颈椎术后实体觉障碍的作业疗法1例报告
作者：杨文琳 孙启良 谢欲晓 张竹青
单位：杨文琳(中日友好医院康复科，北京，100029)；孙启良(中日友好医院康复科，北京，100029)；谢欲晓(中日友好医院康复科，北京，100029)；张竹青(中日友好医院康复科，北京，100029)
关键词：
中国康复医学杂志000122 一般认为感觉障碍的恢复很困难，实体觉属于综合感觉，出现障碍后恢复也较难。1997年9月我科对1例颈椎术后实体觉障碍患者进行了短期温水作业疗法训练，取得了一定疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，男，50岁，以“颈椎病(脊髓型)，颈椎管狭窄症” 于1997年5月在全麻下行颈椎后路双开门式椎管扩大成形术。术后四肢肌力减弱，双上肢有麻木及束带感。9月开始康复治疗。作业评价：双上肢及手浅、深感觉正常。实体觉严重障碍，闭目左右手分别触摸12种物品，不但无法说出物品名称，对物品的立体形状及质地亦无法描述。左手握力15kg，右手握力10kg。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
因患者是以实体觉缺失为主的感觉障碍，并有明显束带感，因此，我们以感觉再教育的理论为基础，采用温水作业疗法及心理暗示相结合的方法治疗。治疗前向患者进行解释说明，训练中需要集中注意力，细心体会不同形状拿在手中的不同感觉，并努力记忆每种感受及各自区别。虽然患者温度觉并无障碍，但仍强调温水对缓解上肢的束带感很有好处，以对患者进行心理暗示，在主观上缓解患者对束带的感觉。具体方法是：用一盆40℃左右温水，水量以能没入前臂下1/3处为准(患者所诉束带感范围)。水中放入各种形状积木块，让患者闭眼拿水中积木块，每次只拿一块，细心体会，说出积木块的形状后睁眼看，无论说出的答案正确与否都让患者再闭眼体会拿到的积木块形状，以纠正错误，强化正确的感觉输入。刚开始以形状差别较大的积木2～3块，如球形与多角形，随着患者回答正确率的提高逐渐增加新的其他形状积木块。另外，用软硬、粗细不同的物品让患者触摸，细心体会，说出答案后再触摸，强化正确的感觉输入。每日10至15min，每周5次。
, 百拇医药
2 结果
患者在进行训练1个月后，左右手在立体觉和质地觉方面均有不同程度的进步。在停止训练后1～3个月，随着时间的延长，右手在立体觉和质地觉方面逐渐退步到训练前水平，左手的立体觉和质地觉有不同程度的波动，但波峰不超过训练1个月后最高水平，波谷未降到训练前水平(附表)。
附表 治疗前后实体感觉情况
立体觉①
质地觉②
右手
左手
右手
左手
, 百拇医药
治疗前
0/8
0/8
(3)
(3)
治疗1个月时
3/8
4/8
(2)
(1)—2/4
停1个月
3/8
2/8
, 百拇医药
(2)
(1)—2/4
停2个月
1/8
4/8
(2)
(2)
停3个月
0/8
2/8
(3)
(2)
①立体觉：8种物品中说出物品形状数目；
, 百拇医药
①质地觉：(1)4种物品中说出物品名称数目，(2)无法说出物品名称，仅能描述物品性质，如软、硬、薄、厚等，(3)无法说出物品名称，也不能描述物品性质
3 讨论
以前认为中枢性或末梢性综合感觉缺失并无有效疗法。有些轻症患者,可使用暗箱法，但恢复相当困难〔1〕。暗箱法的原理是通过反复刺激对患者进行感觉再教育。本例所采用的温水作业疗法应用了暗箱法的感觉再教育原理。同时根据温水浴适于感觉障碍恢复的理论〔1〕，把感觉再教育与温水浴相结合，试改暗箱为温水对患者进行训练。在温水中患者肌肉放松，较易放松心情，注意力集中到形状、质地的体会上，同时通过心理暗示，从主观上缓解束带感，能增强对训练的信心。通过1个月的训练，患者出现明显进步，说明温水作业疗法是一种有意义的方法。
因仅为1例，且由于患者个人原因未能坚持训练，故远期疗效尚不确定，但从此病例短期训练取得进步的成效，可以看到感觉障碍的恢复是有一定可能性的，不应放弃治疗而直接让患者适应视觉代偿的方法，而应积极进行康复训练，最大程度地提高功能，促进恢复。停止训练后，患者的实体觉逐渐出现退步，甚至回到训练前水平，说明短期训练取得的成效并不稳固。提示感觉障碍的康复训练需较长期坚持。
4 参考文献
1，服部一郎著.周天健,等译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.839;754.
