早期心理干预对脑血栓形成康复的作用
作者：刘泰
单位：刘泰(广西中医学院第二附属医院神经内科，广西南宁市南京路39号，530011)
关键词：
中国康复医学杂志000223 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为本科1997年至1998年间经头颅CT或MRI确诊的发病1周内的无昏迷及明显失语的脑血栓形成患者，共180例，随机分为早期心理干预组(Ⅰ组)、心理干预组(Ⅱ组)和非心理干预组(对照组)，每组60例。3组年龄、性别、病情程度、发病和给药时间，以及既往史和并发症评分〔1〕，经统计学处理均无显著差异，具可比性(表1)。
表1 脑血栓形成患者治疗前评分(±s) 组 别
, 百拇医药
年龄(岁)
男
女
并发症
既往史
病情程度
Ⅰ组
65±7
42
18
6.4±2.2
5.8±1.9
28.5±3.1
, 百拇医药
Ⅱ组
65±6
40
20
6.9±3.1
5.2±2.3
27.9±3.0
对照组
63±8
43
17
6.6±2.7
5.4±2.0
, 百拇医药
27.6±2.9
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法
Ⅰ组：入院后即行心理干预。方法：①建立良好的医患关系；②讲授脑血管病的知识，让患者正确认识脑血栓形成，消除悲观恐惧情绪;③了解患者病史、生活事件、个性特征及生活现状，以便采取有针对性的治疗;④训练患者如何处理人际关系和生活压力，学会应付突发性负性事件的方法及排遣高焦虑、抑郁状态的技巧;⑤患者之间良好的交流;⑥家属积极配合，给患者安慰、关心、支持、鼓励。其他治疗，如脱水降颅压、改善脑血循环、对症处理、脑细胞保护剂等按照常规使用。Ⅱ组：入院1周后行心理干预，方法及其它治疗同Ⅰ组。对照组：除不行心理干预外，其他治疗同Ⅰ组。
, 百拇医药
所有入选病例均在30天(1疗程)后进行疗效评定。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准”〔1〕进行治疗前后的疗效评定。资料统计，采用χ2检验、配对t检验。
2 结果与讨论
见表2。Ⅰ组与Ⅱ组和对照组的总有效率相比有显著差异(P<0.05，P<0.005)，Ⅱ组和对照组比P<0.05，表明各组间总有效率有显著差异，示心理干预优于非心理干预，尤以早期心理干预为优。
脑血栓形成起病较急，患者往往对突如其来的肢体功能障碍所引起的日常生活自理困难、社会功能减退、角色的转化、在社会家庭中地位的改变等难以接受，又要住院治疗，工作、事业、经济受影响，加上对愈后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、急躁、烦躁不安、易怒等心理反应，随着“立即”痊愈的希望破灭，往往陷入绝望，产生抑郁、焦虑，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，对治疗缺乏信心。国外研究发现脑卒中后抑郁发生率为79%〔2〕，在我国为53.3%，重度占38.3%〔3〕，可见脑卒中后普遍存在各种心理障碍，而且相当一部分是较严重的，由于病人的各种心理障碍致患者对前途失去信心，终日卧床、失眠、绝望感等都可加重肢体功能障碍，严重妨碍患者正常活动的恢复。本研究未行心理干预的60例患者，其有效率仅为63.3%。因此，在临床工作中，我们既要注意肢体功能障碍，又要对脑卒中患者的认知功能和情感方面的变化给以高度重视。
, http://www.100md.com
表2 早期心理干预对脑血栓形成患者的临床疗效 组 别
Ⅰ组
Ⅱ组
对照组
基本痊愈
例
12
9
4
百分率(%)
20.0
15.0
6.7
, http://www.100md.com
显效
例
27
18
13
百分率(%)
45.0
30.0
21.7
好转
例
18
22
, http://www.100md.com 21
百分率(%)
30.0
36.7
35.0
无效
例
3
11
22
百分率(%)
5.0
18.3
, 百拇医药 36.7
总有效
例
57
49
38
百分率(%)
95.0
81.7
63.3
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.005
本研究对120例患者做了心理干预，使患者面对现实，承认疾病，重新认识自我，使他们树立战胜疾病的坚定信念和乐观主义精神，从心理上接受现实，从而主动、积极、持久地进行康复训练，随着功能的恢复，消除各种心理障碍，增进心理健康，在良好的情绪中积极主动锻炼，当处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复的疗效起了重要作用。
3 参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
2 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.卒中后抑郁症研究现状.国外医学*脑血管疾病分册，1999，7(1)：14.
3 关健伟，巫志明，邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志，1991，6(4)：155.
