.3
<0.005
语言功能
, 百拇医药
14(30)
31(66)
2(4)
70
28(59.6)
17(36.2)
2(4.2)
40.4
<0.005
合并消化道症状
41(87)
6(13)
, 百拇医药 13
46(97.9)
1(2.1)
2.1
<0.005
肺部合并症
36(77)
8(17)
3(6)
23
45(95.8)
1(2.1)
1(2.1)
, 百拇医药
4.2
<0.005
营养状况
37(79)
8(17)
2(4)
21
43(91.5)
2(4.25)
2(4.25)
8.5
<0.005
训练前后两组间检出率χ2检验结果
, http://www.100md.com
4 讨论
脑卒中是神经系统的常见病、多发病，死亡率和致残率高，是严重危害患者生命、影响生活质量的疾病之一。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可造成营养成份摄入不足,易出现吸入性肺炎,甚至窒息。即使是轻度障碍也影响患者饮食和发音〔6〕。患者可因吞咽障碍不能进食同时伴有部分感觉、运动障碍等症状而产生悲观、失望和厌世的绝望心理，致使生活质量下降，死亡率增高。因此，脑卒中早期根据病情和营养状态对吞咽障碍患者进行系统的康复饮食训练是非常必要的。
4.1 发病率
据报道急性脑卒中患者中约29%～60.4%有吞咽障碍,经训练在病后1个月左右仍有近10%不能经口进食〔2～4〕。本组363例脑卒中患者中有47例出现吞咽障碍,发病率为12.95%。病后经训练1个月不能进食者3例,占7%。 本组发病率与报道比较有差别的原因,我们考虑可能与筛选患者标准不同有关。
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4.2 训练有效率
据报道慢性期住院患者约有6%～34%的患者存在吞咽功能障碍,其中30% 能进行训练,但训练有效者只占2/3。本组47例患者经过训练后有效率达93%, 训练无效者仅占7%,较以往报道有明显提高,肯定了早期进行康复饮食训练的效果。
4.3 饮食训练开始时间的选择
只要符合上述开始训练标准,越早进行效果越明显。
4.4 完成训练时间的分析
完成饮食训练吞咽功能恢复时间最短为3天,最长为48天。其中1～15天33例,15～30天11例,31～48天3例。脑卒中吞咽功能障碍经1个月训练仍不能经口进食者仅占6.4%,均属于病情严重、意识处于昏迷状态时间较长者(2例放弃治疗，1例合并肺感染死亡)。
, 百拇医药
4.5 功能恢复情况分析
经训练吞咽功能恢复最明显的项目是咽下功能(饮水试验、吞咽半固体食物),其次为咀嚼运动,最不明显的是语言功能。
4.6 营养学研究
完成训练时间在15天以上者14例,均伴有意识障碍,病情较重。根据病情估计这些患者营养状态有所变化,故对入院和出院时白蛋白及水、电解质资料进行了分析比较,出院时白蛋白在4.0±5g/dl;K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均在正常范围低限;出院时白蛋白在3.8±5g/dl;K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均正常。与入院时比较无明显变化。说明饮食训练采取的方法和内容不会引起低蛋白血症和水、电解质平衡紊乱。
, 百拇医药
总之，脑卒中早期吞咽障碍患者经过系统的康复饮食训练， 可防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。 避免发生误吸，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。 同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、 家庭的精神和经济负担。
5 参考文献
1，周天健主译.服部一郎,等著.康复技术全书.北京:北京出版社,1989.59
2，Barer DH.Natural history and functional consequences of dysphasia after hemispheric stroke.J Neurol Neurosury Psychiatry,1989,52:236.
3，近藤克则,二木立.急性脑卒中患者に对する阶段的下训练.综合リハ,1988,16(1):19.
4，藤岛一郎,盐浦政男.急性期脑卒中患者の咽下障害と咽下训练.リハ医学,1991,28(11):912.
5，贾子善.脑卒中吞咽功能障碍的康复.中国康复医学杂志,1995,10(6):278.
6，黄丽欢.老年脑中风患者吞咽障碍的早期康复护理.中国康复医学杂志, 1998,13(3):134.
