早期物理治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响
作者：毛玉容 黄东锋 张毅 杨飞
单位：毛玉容(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；黄东锋(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；张毅(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；杨飞(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)
关键词：脑卒中；物理治疗；运动功能；预后
中国康复医学杂志000206 摘要 目的：探讨早期物理治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响。方法：选择82例急性脑卒中患者，随机分为早期物理治疗组和对照组，治疗组采用Bobath法和运动再学习法相结合的方法进行训练，对照组不实施物理治疗，任其自然恢复。结果：治疗组Fugl-Meyer和功能独立性测量得分,治疗前后比较有显著提高(P<0.01)，对照组的上、下肢运动功能和功能独立方面的评分也有一定提高，但改善的程度不如对照组，两组间差异有显著性(P<0.005)；治疗组继发性残疾的发生率为0，对照组为27.5%，其中肩手综合征5例，单一肩关节半脱位2例，坠积性肺炎3例，褥疮1例。结论：早期物理治疗对促进运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力，从而改善患者的生活质量，预防各种合并症、废用综合征及其它继发性残疾有重要意义。
, 百拇医药
Functional prognosis of early physical therapy in patients with acute stroke
MAO Yurong,HUANG Dongfeng,ZHANG Yi
Abstract Objective:To investigate the functional prognosis of early physical therapy (PT) applied to acute stroke patient.Method:Eihgt-two acute stroke patients,were randomly devided into two groups.42 of them were in the physical therapy group,and the control group had 40 patients. The criteria of patients selection was based on the National Conference of Cerebral Vascular Diseases in 1995.The start time of early physical therapy depended on stablity of the physical signs, plus 48 hours after symptoms stopped to develop, and Glasgow Coma Scale (GCS) was greater than 9.Fugl-Meyer Assessment was used for body movement ability and Functional Independence Measure(FIM) was used for the level of disability.The treatment group was treated with Bobath′s and motor relearning programme(MRP) method for physical therapy.The control group received no physical therapy.Result:(1) The score of Fugl-Meyer and FIM improved significantly(P<0.01) between pre-training and post-training in the treatment group. The score of motor function and Functional independence increased in the control group,but the degree of improvement was significantly higher in the treatment group than in the controls(P<0.005). The ability of self-care and transfer improved greater in FIM with PT.(2)The Incidence of secondary disability was zero in the treatment group and 27.5% in the controls (5 of the Shoulder-Hand Syndrome,2 with the subluxed shoulder,3 with pneumonia and 1 with bedsore).Conclusion: Early physical therapy is very important in accelerating recovery of motor function,improving the ability of ADL and quality of life,and preventing secondary disability.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabil,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510080
Key words Stroke;Physical therapy;Motor function;Prognosis Stroke;Physical therapy;Motor function;Prognosis
