膝关节松解术后CPM治疗中的护理
作者：钟冰 谢伟蝉
单位：钟冰(广东韶关粤北人民医院骨科，512026)；谢伟蝉(广东韶关粤北人民医院骨科，512026)
关键词：
中国康复医学杂志000221 外伤性膝关节僵硬是下肢外伤的常见并发症,少数患者需手术治疗。膝关节持续被动功能活动(continuous passive movement,CPM)可预防膝关节再粘连,促进软骨再生,为膝功能的恢复提供了有利的条件〔1〕。自1993年至1999年5月间我科在外伤性膝僵硬手术后应用CPM治疗16例，取得了良好效果,在护理方面也积累了一些经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性12例,女4例,年龄29～38岁。膝关节僵直均为外伤膝部附近骨折所致。骨折类型：股骨髁间骨折3例(髁间丫型粉碎骨折2例,丫型骨折1例)；股骨髁上骨折3例；股骨下段骨折1例；股骨多节段骨折1例；股骨骨折合并胫腓骨骨折3例；髌骨骨折1例；胫骨平台骨折4例。
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1.2 病例选择
膝关节僵硬经保守治疗无效,骨折基本愈合，内固定稳定，时间为半年至2年者。16例膝关节术前膝部功能0°～5°者2例,0°～10°者3例,0°～20°者5例,0°～30°者2例,0°～40°者2例,-5°～20°者1例,-10°～45°者1例。
1.3 治疗方法
16例均在硬膜外麻醉下手术，术中均见有不同程度的膝关节内外粘连。行膝关节内外粘连松解，部分病例配合股四头肌形成术(8例), 止血后膝关节及周围置透明质酸钠1～2支预防粘连。术后石膏固定膝关节于最大屈曲角度，并辅麻醉镇痛。
1.4 护理方法
CPM一般在术后2～3天开始, 开始角度从术中膝屈曲最大角度至逐渐伸直,每天增加10°,渐至膝最大屈伸角度。每天训练4 ～6小时,分上午、下午及晚上3次,每次2小时,疗程2～4周,在治疗过程中,针对不同的患者进行心理疏导,指导功能锻炼,观察治疗的进展及并发症。
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2 结果
按膝功能评定标准,优：活动度91°～120°,良:61°～90°,可:31°～60°,差:0°～30°评定。16例中术后经1～2年复查,均获不同程度的改善,其中优者11例,良者4例，可者1例。功能较术中减少10°～20°者3例，较术中增加10°～15°者5例。CPM治疗过程中出现小腿压疮2例。
3 讨论
本组16例治疗后关节活动改善优良率高，术后应用CPM治疗可以维持术中达到的关节被动活动角度，有效地防止了再粘连。膝关节僵硬术后即使辅以麻醉镇痛治疗,术后仍有镇痛不全。因而对患者要作心理治疗,使其克服恐痛心理。另外，CPM完成关节被动活动角度后,并非代表膝关节的主动活动功能。 16例中3例膝主动活动度有丢失,平均10°～20°左右, 因此加强股四头肌训练，提高其康复锻炼的主动性十分重要。
膝关节松解术后2～3天开始进行CPM锻炼,主要是避免加重伤口出血及膝部肿胀。锻炼应循序渐进,不能操之过急。一般膝关节活动度可以维持手术中的被动角度。活动时应注意膝关节负压引流的管理,因在CPM运行过程中,膝关节内部为负压状态〔2〕，应为避免液体返流造成关节内感染。由于肢体长时间放置在支架上，机器运行过程中应避免肢体与支架之间的摩擦,防止造成小腿压疮。CPM治疗过程中配合麻醉镇痛,有时可导致腹胀、烦躁、尿潴留等并发症，应做好对症处理。
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CPM治疗可有效地维持膝关节松解术后的效果,大部分患者经过3个月以上的功能锻炼,可以维持甚至超过术中被动活动角度,但少部分患者伸膝无力或活动度丢失,应加强肌力训练及主动活动练习。
参考文献
1 陆裕朴,胥少汀主编.实用骨科学.北京:人民卫生出版社,1991.1587.
2 陈鸿飞.下肢骨关节术后持续被动活动(CPM)的几个问题.骨与关节损伤杂志,1997，12(5):258-260.