致谢：谨在此感谢曲镭教授给予的指导、帮助!
收稿日期：1999-06-27, http://www.100md.com
单位：汪晓宁(河北省人民医院，石家庄市，050071)；王欣淼(河北省人民医院，石家庄市，050071)；张卫红(河北省人民医院，石家庄市，050071)；王亚珍(河北省人民医院，石家庄市，050071)；吴领娣(河北省人民医院，石家庄市，050071)；阎彦宁(河北省人民医院，石家庄市，050071)；贾子善1(河北省人民医院，石家庄市，050071)
关键词：
中国康复医学杂志000115 吞咽功能障碍是神经系统疾患，尤其是脑卒中时出现的球麻痹和假性球麻痹〔1〕，后者更为多见。以往对伴有意识障碍的脑卒中吞咽障碍患者从病后3～4天开始进行常规性胃管饮食，但胃管营养的弊端及合并症很常见，仅腹痛、腹泻就高达10%～20%〔2〕。所以在实际工作中应该限制胃管营养法，探索既能减少患者痛苦又能促进吞咽功能恢复的最佳方案。我院于1996年6月～1997年6月在常规治疗脑卒中疾病的基础上，对47例脑卒中后吞咽功能障碍的患者进行系统的康复饮食训练，取得了较好效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996年6月～1997年6月入院的脑卒中患者363例中伴有吞咽障碍者47例，男性28例，女性19例；年龄34～78岁,平均61±17岁；发病后就诊时间1～48天，平均6.8±6天；脑出血19例，脑梗塞24例，混合型4例；首次发病35例, 再次发病12例；大脑半球病变39例(单侧29例,双侧10例),单侧脑干病变5例,单侧小脑病变3例；伴昏迷8例，伴嗜睡9例，伴痴呆4例，伴失语13例。
1.2 评价方法
病例入选标准:鼻饲者(包括因意识障碍而不能经口进食者)；可经口进食,但伴有呛咳和(或)进食时间延长和(或)不能吃普食者。
1.3 评价内容
, 百拇医药 1.3.1 基本评价 共12项(表1，表2)。项目1为洼田氏饮水试验分级,项目2～12分别分为3～4级,所有项目每周评价1次,直至出院。
表1 基本评价项目标准 项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1
按洼田氏分级标准
2～8
正常
轻中度障碍
重度障碍
, http://www.100md.com
9～10
无
有
11
无
可疑
有
12
无
仅有水、电解质紊乱
仅有低蛋白血症
两者均有
表2 饮食训练各阶段食物选择表 分段
, 百拇医药
食物内容(一日量)
A
鼻饲饮食
B
果冻适量、豆腐脑100g，或酸奶100g，或蛋羹(鸡蛋1个)
C
(1)烂米糊100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、菜汤少许；(2)玉米面糊或藕粉100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、 菜汤少许
D
在C阶段基础上加蛋羹(1～1.5个)、烂菜叶少许
E
, 百拇医药
普通饮食
1.3.2 实际进食状况的评价：按饮食训练用食物5阶段(表2)依次进行进食训练的同时,每天记录进食方式与种类、进食量、进食时有无呛咳及程度、需帮助程度、每次进食所需时间,以及有无疲劳等。
1.4 效果评价
根据吞咽功能恢复状况及饮水试验等对饮食训练疗效进行评价。分为：①显效，吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，饮食内容提高1～2级，营养状况良好无并发征；②有效:吞咽障碍症状明显改善，饮水试验1级，饮食内容提高1级，营养状况好；③无效:吞咽障碍改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在3级以上。
2 吞咽功能训练的方法
2.1 饮食训练开始的条件
①意识清醒，没有重度心肺合并症，能听从张口提舌的提示，有失语时需进行客观的判断；②全身状态稳定，呼吸平稳，痰不多(因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练)，无发热，血压稳定,无恶心、呕吐、腹泻等；③病情无加重。
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2.2 系统饮食训练的具体步骤
2.2.1 心理护理：做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于脑卒中吞咽障碍患者同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语，言语不清，表达能力差等，而
且易出现烦躁，易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，我们在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。 使患者理解咽下机理，掌握训练方法,积极主动配合训练。