急性脑卒中患者由于未进行早期及适当的功能训练，往往会导致永久性残疾，而无法重返社会。有报道认为各种物理治疗(physical therapy,PT)方法对急性脑卒中患者功能的恢复有促进作用，但有关证据仍不够充分。本研究对急性脑卒中患者实施早期物理治疗，并与对照组比较，探讨物理治疗在功能恢复和预防及减轻残疾方面的有效性。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1997年10月～1998年10月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者82例，全部病例均经临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准〔1〕，其中脑出血45例，脑梗塞37例。采用单盲法分为早期物理治疗组和对照组：早期物理治疗组42例，其中脑出血22例，脑梗塞20例；男性23例，女性19例；平均年龄65.2±4.8岁。对照组40例，脑出血22例，脑梗塞18例；男性21例，女性19例；平均年龄64.7±4.4岁。经统计学处理，两组病种、性别及年龄无显著性差异。
临床早期入选指征：生命体征稳定，神经学症状不再进展后48h开始，昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分≥9分。治疗组根据功能评定结果制定PT的程序和内容，实施PT直至患者出院；对照组不实施PT。治疗组在发病后平均5.7天开始治疗，平均治疗时间为21天。对照组在发病后平均5.5天开始观察，平均观察时间为22天。
, 百拇医药
1.2 评测方法
躯体功能测量采用Fugl-Meyer运动功能评分表(Fugl-Meyer assessment,FMA)表〔2〕，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表(functional independence measure,FIM)〔3〕，测量分入选时、出院前两次。由专人评测。
1.3 治疗方法
运动功能训练采用Bobath〔4〕和运动再学习(motor relearning programme,MRP)〔5〕的内容相结合进行训练，包括早期床上体位处理、床上四肢关节主动和被动活动、床上翻身及移动、从卧-坐-站-立位平衡、步态训练等，依照MRP进行，以上训练从星期一至星期五，每天1次，每次30～45min。
2 结果
, http://www.100md.com
治疗组和对照组入选时和出院前的FMA得分见表1 。治疗组经以上早期PT，FMA得分与治疗前比较有显著提高(P<0.01)，其中下肢功能的改善最为明显(P<0.005)。对照组的上、下肢运动功能评分也有一定提高，但改善的程度不如治疗组。两组出院前的FMA和FIM见表2，两组间差异有显著性(P<0.005)。继发残疾的发生率见表3。
3 讨论
基于神经系统的可塑性和功能重组原理，已有许多报导早期康复治疗对急性脑卒中患者的功能恢复有促进作用。本次采用Fugl-Meyer运动功能测量研究的结果也证实了早期PT对患者躯体运动功能改善的有效性，特别在下肢运动功能方面的积分提高较多。
但物理治疗师对中风患者，特别是急性中风后早期的康复目标及处理，不仅仅是改善躯体的运动功能、预防各种并发症，提高和改善患者的生活质量、减轻家庭和社会的负担、缩短住院时间，也是物理治疗师对急性患者康复的另一个目标。用FIM表作为残疾水平的效果测量有助于预测患者的生活满意度。因其中的生活自理能力和转移能力两项对患者生活质量的影响很大，也是脑卒中患者出院的指标之一。本次FIM测量结果，生活自理能力和转移能力在治疗前后积分提高最多，所以早期PT也有助于提高患者的生活质量，并为继续康复或出院打下基础。有报道认为，中风患者轻度或中度残疾，出院后其功能水平无下降或下降不明显；而重度残疾者，其功能下降十分明显。为了将残疾尽可能降低到最低水平，除每天1次PT外，我们在训练过程中将一些简单的操作教给患者和家属进行指导这也是PT对脑卒中患者功能预后方面的一项重要内容。
, 百拇医药
表1 两组患者两次Fugl-Meyer运动功能评分情况(
±s) 组 别
内容
入选时
出院前
P值
治疗组
上肢
11.91±5.56
15.13±3.78
<0.01
下肢
, 百拇医药
7.67±4.08
20.43±3.11
<0.005
对照组
上肢
11.53±5.57
12.05±5.03
>0.01
下肢
7.91±4.12
15.66±3.42
<0.01
, 百拇医药
表2 两组患出院前FMA和FIM得分增加比较 (得分) 组别
Fugel-Meyer增加
FIM增加
治疗组
15.98±5.08
20.85±14.07
对照组
8.27±4.44
6.77±5.39
两组比较：P<0.05
表3 两组患者继发性残疾情况(例)
, http://www.100md.com
治疗组
对照组
肩手综合征
0
5
单一肩关节半脱位
0
2
坠积性肺炎
0
3
褥疮
0
, http://www.100md.com 1
合计
0
11
参考文献
1 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1996，29(6)：379.
2 Fugl-Meyer,et al.The post-stoke hemiplegic patient.Ⅰ:a method for evaluation of physical performance.Scand J Rehabil Med,1975,7:13-31.
3 Hamilton BB,et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys Med Rehabil,1991,72:790.
, 百拇医药
4 Berta Bobath.Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.2nd ed.London:Heinemann Medical,1978.
5 Carr JH and Sheperd RB.A Motor Relearning Programme for Stroke,2nd ed.London:Heinemann Medical,1987.
致谢：此文得到卓大宏教授的指导，在此致谢!