收稿日期：1999-07-30, 百拇医药
单位：杨文琳(中日友好医院康复科，北京，100029)；孙启良(中日友好医院康复科，北京，100029)；谢欲晓(中日友好医院康复科，北京，100029)；张竹青(中日友好医院康复科，北京，100029)
关键词：
中国康复医学杂志000122 一般认为感觉障碍的恢复很困难，实体觉属于综合感觉，出现障碍后恢复也较难。1997年9月我科对1例颈椎术后实体觉障碍患者进行了短期温水作业疗法训练，取得了一定疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，男，50岁，以“颈椎病(脊髓型)，颈椎管狭窄症” 于1997年5月在全麻下行颈椎后路双开门式椎管扩大成形术。术后四肢肌力减弱，双上肢有麻木及束带感。9月开始康复治疗。作业评价：双上肢及手浅、深感觉正常。实体觉严重障碍，闭目左右手分别触摸12种物品，不但无法说出物品名称，对物品的立体形状及质地亦无法描述。左手握力15kg，右手握力10kg。
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1.2 治疗方法
因患者是以实体觉缺失为主的感觉障碍，并有明显束带感，因此，我们以感觉再教育的理论为基础，采用温水作业疗法及心理暗示相结合的方法治疗。治疗前向患者进行解释说明，训练中需要集中注意力，细心体会不同形状拿在手中的不同感觉，并努力记忆每种感受及各自区别。虽然患者温度觉并无障碍，但仍强调温水对缓解上肢的束带感很有好处，以对患者进行心理暗示，在主观上缓解患者对束带的感觉。具体方法是：用一盆40℃左右温水，水量以能没入前臂下1/3处为准(患者所诉束带感范围)。水中放入各种形状积木块，让患者闭眼拿水中积木块，每次只拿一块，细心体会，说出积木块的形状后睁眼看，无论说出的答案正确与否都让患者再闭眼体会拿到的积木块形状，以纠正错误，强化正确的感觉输入。刚开始以形状差别较大的积木2～3块，如球形与多角形，随着患者回答正确率的提高逐渐增加新的其他形状积木块。另外，用软硬、粗细不同的物品让患者触摸，细心体会，说出答案后再触摸，强化正确的感觉输入。每日10至15min，每周5次。
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2 结果
患者在进行训练1个月后，左右手在立体觉和质地觉方面均有不同程度的进步。在停止训练后1～3个月，随着时间的延长，右手在立体觉和质地觉方面逐渐退步到训练前水平，左手的立体觉和质地觉有不同程度的波动，但波峰不超过训练1个月后最高水平，波谷未降到训练前水平(附表)。
附表 治疗前后实体感觉情况
立体觉①
质地觉②
右手
左手
右手
左手
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治疗前
0/8
0/8
(3)
(3)
治疗1个月时
3/8
4/8
(2)
(1)—2/4
停1个月
3/8
2/8
, 百拇医药
(2)
(1)—2/4
停2个月
1/8
4/8
(2)
(2)
停3个月
0/8
2/8
(3)
(2)
①立体觉：8种物品中说出物品形状数目；
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①质地觉：(1)4种物品中说出物品名称数目，(2)无法说出物品名称，仅能描述物品性质，如软、硬、薄、厚等，(3)无法说出物品名称，也不能描述物品性质
3 讨论
以前认为中枢性或末梢性综合感觉缺失并无有效疗法。有些轻症患者,可使用暗箱法，但恢复相当困难〔1〕。暗箱法的原理是通过反复刺激对患者进行感觉再教育。本例所采用的温水作业疗法应用了暗箱法的感觉再教育原理。同时根据温水浴适于感觉障碍恢复的理论〔1〕，把感觉再教育与温水浴相结合，试改暗箱为温水对患者进行训练。在温水中患者肌肉放松，较易放松心情，注意力集中到形状、质地的体会上，同时通过心理暗示，从主观上缓解束带感，能增强对训练的信心。通过1个月的训练，患者出现明显进步，说明温水作业疗法是一种有意义的方法。
因仅为1例，且由于患者个人原因未能坚持训练，故远期疗效尚不确定，但从此病例短期训练取得进步的成效，可以看到感觉障碍的恢复是有一定可能性的，不应放弃治疗而直接让患者适应视觉代偿的方法，而应积极进行康复训练，最大程度地提高功能，促进恢复。停止训练后，患者的实体觉逐渐出现退步，甚至回到训练前水平，说明短期训练取得的成效并不稳固。提示感觉障碍的康复训练需较长期坚持。
4 参考文献
1，服部一郎著.周天健,等译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.839;754.
收稿日期：1999-07-30, 百拇医药