2.2.2 基本吞咽功能训练方法：脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。因此对于影响吞咽功能的相关肌群进行训练是至关重要的。我们在饮食训练的同时，对系统的相关肌群的活动方法进行指导训练。①嘱患者作微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上，鼓腮， 使双颊部充满气体后轻轻吐气。②患者张口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角， 再用舌尖舔下唇后转舔上唇，并抵压硬腭部。③做吸吮动作，如使用婴儿用奶瓶奶嘴，嘱患者进行吮吸动作。④作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。⑤进行吞咽动作练习，如空吞咽,咽小块冰,小块果冻等。 以上各种训练根据患者不同情况有针对性地进行,每日数次，以促进吞咽功能的恢复。
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2.2.3 饮食训练所用食物选择：吞咽饮食训练使用食物有4个阶段，首先确认吞咽能力，从果冻、冻状酸奶、蛋羹等半固形食物开始，逐渐增加固体食物。 根据我国饮食习惯制定饮食训练表(表2)。但原则上是经口摄取与输液或鼻饲并用，以满足患者机体的营养所需。
2.2.4 进食训练步骤：①创造安静的进餐环境，便于集中精力进食。进餐前患者应有充分休息时间，最少不能少于30min。②体位多选择坐位或半坐位，头稍转向健侧,如不能取坐位可采取健侧卧位。③进食时尽可能地让患者自己进行，如不能自己进食时,护士可给以协助。每次摄入食物不超过一勺，确认完全咽下时再进第二口。
2.3.5 训练阶段提高的标准：没有呛咳，吞咽顺利；进食时间在30min以内；摄取食物量在1/2以上；进食前后生命体征平稳，疲劳感不明显。
3 结果
本组363例脑卒中患者中有吞咽功能障碍者47例, 占12.95%。其中真性球麻痹1例,其余均为假性球麻痹。本组患者中,10 例为双侧病变,其余均为单侧病变。47例患者进行饮食训练的开始时间为发病后1～48天,平均6.8±6天,饮食训练的时间为3～48天,平均13±11天。47例患者经系统饮食训练后效果评价显效者34例，占72%；有效者10例， 占21%；无效者3例，占7%；总有效率91%(表3、4)。
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表3 饮食阶段训练前后的变化 分段
训练前
训练后
P值
例数
比例(%)
例数
比例(%)
A
12
25.6
3
7
, http://www.100md.com
<0.01
B
32
68.0
1
2
<0.01
C
3
7.0
9
19
<0.01
, 百拇医药 D
30
64
<0.01
E
4
8
<0.01
表4 训练前后基本评价项目情况 基本评价项目
训练前(例数)
训练后(例数)
P值
分级
, http://www.100md.com
总异常率
(%)
分级
总异常率
(%)
Ⅰ(%)
Ⅱ(%)
Ⅲ (%)
Ⅳ(%)
Ⅰ(%)
Ⅱ(%)
Ⅲ (%)
Ⅳ(%)
, 百拇医药
饮水试验
29(62)
18(38)
100
40(85)
7(15)
15
<0.005
吞咽半固体食物
3(7)
33(68)
12(25)
93
, 百拇医药
42(89.4)
4(8.5)
1(2.1)
10.6
<0.005
口唇开启闭合
32(68)
12(26)
3(6)
32
42(89.4)
5(10.6)
, 百拇医药 10.6
<0.005
口角流涎
13(28)
30(64)
4(8)
72
41(77.2)
6(12.8)
12.8
<0.005
伸舌运动
13(28)
, 百拇医药
29(62)
5(10)
72
34(72.4)
11(23.4)
2(4.2)
27.6
<0.005
咀嚼动作
24(51)
16(34)
7(15)
49
, 百拇医药
42(89.4)
4(8.5)
1(2.1)
10.6
<0.005
吞咽时喉头上抬
22(47)
23(49)
2(4)
53
41(77.2)
6 (12.8)
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<0.005
随意咳嗽
31(66)
15(32)
1(2)
34
44(93.7)
2(4.2)
1(2.1)
6.3
<0.005
语言功能
, 百拇医药
14(30)
31(66)
2(4)
70
28(59.6)
17(36.2)
2(4.2)
40.4
<0.005
合并消化道症状
41(87)
6(13)
, 百拇医药 13