收稿日期：1999-05-22
, http://www.100md.com
单位：刘泰(广西中医学院第二附属医院神经内科，广西南宁市南京路39号，530011)
关键词：
中国康复医学杂志000223 1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为本科1997年至1998年间经头颅CT或MRI确诊的发病1周内的无昏迷及明显失语的脑血栓形成患者，共180例，随机分为早期心理干预组(Ⅰ组)、心理干预组(Ⅱ组)和非心理干预组(对照组)，每组60例。3组年龄、性别、病情程度、发病和给药时间，以及既往史和并发症评分〔1〕，经统计学处理均无显著差异，具可比性(表1)。
表1 脑血栓形成患者治疗前评分(±s) 组 别
, 百拇医药
年龄(岁)
男
女
并发症
既往史
病情程度
Ⅰ组
65±7
42
18
6.4±2.2
5.8±1.9
28.5±3.1
, 百拇医药
Ⅱ组
65±6
40
20
6.9±3.1
5.2±2.3
27.9±3.0
对照组
63±8
43
17
6.6±2.7
5.4±2.0
, 百拇医药
27.6±2.9
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法
Ⅰ组：入院后即行心理干预。方法：①建立良好的医患关系；②讲授脑血管病的知识，让患者正确认识脑血栓形成，消除悲观恐惧情绪;③了解患者病史、生活事件、个性特征及生活现状，以便采取有针对性的治疗;④训练患者如何处理人际关系和生活压力，学会应付突发性负性事件的方法及排遣高焦虑、抑郁状态的技巧;⑤患者之间良好的交流;⑥家属积极配合，给患者安慰、关心、支持、鼓励。其他治疗，如脱水降颅压、改善脑血循环、对症处理、脑细胞保护剂等按照常规使用。Ⅱ组：入院1周后行心理干预，方法及其它治疗同Ⅰ组。对照组：除不行心理干预外，其他治疗同Ⅰ组。
, 百拇医药
所有入选病例均在30天(1疗程)后进行疗效评定。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准”〔1〕进行治疗前后的疗效评定。资料统计，采用χ2检验、配对t检验。
2 结果与讨论
见表2。Ⅰ组与Ⅱ组和对照组的总有效率相比有显著差异(P<0.05，P<0.005)，Ⅱ组和对照组比P<0.05，表明各组间总有效率有显著差异，示心理干预优于非心理干预，尤以早期心理干预为优。
脑血栓形成起病较急，患者往往对突如其来的肢体功能障碍所引起的日常生活自理困难、社会功能减退、角色的转化、在社会家庭中地位的改变等难以接受，又要住院治疗，工作、事业、经济受影响，加上对愈后的害怕和担心，易产生恐惧、消极、悲观、急躁、烦躁不安、易怒等心理反应，随着“立即”痊愈的希望破灭，往往陷入绝望，产生抑郁、焦虑，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，对治疗缺乏信心。国外研究发现脑卒中后抑郁发生率为79%〔2〕，在我国为53.3%，重度占38.3%〔3〕，可见脑卒中后普遍存在各种心理障碍，而且相当一部分是较严重的，由于病人的各种心理障碍致患者对前途失去信心，终日卧床、失眠、绝望感等都可加重肢体功能障碍，严重妨碍患者正常活动的恢复。本研究未行心理干预的60例患者，其有效率仅为63.3%。因此，在临床工作中，我们既要注意肢体功能障碍，又要对脑卒中患者的认知功能和情感方面的变化给以高度重视。
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表2 早期心理干预对脑血栓形成患者的临床疗效 组 别
Ⅰ组
Ⅱ组
对照组
基本痊愈
例
12
9
4
百分率(%)
20.0
15.0
6.7
, http://www.100md.com
显效
例
27
18
13
百分率(%)
45.0
30.0
21.7
好转
例
18
22
, http://www.100md.com 21
百分率(%)
30.0
36.7
35.0
无效
例
3
11
22
百分率(%)
5.0
18.3
, 百拇医药 36.7
总有效
例
57
49
38
百分率(%)
95.0
81.7
63.3
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.005
本研究对120例患者做了心理干预，使患者面对现实，承认疾病，重新认识自我，使他们树立战胜疾病的坚定信念和乐观主义精神，从心理上接受现实，从而主动、积极、持久地进行康复训练，随着功能的恢复，消除各种心理障碍，增进心理健康，在良好的情绪中积极主动锻炼，当处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复的疗效起了重要作用。
3 参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
2 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.卒中后抑郁症研究现状.国外医学*脑血管疾病分册，1999，7(1)：14.
3 关健伟，巫志明，邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志，1991，6(4)：155.
收稿日期：1999-05-22
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