收稿日期：1999-06-20
, 百拇医药
单位：毛玉容(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；黄东锋(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；张毅(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)；杨飞(中山医科大学一附院康复科，广州中山二路，510080)
关键词：脑卒中；物理治疗；运动功能；预后
中国康复医学杂志000206 摘要 目的：探讨早期物理治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响。方法：选择82例急性脑卒中患者，随机分为早期物理治疗组和对照组，治疗组采用Bobath法和运动再学习法相结合的方法进行训练，对照组不实施物理治疗，任其自然恢复。结果：治疗组Fugl-Meyer和功能独立性测量得分,治疗前后比较有显著提高(P<0.01)，对照组的上、下肢运动功能和功能独立方面的评分也有一定提高，但改善的程度不如对照组，两组间差异有显著性(P<0.005)；治疗组继发性残疾的发生率为0，对照组为27.5%，其中肩手综合征5例，单一肩关节半脱位2例，坠积性肺炎3例，褥疮1例。结论：早期物理治疗对促进运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力，从而改善患者的生活质量，预防各种合并症、废用综合征及其它继发性残疾有重要意义。
, 百拇医药
Functional prognosis of early physical therapy in patients with acute stroke
MAO Yurong,HUANG Dongfeng,ZHANG Yi
Abstract Objective:To investigate the functional prognosis of early physical therapy (PT) applied to acute stroke patient.Method:Eihgt-two acute stroke patients,were randomly devided into two groups.42 of them were in the physical therapy group,and the control group had 40 patients. The criteria of patients selection was based on the National Conference of Cerebral Vascular Diseases in 1995.The start time of early physical therapy depended on stablity of the physical signs, plus 48 hours after symptoms stopped to develop, and Glasgow Coma Scale (GCS) was greater than 9.Fugl-Meyer Assessment was used for body movement ability and Functional Independence Measure(FIM) was used for the level of disability.The treatment group was treated with Bobath′s and motor relearning programme(MRP) method for physical therapy.The control group received no physical therapy.Result:(1) The score of Fugl-Meyer and FIM improved significantly(P<0.01) between pre-training and post-training in the treatment group. The score of motor function and Functional independence increased in the control group,but the degree of improvement was significantly higher in the treatment group than in the controls(P<0.005). The ability of self-care and transfer improved greater in FIM with PT.(2)The Incidence of secondary disability was zero in the treatment group and 27.5% in the controls (5 of the Shoulder-Hand Syndrome,2 with the subluxed shoulder,3 with pneumonia and 1 with bedsore).Conclusion: Early physical therapy is very important in accelerating recovery of motor function,improving the ability of ADL and quality of life,and preventing secondary disability.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabil,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510080
Key words Stroke;Physical therapy;Motor function;Prognosis Stroke;Physical therapy;Motor function;Prognosis