收稿日期：1999-08-02
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单位：钟冰(广东韶关粤北人民医院骨科，512026)；谢伟蝉(广东韶关粤北人民医院骨科，512026)
关键词：
中国康复医学杂志000221 外伤性膝关节僵硬是下肢外伤的常见并发症,少数患者需手术治疗。膝关节持续被动功能活动(continuous passive movement,CPM)可预防膝关节再粘连,促进软骨再生,为膝功能的恢复提供了有利的条件〔1〕。自1993年至1999年5月间我科在外伤性膝僵硬手术后应用CPM治疗16例，取得了良好效果,在护理方面也积累了一些经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性12例,女4例,年龄29～38岁。膝关节僵直均为外伤膝部附近骨折所致。骨折类型：股骨髁间骨折3例(髁间丫型粉碎骨折2例,丫型骨折1例)；股骨髁上骨折3例；股骨下段骨折1例；股骨多节段骨折1例；股骨骨折合并胫腓骨骨折3例；髌骨骨折1例；胫骨平台骨折4例。
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1.2 病例选择
膝关节僵硬经保守治疗无效,骨折基本愈合，内固定稳定，时间为半年至2年者。16例膝关节术前膝部功能0°～5°者2例,0°～10°者3例,0°～20°者5例,0°～30°者2例,0°～40°者2例,-5°～20°者1例,-10°～45°者1例。
1.3 治疗方法
16例均在硬膜外麻醉下手术，术中均见有不同程度的膝关节内外粘连。行膝关节内外粘连松解，部分病例配合股四头肌形成术(8例), 止血后膝关节及周围置透明质酸钠1～2支预防粘连。术后石膏固定膝关节于最大屈曲角度，并辅麻醉镇痛。
1.4 护理方法
CPM一般在术后2～3天开始, 开始角度从术中膝屈曲最大角度至逐渐伸直,每天增加10°,渐至膝最大屈伸角度。每天训练4 ～6小时,分上午、下午及晚上3次,每次2小时,疗程2～4周,在治疗过程中,针对不同的患者进行心理疏导,指导功能锻炼,观察治疗的进展及并发症。
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2 结果
按膝功能评定标准,优：活动度91°～120°,良:61°～90°,可:31°～60°,差:0°～30°评定。16例中术后经1～2年复查,均获不同程度的改善,其中优者11例,良者4例，可者1例。功能较术中减少10°～20°者3例，较术中增加10°～15°者5例。CPM治疗过程中出现小腿压疮2例。
3 讨论
本组16例治疗后关节活动改善优良率高，术后应用CPM治疗可以维持术中达到的关节被动活动角度，有效地防止了再粘连。膝关节僵硬术后即使辅以麻醉镇痛治疗,术后仍有镇痛不全。因而对患者要作心理治疗,使其克服恐痛心理。另外，CPM完成关节被动活动角度后,并非代表膝关节的主动活动功能。 16例中3例膝主动活动度有丢失,平均10°～20°左右, 因此加强股四头肌训练，提高其康复锻炼的主动性十分重要。
膝关节松解术后2～3天开始进行CPM锻炼,主要是避免加重伤口出血及膝部肿胀。锻炼应循序渐进,不能操之过急。一般膝关节活动度可以维持手术中的被动角度。活动时应注意膝关节负压引流的管理,因在CPM运行过程中,膝关节内部为负压状态〔2〕，应为避免液体返流造成关节内感染。由于肢体长时间放置在支架上，机器运行过程中应避免肢体与支架之间的摩擦,防止造成小腿压疮。CPM治疗过程中配合麻醉镇痛,有时可导致腹胀、烦躁、尿潴留等并发症，应做好对症处理。
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CPM治疗可有效地维持膝关节松解术后的效果,大部分患者经过3个月以上的功能锻炼,可以维持甚至超过术中被动活动角度,但少部分患者伸膝无力或活动度丢失,应加强肌力训练及主动活动练习。
参考文献
1 陆裕朴,胥少汀主编.实用骨科学.北京:人民卫生出版社,1991.1587.
2 陈鸿飞.下肢骨关节术后持续被动活动(CPM)的几个问题.骨与关节损伤杂志,1997，12(5):258-260.
收稿日期：1999-08-02
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