46(97.9)
1(2.1)
2.1
<0.005
肺部合并症
36(77)
8(17)
3(6)
23
45(95.8)
1(2.1)
1(2.1)
, 百拇医药
4.2
<0.005
营养状况
37(79)
8(17)
2(4)
21
43(91.5)
2(4.25)
2(4.25)
8.5
<0.005
训练前后两组间检出率χ2检验结果
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4 讨论
脑卒中是神经系统的常见病、多发病，死亡率和致残率高，是严重危害患者生命、影响生活质量的疾病之一。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可造成营养成份摄入不足,易出现吸入性肺炎,甚至窒息。即使是轻度障碍也影响患者饮食和发音〔6〕。患者可因吞咽障碍不能进食同时伴有部分感觉、运动障碍等症状而产生悲观、失望和厌世的绝望心理，致使生活质量下降，死亡率增高。因此，脑卒中早期根据病情和营养状态对吞咽障碍患者进行系统的康复饮食训练是非常必要的。
4.1 发病率
据报道急性脑卒中患者中约29%～60.4%有吞咽障碍,经训练在病后1个月左右仍有近10%不能经口进食〔2～4〕。本组363例脑卒中患者中有47例出现吞咽障碍,发病率为12.95%。病后经训练1个月不能进食者3例,占7%。 本组发病率与报道比较有差别的原因,我们考虑可能与筛选患者标准不同有关。
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4.2 训练有效率
据报道慢性期住院患者约有6%～34%的患者存在吞咽功能障碍,其中30% 能进行训练,但训练有效者只占2/3。本组47例患者经过训练后有效率达93%, 训练无效者仅占7%,较以往报道有明显提高,肯定了早期进行康复饮食训练的效果。
4.3 饮食训练开始时间的选择
只要符合上述开始训练标准,越早进行效果越明显。
4.4 完成训练时间的分析
完成饮食训练吞咽功能恢复时间最短为3天,最长为48天。其中1～15天33例,15～30天11例,31～48天3例。脑卒中吞咽功能障碍经1个月训练仍不能经口进食者仅占6.4%,均属于病情严重、意识处于昏迷状态时间较长者(2例放弃治疗，1例合并肺感染死亡)。
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4.5 功能恢复情况分析
经训练吞咽功能恢复最明显的项目是咽下功能(饮水试验、吞咽半固体食物),其次为咀嚼运动,最不明显的是语言功能。
4.6 营养学研究
完成训练时间在15天以上者14例,均伴有意识障碍,病情较重。根据病情估计这些患者营养状态有所变化,故对入院和出院时白蛋白及水、电解质资料进行了分析比较,出院时白蛋白在4.0±5g/dl;K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均在正常范围低限;出院时白蛋白在3.8±5g/dl;K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均正常。与入院时比较无明显变化。说明饮食训练采取的方法和内容不会引起低蛋白血症和水、电解质平衡紊乱。
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总之，脑卒中早期吞咽障碍患者经过系统的康复饮食训练， 可防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。 避免发生误吸，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。 同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、 家庭的精神和经济负担。
5 参考文献
1，周天健主译.服部一郎,等著.康复技术全书.北京:北京出版社,1989.59
2，Barer DH.Natural history and functional consequences of dysphasia after hemispheric stroke.J Neurol Neurosury Psychiatry,1989,52:236.
3，近藤克则,二木立.急性脑卒中患者に对する阶段的下训练.综合リハ,1988,16(1):19.
4，藤岛一郎,盐浦政男.急性期脑卒中患者の咽下障害と咽下训练.リハ医学,1991,28(11):912.
5，贾子善.脑卒中吞咽功能障碍的康复.中国康复医学杂志,1995,10(6):278.
6，黄丽欢.老年脑中风患者吞咽障碍的早期康复护理.中国康复医学杂志, 1998,13(3):134.
致谢：谨在此感谢曲镭教授给予的指导、帮助!
收稿日期：1999-06-27, http://www.100md.com