急性脑卒中患者由于未进行早期及适当的功能训练，往往会导致永久性残疾，而无法重返社会。有报道认为各种物理治疗(physical therapy,PT)方法对急性脑卒中患者功能的恢复有促进作用，但有关证据仍不够充分。本研究对急性脑卒中患者实施早期物理治疗，并与对照组比较，探讨物理治疗在功能恢复和预防及减轻残疾方面的有效性。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1997年10月～1998年10月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者82例，全部病例均经临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准〔1〕，其中脑出血45例，脑梗塞37例。采用单盲法分为早期物理治疗组和对照组：早期物理治疗组42例，其中脑出血22例，脑梗塞20例；男性23例，女性19例；平均年龄65.2±4.8岁。对照组40例，脑出血22例，脑梗塞18例；男性21例，女性19例；平均年龄64.7±4.4岁。经统计学处理，两组病种、性别及年龄无显著性差异。
临床早期入选指征：生命体征稳定，神经学症状不再进展后48h开始，昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分≥9分。治疗组根据功能评定结果制定PT的程序和内容，实施PT直至患者出院；对照组不实施PT。治疗组在发病后平均5.7天开始治疗，平均治疗时间为21天。对照组在发病后平均5.5天开始观察，平均观察时间为22天。
, 百拇医药
1.2 评测方法
躯体功能测量采用Fugl-Meyer运动功能评分表(Fugl-Meyer assessment,FMA)表〔2〕，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表(functional independence measure,FIM)〔3〕，测量分入选时、出院前两次。由专人评测。
1.3 治疗方法
运动功能训练采用Bobath〔4〕和运动再学习(motor relearning programme,MRP)〔5〕的内容相结合进行训练，包括早期床上体位处理、床上四肢关节主动和被动活动、床上翻身及移动、从卧-坐-站-立位平衡、步态训练等，依照MRP进行，以上训练从星期一至星期五，每天1次，每次30～45min。
2 结果
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治疗组和对照组入选时和出院前的FMA得分见表1 。治疗组经以上早期PT，FMA得分与治疗前比较有显著提高(P<0.01)，其中下肢功能的改善最为明显(P<0.005)。对照组的上、下肢运动功能评分也有一定提高，但改善的程度不如治疗组。两组出院前的FMA和FIM见表2，两组间差异有显著性(P<0.005)。继发残疾的发生率见表3。
3 讨论
基于神经系统的可塑性和功能重组原理，已有许多报导早期康复治疗对急性脑卒中患者的功能恢复有促进作用。本次采用Fugl-Meyer运动功能测量研究的结果也证实了早期PT对患者躯体运动功能改善的有效性，特别在下肢运动功能方面的积分提高较多。
但物理治疗师对中风患者，特别是急性中风后早期的康复目标及处理，不仅仅是改善躯体的运动功能、预防各种并发症，提高和改善患者的生活质量、减轻家庭和社会的负担、缩短住院时间，也是物理治疗师对急性患者康复的另一个目标。用FIM表作为残疾水平的效果测量有助于预测患者的生活满意度。因其中的生活自理能力和转移能力两项对患者生活质量的影响很大，也是脑卒中患者出院的指标之一。本次FIM测量结果，生活自理能力和转移能力在治疗前后积分提高最多，所以早期PT也有助于提高患者的生活质量，并为继续康复或出院打下基础。有报道认为，中风患者轻度或中度残疾，出院后其功能水平无下降或下降不明显；而重度残疾者，其功能下降十分明显。为了将残疾尽可能降低到最低水平，除每天1次PT外，我们在训练过程中将一些简单的操作教给患者和家属进行指导这也是PT对脑卒中患者功能预后方面的一项重要内容。
, 百拇医药
表1 两组患者两次Fugl-Meyer运动功能评分情况(
±s) 组 别内容
入选时
出院前
P值
治疗组
上肢
11.91±5.56
15.13±3.78
<0.01
下肢
, 百拇医药
7.67±4.08
20.43±3.11
<0.005
对照组
上肢
11.53±5.57
12.05±5.03
>0.01
下肢
7.91±4.12
15.66±3.42
<0.01
, 百拇医药
表2 两组患出院前FMA和FIM得分增加比较 (得分) 组别
Fugel-Meyer增加
FIM增加
治疗组
15.98±5.08
20.85±14.07
对照组
8.27±4.44
6.77±5.39
两组比较：P<0.05
表3 两组患者继发性残疾情况(例)
, http://www.100md.com
治疗组
对照组
肩手综合征
0
5
单一肩关节半脱位
0
2
坠积性肺炎
0
3
褥疮
0
, http://www.100md.com 1
合计
0
11
参考文献
1 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1996，29(6)：379.
2 Fugl-Meyer,et al.The post-stoke hemiplegic patient.Ⅰ:a method for evaluation of physical performance.Scand J Rehabil Med,1975,7:13-31.
3 Hamilton BB,et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys Med Rehabil,1991,72:790.
, 百拇医药
4 Berta Bobath.Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.2nd ed.London:Heinemann Medical,1978.
5 Carr JH and Sheperd RB.A Motor Relearning Programme for Stroke,2nd ed.London:Heinemann Medical,1987.
致谢：此文得到卓大宏教授的指导，在此致谢!
收稿日期：1999-06-20
, 百拇医药